Мужчина 32 лет предъявляет жалобы на интенсивную головную боль, рвоту, не приносящую облегчения, непереносимость яркого света, громких звуков. При осмотре: кожный покров бледный, петехиальная сыпь

ВАРИАНТ 1

Задача 33

Мужчина 32 лет предъявляет жалобы на интенсивную головную боль, рвоту, не приносящую облегчения, непереносимость яркого света, громких звуков. При осмотре: кожный покров бледный, петехиальная сыпь на бедрах, ягодицах, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

139. Какой из клеточных элементов преобладает при гнойном менингите в спинномозговой жидкости?

A. +нейтрофилы

B. лимфоциты

C. эритроциты

D. эозинофилы

E. моноциты

140. Когда может возникнуть патологическая боль центрального происхождения?

A. +гиперактивация центральных ноцицептивных нейронов

B. повреждение спиномозговых ганглиев

C. раздражение антиноцирецепторов

D. активация тормозных механизмов желатинозной субстанции

E. повреждение задних корешков спинного мозга

141. Укажите наиболее характерное осложнение гнойного менингита:

A. гнойная бронхопневмония

B. внутримозговое кровоизлияние по типу гематомы

C. ишемический инфаркт головного мозга

D. серозный менингит

E. +вентрикулит, пиоцефалит

142. Какие изменения выявляются на КТ и МРТ при менингитах осложнившихся гидроцефалией?

A. +расширение желудочков и субарахноидальных пространств

B. множественные очаги поражения в белом веществе

C. образование с пониженной плотностью и плотной капсулой

D. зону пониженной плотности, отграниченную от неизмененной паренхимы мозга

E. деформацию желудочков и кистозно-атрофические изменения

143. Какой резервный бета – лактамный антибиотик применяется при лечении данного заболевания?

A. +тиенам

B. цефтазидим

C. ампициллин

D. бензилпенициллин

E. цефуроксим

Задача 34

Мужчина 45 лет жалуется на интенсивную головную боль в затылочной области, головокружение, шаткость при ходьбе, тошноту. Неврологический статус: болезненность в паравертебральных точках С3-С7, горизонтальный нистагм, в позе Ромберга неустойчив, пальценосовую и пяточно-коленную пробы выполняет с промахиванием. Менингеальные симптомы не определяются. АД – 140 и 90 мм. рт. ст.

144. Укажите возможную локализацию инсульта?

A. левое полушарие

B. правое полушарие

C. +мозжечок

D. лобная доля

E. теменная доля

145. С патологией какого отдела двигательной системы связано нарушение координации у больного?

A. коры головного мозга

B. стриапаллидарной системы

C. ++стволовой части головного мозга

D. спинного мозга

E. концевой пластинки и моторных нервов

146. На макропрепарате головного мозга в теменно-височной области левой гемисферы определяется полость размером 7,5×5×4,5 см,стенки ржаво-бурого цвета, содержимое отсутствует, мягкая мозговая оболочка над дефектом белесая, утолщена, западает. Какой патологический процесс представлен на макропрепарате:

A. гидроцефалия

B. криблюра

C. +постинфарктная киста

D. гематома

E. ишемический инфаркт

147. Какой метод визуальной диагностики не сопровождающийся лучевой нагрузкой позволяет исследовать экстракраниальные сосуды у пациентов с нарушением мозгового кровообращения?

A. КТ/ПЭТ

B. КТ

C. +УЗИ с использованием допплерографии

D. сцинтиграфия

E. линейная томография

148. Какие препараты используют при лечении нарушении мозгового кровообращения?

A. винпоцетин

B. пирацетам

C. пиритинол

D. инстенон

E. пикамилон

Задача 35

Кома развилась постепенно в течение 36 часов. Сначала повысилась утомляемость, развилась слабость, наросла сухость во рту, снизился аппетит и усилилась жажда и полиурия, затем заторможенность сменилась потерей сознания. Кожа сухая, горячая, лицо гиперемировано, глубокое шумное дыхание, запах ацетона изо рта, тургор кожи снижен, глазные яблоки мягкие, сухой шершавый язык, пульс мягкий, сухожильные, зрачковые и корнеальные рефлексы вялые.

149. О какой коме свидетельствует совокупность симптомов?

А. анемическая

В. +кетоацидотическая

С. печеночная

D. тиреотоксическая

Е. уремическая.

150. Какое нарушение является основным звеном патогенеза комы у пациента?

A. гиперволемия

B. +гиперацидемия

C. гиперпротеинемия

D. гипосмия крови

E. гипогликемия

151.Какие структурные изменения обнаруживаются в поджелудочной железе при сахарном диабете:

A. +атрофия, фиброз

B. гнойное воспаление

C. паренхиматозное кровоизлияние

D. панкреонекроз

E. аденоматозная гиперплазия

152. Какой из нижеперечисленных методов исследования является наиболее информативным при подозрении на эндокринную опухоль поджелудочной железы (инсулинома)?

A. интраоперационнаяхолангиография

B. УЗИ

C. +КТ с контрастированием

D. рентгенография

E. ЭРХПГ

153. Какой из нижеперечисленных препаратов используется при этом неотложном состоянии?

A. +инсулин

B. акарбоза

C. розиглитазон

D. буформин

E. толбутамид

Задача 36

Пациентка в возрасте 36 лет жалуется на увеличение размера обуви, головного убора за последние несколько месяцев. При осмотре обращает на себя внимание увеличение надбровных дуг, носа.

154. Для какой патологии характерна совокупность симптомов у больной?

A. гигантизма

B. +акромегалии

C. гиперостоза

D. гиперкортицизма

E. гипоталамического синдрома

155. Каков механизм роста костей у больного?

A. торможение мобилизации жира из депо

B. угнетение глюконеогенеза в печени

C. снижение содержания глюкозы в крови

D. угнетение секреции глюкагона

E. +активация синтеза белков и торможение их распада

156. Какой патологический процесс в передней доли гипофиза определяет возникновение акромегалии?

A. базофильная аденома

B. +эозинофильная аденома

C. железистый рак

D. плоскоклеточная метаплазия

E. базедофикация

157. Какой из нижеперечисленных методов исследования имеет наибольшее диагностическое значение в изучении гипофиза?

A. КТ

B. +МРТ

C. рентгенография турецкого седла

D. УЗИ

E. линейная томография

158. Какой препарат значительно снижает содержание гормона роста в плазме, тем самым уменьшая симптомы данного заболевания?

A. кортикотропин

B. тиреотропин

C. кортизол

D. +бромокриптин

E. соматомедин

Задача 37

Больной жалуется на «голодные», ночные и поздние боли, при которых помогает прием раствора соды или небольшого количества пищи, изжогу, рвоту на высоте болей, неустойчивый стул. Болен 5 лет, обострения возникают поздней осенью. В промежутках между обострениями чувствует себя удовлетворительно. Объективно: живот слегка напряжен и болезнен в правой половине эпигастральной области.

159. О какой патологии свидетельствует совокупность симптомов?

A. эзофагит

B. язва кардиального отдела желудка

C. острый гастрит

D. дуоденит

E. + язва ДПК

160. Какой фактор имеет, как правило, большее значение в патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки?

A. +кислотно-пептическая агрессия

B. повышение защитных свойств слизистой оболочки кишки

C. гипосекреция холецистокинина

D. гиперсекреция простагландина Е2

E. увеличение секреции слизи и бикарбонатных анионов

161. Укажите макроскопические признаки хронической язвы ДПК в период ремиссии:

A. края мягкие, слегка возвышаются; дно гладкое

B. +края плотные, валикообразно приподняты; дно неровное, чистое

C. края мягкие, нависают над дном; дно неровное

D. края плотные, валикообразно приподняты; дно шероховатое, с фибринозно-гнойным налетом

E. края пологие; дно гладкое, буро-черное

162. Как называется стойкое округлое или овальное скопление контрастной массы на внутренней поверхности желудка или луковицы ДПК?

A. контурной нишей

B. дефектом наполнения

C. +рельефной нишей

D. локальным спазмом

E. ограниченным сужением

163. Какой антисекреторный препарат, блокирующий Н₂ – гистаминовые рецепторы можно назначить больному?

A. фамотидин

B. +омепразол

C. пирензепин

D. проглумид

E. де-нол

Задача 38

Мужчина 51 года, страдает хроническим холециститом. При поступлении отмечаются постоянные тупые боли в правом подреберье, связанные с погрешностями в еде. При обследовании: желтухи нет, положительный симптом Кера, температура субфебрильная, СОЭ — 30 мм/ч. На эхограмме: желчный пузырь увеличен в объеме, камней нет. При фракционном дуоденальном зондировании объем порции В- 80 мл., время-30 мин.

164. О каких изменениях свидетельствуют дополнительные методы исследования у больного?

A. хронический холецистит

B. +дискинезия желчных путей по гипомоторному типу

C. дискинезия желчных путей по гипермоторному типу

D. хронический гастрит

E. болезнь Вильсона-Коновалова

165. Какой механизм боли в правом подреберье у больного?

A. наличие конкрементов в желчном пузыре

B. сдавление желчного пузыря головкой поджелудочной железы

C. недостаток церулоплазмина в печени

D. понижение тонуса желчного пузыря

E. ++сдавление экссудатом периферических ноциорецепторов

166. При микроскопии ткани желчного пузыря выявлены склероз и очаговая лимфо-плазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки, гипертрофия мышечного слоя, очаги аденоматоза. Для какого заболевания характерна данная микроскопическая картина?

A. +хронический холецистит, период ремиссии

B. хронический холецистит, период обострения

C. эмпиема желчного пузыря

D. острый гангренозный холецистит

E. острый катаральный холецистит

167. Какие из нижеперечисленных ультразвуковых признаков указывают на острое воспаление желчного пузыря?

А. неравномерное гиперэхогенное утолщение стенки желчного пузыря

B. холестероз стенки желчного пузыря

C. +значительное утолщение стенки и трехслойность контура желчного пузыря

D. желчный пузырь увеличен, протоки не расширены

E. увеличение желчного пузыря при отсутствии болезненности при обследовании

168. Какой препарат необходимо назначить для уменьшения симптомов данного синдрома?

A. но-шпа

B. фестал

C. +магния сульфат

D. панзинорм

E. гастрин

Задача 39

У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, небольшая желтуха. В это время нарушаются биохимические показатели функции печени: АЛТ, АСТ, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции. В общем анализе крови лейкоцитоз. Рецидивы связаны с инфекциями. Работоспособность сохраняется.

169. Какой показатель является наиболее ранним и чувствительным при цитолитическом синдроме?

A. +повышение активности аланиновой аминотрансферазы

B. повышение активности альдолазы

C. повышение активности аспарагиновой аминотрансферазы

D. гипоальбуминемия

E. повышение уровня сывороточного железа

170. Какой этиологический фактор способствует развитию болезни печени у больного?

А. действие четыреххлористого углеводорода

В. инактивация глюкоронилтрансферазы

С. действие растительного грибка

Д.+ вирусный группы В

Е. жировая инфильтрация печени

171. Какая клинико-морфологическая форма вирусного гепатита характеризуется макроскопической картиной «большая пестрая печень»?

A. злокачественная

B. холестатическая

C. +хроническая персистирующая

D. циклическая желтушная форма в преджелтушный период

E. циклическая желтушная форма в желтушный период

172. Какой из лучевых методов исследования дает наибольшую информацию об изменениях в паренхиме печени?

А. КТ

B. ЭРХПГ

C. холангиография

D. УЗИ

E. + МРТ

173. Какой противовирусный препарат, аналог нуклеозидов, используется при лечении данного заболевания?

A. ацикловир

B. зидовудин

C. ремантадин

D. +ламивудин

E. зальцитабин

Задача 40

У женщины 45 лет наблюдается зуд кожи, острая боль в правом подреберье, тошнота, рвотажелчью. Кожа шафранового цвета, следы расчесов. Повышенного питания. Симптом Кера положительный. Билирубин общий -60 мкмоль/л, прямой 40, непрямой - 20 мкмоль/л. В анализах мочи – повышение концентрации билирубина. Анализ кала – отсутствие стеркобилина.

174. Какая из перечисленных характеристик соответствует обтурационной желтухе?

А. +кожный зуд и светлый кал

В. нерезкая желтуха без зуда, с нормальной окраской мочи

С. лихорадка с ознобом, темный цвет мочи

D. выраженные симптомы цитолиза, воспаления и темная моча

Е. микросфероцитоз и сижение осмотической стойкости эритроцитов

175. Какой механизм повышения уровня прямого билирубина в крови у больной?

A. усиление оттока желчи

B. нарушение захвата микроворсинками гепатоцитов гемобилирубина

C. нарушение конъюгации билирубина с глюкороновой кислотой

D. +сдавление желчных капилляров и регургитация желчи

E. образование уробилиновых тел

176. Какой вид желтухи развивается при наличии конкрементов в просвете большого дуоденального соска?

A. панкреатогенная

B. гемолитическая

C. +механическая

D. паренхиматозная

E. токсическая

177. Какой лучевой метод используется для выявления конкрементов внутри- и внепечепочных желчных протоков?

А. +ЭРХПГ

B. холеграфия

C. дуоденография

D. холецистография

E. цистография

178. Какой спазмолитик, блокирующий М-холинорецепторы, можно назначить больному?

A. +платифиллин

B. пирензепин

C. но-шпа

D. папаверин

E. дюспаталин

Задача 41

У ребенка 3 лет с раннего детства появляются обширные гематомы и носовые кровотечения после травм. Поступил в стационар с жалобами на боли в коленном суставе справа, после падения на асфальт. Сустав увеличен в объеме, резко болезненный, объем движений значительно ограничен.

179. Укажите вероятный диагноз?

A. геморрагический диатез

B. тромбоваскулит

C. тромбоцитопеническая пурпура

D. железодефицитная анемия

E. +гемофилия

180. Каков механизм нарушения гемостаза у ребенка?

A. повышение антикоагулянтной активности крови

B. активация плазминогена

C. +наследственный дефицит прокоагулянта

D. тромбоцитопатия

E. нарушение синтеза эндотелиальных простагландинов

181. Укажите морфологические признаки острой гемофильной артропатии:

A. гибель хондроцитов, заместительный гиалиноз

B. некроз и десквамация ворсин синовиальной оболочки

C. сужение суставной щели из-за костно-хрящевыхпролифератов

D. поверхностные эрозии хряща, остеопороз

E. +кровоизлияние в сустав, синовиит, гемосидероз

182. Какой метод лучевого исследования позволяет визуализировать гиалиновый хрящ суставных поверхностей?

А. +УЗИ

В. ПЭТ

С. артрография

D. рентгенография

Е. линейная томография

183. Какой препарат компенсирует недостаточность VIII и IX факторов свертывания крови и восстанавливает процессы свертывания крови?

A. +криопреципитат

B. аминокапроновая кислота

C. викасол

D. глюконат кальция

E. этамзилат

Задача 42

У больной М., 47 лет с жалобами на общую слабость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке, извращение вкуса (кушает мел). Объективно: кожные покровы бледные, «голубизна» склер, волосы тусклые и ломкие, койлонихии. В анализе крови: пойкилоцитоз и анизоцитоз, гипохромия эритроцитов.

184. О каком синдроме свидетельствует осмотр больного?

A. +анемический

B. дыхательной недостаточности

C. сердечной недостаточности

D. биллиарной недостаточности

E. почечной недостаточности

185. Какой синдром лежит в основе извращения вкуса у больной?

A. гиперрегенераторный

B. +сидеропенический

C. неопластический

D. гемолитический

E. геморрагический

186. На вскрытии тела умершего мужчины, который страдал хронической анемией, обнаружены лимонно-желтый оттенок кожи, водянистая кровь, гунтеровский глоссит, атрофический гастрит. Костный мозг малиново-красный, сочный, имеет вид малинового желе. В пунктате костного мозга – большое количество мегалобластов. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A. апластическая анемия
B. гипопластическая анемия
C. железодефицитная анемия

D. +пернициозная анемия

E. наследственная гемолитическая анемия

187. Какие параметры селезенки оценивают на КТ?

А. плотность, размеры

В. +строение, плотность и размеры

С. капсулу и размеры селезенки

D. расположение и строение селезенки

Е. строение, размеры

188. Какие побочные эффекты наиболее часто встречаются при назначении препаратов железа внутрь?

A. гиперемия лица и шеи

B. +запоры

C. диспептические явления

D. кишечная колика

E. аллергические реакции

Задача 43

Больная 65 лет жалуется на боли в мелких суставах, ограничение их подвижности. При осмотре: плотные симметричные узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов кистей. Пациентка повышенного питания Высказано предположении о наличии деформирующего остеоартроза.

189. Какие симптомы наиболее характерны для ДОА?

A. ксантомы

B. узелки Бушара,

C. ++узелки Гебердена

D. ревматоидные узелки

E. тофусы

190. Каков механизм образования плотных узловатых утолщений в области межфаланговых суставов кистей?

A. +++повышенная продукция коллагена

B. дефицит фибрина

C. избыток хондроэтинсульфата

D. избыток гликозамингликанов

E. дефицит гепарина

191. Укажите макроскопические признаки деформирующего остеоартроза:

A. расширение суставной щели из-за накопления серозного экссудата

B. +костно-хрящевые разрастания на суставной поверхности хряща

C. истончение суставного хряща с обнажением эпифиза

D. формирование периартикулярныхтофусов

E. наличие в суставной полости геморрагического экссудата

192. Какие рентгенологические признаки характерны для деформирующего остеоартроза?

А. расширение рентгенорвской суставной щели, деструкция, остеопороз

В. остеолиз, остеопороз, суставная щель не изменена

С. деструкция, секвестрация, остеопороз, отслоенный периостит

D. +сужение суставной щели, уплотнение субхондральных пластин, краевые остеофиты

Е. остеопороз, деструкция, луковичный периостит, остеосклероз

193. Какой из нижеперечисленных препаратов является медленнодействующим активным ревматическим препаратом и применяется для лечения данного заболевания?

A. декасаметазон

B. аспирин

C. преднизолн

D. диклофенак

E. +Д-пеницилламин

Задача 44

Пациентка А, 28 лет, обратилась с жалобами на интенсивные боли и припухлость в области голеностопных суставов, чувство похолодания и онемения в кончиках пальцев кистей. Пациентка раздражена, встревожена. На момент осмотра анамнез собрать не удалось. Температура 38,2. При осмотре на кожи лица отмечаются эритематозные высыпания в виде «бабочки». При обследовании: ускорение СОЭ, гипоальбуминемия, гиперлипидемия, протеинурия 4,0 г\сут. Положительный LЕ-клеточный тест.

194. О какой патологии могут свидетельствовать изменения на коже лица?

A. реактивного артрита

B. болезни Рейтера

C. РА

D. +СКВ

E. ДОА

195. Какой механизм появления эритроматозных высыпаний у больной?

А. блокирование вторичных медиаторов

В. угнетение клеток киллеров

С. ослабление дегрануляции тучных клеток

Д. +сенсибилизация Т-лимфоцитами

Е. активация лизосомальных ферментов

196. Укажите микроскопические признаки люпус-нефрита:

A. +фибриноидный некроз капиллярных петель клубочка, гиалиновые тромбы

B. интракапиллярный гломерулосклероз

C. фибринозно-геморрагический экссудат в просвете капсулы клубочка

D. тотальный некроз канальцевого эпителия

E. пролиферация нефротелия с формированием «полулуний»

197. Какой рентгенологический симптом проявляется уменьшения количества костного вещества на единицу объема кости и уменьшением кости в размерах?

А. остеосклероз

В. остеомаляция

С. +атрофия

D. остеопороз

Е. деструкция

198. Какаой стероидный препарат снижает воспалительные отеки, увеличивает подвижность в воспалительных суставах, назначают с учетом биоритмов?

A. рофекоксиб

B. +преднизолон

C. индометацин

D. азатиоприн

E. плаквенил

Дата добавления: 2015-09-29