3. В последнее время пробы с минералокортикоидами применяются редко. Дезоксикортона ацетат снят с производства в США.
XVI. Проба с пищевой нагрузкой NaCl
А. Принцип. В норме избыток натрия в сыворотке подавляет секрецию альдостерона. Пробу применяют при подозрении на гиперальдостеронизм.
Б. Методика
1. Пробу можно проводить в амбулаторных условиях.
2. Обследуемый должен добавить к ежедневному рациону 10—12 г поваренной соли и соблюдать такую диету в течение 5 сут.
3. На 5-е сутки обследуемый должен собрать суточную мочу для определения уровней натрия и альдостерона.
В. Оценка результатов
1. При соблюдении высокосолевой диеты суточная экскреция натрия должна превышать 250 мэкв/сут.
2. Норма: содержание альдостерона в суточной моче £ 6 мкг/сут.
3. Первичный гиперальдостеронизм: содержание альдостерона в суточной моче ³ 14 мкг/сут. Для подтверждения диагноза требуется дальнейшее обследование.
XVII. Проба с изотоническим раствором NaCl
А. Принцип. Резкое увеличение ОЦК подавляет секрецию альдостерона. Пробу применяют при подозрении на гиперальдостеронизм.
Б. Методика
1. По возможности отменяют гипотензивную терапию за 2 нед до исследования. Солевой рацион обычный.
2. Обследуемого госпитализируют. Добиваются, чтобы концентрация калия в сыворотке была не менее 3,5 мэкв/л.
3. В течение 1 ч перед пробой и на протяжении всей пробы обследуемый должен лежать на спине. В 7:30 устанавливают венозный катетер и берут кровь для определения базальных концентраций альдостерона и калия в сыворотке.
4. В 8:00 начинают инфузию 0,9% NaCl. Продолжительность инфузии — 4 ч, скорость — 500 мл/ч, общий объем — 2 л.
5. В 12:00 берут кровь для определения концентраций альдостерона и калия в сыворотке.
В. Оценка результатов
1. Норма: концентрация альдостерона в сыворотке снижается на 50—80% и обычно не превышает 5 нг%.
2. Концентрация альдостерона в интервале 5—10 нг%: проба неинформативна.
3. Концентрация альдостерона > 10 нг%: высока вероятность первичного гиперальдостеронизма.
4. Поскольку проба может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты, для подтверждения диагноза необходимы другие исследования.
Г. Меры предосторожности
1. Исследование противопоказано при сердечно-сосудистых заболеваниях и почечной недостаточности.
2. Увеличение ОЦК может вызвать тяжелую гипокалиемию при первичном гиперальдостеронизме, поэтому через 2 ч после начала инфузии рекомендуется определить концентрацию калия в сыворотке.
XVIII. Ортостатическая проба с фуросемидом
А. Принцип. Эту пробу применяют для выявления гиперволемических форм артериальной гипертонии с низкой АРП (например, артериальной гипертонии, обусловленной первичным гиперальдостеронизмом). Пробу также используют для подтверждения диагноза гипоренинового гипоальдостеронизма. После приема фуросемида определяют АРП в положении стоя на фоне умеренной физической нагрузки (фуросемид вызывает потерю натрия и снижение ОЦК, а вертикальное положение тела уменьшает эффективный ОЦК).
Б. Методика
1. По возможности отменяют гипотензивную терапию за 2 нед до исследования. Солевой рацион обычный.
2. Пробу можно проводить в амбулаторных условиях.
3. Исследование начинают в 7:30—8:00.
4. Больной лежит на спине 30—60 мин, после чего берут кровь для определения базальной АРП.
5. Больного поднимают, дают ему 60—80 мг фуросемида внутрь и запрещают ложиться в течение 3—4 ч.
6. Через 3—4 ч после приема фуросемида берут кровь для определения АРП.
В. Оценка результатов
1. Норма: базальная АРП ³ 1 нг/мл/ч; АРП после приема фуросемида и физической нагрузки ³ 2 нг/мл/ч.
2. Базальная АРП < 1 нг/мл/ч; АРП после приема фуросемида и физической нагрузки < 2 нг/мл/ч. Такие показатели характерны для первичного гиперальдостеронизма, гипертонической болезни с низкой АРП, синдрома Кушинга, а также врожденной гиперплазии коры надпочечников, обусловленной недостаточностью 11бета-гидроксилазы или 17альфа-гидроксилазы. Изредка такие показатели встречаются при синдроме мнимого избытка минералокортикоидов (например, при чрезмерном потреблении лакрицы), при синдроме Лиддла и у больных с гипорениновым гипоальдостеронизмом.
Мозговое вещество надпочечников
XIX. Супрессивная проба с клонидином. Эту пробу используют при подозрении на феохромоцитому у больных с артериальной гипертонией и повышенным уровнем норадреналина в плазме.
А. Принцип. Клонидин — это центральный альфа2-адреностимулятор. После приема внутрь клонидин блокирует выброс катехоламинов из постганглионарных нейронов, поэтому в норме и при гипертонической болезни уровень норадреналина в плазме снижается. При феохромоцитоме уровень норадреналина после приема клонидина не уменьшается, поскольку секреция катехоламинов этой опухолью не регулируется нервной системой.
Б. Методика
1. По возможности за неделю до исследования отменяют все лекарственные средства.
2. Накануне исследования больного госпитализируют. Пробу проводят натощак (продолжительность голодания — 8—12 ч). В день исследования больной не должен курить и пить кофе.
3. В течение 30—60 мин перед пробой и во время пробы больной должен лежать на спине, желательно в отдельной палате.
4. Устанавливают венозный катетер и через 30 и 35 мин берут кровь для определения базальных концентраций адреналина и норадреналина в плазме (рассчитывают средние значения). Измеряют АД и ЧСС.
5. Дают 0,3 мг клонидина внутрь. Препарат обязательно надо запить водой.
6. Через 1, 2 и 3 ч после приема клонидина берут кровь для определения концентраций адреналина и норадреналина в плазме. Каждые 30 мин измеряют АД и ЧСС.
В. Оценка результатов
1. Норма и гипертоническая болезнь: через 3 ч после приема клонидина концентрация норадреналина в плазме становится значительно ниже базальной и обычно не превышает 500 пг/мл.
2. Феохромоцитома: концентрация норадреналина в плазме не снижается.
3. Как правило, после приема клонидина концентрация адреналина снижается при гипертонической болезни и не изменяется при феохромоцитоме.
4. Чувствительность пробы составляет 86—99%, если базальная концентрация норадреналина > 2000 пг/мл, и 73—97%, если базальная концентрация норадреналина < 2000 пг/мл.
5. Трициклические антидепрессанты, тиазидные диуретики и бета-адреноблокаторы изменяют реакцию на клонидин.
Г. Меры предосторожности
1. Обычно отмечается падение АД и ЧСС, особенно через 3—4 ч после приема клонидина. У больных, принимавших гипотензивные средства за несколько дней до исследования, может развиться опасная артериальная гипотония. Поэтому во время исследования за больными непрерывно наблюдают и каждые 30 мин измеряют АД и ЧСС.
2. Проба противопоказана беременным.
Щитовидная железа
XX. Оценка синтеза и секреции тиреоидных гормонов — см. гл. 27.
XXI. Оценка секреции кальцитонина (проба с пентагастрином). Пробу применяют для выявления и подтверждения диагноза медуллярного рака щитовидной железы.
А. Принцип. Пентагастрин стимулирует выброс кальцитонина как из нормальных C-клеток щитовидной железы, так и из клеток медуллярного рака, но опухолевые клетки реагируют на пентагастрин гораздо сильнее.
Б. Методика
1. Пробу можно проводить в амбулаторных условиях.
2. Пробу проводят утром натощак.
3. В вену устанавливают иглу-бабочку или катетер и берут кровь для определения базальной концентрации кальцитонина в сыворотке.
4. Вводят 0,5 мкг/кг пентагастрина в/в струйно (за 5 с).
5. Через 2, 5 и 15 мин после введения пентагастрина берут кровь для определения концентраций кальцитонина в сыворотке.
В. Оценка результатов
1. Норма: базальная концентрация кальцитонина в сыворотке не превышает 28 пг/мл. Через 2—3 мин после введения пентагастрина концентрация кальцитонина повышается, а через 10—30 мин возвращается к исходному уровню (либо кальцитонин вообще не определяется). Как правило, у здоровых людей уровень кальцитонина после стимуляции не выходит за пределы нормы.
2. Медуллярный рак щитовидной железы
а. У 70% больных базальная концентрация кальцитонина находится в пределах 500—2000 пг/мл.
б. У 30% больных базальная концентрация кальцитонина находится в пределах нормы либо незначительно превышает норму.
в. После введения пентагастрина уровень кальцитонина повышается почти у всех больных. Если базальный уровень кальцитонина повышен, то после стимуляции он возрастает в 10—20 раз.
г. Если базальный уровень кальцитонина находится на нижней границе нормы (либо кальцитонин не определяется), а после стимуляции значительно повышается, но не выходит за пределы нормы, следует заподозрить раннюю стадию медуллярного рака либо гиперплазию C-клеток щитовидной железы.
д. У некоторых больных опухолевые клетки не реагируют на пентагастрин. В таких случаях требуется проба с инфузией кальция (см. приложение А, п. XII).
е. Иногда для подтверждения или исключения диагноза требуются повторные исследования с интервалом от нескольких месяцев до нескольких лет.
ж. Проба не является специфичной для медуллярного рака щитовидной железы, поскольку пентагастрин может стимулировать секрецию кальцитонина у больных с раком легкого, молочной железы, яичников, аденомой паращитовидной железы, АПУДомами.
з. Проба с пентагастрином в последнее время применяется при обследовании семей, где имеются случаи МЭН.
Г. Меры предосторожности
1. Частые побочные эффекты пентагастрина: недомогание, тошнота, рвота, понос, боль в животе, неприятные ощущения в груди, головная боль, головокружение, слабость, приливы, учащение дыхания. Все эти проявления проходят через несколько минут.
2. Проба противопоказана больным с гипокальциемией.
XXII. Пробы с инфузией кальция. Эти пробы применяют для выявления и подтверждения диагноза медуллярного рака щитовидной железы.
А. Принцип. Кальций стимулирует выброс кальцитонина как из нормальных C-клеток щитовидной железы, так и из клеток медуллярного рака, но опухолевые клетки реагируют на кальций гораздо сильнее. Пробу можно проводить в амбулаторных условиях.
Б. Короткая проба с инфузией кальция
1. Пробу проводят утром натощак.
2. Устанавливают венозный катетер и берут кровь для определения базальной концентрации кальцитонина в сыворотке.
3. Вводят 150 мг кальция хлорида в 50 мл 0,9% NaCl в/в; продолжительность инфузии — 10 мин.
4. Через 10, 20, 30 и 60 мин после начала введения кальция берут кровь для определения концентраций кальцитонина в сыворотке.
В. Длинная проба с инфузией кальция
1. Пробу проводят утром натощак.
2. Устанавливают инфузионную систему и берут кровь для определения базальной концентрации кальцитонина в сыворотке.
3. Проводят инфузию кальция глюконата. Кальция глюконат из расчета 15 мг/кг растворяют в 500 мл 0,45% NaCl. Продолжительность инфузии — 4 ч, скорость — 125 мл/ч.
4. Через 1, 2, 3 и 4 ч после начала инфузии берут кровь для определения концентраций кальцитонина в сыворотке.
Г. Оценка результатов
1. Норма: базальная концентрация кальцитонина в сыворотке не превышает 28 пг/мл. Как правило, у здоровых людей уровень кальцитонина после инфузии кальция не выходит за пределы нормы.
2. Медуллярный рак щитовидной железы
а. У 70% больных базальная концентрация кальцитонина находится в пределах 500—2000 пг/мл.
б. У 30% больных базальная концентрация кальцитонина находится в пределах нормы либо незначительно превышает норму.
в. После инфузии кальция уровень кальцитонина повышается почти у всех больных. Если базальный уровень кальцитонина повышен, то после стимуляции он возрастает в 10—20 раз.
г. Если базальный уровень кальцитонина находится на нижней границе нормы (либо кальцитонин не определяется), а после стимуляции значительно повышается, но не выходит за пределы нормы, следует заподозрить раннюю стадию медуллярного рака либо гиперплазию C-клеток щитовидной железы.
д. У некоторых больных опухолевые клетки не реагируют на кальций. В таких случаях требуется проба с пентагастрином.
е. Иногда для подтверждения или исключения диагноза требуются повторные исследования с интервалом от нескольких месяцев до нескольких лет.
ж. Проба с инфузией кальция не является специфичной для медуллярного рака щитовидной железы, поскольку кальций может стимулировать секрецию кальцитонина у больных овсяноклеточным раком легкого, раком молочной железы, раком яичников, подострым тиреоидитом, аутоиммунным гастритом, у больных с почечной недостаточностью, болезнями костей, гиперкальциемией разной этиологии, а также у беременных.
Д. Меры предосторожности
1. Во время длинной пробы вводится большое количество кальция, поэтому его уровень в сыворотке возрастает на несколько мг%. Многие обследуемые жалуются на общее недомогание, испытывают усталость и сонливость. Другие побочные эффекты — тошнота, рвота, приливы, значительное повышение АД — обычно длятся несколько минут.
2. Во время короткой пробы уровень кальция в сыворотке возрастает не более чем на 1 мг%, поэтому побочные эффекты выражены слабее.
3. Нежелательно проводить пробы с кальцием у больных с аритмиями и больных, получающих сердечные гликозиды. В крайнем случае назначают короткую пробу.
Литература
1. American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations 1998. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care, 21(Suppl 1):S5, 1998.
2. World Health Organization: Diabetes mellitus: report of a WHO Study Group. Geneva, WHO, Tech. Rep. Ser., No. 727, 1985.
Приложение Б. Нормальные концентрации гормонов, их метаболитов и некоторых других веществ в биологических жидкостях
Вещества (в алфавитном порядке) | Жидкость | Стандартный метод анализа | В единицах СИ | В традиционных единицах | Множитель для пересчета в СИ |
АДГ (при нормальном потреблении жидкости) | П | РИА, ИФА | 1—13,3 нг/л | 1—13,3 пг/мл | |
Адреналин | |||||
В положении стоя | П | ВЭЖХ | 0—764 пмоль/л | 0—140 пг/мл | 5,458 |
В положении лежа | П | ВЭЖХ | 0—600 пмоль/л | 0—110 пг/мл | 5,458 |
В суточной моче | М | ВЭЖХ | 0—122 нмоль/сут | 0—22,4 мкг/сут | 5,458 |
АКТГ (между 9:00 и 12:00) | П | РИА, ИФА, ИФЛ | 1,3—16,7 пмоль/л | 6—76 пг/мл | 0,2202 |
Альдостерон | |||||
Нормальный солевой рацион (100—180 мэкв/сут натрия); в положении стоя | С, П | РИА | 111—860 пмоль/л | 4—31 нг% | 27,74 |
Нормальный солевой рацион; в положении лежа | С, П | РИА | 0—444 пмоль/л | 0—16 нг% | 27,74 |
Нормальный солевой рацион; в суточной моче | М | РИА | 6—72 нмоль/сут | 2—26 мкг/сут | 2,774 |
Низкосолевая диета (10 мэкв/сут натрия); в суточной моче | М | РИА | 47—122 нмоль/сут | 17—44 мкг/сут | 2,774 |
Высокосолевая диета; в суточной моче | М | РИА | 0—17 нмоль/сут | 0—6 мкг/сут | 2,774 |
Андростендион | |||||
Мужчины | С | РИА | 2,6—4,4 нмоль/л | 75—125 нг% | 0,0349 |
Женщины | С | РИА | 3,8—9,1 нмоль/л | 110—260 нг% | 0,0349 |
АРП | |||||
Нормальный солевой рацион; после 6 ч в положении лежа | П | РИА(б) | 0,14—0,44 нг/л/с | 0,5—1,6 нг/мл/ч | 0,2778 |
Нормальный солевой рацион; после 4 ч в положении стоя | П | РИА(б) | 0,53—1 нг/л/с | 1,9—3,6 нг/мл/ч | 0,2778 |
Низкосолевая диета; после 6 ч в положении лежа | М | РИА(б) | 0,61—1,22 нг/л/с | 2,2—4,4 нг/мл/ч | 0,2778 |
Низкосолевая диета; после 4 ч в положении стоя | М | РИА(б) | 1,11—2,25 нг/л/с | 4—8,1 нг/мл/ч | 0,2778 |
Низкосолевая диета; после 4 ч в положении стоя и приема диуретиков | М | РИА(б) | 1,89—4,17 нг/л/с | 6,8—15 нг/мл/ч | 0,2778 |
Ванилилминдальная кислота в суточной моче | М | КМ, ВЭЖХ | 2,5—45 мкмоль/сут | 0,5—9 мг/сут | |
ВИП | П | РИА, ИФА | 0—76 нг/л |
|
|
Гастрин (натощак) | С | РИА | 0—95,3 пмоль/л | 0—200 пг/мл | 0,4765 |
5-гидроксииндолуксусная кислота в суточной моче(а) | М | КМ | 5—48 мкмоль/сут | 1—9 мг/сут | 5,23 |
17-гидроксипрогестерон | |||||
Мужчины | |||||
Препубертатный возраст | С, П | РИА, ВЭЖХ | 0,36—0,91 нмоль/л | 12—30 нг% | 0,0303 |
Взрослые | С, П | РИА, ВЭЖХ | 0,61—6,1 нмоль/л | 20—200 нг% | 0,0303 |
Женщины | |||||
Препубертатный возраст | С, П | РИА, ВЭЖХ | 0,61—1,63 нмоль/л | 20—54 нг% | 0,0303 |
Детородный возраст | |||||
Фолликулярная фаза | С, П | РИА, ВЭЖХ | 0,61—2,42 нмоль/л | 20—80 нг% | 0,0303 |
Лютеиновая фаза | С, П | РИА, ВЭЖХ | 2,72—9,2 нмоль/л | 90—304 нг% | 0,0303 |
Постменопауза | С, П | РИА, ВЭЖХ | 0—1,5 нмоль/л | 0—45 нг% | 0,0303 |
17-ГКС в суточной моче | |||||
Мужчины | М | КМ | 8—33 мкмоль/сут | 3—12 мг/сут | 2,759 |
Женщины | М | КМ | 5,5—27,6 мкмоль/сут | 2—10 мг/сут | 2,759 |
Глюкагон | П | РИА, ИФА | 0—60 нг/л | 0—60 пг/мл | |
Гомованилиновая кислота в суточной моче | М | ВЭЖХ, КМ | 0—82 мкмоль/сут | 0—15 мг/сут | 5,489 |
Дегидроэпиандростерон | |||||
Мужчины | С | РИА, ГХ | 6—15 нмоль/л | 1,7—4,2 нг/мл | 3,53 |
Женщины | С | РИА, ГХ | 7—18 нмоль/л | 2—5,2 нг/мл | 3,53 |
Дегидроэпиандростерона сульфат | |||||
Мужчины | С | РИА, ГХ | 5,2—8,7 мкмоль/л | 2—3,4 мкг/мл | 2,6 |
Женщины | |||||
Детородный возраст | С | РИА, ГХ | 2,1—8,8 мкмоль/л | 0,8—3,4 мкг/мл | 2,6 |
Постменопауза | С | РИА, ГХ | 0,3—1,6 мкмоль/л | 0,1—0,6 мкг/мл | 2,6 |
11-дезоксикортизол (после приема метирапона) | С | РИА | > 216 нмоль/л | > 7,5 мкг% | 28,86 |
Дофамин | П | ВЭЖХ | 0—196 нмоль/л | 0—30 пг/мл | 6,53 |
М | ВЭЖХ | 424—2612 нмоль/сут | 65—400 мкг/сут | 6,53 | |
Индекс связывания тиреоидных гормонов(в) | С | Связывание T3 смолой |
| 0,83—1,17 |
|
Инсулин | С, П | РИА, ИФА | 0—208 пмоль/л | 0—29 мкЕ/мл | 7,175 |
ИФР-I | |||||
Мужчины | |||||
Препубертатный возраст | П | РИА, ИФА | 66—842 мкг/л | 66—842 нг/мл | |
Пубертатный возраст | П | РИА, ИФА | 84—378 мкг/л | 84—378 нг/мл | |
Взрослые | П | РИА, ИФА | 54—329 мкг/л | 54—329 нг/мл | |
Женщины | |||||
Препубертатный возраст | П | РИА, ИФА | 61—725 мкг/л | 61—725 нг/мл | |
Пубертатный возраст | П | РИА, ИФА | 113—450 мкг/л | 113—450 нг/мл | |
Взрослые | П | РИА, ИФА | 142—390 мкг/л | 142—390 нг/мл | |
Кальцитонин | |||||
Мужчины | С, П | РИА, ИРМА, ИФА | 0—20 нг/л | 0—20 пг/мл | |
Женщины | С, П | РИА, ИРМА, ИФА | 0—28 нг/л | 0—28 пг/мл | |
17-кетогенные стероиды в суточной моче | |||||
Мужчины | М | КМ | 17—80 мкмоль/сут | 5—23 мг/сут | 3,467 |
Женщины | М | КМ | 10—52 мкмоль/сут | 3—15 мг/сут | 3,467 |
17-кетостероиды в суточной моче | |||||
Мальчики и девочки до 10 лет | М | КМ | 0,4—10,4 мкмоль/сут | 0,1—3 мг/сут | 3,467 |
Мальчики и девочки 11—14 лет | М | КМ | 6,9—24,2 мкмоль/сут | 2—7 мг/сут | 3,467 |
Мужчины старше 15 лет | М | КМ | 31,2—76,3 мкмоль/сут | 9—22 мг/сут | 3,467 |
Женщины старше 15 лет | М | КМ | 17,3—52 мкмоль/сут | 5—15 мг/сут | 3,467 |
Кортизол | |||||
8:00—12:00 (натощак) | С, П | РИА, ИФА | 138—690 нмоль/л | 5—25 мкг% | 27,59 |
12:00—20:00 | С, П | РИА, ИФА | 138—410 нмоль/л | 5—15 мкг% | 27,59 |
20:00—4:00 | С, П | РИА, ИФА | 0—276 нмоль/л | 0—10 мкг% | 27,59 |
Свободный, в суточной моче | М | РИА, ВЭЖХ | 55—193 нмоль/сут | 20—70 мкг/сут | 2,759 |
ЛГ | |||||
Мужчины | С | РИА, ИРМА, радиорецепторный анализ | 7—24 ед/л | 7—24 мЕ/мл | |
Женщины | |||||
Базальный уровень | С | РИА, ИРМА, радиорецепторный анализ | 6—30 ед/л | 6—30 мЕ/мл | |
Середина цикла и лютеиновая фаза | С | РИА, ИРМА, радиорецепторный анализ | 10—130 ед/л | 10—130 мЕ/мл | |
Метанефрины в суточной моче | М | КМ | 0—4,9 мкмоль/сут | 0—0,9 мг/сут | 5,458 |
Норадреналин | |||||
В положении стоя | П | ВЭЖХ | 1,18—10 нмоль/л | 200—1700 пг/мл | 0,00591 |
В положении лежа | П | ВЭЖХ | 0,41—4,43 нмоль/л | 70—750 пг/мл | 0,00591 |
В суточной моче | М | ВЭЖХ | 72—505 нмоль/сут | 12,1—85,5 мкг/сут | 5,911 |
Панкреатический полипептид | П | РИА | 50—250 ммоль/л | 50—250 пг/мл | |
Прегнандиол в суточной моче | |||||
Мужчины | М | ГХ, КМ | 0,6—3,7 мкмоль/сут | 0,2—1,2 мг/сут | 3,12 |
Женщины | |||||
Фолликулярная фаза | М | ГХ, КМ | 0,3—5,3 мкмоль/сут | 0,1—1,3 мг/сут | 3,12 |
Лютеиновая фаза | М | ГХ, КМ | 3,7—29,6 мкмоль/сут | 1,2—9,5 мг/сут | 3,12 |
Прегнантриол в суточной моче | М | ГХ | 1,5—6 мкмоль/сут | 0,5—2 мг/сут | 2,972 |
Пролактин | |||||
Мужчины | С | РИА, ИФА | 0—10 мкг/л | 0—10 нг/мл | |
Женщины | С | РИА, ИФА | 0—15 мкг/л | 0—15 нг/мл | |
ПТГ | |||||
ПТГ1—84 | С | РИА, ИРМА, ИФЛ | 1,1—6,6 пмоль/л | 10—60 пг/мл | 0,11 |
C-концевой фрагмент | С | РИА, ИРМА, ИФЛ | 0—36 пмоль/л | 0—340 пг/мл | 0,11 |
N-концевой фрагмент | С | РИА, ИРМА, ИФЛ | 0,8—2,5 пмоль/л | 8—24 пг/мл | 0,11 |
ПТГ-подобные пептиды | С | РИА, ИРМА, ИФЛ | 0—1,5 пмоль/л |
|
|
СТГ | |||||
Мужчины | С | РИА, ИРМА, ИФА | 0—264 пмоль/л | 0—6 нг/мл | |
Женщины | С | РИА, ИРМА, ИФА | 0—440 пмоль/л | 0—10 нг/мл | |
Дети препубертатного возраста | С | РИА, ИРМА, ИФА | 0—880 пмоль/л | 0—20 нг/мл | |
T3 общий(в) | С | РИА, ИФА | 1,2—3,5 нмоль/л | 75—230 нг% | 0,01536 |
T4 общий(в) | С | РИА, ИФА | 51—154 нмоль/л | 4—12 мкг% | 12,87 |
T4 свободный(в) | С | РИА, ИФА, ИФЛ, равновесный диализ | 7,7—25,7 пмоль/л | 0,6—2 нг% | 12,87 |
Тестостерон общий (натощак, 8:00—10:00) | |||||
Мужчины | С, П | РИА | 10,4—41,6 нмоль/л | 300—1200 нг% | 0,03467 |
Женщины | С, П | РИА | 0,7—3,1 нмоль/л | 20—90 нг% | 0,03467 |
Тестостерон свободный (натощак, 8:00—10:00) | |||||
Мужчины | С, П | РИА, ИФА | 0,11—1 нмоль/л | 3—30 нг% | 0,03467 |
Женщины | С, П | РИА, ИФА | 0,003—0,06 нмоль/л | 0,09—1,73 нг% | 0,03467 |
Тиреоглобулин | С | РИА, ИРМА, ИФА | 0—20 мкг/л | 0—20 нг/мл | |
Тироксинсвязывающий глобулин(в),(г) | С | РИА, иммунопреципитация | 270—669 нмоль/л | 21—52 мкг% | 12,857 |
ТТГ(в) | С | РИА, ИФА, ИФЛ(д) | 0,5—5 мЕ/л | 0,5—5 мкЕ/мл | |
ФСГ | |||||
Дети препубертатного возраста | С, П | РИА, ИФА | 0—10 ед/л | 0—10 мЕ/мл | |
Мужчины | С, П | РИА, ИФА | 0—22 ед/л | 0—22 мЕ/мл | |
Женщины | |||||
Базальный уровень | С, П | РИА, ИФА | 0—20 ед/л | 0—20 мЕ/мл | |
Середина цикла и лютеиновая фаза | С, П | РИА, ИФА | 5—40 ед/л | 5—40 мЕ/мл | |
Постменопауза | С, П | РИА, ИФА | 40—160 ед/л | 40—160 мЕ/мл | |
ХГ (бета-субъединица) | |||||
Мужчины и небеременные женщины | С | РИА, ИФА, ИФЛ | 0—3 ед/л(е) | 0—3 мЕ/мл | |
Беременные | |||||
1—2-я неделя | С | РИА, ИФА, ИФЛ | 50—500 ед/л | 50—500 мЕ/мл | |
3—4-я неделя | С | РИА, ИФА, ИФЛ | 500—10 000 ед/л | 500—10 000 мЕ/мл | |
2—3-й месяц | С | РИА, ИФА, ИФЛ | 30 000—100 000 ед/л | 30 000—100 000 мЕ/мл | |
Эритропоэтин | С | РИА, ИФА | 0—19 ед/л | 0—19 мЕ/мл | |
Эстрадиол | |||||
Мужчины | С | РИА | 0—184 пмоль/л | 0—50 пг/мл | 3,671 |
Женщины | |||||
Препубертатный возраст | С | РИА | 0—73 пмоль/л | 0—20 пг/мл | 3,671 |
Детородный возраст | С | РИА | 84—1325 пмоль/л | 23—361 пг/мл | 3,671 |
Постменопауза | С | РИА | 0—110 пмоль/л | 0—30 пг/мл | 3,671 |
C-пептид | С | РИА, ИФА | 0,1—1,22 нмоль/л | 0,3—3,7 нг/мл | 0,33 |
1,25(OH)2D3 | С, П | РИА, ВЭЖХ | 38—182 пмоль/л | 16—76 пг/мл | 2,4 |
25(OH)D3 | С, П | РИА, ВЭЖХ | 20—150 нмоль/л | 8—60 нг/мл | 2,496 |
Гликозилированный гемоглобин A | Кровь, эритроциты | Аффинная хроматография, электрофорез, ВЭЖХ, ИФА |
| 4—7% |
|
ВЭЖХ — высокоэффективная жидкостная хроматография, ГХ — газовая хроматография, ИРМА — иммунорадиометрический анализ, ИФЛ — твердофазный иммунофлюоресцентный анализ, КМ — колориметрия, М — моча, П — плазма, С — сыворотка. (а) У женщин концентрация ниже, чем у мужчин. (б) Активность ренина определяют непрямым способом по образованию ангиотензина I из ангиотензиногена. (в) Соответствующие показатели у детей — см. табл. 31.5. (г) Зависит от пола. (д) Для экспресс-анализа у новорожденных берут каплю крови из пятки на специальную бумагу. (е) По данным некоторых лабораторий 0—10 ед/л. CD Jordan et al. Normal reference laboratory values. N Engl J Med 327:718, 1992. |
Приложение В. Ферменты, упоминающиеся в книге
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 18 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |