Министерство образования и науки

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ

РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Г.СЕМЕЙ

«Утверждаю»

Ректор ГМУ г. Семей

д.м.н., профессор

Рахыпбеков Т.К.________

Тестовые задания по дисциплине

''Внутренние болезни'

для группы специальностей - Терапия

Составители:

Болезни и синдромы органов дыхания – доц. Дюсупова Б.Б.,

асс. Исаханова С.А.

Болезни и синдромы системы кровообращения – доц. Ушкац Л.К.,

асс. к.м.н. Есимбекова Э.И., асс. Чиныбаева А.А.

Заболевания системы пищеварения – доц. Танатарова Г.Н.,

асс. к.м.н. Капакова М.А.

Заболевания синдрома мочевой системы – доц. Муканова Д.А.

Болезни и синдромы системы кроветворения – асс. Жумагалиева А.Н.

Заболевания суставов и соединительной ткани – асс. к.м.н. Кененбаева Б.Е. Заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ – доц. Журавлева Н.П.

Зав. кафедрой внутренних болезней

и интернатуры

д.м.н., профессор

Л.К. Каражанова

У больного Т., 38 лет выслушивается амфорическое дыхание в 3-ем межреберье справа. Какая патология наиболее вероятна?//

пневмоторакс//

+ абсцесс легкого//

гангрена легкого//

саркаидоз//

бронхоэктатическая болезнь

***

У 45-летнего больного с очаговой пневмонией на 9-е сутки заболевания появилась гнойная мокрота с примесью крови, слева ниже угла лопатки прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, температура тела 39-40С. Рентгенологически затемнение с участками деструкции. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больной?//

сухой плеврит//

эмпиема плевры//

бронхоэктазы//

очаговый туберкулез//

+ абсцедирование

***

У больного с абсцесом легкого после сильного кашля внезапно появились боли в грудной клетке справа и одышка. При осмотре выявлены отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания и выбухание межреберных промежутков; перкуторно – тимпанит. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного?//

ателектаз//

+ пневмоторакс//

инфаркт легкого//

эмфизема легких//

экссудативный плеврит

***

У 65 летнего больного ХОБЛ отмечаются одышка при незначительной нагрузке, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ у больного наиболее вероятно будет выявлена://

внутрижелудочковая блокада//

гипертрофия левого желудочка//

гипертрофия левого предсердия//

+ гипертрофия правого желудочка//

блокада левой ножки пучка Гиса

***

52-летний шахтер был отстранен от работы в угольной шахте, где проработал 16 лет, в связи с выявлением антракосиликоза. 7 лет спустя у больного усилились кашель, слабость; появились потливость, особенно по ночам; похудание, субфебрилитет. Аускультация: жесткое дыхание, необильные сухие и влажные хрипы с обеих сторон. СОЭ - 37 мм/ч. Какая патология легких наиболее вероятно присоединилась к антракосиликозу?//

пневмония//

+ туберкулез легких//

хронический бронхит//

центральный рак легкого//

бронхоэктатическая болезнь

***

Больная А., 24 лет 16 недель беременности с очаговой пневмонией правого легкого. Объективно: в легких дыхание везикулярное, в н/о справа ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст.. ОАК: лейкоциты -12 тыс., СОЭ – 30 мм.час. Какой из названных препаратов наиболее целесообразно назначить://

+ пенициллин//

гентамицин//

сумамед//

тетрациклин//

линкомицин

***

Больной В., 37 лет, страдает бронхиальной астмой в течение 4-х лет. Приступы удушья купирует вентолином, гормонозависимость в дозе 10 мг/сут. Пиковая скорость выдоха - 55%. На момент осмотра – ортопноэ, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям, ЧДД – 28 в мин, ЧСС 92 уд в мин., АД 130/90 мм.рт.ст. Больной за последний час трижды применял ингалятор с вентолином. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна?//

теофиллин per os//

эуфиллин 2,4% 10 мл в\в//

вентолин через небулайзер//

+ преднизолон в\в в дозе 90-60 мг//

ингаляции беротеком

***

72-летний больной с ХОБЛ отмечает усиление одышки в покое, кашля с мокротой желто-зеленого цвета, температуру тела 37,6 С. Объективно: ЧДД - 30 в минуту, ЧСС - 96 в минуту. Аускультативно в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие жужжащие хрипы. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?//

гентамицина в/м//

+ кларитромицина, атровент//

сальбутамол//

вентолина ингаляционно//

пенициллин, беротек

***

Больной 42 лет жалуется на одышку в покое, сухой приступообразный кашель, сердцебиение, слабость, повышение температуры, снижение аппетита. Считает себя больным около года. Рентгенологически выявлены двусторонние фиброзные изменения, симптом «матового стекла». Антибактериальная терапия не дала эффекта – температура повысилась, усилилась одышка, потерял в весе 6 кг. Объективно: состояние тяжелое, одышка, акроцианоз. ЧДД – 32 в мин., выслушивается ослабленное дыхание и мелкопузырчатые «трескучие» хрипы. В крови: лейкоциты – 13 тыс., СОЭ – 44 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?//

диссеминированный туберкулез легких//

экзогенный аллергический альвеолит//

альвеолярный протеиноз//

+ фиброзирующий альвеолит//

саркаидоз легких

***

Больной Б., 56 лет, жалобы на приступы удушья до 5-6 раз в сутки, кашель с пенистой мокротой слизистого характера, каждую ночь беспокоят приступы удушья, особенно под утро. При осмотре ЧДД - 28 в минуту. Пиковая скорость выдоха - 52%. Какой диагноз наиболее вероятен?//

бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II//

бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, ДН II//

хронический обструктивный бронхит, обострение ДН II//

хронический обструктивный бронхит, обострение ДН III//

+ бронхиальная астма, тяжелая степень, обострение, ДН III

***

Патогномоничным симптомом для стенокардии является://

загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ//

желудочковая экстрасистолия после нагрузки//

+ загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более//

подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм//

увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях

***

Какой группе препаратов свойственны критерии: уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, снижение систолического АД на 10-15% от исходного уровня, увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту, исчезновение эпизодов ишемии миокарда?//

+ нитратам//

кордарону//

b-адреноблокаторам//

антагонистам кальция//

активаторам калиевых каналов

***

Больной И., 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному?//

+ ЭКГ, тропонин Т//

сцинтиграфию с Tl²⁰¹//

ЭхоКГ с добутамином//

ЭКГ с физической нагрузкой//

суточное мониторирование ЭКГ

***

У больного К., 68 лет перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Ваше заключение://

распространение зоны поражения миокарда//

идиопатический перикардит//

+ синдром Дресслера//

разрыв миокарда//

разрыв сердечных хорд

***

Больная Р., 37 лет жалуется на длительные ноющие боли в области сердца, связанные с дыханием и появившиеся два дня назад после переохлаждения. Объективно: тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия, в положении на левом боку выслушивается шум, занимающий всю систолу и диастолу, усиливается при наклоне туловища вперед, по тембру напоминающий «хруст снега под ногами». АД-110/70 мм рт. ст. В крови: лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 18 мм /час. На ЭКГ: куполообразный подъем сегмента ST_{I, II, III, V3-V6}. Какой препарат противопоказан больному?//

аевит//

кетонал//

мовалис//

+ гепарин//

милдронат

***

Незаращение межпредсердной перегородки, стеноз легочной артерии, общая аорта и гипертрофия правого желудочка составляют патологоанатомический субстрат://

+ тетрады Фалло//

аномалии Эбштейна//

синдрома Лютембаше//

синдрома Эйзенменгера//

незаращения артериального протока

***

У пациента Ф., 75 лет, перенесшего инфаркт миокарда несколько месяцев назад появилась одышка, отеки голеней и стоп, слабость. В легких выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах. В анализе крови – Hb - 155 г/л. На ЭКГ – синусовая тахикардия и рубцовые изменения в области передней стенки и перегородки. Скорее всего у больного://

очаговая пневмония//

+ застойная сердечная недостаточность//

острая сердечная недостаточность//

тромбоэмболия легочной артерии//

миокардиодистрофия

***

Больная Н., 37 лет жалуется на головные боли, головокружение, колющие боли в области сердца, мышечные боли, слабость, иногда судороги, жажду, увеличение диуреза. В анамнезе -повышение АД в течение 5 лет с максимальным подъемом до 230/130 мм рт. ст. Об-но: АД - 190/100 мм рт. ст. ЧСС - 70 уд. в мин. В крови: уровень калия - 2,2 ммоль/л. Проба Зимницкого: уд. вес 1006-1015. Какое лечение наиболее вероятно улучшит состояние больной?//

ингибиторы АПФ//

+ селективные b-адреноблокаторы//

оперативное лечение плановое//

агонисты I₁ имидазолиновых рецепторов//

дигидропиридиновые антагонисты кальция

***

Больная А., 40 лет поступила с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки. Страдает хронической ревматической болезнью сердца. Границы сердца увеличены влево; протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа и вдоль левого края грудины; ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в 1 мин., АД 160/60 мм рт.ст. Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?//

наблюдение кардиолога//

медикаментозное лечение//

оперативная вальвулотомия//

протезирование митрального клапана//

+ протезирование аортального клапана

***

Больная 16 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, утомляемость. В анамнезе - частые бронхолегочные инфекции. Бледность кожных покровов, усиленный верхушечный толчок, грубый пансистолический шум с эпицентром в IV межреберье слева у края грудины, акцент II тона над легочной артерией. Укажите ожидаемые изменения на ЭХОКГ://

регургитация крови из левого желудочка в предсердие//

+ шунт из левого желудочка в правый желудочек//

регургитация крови из правого желудочка в предсердие//

шунт из левого предсердия в правое предсердие//

регургитация крови из аорты в левый желудочек

***

Больной В., 46 лет доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, цианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, ЧСС-110 в мин. АД 85/55 мм рт.ст. Олигурия – менее 20 мл/час. ЭКГ: синусовая тахикардия, QS_V1-V6, сегмент ST_V1-V6 в виде монофазной кривой над изолинией. Ваш диагноз?//

ИБС, острый инфаркт миокарда переднеперегородочной области левого желудочка. Киллип 1//

+ ИБС, острый инфаркт миокарда переднеперегородочной области, верхушки, боковой стенки левого желудочка. Киллип 4//

ИБС, острый инфаркт миокарда верхушки, боковой стенки левого желудочка. Киллип 3//

ИБС, острый инфаркт миокарда переднеперегородочной области, верхушки, боковой стенки левого желудочка. Киллип 3//

ИБС, острый инфаркт миокарда переднеперегородочной области, верхушки левого желудочка. Киллип 2

***

Больной Г., 40 лет в течение года отмечает одышку, тяжесть в правом подреберье, приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. Объективно: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 90/мин., на верхушке сердца - систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия. Ваш диагноз?//

неревматический миокардит, мерцательная аритмия. ХСН I (ФК I)//

алкогольная кардиомиопатия, мерцательная аритмия ХСН II А (ФК III)//

ишемическая кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН I (ФК I)//

рестриктивная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III)//

+ дилатационная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III)

***

Больной Б., 35 лет жалуется на фебрильную лихорадку с ознобами; кашель, кровохарканье; боли в суставах, поясничной области. В течение двух недель нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, имеется стойкая бактериемия в двух пробах крови, в общем анализе мочи отмечаются признаки гематурии. Ваш диагноз://

синром Гутпасчера, альвеолит, гломерулонефрит//

+ инфекционный эндокардит, недостаточность аортальных клапанов, ТЭЛА мелких ветвей, инфаркт почки//

системная красная волчанка, кардит, аортальная недостаточность, гломерулонефрит//

неревматический миокардит, относительная аортальная недостаточность, гломерулонефрит//

хроническая рвматическая болезнь сердца, аортальная недостаточность, гломерулонефрит

***

Больная 39 лет, в течение 5 лет состояла на учете с атрофическим гастритом. При пальпации болезненность вокруг пупка, походу толстого кишечника. В копрограмме: стеаторея, креаторея, амилорея, цисты лямблий. Ваш диагноз?//

хронический гастрит, обострение//

хронический энтерит, обострение//

+ хронический энтероколит, обострение//

хронический панкреатит//

дискинезия кишечника

***

Больной Р., 86 лет поступил с жалобами на боли в животе, иррадиирующие в поясничную область; вздутие живота, склонность к запорам, "овечий" кал со слизью и кровью на поверхности, слабость, похудание. В анамнезе полипы толстого отдела кишечника. В крови: лейкоциты -10 тыс., СОЭ-52 мм/ч. Ирригоскопия: в области сигмы на протяжении 20 см циркулярно сужен просвет, в центре сужения стойкое депо бария. Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен?//

ЭФГДС//

дуоденография//

рентгеноскопия желудка//

+ колоноскопия с прицельной биопсией//

фракционное исследование желудочного сока

***

Больной Г., 31 год. Жалобы на изжогу, ноющие боли в подложечной области, запоры. На ФГДС - отмечается гиперемия, отек слизистой, мелкоточечные кровоизлияния антрального отдела желудка. Ваш диагноз?//

хронический гастрит типа А//

+ хронический гастрит типа В//

язвенная болезнь желудка//

хронический панкреатит//

хронический энтероколит

***

Больного А., 30 лет беспокоят боли в эпигастрии, давящего характера через 30 минут после приема пищи; отрыжка кислым, отсутствие аппетита, слабость. В анализах крови умеренная гипохромная анемия. Рентгенологически: по большой кривизне желудка – гигантские складки. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?//

метилурацила//

+ пантапразол//

антибиотиков//

ацидин – пепсина//

препаратов висмута

***

Больной Ш., 50 лет жалуется на периодически возникающее затруднение глотания жидкой и твердой пищи; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Эти явления возникают при эмоциональном напряжении и в ночное время. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?//

+ ахалазия кардии//

дискинезия пищевода//

дивертикул пищевода//

пептическая язва пищевода//

гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь

***

Больная Б., 40 лет, 3 года назад перенесла холецистэктомию. Жалобы на вздутие живота, неустойчивый стул. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?//

+ креона//

фестала//

пантап//

маалокса//

амикап

***

Больную С., 30 лет беспокоят мигренеподобные головные боли, быстрая утомляемость, чувство нехватки воздуха; перебои в области сердца, боли в животе, учащенный жидкий стул 2-3 раза в сутки с небольшим объемом испражнений. Какой метод обследования наиболее информативен?//

ирригоскопия//

ректороманоскопия//

МРТ органов брюшной полости//

+ колоноскопия с биопсией слизистой//

пальцевое исследование прямой кишки

***

Больной Ш., 40 лет, предъявляет жалобы на: умеренную желтуху, лихорадку, боли в животе. В анамнезе в течение последних 5 лет злоупотреблял алкоголем. Объективно: асцит, гепатомегалией. В анализах крови - небольшая анемия, умеренно повышена АлТ, в сыворотке крови обнаружен HbsAg. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?//

хронический вирусный гепатит В, HbеAg-позитивный, с системными проявлениями, умеренной степени активности//

+ хронический вирусный гепатит В с дельта агентом, умеренной степени активности//

хронический алкогольный гепатит, минимальной степени активности//

хронический вирусный гепатит С, 3А-генотип, высокой степени активности//

хронический вирусный гепатит D, HbvAg-позитивный, умеренной степени активности

***

У больной С., 42 года, выявлено повышение уровня билирубина в крови до 60 ммоль/л, прямой билирубин – 52 ммоль/л, АСТ 80 ед., АЛТ 120 ед., щелочная фосфатаза 200 ед., холестерин 5 мкмоль/л. Как расценить подобную ситуацию://

наличие внутрипеченочного холестаза//

наличие внепеченочного холестаза//

синдром печеночно-клеточной недостаточности//

синдром мезенхимального воспаления печени//

+ синдром печеночно-клеточной недостаточности + синдром внутрипеченочного холестаза

***

Больной Х., 49 лет жалуется на появление через полчаса после приема пищи или алкоголя давящих болей в подложечной области; мучительной изжоги, уменьшающейся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния. Назначение какого препарата наиболее целесообразна и почему?//

+ пантапразол, потому что блокирует фермент, участвующий в конечной стадии синтеза и экскреции соляной кислоты//

фамотидин, потому что блокирует Н2 рецепторы, находящиеся в обкладочных клетках//

метронидозол, потому что обладает антигеликобактерным действием//

алмагель, потому что обладает антацидным действием//

метацин, потому что обладает спазмолитическим действием

***

У больного Л. 47 лет, страдающего в течении последних 3-х лет изжогой при эндоскопическом исследовании выявлены сливные эрозии, занимающие до 50% поверхности слизистой оболочки дистального отдела пищевода. Выберите наиболее адекватную схему терапии://

прокинетики + гелевые антациды//

+ ингибиторы протонной помпы + прокинетики +мукоцитопротекторы //

прокинетики//

хирургическое лечение (фундопликация по Ниссену)//

гелевые антациды при изжоге

***

Больная Ш., 63 лет жалуется на приступообразные боли в эпигастрии и левом подреберье, связанные с погрешностями в диете, тошноту, склонность к запорам. 6 месяцев назад перенесла холецистэктомию. Объективно: живот мягкий, болезненный в точках проекции поджелудочной железы. В общем анализе крови: лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 22 мм/ч, в копрограмме нейтральный жир +++, растительная клетчатка ++. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?//

хронический билиарнозависимый паренхиматозный панкреатит, болевая форма с частыми рецидивами, обострение//

хронический дисметаболический гиперпластический панкреатит, латентное течение, обострение//

хронический алкогольный индуративный панкреатит, астеноневротический вариант, обострение//

хронический алиментарный обструктивный панкреатит, обострение//

+ ПХЭС, хронический панкреатит в фазе обострения

***

Больной К., 49 лет, в течение месяца отмечает боли в правом подреберье, общую слабость. Дважды развивалось кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 6см, плотная. Развитие какого синдрома наиболее вероятно в данной ситуации://

холестатический, потому что желтуха//

+ портальной гипертензии, потому что кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, стойкая спленомегалия//

диспептический синдром, потому что метеоризм//

гепаторенальный синдром, потому что телеангиэктазии//

гепатомегалия, потому что печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги

***

Ассиметрия поражения, расширение чашечек, лоханки почек и верхней трети мочеточника характерна для://

+ пиелонефрита//

амилоидоза почек//

туберкулеза почек//

гломерулонефрита//

мочекаменной болезни

***

Больной Н., 26 лет перенес ангину. Спустя 2 недели появились отеки век, слабость, снижение работоспособности, а через месяц - отеки поясничной области, половых органов. Ан. мочи: уд. вес-1021, белок-4,0 г/л, эр-15-20 в п/зр, гиалиновые цилиндры в препарате. Какой из перечисленных диагнозов вероятен у больного?//

амилоидоз почек//

мочекаменная болезнь//

обострение хронического пиелонефрита//

обострение хронического гломерулонефрита//

+ острый постстрептококковый гломерулонефрит

***

Больную А., 46 лет, беспокоят отеки лица и нижних конечностей, боли в поясничной области, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, общая слабость. С детства страдает бронхоэктатической болезнью. В крови: Нв-76 г/л, эр-2,6 млн., лейк-3,4 тыс., тромб – 158 тыс., СОЭ - 43 мм/ч, общий белок – 46 г/л, альбумины - 28%. Ан. мочи: белок – 14,3 г/л, лейк 6-7 в п/зр, эр – 0-2 в п/з. Какой препарат необходимо назначить больной?//

D-пеницилламин, потому что он подавляет синтез коллагена в организме//

кризанол, потому что он иммуномодулирующий преперат, ингибирует гуморальный иммунитет//

метотрексат, потому что он оказывает противоопухолевое действие//

преднизолон, потому что он оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое действие//

+ колхицин, потому что он наряду с антимитотической активностью, способен препятствовать образованию амилоидных фибрилл

***

Больной С., 18 лет, после перенесенной ОРВИ, стал периодически замечать изменение цвета мочи, рези при мочеиспускании. В ОАМ белок 0,099 г/л, Эр 10-12 в поле зрения, мочевина- 8,0 креатинин - 0,012 ммоль/л. Выбери правильный диагноз://

+ Ig-A-нефропатия. Функция почек не нарушена//

Ig-A-нефропатия. ХПН IIБ//

Ig-A-нефропатия. ХПН I//

Ig-A-нефропатия. ХПН//

Ig-A-нефропатия. ХПН IIA

***

У больного В., 42 лет, много лет состоящего на учете по поводу ХГН, АД - 200/ 120 мм рт. ст, незначительные отеки век, креатинин - 0,670 ммоль/л, мочевина - 6,1 ммоль/л. Выставьте правильный диагноз?//

ХГН, нефротический вариант, обострение. ХПН I//

ХГН, гипертонический вариант, обострение. ХПН IIA//

+ ХГН, гипертонический вариант, обострение. ХПН IIБ//

ХГН, смешанный вариант, обострение. ХПН III//

ХГН, латентный вариант, обострение. Функция почек не нарушена

***

Больной А., 45 лет, много лет страдает хр.гломерулонефритом, СКФ по формуле Кокрофта-Гоулта 47 мл/мин. Определите стадию ХБП и лечебную тактику://

2 ст, оценка скорости прогрессирования//

+ 3 ст, выявление и лечение осложнений//

1 ст, диагностика и лечение основного заболевания//

4 ст, подготовка к заместительной терапии//

5 ст, заместительная почечная терапия

***

Какой из клинических синдромов наиболее характерен для множественной миеломы://

лимфоаденопатия//

+ патологические переломы//

спленомегалия//

эритромелалгии//

лихорадка

***

Mужчина., 65 лет, поступил с жалобами на слабость, зябкость ног, парастезии. В анамнезе-8 лет назад была резекция желудка. В крови: Нв- 68 г/л, эритроциты 2,1∙10¹²/л, ЦП- 1,3, лейкоциты - 3,1∙10⁹/л, тромбоциты- 137∙109/л. Какая из причин привела к развитию данной анемии://

дефицит железа//

+ дефицит гастромукопротеина//

дефицит фолиевой кислоты//

дефицит эритропоэтина//

дефицит соляной кислоты

***

Женщина 25 лет, умерла во время родов от маточного кровотечения. С детства отмечала «синяки» на коже, в течение года 4-5 раз были носовые кровотечения. В 13 лет после травмы в области бедра появилась межмышечная гематома. На коагулограмме: длительность кровотечения -16 мин, концентрация VIII фактора – 2%, фактор Виллебранда 4%, IX фактор – 58%, агрегация тромбоцитов: спонтанная – 5%, индуцированная: АДФ – 22%, ристомицин – 2%, тромбоциты – 190 х 10⁹ /л. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?//

гемофилия//

+ болезнь Виллебранда//

болезнь Верльгофа//

тромбастения Гланцмана//

болезнь Шенлейн-Геноха

***

Для какого варианта острого лейкоза характерно раннее возникновение ДВС-синдрома://

острый миелобластный лейкоз//

острый лимфобластный лейкоз//

+ острый промиелоцитарный лейкоз//

острый монобластный лейкоз//

острый эритромиелоз

***

Если у больного 23 лет имеются телеангиоэктазии, носовые кровотечения, а исследование системы гемостаза не выявляет существенных нарушений, следует думать о://

гемофилии//

болезни Рандю-Ослера//

+ болезни Виллебранда//

болезни Верльгофа//

геморрагический васкулит

***

Женщина 58 лет, после переохлождения отмечает озноб, нарастающую слабость, одышку, сердцебиение, посинение кончиков пальцев рук и ног, потемнение цвета мочи. Объективно: синюшность кончиков пальцев рук и ног.

Селезенка выступает из под края реберной дуги на 3 см. В крови: эритроцит - 2,5 млн., Нв – 93 г/л, ЦП - 1,03, лейкоциты - 11,6х10⁹/л, тромбоциттер – 219х10⁹/л ретикулоциты - 14%, СОЭ - 55 мм/час. Билирубин - 38,6 мкмоль/л, титры холодовых антител Ig класса М 1:128 при 40°С, прямая проба Кумбса и агрегат-гемагглютинационная пробы отрицательные. Какая из форм аутоиммунных гемолитических анемии наиболее вероятна?//

тепловыми гемолизинами//

двухфазными гемолизинами//

+ холодовыми агглютининами//

неполными тепловыми агглютининами//

пароксизмальная ночная гемоглобинурия

***

Какие рентгенологические признаки могут наблюдаться при подагрическом артрите?//

эрозивный артрит//

+ симптом «пробойника»//

остеофиты//

кальцификаты//

обызвествление периартикулярных тканей

***

Больной 17 лет, в течение 5 лет pецидивиpующие мелкие красноватые высыпания на коже разгибательной поверхности голеней, бедер, живота, сопровождающиеся зудом, выступающие над поверхностью кожи. Эпизодически аpтpалгии, макpогематуpия, схваткообразные боли в животе. Какой тип кровоточивости у данного больного?//

гематомный//

+ васкулитно-пуpпуpный//

петенхиально-пятнистый//

ангиоматозный//

смешанный

***

Больная А., 50 лет, обратилась с жалобами на боли в суставах ног, усиливающихся к вечеру. Из анамнеза: артралгия беспокоит около 7 лет, начало с умеренных болей в коленных суставах с периодическим их припуханием. Лечилась самостоятельно народными средствами. Объективно: Подкожно жировая клетчатка развита избыточно. На боковых поверхностях дистальных межфаланговых суставов III-IV пальцев обеих кистей плотные узелки. "Хруст" при движениях коленных суставов. Припухлость с местной гипертермией левого коленного сустава. Обследование: ОАК: Нв-120 г/л, Эр-4,0х1012/л, ЦП-0,9, л-7,5х109/л, СОЭ-20 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, СРБ +. Рентгенологические признаки данного заболевания?//

остеопороз, сужение суставной щели, узуры//

+ сужение суставной щели, остеосклероз, остеофитоз//

остеопороз, сужение суставной щели, симптом "пробойника"//

остеолиз дистальных фаланг, эпифизарный остеопороз//

симметричное поражение суставов, энтензопатия осевого скелета

***

Мужчина 40 лет при осмотре кожные покровы бледные, видимая пульсация в яремной ямке и на сосудах шеи, границы сердца расширены влево, верхушечный толчок усилен, разлитой, аускультативно: тоны на верхушке ослаблены, диастолический шум на аорте и в т. Боткина, отсутствие II тона на аорте, АД 140/20 мм.рт.ст. Анализы крови и мочи в норме, температура в норме. В 25 лет перенес ангину с болями в суставах. Какие изменения ЭКГ ожидается получить?//

митральный зубец Р, гипертрофия ЛП и ПЖ//

гипертрофия ЛП и ЛЖ//

гипертрофия ЛП и ЛЖ//

+ гипертрофия ЛЖ//

гипертрофия ПП и ПЖ

***

У больной с системной красной волчанкой, получающей циклофосфан, уровень лейкоцитов снизился до 2,9 тыс. Какая тактика наиболее целесообразна?

отменить циклофосфан//

заменить циклофосфан на азатиоприн//

снизить дозу циклофосфана, начать курс плазмафереза//

+ отменить циклофосфан, назначить преднизолон в дозе 1 мг/кг//

не менять дозу циклофосфана, но одновременно назначить преднизолон

***

При аускультации сердца выявлено ослабление I тона, мягкий систолический шум на верхушке, иррадиирующий в подмышечную область, лучше выслушиваемый в положении лежа. Чем обусловлено происхождение шума?//

регургитацией крови из аорты в левый желудочек//

+ регургитацией крови из левого желудочка в левое предсердие//

регургитацией крови из правого желудочка в правое предсердие//

прохождением тока крови через дефект межпредсердной перегородки//

прохождением тока крови через дефект межжелудочковой перегородки

***

Больная А. 50 лет, обратилась с жалобами на боли в суставах ног, усиливающихся к вечеру. Из анамнеза: артралгия беспокоит около 7 лет, начало с умеренных болей в коленных суставах с периодическим их припуханием. Лечилась самостоятельно народными средствами. Объективно: Подкожно жировая клетчатка развита избыточно. На боковых поверхностях дистальных межфаланговых суставов III-IV пальцев обеих кистей плотные узелки. "Хруст" при движениях коленных суставов. Припухлость с местной гипертермией левого коленного сустава. Обследование: ОАК: Нв-120 г/л, Эр-4,0х1012/л, ЦП-0,9, л-7,5х109/л, СОЭ-20 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, СРБ +. Препаратом базисной терапии данного заболевания является://

делагил, так как влияет на метаболизм иммунокомпетентных клеток и соединительной ткани//

преднизолон, так как подавляет активность фосфолипазы А2 и гиалуронидазы//

+ хондроксид, так как воздействует на систему гиалуроновая кислота- гиалуронидаза и замедляет фиброзообразование//

циклофосфан, так как обладает иммуносупрессивным действием, подавляя пролиферацию лимфоцитарных клонов//

аллопуринол, так как ингибирует фермент ксантиноксидазу, подавляя образование уратов в сыворотке крови

***

Мужчина 45 лет жалуется на острую боль в области большого пальца левой стопы, припухание сустава, покраснение кожи тыла стопы, повышение температуры тела до 39°С. Отмечается отечность первого плюснефалангового сустава левой стопы, ограничение движений. На рентгенограмме сустава: симптом «пробойника» В крови: лейкоциты-10 тыс., СОЭ- 45 мм/ час, мочевина - 15 ммоль/л. В анализе мочи: уд. вес – 1014, эритроциты – 5-7 в п/зр, ураты.

Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить?//

метотрексат, так как обладает антифолиевым эффектом, подавляя клеточный митоз//

плаквенил, так как влияет на метаболизм иммунокомпетентных клеток и соединительной ткани//

преднизолон, так как подавляет активность фосфолипазы А2 и гиалуронидазы//

индометацин, так как является сильным ингибитором биосинтеза простагландинов//

+ аллопуринол, так как ингибирует фермент ксантиноксидазу, подавляя образование уратов в сыворотке крови

***

Больная 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 38º, изменение цвета кожи, боли в суставах кисти и мышцах плечевого пояса, ноющие боли в пояснице. Заболела остро, когда после инсоляции и охлаждения отметила на лице появление пятен розового цвета с чешуйками, через 2 недели повышение температуры до 38. Через месяц состояние ухудшилось – усилились боли в пояснице, отеки туловища, расширение границ сердца влево. АД 240/120 мм рт ст. пульс 120 уд.в мин. температура тела 39-40. ОАК: Hb 70г/л. Лейкоциты 2,6 тыс., СОЭ 55 мм/ч. ОАМ: уд.вес 1010, белок 9,9%, макрогематурия, цилиндрурия. Сформулируйте клинический диагноз://

СКВ, подострое течение, активность 3 степени, «бабочка», подострый полиартрит, эндокардит Либмана-Сакса, Н2А//

+ СКВ, острое течение, активность 3 степени, «бабочка», подострый полиартрит, нефрит (нефротическая форма), диффузный миокардит//

СКВ, подострое течение, активность 2 степени, подострый полиартрит, нефрит (нефротическая форма)//

СКВ, хроническое течение, активность 2 степени, рецидивирующий серозит, хронический полиартрит, диффузный миокардит//

СКВ, острое течение, активность 1 степени, артралгии, хронический гломерулонефрит

***

Больная К. 52 года, при поступлении в клинику предъявляла жалобы на боли в правом плечевом суставе при движении. Больна 5 лет, когда появились боли и хруст в данном суставе. После лечения НПВС данные явления уменьшились. Через год больная вновь стала отмечать боль и «хруст», ограничение движений в данном суставе. Объективно контуры сустава внешне не изменены, местно температура не отмечается. При пальпации сустав болезнен. ОАК эр 4,6 х10¹²/л, лейк. 7,6х10⁹/л, НВ 135 г/л, СОЭ 15 мм/час, РФ (-), СРБ (+). На рентгенограмме правого плечевого сустава – сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты. Поставьте клинический диагноз://

+ остеоартроз правого плечевого сустава, стадия II, ФА 0//

остеоартроз правого плечевого сустава, стадия III, ФА I//

остеоартроз правого плечевого сустава, стадия I, ФА II//

остеоартроз правого плечевого сустава, стадия IV, ФА III//

остеоартроз правого плечевого сустава, стадия IV, ФА III

***

Что не является причиной первичного гипотиреоза?//

резекция щитовидной железы//

аутоиммунный тиреоидит//

+ изолированный дефицит ТТГ//

подострый тиреоидит (гипотиреоидная фаза)//

тиреостатическая терапия

***

После перенесенной нейроинфекции, у молодого человека повысился аппетит увеличился вес, начало повышаться АД. При осмотре – Рост - 172 см., индексе массы тела – 30 кг/м². Избыточное распределение подкожно-жировой клетчатки по «кушингоидному типу». На коже живота, плеч имеются багровые стрии, гиперпигментация на открытых участках тела. Какой диагноз можно поставить больному?//

алиментарно-конституциональное ожирение 2 ст.//

нейрогенное ожирение 1 ст//

+ гипоталамическое ожирение 2 ст//

общее ожирение//

адипозогенитальная дистрофия

***

У больной 47 лет впервые выявлен сахарный диабет 2 типа. Отмечает увеличение веса за последние 2 года, повышение АД до 150/85 мм.рт.ст., периодические боли в области сердца. Общий холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,5 ммоль/л, триглицериды -3.4 ммоль/л. С чем предположительно связана артериальная гипертензия у данной больной?//

с гипергликемией//

с гиперхолестеринемией//

с дислипидемией//

с диабетической нефропатией//

+ с гиперинсулинемией

***

Больной страдает сахарным диабетом 1 типа 7 лет. После физической нагрузки впал в гипогликемическую кому. Несмотря на введение в/в 20 мл 40% р-ра глюкозы, что привело к подъему гликемии до 11,8 ммоль/л., сознание у больной не восстановилось. Какая дальнейшая тактика врача?//

назначить капельное введение 5% р-ра глюкозы//

ввести повторно 40% глюкозу//

назначить инфузию короткодействующего инсулина из расчета 0,1 ед/кг/час//

+ назначить мероприятия по борьбе с отеком головного мозга//

произвести спинномозговую пункцию

***

У мужчины 37 лет после перенесенного стресса появилась раздражительность, чувство жара, повышенную потливость. Похудел на 7 кг за последние 6 месяцев. Объективно: рост – 176 см, вес – 61 кг. Выражен тремор пальцев вытянутых рук, гипергидроз кожи. Обнаружено увеличение щитовидной железы 2 степени. ЧСС - 134 в 1мин, АД - 150/75 мм рт. ст. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,2 ммоль/л. Какое исследование наиболее информативно?//

КТ щитовидной железы//

суточный мониторинг АД//

+ исследование Т₃, Т₄, тиреотропного гормона//

пункция щитовидной железы //

исследование гликолизированного гемоглобина

***

Больному с диффузно-токсическим зобом была произведена аппендэктомия, которая осложнилась инфекцией. Общее состояние резко ухудшилось. Больной крайне возбужден, появилась высокая температура до 39⁰, тошнота, рвота, частый жидкий стул. ЧСС-120 в 1 мин. АД – 195/85 мм.рт.ст. Затем психическое возбуждение сменилось угнетением сознания, начала нарастать сердечно-сосудистая недостаточность. Развитие, какого осложнения можно предположить у больного?//

сепсис//

+ тиреотоксический криз//

гипертонический криз//

ТЭЛА//

острое нарушение мозгового кровообращения

***

К врачу обратилась больная с жалобами на выраженную слабость, потемнение кожных покровов, плохой аппетит, постоянную тягу к соленной пищи, неустойчивый стул. Похудела на 8 кг за последние 6 мес. Объективно: масса тела 52кг, рост 166 см, значительная диффузная пигментация кожных покровов, особенно шеи, плеч, ладонных складок, паховой области, слизистой десен губ. АД – 80/60 мм.рт.ст. ЧСС – 98 в 1 мин. Какое обследование необходимо сделать больной для уточнения диагноза?//

анализ крови, мочи, сахар крови, гормоны щитовидной железы, тиреотропный гормон, ультразвуковое исследование щитовидной железы//

анализ крови, мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, электрокардиография, фиброгастродуоденоскопи.//

анализ крови, мочи, сахар крови адреналин, норадреналин плазмы крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек//

+ анализ крови, мочи, сахар крови, кортизол плазмы, суточная экскреция свободного кортизола с мочой, калий, натрий крови, КТ почек с надпочечниками//

анализ крови, мочи, сахар крови, компьютерная томография органов брюшной полости, почек, ультразвуковое исследование щитовидной железы

***

У больной К. с ожирением по андроидному типу при индексе массы тела – 34 кг/м². соотношение объема талии к объему бедер больше 1,0. Какие осложнения можно предвидеть у мужчины?//

кардиомиопатия//

хр. панкреатит с секреторной недостаточностью, дисбактериоз кишечника//

хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь//

+ сахарный диабет, атеросклероз, метаболический синдром, ЖКБ//

хроническая обструктивная болезнь легких

***

Женщина 38 лет обратилась в поликлинику по поводу болей в области сердца, раздражительности, частых приливов, отсутствия менструаций в течение последних 7 месяцев. Объективно: АД 155/90 мм.рт.ст. ЧСС–96 в 1мин. Кольпоцитограмма – 100/0/0. Какую группу препаратов целесообразно включить в план лечения?//

Л-тироксин, так как оказывает анаболическое действие, стимулирует потребность ткани в кислороде//

бисопролол, так как они оказывают отрицательное хроно- и инотропное действие//

+ эстрон, так как проявляет феминизирующее действие: вызывает пролиферацию эндометрия//

амитриптилин, так как обладает тимоаналептическим действием с выраженным седативным эффектом//

лизиноприл, так как снижает постнагрузку, преднагрузку сердца

***

Для эффективной антибактериальной терапии внебольничной пневмонии до верификации патогена наиболее целесообразно назначить://

гентамицин//

тетрациклин//

+ ровамицин//

бисептол//

кефзол

***

65-летний больной с ХОБЛ отмечает усиление одыш­ки, кашля; увеличение объема отделяемой мокроты желто-зеленого цвета, субфебрильную температуру. Объективно: ЧДД – 28 в минуту, ЧСС – 92 в минуту. Аускультативно в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы. Назначение, какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?//

гентамицин в/м//

+ кларитромицин per os//

сальбутамол в/в//

вентолин ингаляционно//

сальбутамол ингаляционно

***

У больной Н., 25 лет с идиопатическим правосторонним плевритом при анализе клеточного состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Какая тактика наиболее целесообразна?//

интраплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия//

+ назначение специфической противотуберкулезной терапии//

назначение антибиотиков широкого спектра//

применение комбинации двух антибиотиков//

проведение дренажа плевральной полости

***

Больной А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор с беротеком. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна?//

теофиллин per os//

эуфиллин 2,4% 10 мл в/в//

вентолин через небулайзер//

+ преднизолон в/в в дозе 30-60 мг//

адреналин 0,1% 0,5-1 мл в/в

***

У женщины 25 лет после эмоционального стресса появились неприятные ощущения при глотании после употребления жидкой холодной или горячей пищи (плотная пища проходит хорошо). В дальнейшем эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит сохранен, в весе не теряла. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Ваш предполагаемый диагноз?//

хронический эзофагит//

+ гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь//

пептическая язва пищевода//

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы//

ивертикул нижней части пищевода

***

К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной М., 41 лет. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию?//

да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии//

да, так как у больного выявлена дополнительная хорда//

+ нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится//

нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма//

да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса

***

Больной С., 42 лет, наблюдается у семейного врача по поводу сахарного диабета 2 типа в течение последних 3 лет. Соблюдает все рекомендации врача. Уровень сахара 6,1 ммоль/л. В течение 4 месяцев стали беспокоить частые головные боли. При осмотре обнаружено повышение АД до 150/100 мм. рт. ст. При повторном измерении через 15 минут и в следующий прием цифры АД сохраняются. Рекомендовано ли снижение АД больному и почему?//

да, потому что необходимо купировать симптомы больного//

да, потому что это обеспечит нормализацию показателей сахарного диабета//

+ да, потому что это позволит улучшить прогноз жизни больному//

нет, потому что это не такие высокие цифры, имеет место самостоятельное восстановление АД//

нет, достаточно откорректировать лечение сахарного диабета

***

Больная 27 лет, обратилась с жалобами на боли в пястно-фаланговых коленных суставах, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 12 часов дня. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых и коленных суставов. Анализ крови: эрит. 3,2х10¹²/л, гемогл. 105 г/л, лейкоц. 12х10⁹/л, СОЭ 36 мм/ч. Рентгенография кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фалангового сустава, сужение суставной щели, множественные узуры. На основании полученных данных сформулируйте диагноз://

ревматоидный артрит, полиартрит, быстро прогрессирующее течение, степень активности III, рентгенологическая стадия I//

+ ревматоидный артрит, полиартрит, медленно прогрессирующее течение, II степень активности, рентгенологическая стадия III//

ревматоидный артрит, полиартрит, без заметного прогрессирования, I степень активности, рентгенологическая стадия II//

ревматоидный артрит, олигоартрит, медленно прогрессирующее течение, II степень активности, рентгенологическая стадия IV//

ревматоидный артрит, моноартрит, быстро прогрессирующее течение, III степень активности, рентгенологическая стадия III

***

Что общего в тактике лечения рефрактерных отеков сердечного и почечного происхождения://

снижение сердечного выброса//

повышение онкотического давления плазмы крови//

+ улучшение перфузии почек//

устранение первичного гиперальдостеронизма//

применение осмотических диуретиков

***

Биохимический показатель, который является диагностическим для вирусного гепатита уже в преджелтушном периоде://

+ повышение активности аланинаминотрансферазы//

повышение уровня билирубина//

повышение тимоловой пробы//

снижение показателя сулемовой пробы//

повышение уровня аспартатаминотрансферазы

***

Больная С., 27 лет, заболела остро 8 часов назад с частого жидкого стула (до 15 раз в сутки), рвоты, появилась и нарастает слабость, судороги икроножных мышц. Состояние тяжелое, Т тела 36°С, кожа дряблая, цианотичная, конечности холодные. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, АД - 80/40 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот запавший, мягкий, безболезненный при пальпации. Стул частый, обильный, водянистый, с примесью белых хлопьев. Печень и селезенка не увеличены. Мочи выделяется до 400 мл в сутки. Назначение какой терапии предпочтительно в первую очередь?//

антибактериальная терапия//

десенсибилизирующая терапия//

+ регидратационная терапия//

дегидратационная терапия//

дезинтоксикационная терапия

***

У больного хроническим вирусным гепатитом В общий билирубин сыворотки крови 74,6 мкмоль/л, прямой билирубин 58 мкмоль/л, АсТ – 2,0 ммоль/л, АлТ – 3,5 ммоль/л, щелочная фосфотаза 1,01 ммоль/л, холестерин 3,17 ммоль/л. Определите синдром://

+ цитолиз//

холестаз//

синдром мезенхимального воспаления//

гепатодепрессивный синдром//

синдром трудно определить

***

Больная К., заболела остро, Т – 38,7°С, озноб, головная боль, тошнота, рвота. Беспокоят схваткообразные боли в животе слева, частый, жидкий, cкудный стул, с примесью слизи и крови в виде прожилок, тенезмы, ложные позывы. При осмотре выявлена спазмированная сигмовидная кишка. Поставьте диагноз://

острая дизентерия, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести//

+ острая дизентерия, гастроэнтероколитический вариант, средней степени тяжести//

острая дизентерия, колитический вариант, средней степени тяжести//

сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести//

сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма, средней степени тяжести

***

Больная поступила в клинику на 8 день болезни. С пеpвых дней отмечала слабость, снижение аппетита, незначительное повышение темпеpатуpы, умеренный кожный зуд, тупые боли в пpавом подpебеpье. Hа 7 день болезни заметила желтушность склеp, изменение цвета мочи, а чеpез 2 дня желтуха стала более выpаженной. Объективно: состояние относительно удовлетвоpительное. Кожа желтушной окpаски, без расчесов. Печень 1,5-2 см, умеpенно болезненная. Стул ахоличен. Ваш диагноз?//

вирусный гепатит В, желтушная форма, легкое течение//

вирусный гепатит В, желтушная форма, среднетяжелое течение//

+ вирусный гепатит В, желтушная форма с холестатическим компонентом//

вирусный гепатит В, холестатическая форма//

вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение

***

5-й день болезни. Жалобы на Т 39,3 °С., головную боль, тошноту, рвоту, боль, припухлость и покраснение в нижней трети правой голени. В анамнезе - 5 лет назад была рожа. В течении 3-х лет страдает микозом стоп. На коже нижней трети правой голени имеется гиперемия с четкими краями с неровным контуром, отек и боль при пальпации. Укажите клинический диагноз://

повторная рожа, эритематозно-геморрагическая форма, тяжелое течение//

+ повторная рожа, эритематозная форма, тяжелое течение//

повторная рожа, эритематозная форма, рецидивирующее тяжелое течение//

повторная рожа, эритематозно-булезная форма, тяжелое течение//

повторная рожа, эритематозно-булезная форма, среднетяжелое течение

***

Больной Д. 50 лет находится в стационаре с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, хронический диффузный гломерулонефрит, симптоматическая артериальная гипертензия, хроническая недостаточность кровообращения III сте­пени, ХПН. В качестве диуретической терапии назначен фуросемид 120 мг внутрь ежедневно. Суточный диурез составлял 1-1,1 л в первые 3 дня лечения (количе­ство выпиваемой ежедневно жидкости 1 л). АД 180/120 мм рт.ст. Концентрация калия в плазме крови 3,8 ммоль/л, натрия 134 ммоль/л, белка 55 г/л. Скорость клубочковой фильтрации 56 мл/мин. Укажите возможные причины развития рефрактерности к диуретикам://

гипокалиемия, гиперпротеинемия//

гиперкалиемия, большая доза фуросемида//

+ гипонатриемия, гипопротеинемия, недостаточная доза фуросемида//

гипернатриемия//

увеличение клубочковой фильтрации

***

У больного в течение нескольких лет, периодически возникает кашель с мокротой по утрам, вне бактериального обострения - мокрота слизистая, при обострении имеет слизисто-гнойный или гнойный характер; одышка во время ходьбы, в последнее время отмечает затруднение выдоха при обычных физических нагрузках. В ОАК: Нв - 178 г/л, Эр-5,9х10¹²/л. Объективно- выраженный акроцианоз, частота дыхания 24 в минуту, ЧСС 100 в минуту, АД 170/100 мм рт.ст. ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 109 в минуту, гипертрофия левого желудочка. Какой препарат противопоказан больному и почему?//

верапамил, так как он блокирует медленные кальциевые каналы//

метопролол, так как он является кардиоселективным бета-блокатором//

карведилол, так как он обладает вазодилатирующими свойствами//

+ пропранолол, так как он блокирует b₁ и b₂ адренорецепторы//

кандесартан, так как он блокирует рецепторы агиотензина II

***

Больная 58 лет с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения ФК II. Н_I-IIA. в течение месяца по назначению врача принимала тромбоАСС 50 мг в день, кардикет 20мг 2 раза в день, панангин по 1т 3 раза в день. В связи с появлением отеков на ногах самостоятельно дополнительно к основному лечению в течение 10 дней принимала мочегонный препарат. После чего больная стала хуже себя чувствовать, появилась тяжесть и дискомфорт в области сердца, хуже стала переносить физические нагрузки, участились ангинозные приступы. Объективно: АД - 120/80 мм рт.ст. ЧСС – 42 в минуту. Какой возможный препарат принимала больная и что послужило причиной данного осложнения?//

фуросемид, так как он снижает преднагрузку на сердце//

+ триамтерен, так как он уменьшает выведение калия, что послужило в данном случае причиной осложнения//

гидрохлортиазид, так как он приводит к гипокалиемии, что послужило в данном случае причиной осложнения//

маннит, так как он повышает осмотическое давление в плазме крови//

ацетазоламид, так как он может привести к гиперхлоремическому ацидозу

***

Больной с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом верхней доли правого легкого МБТ+, назначено лечение по первой категории. Через 1 месяц от начала лечения специфическими препаратами жалуется на снижение слуха. Укажите препарат, обладающий токсическим действием на слуховой нерв://

изониазид//

пиразинамид//

рифампицин//

+ стрептомицин//

Этамбутол

***

У ребенка 12 лет, получающего неспецифическое антибактериальное лечение по поводу правосторонней пневмонии в течение 2 недель, четкой динамики патологической тени, определяемой на рентгенограмме, не получено. Заподозрен туберкулез. Наиболее информативным методом для диагностики туберкулеза легких является://

проба Манту с 2 ТЕ//

общий анализ крови//

общий анализ мочи//

+ томографическое исследование//

проба Пирке

***

Женщина 35 лет жалуется на субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость. В крови лейкоциты – 8х10⁹/_л, СОЭ – 19 мм/час. На рентгенограмме легких выявлена группа очаговых теней малой интенсивности в C1-2. Корни легких не изменены. Состояние удовлетворительное. Наиболее вероятный диагноз://

первичный комплекс//

диссеминированный туберкулез//

+ очаговый туберкулез//

инфильтративный туберкулез//

туберкулема легкого

***

У женщины 63 лет при флюорографии в проекции верхней доли слева выявлена фокусная тень негомогенной структуры. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. В мокроте МБТ не найдены. В анализе крови: СОЭ – 16 мм/час, лейкоциты – 8х10⁹/_л. Наиболее вероятный диагноз://

+ инфильтративный туберкулез//

микоплазменная пневмония//

очаговая пневмония//

хронический бронхит//

пневмококковая пневмония

***

Рабочий 30 лет жалуется на слабость, ночную потливость и на температуру до 38°С. Проба Манту-15 мм. При бактериологическом исследовании рост микрофлоры не получен. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется очагово-сливная инфильтрация легочной ткани в проекции нижней доли справа, распада нет. Терапия амоксициллином в течение 10 дней эффекта не дала. Ваш предварительный диагноз?//

инфильтративный туберкулёз//

пневмококковая пневмония//

острый бронхит//

+ микоплазменная пневмония//

орнитоз

***

На обзорной и боковой рентгенограммах грудной клетки больного 20 лет средняя доля правого лёгкого уменьшена в объёме и гомогенно затемнена, структура тени правого корня лёгкого смазана, правый купол диафрагмы расположен на уровне 5-го межреберья. Для уточнения диагноза больному необходимо произвести исследование. Выберите наиболее информативный метод://

исследование мокроты на клетки опухоли//

исследование мокроты на МБТ//

бронхоскопия//

пробное лечение//

+ торакотомия с биопсией

***

Больной 40 лет, жалуется на слабость и лихорадку, потерю массы тела. На шее за ключицей пальпируется увеличенный лимфатический узел. Рентгенологически: I сегмент правого лёгкого негомогенно затемнён, правый корень расширен, контуры его нечёткие, определяются увеличенные правые пара- и трахеобронхиальные лимфатические узлы. В мокроте: МБТ- клетки опухоли не обнаружены. СОЭ – 40 мм в час. Наиболее информативный метод диагностики данного случая://

лечение антибиотиками широкого спектра действия с последующим переходом на противотуберкулёзную химиотерапию//

бронхоскопия с биопсией//

+ медиастиноскопия с биопсией//

биопсия шейного лимфатического узла//

анализ мокроты на атипичные клетки

***

Больной 30 лет. В детстве в возрасте 5 лет перенес туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, принимал противотуберкулезные препараты. На рентгенограмме легких в верхней доле правого легкого на уровне I-III ребер определяется замкнутая кольцевидная тень, в окружающей легочной ткани единичные малоинтенсивные очаги. При исследовании мокроты в двух порциях обнаружены МБТ. Ваш диагноз://

инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада МБТ+, 1 категория, 1А группа учета//

кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого МБТ+, 1 категория, 1А группа учета//

+ кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого МБТ+, 2 категория, 1Б группа учета//

инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада МБТ+, 3 категория, 1А группа учета//

очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада МБТ+, 2 категория, 1А группа учета

***

Больной 24 лет, наркоман. Лечился по поводу туберкулеза легких в режиме 1 категории с периодическими отрывами от лечения. На рентгенограмме легких: в верхних долях легких определяются кольцевидные тени с толстыми стенками, в нижних долях множественные очаги бронхогенного засева. Корни деформированы, подтянуты кверху. Результат бактериологического исследования мокроты: устойчивость МБТ к изониазиду, рифампицину, стрептомицину. Ваш диагноз://

инфильтративный туберкулез верхних долей легких в фазе распада, 2 категория, 1Б группа диспансерного учета//

кавернозный туберкулез верхних долей легких в фазе обсеменения, 2 категория, 1Б группа диспансерного учета//

+ фиброзно-кавернозный туберкулез верхних долей легких в фазе обсеменения, 4 категория, 1В группа диспансерного учета//

инфильтративный туберкулез верхних долей легких в фазе распада, 4 категория, 1Б группа диспансерного учета//

фиброзно-кавернозный туберкулез верхних долей легких в фазе обсеменения, 2 категория, 1Б группа диспансерного учета

***

Дата добавления: 2015-09-29