:61
т
Атлас мануальной терапии
1.5.19. Обследование косых мышц живота
И. п. больного лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, руки за головой. Больной сгибает тазобедренные суставы под углом 45° и ротирует их. Функциональный тест 20 секунд.
1.5.20. Обследование паравертебральных мышц
И. п. больного лежа на кушетке на животе. Врач фиксирует стопы больного. Пациент прогибается назад. Функциональный тест 20 секунд.
:61
_______________________________Фролов В.А.__________________________________
1.5.21. Обследование квадратной мышцы поясницы
И. п. больного стоя. Пациент максимально наклоняется в сторону. В норме боковое сгибание должно соответствовать опусканию кончиков пальцев рук на 15 сантиметров. Перпендикуляр, опущенный из подмышечной впадины больного, должен проходить через межъягодичную складку. Движения проводятся в обе стороны. Сравнивается объем и симметричность движений.
1.5.22. Обследование коротких приводящих мышц бедра
И. п. больного лежа на спине. Врач стоит сбоку от пациента. Одна нога пациента выпрямлена, другая согнута в коленном и тазобедренном суставах таким образом, чтобы стопа упиралась в медиальную поверхность коленного сустава. Врач проводит пальпацию мышц с обеих сторон, сравнивает их тонус, болезненность.
Атлас мануальной терапии
1.5.23. Обследование длинных приводящих мышц бедра
И. п. больного лежа на кушетке на спине. Больной отводит ногу под углом 30°, врач фиксирует ее в этом положении. Пациент пытается привести прямую ногу, врач оказывает сопротивление, определяет последовательно с обеих сторон силу мышц, болезненность.
1.5.24. Обследование отводящих мышц бедра
И. п. больного лежа на кушетке на боку. Пациент отводит ногу под углом 30 — 45° и удерживает ее. Функциональный тест 20 секунд. При небольшой слабости этих мышц можно наблюдать при выполнении теста ротацию стопы кнаружи.
Фролов В.А.
1.5.29. Обследование подвздошно-поясничной мышцы
И. п. больного лежа на спине на краю кушетки. Одна нога свободно свисает вниз, другая согнута в коленном и тазобедренном суставах. Врач фиксирует одной рукой согнутое колено больного, другой рукой производит разгибание свисающего бедра пружинирующими движениями. Определяется тонус мышцы, ее болезненность.
1.5.30. Обследование трехглавой мышцы бедра
И. п. больного сидя на корточках. Пятки не касаются пола. Врач сравнивает расстояние между пятками больного и полом с обеих сторон, сравнивает их. Функциональный тест 20 секунд.
Атлас мануальной терапии
1.5.31. Обследование камбаловидной мышцы
И. п. больного лежа на спине на кушетке. Нога согнута в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°. Врач осуществляет пассивную дор-зальную флексию стопы. Выявляется укорочение, тонус, болезненность мышцы.
2. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
2.1. ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА
2.1.1. Тракция в положении больного сидя
И. п. больного сидя на кушетке. Врач стоит сзади. Тенары кистей обеих рук врач располагает под затылочными буграми пациента, а предплечьями фиксирует его надплечья. При глубоком вдохе голова пациента несколько поднимается вверх и врач фиксирует ее в этом положении, не давая при выдохе опуститься вниз. Прием повторяется 3 — 5 раз.
2.1.2. Дифференцированная тракция на шейном отделе позвоночника
И. п. больного лежа на спине, надплечья на уровне края кушетки. Врач стоит со стороны головы больного. Кисть одной руки врача вилкообразно располагается на затылочных буграх, другой фиксирует подбородок. Трак-
2. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
2.1. ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА
2.1.1. Тракция в положении больного сидя
И. п. больного сидя на кушетке. Врач стоит сзади. Тенары кистей обеих рук врач располагает под затылочными буграми пациента, а предплечьями фиксирует его надплечья. При глубоком вдохе голова пациента несколько поднимается вверх и врач фиксирует ее в этом положении, не давая при выдохе опуститься вниз. Прием повторяется 3 — 5 раз.
2.1.2. Дифференцированная тракция на шейном отделе позвоночника
И. п. больного лежа на спине, надплечья на уровне края кушетки. Врач стоит со стороны головы больного. Кисть одной руки врача вилкообразно располагается на затылочных буграх, другой фиксирует подбородок. Трак-
Атлас мануальной терапии
ция осуществляется за затылочные бугры. Руки врача прямые, усилие производится массой тела врача. Тракция на двигательных сегментах С2 —,С^ проводится при прямой шее. На атлантоокципитальном сочленении в положении максимальной ротации головы. В сегменте С} — С^ при небольшой флексии головы. На шейно-грудном переходе при максимальной экстензии головы. При вдохе врач фиксирует голову пациента в достигнутом положении, при выдохе мышцы шеи релаксируются и врач проводит легкую тракцию. Прием повторяется 3 — 5 раз.
2.1.3. Растяжение и массаж трапециевидной мышцы
И. п. больного такое же, как в предыдущем приеме. Врач стоит со стороны головы больного. При проведении процедуры с правой стороны голова пациента лежит на правом колене врача. Руки врача в начале выполнения приема располагаются на передней поверхности правого плечевого сустава, после чего левая рука врача фиксирует сустав, правой рукой врач с усилием проводит вдоль верхнего края трапециевидной мышцы, одновременно растягивая эту мышцу и наклоняя голову больного влево. Прием повторяется 3 — 5 раз. При проведении приема слева расположение рук и колена врача симметрично меняется на противоположное.
2.1.4. Массаж задних шейных мышц
И. п. больного лежа на животе, шея флексирована. Голова упирается лбом в кушетку. Врач стоит сбоку от больного и пальцами производит
Фролов В.А.
легкий расслабляющий массаж мышц и их растяжение с разминанием. Продолжительность процедуры 1—2 минуты.
2.1.5. Тракционная мобилизация
И. п. больного лежа на спине, надплечья на уровне края кушетки. Голова на колене врача. Врач располагает ногтевые фаланги рук в области остистого отростка седьмого шейного позвонка, после чего медленно продвигает руки в краниальном направлении, одновременно выполняя трак-цию за шею, а также растяжение шейных мышц и экстензию в шейном отделе позвоночника. Движение заканчивается тогда, когда пальцы врача достигают остистых отростков. Прием повторяется 4 — 5 раз.
С'Ж)
т
Атлас мануальной терапии
2.1.6. Неспецифическая ротационная мобилизация
И. п. больного лежа на спине. Голова лежит на кушетке. Врач стоит слева от головы больного, накладывает ладонь правой руки на лоб больного и ротирует голову больного влево. Левую ладонь врач располагает в области остистого отростка седьмого шейного позвонка, затем врач производит одновременно движения — ротацию головы ладонью вправо, левую руку с усилием проводит по боковой поверхности шеи от остистого отростка Су до рукоятки грудины. Упражнение повторяется^—5 раз.
2.1.7. Латеро-латеральная мобилизация
И. п. больного лежа на спине, надпле-чья на уровне края кушетки, голова на колене врача. Врач располагает свои руки таким образом, чтобы ладони находились по обеим сторонам нижней челюсти пациента, а вторые пальцы на поперечных отростках нижнешейного отдела позвоночника. Осуществляя легкую трак-цию, врач одновременно пальцами производит латеро-латеральные движения в шейных сегментах, постепенно перемещая руки краниально. Прием повторяется 2 — 3 раза.
Фролов В.А.
2.1.8. Вентро-дорзальная мобилизация
И. п. больного аналогично положению в предыдущем -приеме. Врач стоит со стороны головы больного. Голова больного лежит на предплечье врача. В свою очередь предплечье врача упирается в бедро в средней трети, образуя перекрест. Кисть руки врача находится на задней поверхности шеи больного. Другая рука врача фиксирует подбородок больного. Врач попеременно опускает и поднимает локоть, двигая предплечьем как коромыслом, а с помощью кисти, находящейся на задней поверхности шеи, последовательно мобилизирует шейный отдел позвоночника снизу вверх и сверху вниз.
2.1.9. Мобилизация шейно-грудного отдела на сгибание
а*»
И. п. больного как и в предыдущем приеме. Врач стоит со стороны головы больного и скрещенные руки ладонями накладывает на плечи больного таким образом, чтобы его голова лежала на перекрестье рук. Поднимая руки и не отрывая в этот момент ладоней, врач мобилизирует шейный отдел позвоночника, сгибая его.
2.1.10. Мобилизация шейно-грудного отдела на разгибание
И. п. больного и врача прежнее. Больной фиксирует сцепленные в замок кисти на затылке. Врач заводит руки под плечи больного и соединяет кисти рук в области шейно-грудного перехода. Поднимая кисти рук, врач мобилизирует шейно-грудной отдел позвоночника, разгибая его.
Атлас мануальной
терапии
2.1.11. Неспецифическая ротационная манипуляция
И. п. больного сидя на кушетке. Врач стоит позади больного. Предплечья врача упираются в надпле-чья больного. Одна кисть врача под подбородком больного, другая под затылочными буграми. Врач одновременно с легкой тракцией шеи по оси производит плавную ротацию головы до ощущения преграды. После чего, не ослабляя усилия, проводит манипуляцию в виде короткого резкого толчка. В этот момент обычно наблюдается акустический феномен. Эту же манипуляцию можно проводить и в положении больного лежа на спине.
2.1.12. Манипуляция на разгибание в шейно-грудном переходе
И. п. больного сидя на кушетке. Врач стоит позади больного. Руки больного согнуты в локтях, кисти сцеплены в замок и находятся на затылке. Врач охватывает больного руками на уровне подмышечных впадин, пропустив свои руки между шеей и согнутыми руками больного с обеих сторон. Вторые и третьи пальцы рук врача располагаются в области остистого отростка седьмого шейного позвонка. Разгибая свое туловище,
Фролов В.А.
врач, прилагая усилие на подмышечные впадины больного, одновременно осуществляет трак-цию вверх, на себя и разводит плечи больного. После того как свободное движение исчерпано, врач осуществляет легкий рывок, как бы продолжая предыдущее движение.
2.1.13. Манипуляция на боковой наклон в шейно-грудном переходе
И. п. больного сидя на кушетке. Врач стоит за спиной больного. Ногтевые фаланги первых пальцев рук врача фиксируют остистый отросток седьмого шейного позвонка. После этого врач переносит одну I руку на темпоральную область головы больного, ротирует ее и одновременно экстензирует до барьера, продолжая с одной стороны фиксировать остистый отросток седьмого шейного позвонка. Из положения, достигнутого для определения пружинирования остистого отростка, проводится легкий толчок рукой, находящейся на виске, продолжая ротацию и экстензию.
2.1.14. Специфическая манипуляция на боковой наклон в среднешейном отделе позвоночника
И. п. больного сидя на кушетке. Врач стоит сбоку, тело врача плотно прижато к телу больного. Фиксирующая рука охватывает голову больного таким образом, чтобы подбородок пациента находился в локтевой ямке врача. Пятый палец фиксирует вышележащий сегмент, межпальцевой промежуток первого и второго пальцев другой руки прижаты к нижележащему сегменту так, чтобы внутренняя поверхность первого пальца и радиальная поверхность второго пальца находились на поперечных отростках. Обнаружив отсутствие бокового наклона в сегменте, врач, не ме-
•174
Атлас мануальной терапии
няя расположения рук, фиксирует нижележащий блокированный позвонок пальцем, флексирует шейный отдел позвоночника, добиваясь окклюзии вышележащих сегментов и производит толчок в направлении продолжения движения другой руки.
2.1.15. Специфическая манипуляция на ротацию в среднешейном отделе позвоночника
И. п. больного лежа на спине, надплечья на уровне края кушетки. Врач стоит у головы больного. Одной рукой врач охватывает подбородок больного. Височная область и щека опирается на предплечье врача таким образом, чтобы темя находилось в локтевой ямке. Тем самым голова больного хорошо фиксируется одной рукой врача. Проводится комплексное движение головы больного: латерофлексия, антефлексия и ротация
15 — 20° до барьера. _____^__^___________
Обнаружив отсут- Г: "" * "~ ж^а * |
ствие ротации в двигательном сегменте, врач фиксирует нижележащий блокированный позвонок пальцем, добиваясь окклюзии всех вышележащих сегментов, и производит толчкообразное ротационное движение другой рукой в направлении продолжения ротации.
Фролов В.А.
2.1.16. Манипуляция на атлантоокципитальном сочленении на тракцию
И. п. больного, врача и расположение фиксирующей руки врача как в предыдущем приеме. Предплечье другой руки располагается по оси трак-ции на груди больного. Второй пястно-фаланговый сустав под затылочным буфом, первый палец максимально отведен и располагается на ветви нижней челюсти. Врач проводит умеренную ротацию головы и боковой наклон в сочетании с тракцией по оси. Почувствовав барьер, врач проводит толчок по оси.
2.1.17. Манипуляция на атлантоокципитальном сочленении на ротацию
И. п. больного и врача, а также расположение рук врача прежнее. Врач наклоняет голову больного на 45° и максимально ротирует до барьера. Почувствовав преграду, врач проводит манипуляцию таким образом, чтобы движение головы при манипуляции продолжало ротацию.
Атлас мануальной терапии
2.1.18. Манипуляция на атлантоокципитальном сочленении на флексию
И. п. больного лежа на спине на кушетке. Врач находится со стороны головы больного. Первый и второй пальцы одной руки врача находятся на поперечных отростках первого шейного позвонка. Другой рукой, расположенной над надбровными дугами больного, врач проводит стремительное, кратковременное движение малой амплитуды в направлении флексии головы.
2.1.19. Манипуляция на сегменте С\ — С2 на тракцию
И. п. больного лежа на кушетке. Врач стоит со стороны головы больного. Одна рука охватывает голову больного снизу таким образом, чтобы подбородок пациента находился на ладони врача. Голова больного хорошо фиксируется этой же рукой врача. Предплечье другой руки расположено по оси тракции на груди больного. Второй пястно-фаланговый сустав приложен к задней дуге первого шейного позвонка. Врач проводит умеренную ротацию головы и боковой наклон в сочетании с тракцией по оси. Почувствовав барьер, врач проводит толчок по оси.
*
2.2. ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА
2.2.1. Тракция на нижнегрудном отделе позвоночника
И. п. больного сидя на кушетке. Врач стоит позади больного. Пациент скрещивает руки на груди, при этом его ладони находятся на локтях. Врач поворачивается боком к больному, ставит колено на кушетку и прислоняет бедро к спине больного. Тракция осуществляется синхронно с дыханием больного за локтевые суставы. При выполнении тракции врач отклоняет свое туловище назад. Прием повторяется 3—5 раз.
2.2.2. Тракция на среднегрудном отделе позвоночника
И. п. больного и врача как в предыдущем приеме. Больной кладет кисти скрещенных рук на плечи. Тракция осуществляется синхронно с дыханием больного за локтевые суставы 3—5 раз.
Атлас мануальной терапии
2.2.3. Мобилизация на разгибание в нижнегрудном, среднегрудном и верхнегрудном отделах
И. п. больного сидя на краю кушетки. Врач стоит перед больным, поставив ногу на стул. Пациент вытягивает руки вперед, наклоняется и ложится руками на колено врача. Врач одной рукой фиксирует руки больного в области локтевых суставов к своему бедру. Другую руку располагает ладонью вдоль позвоночника в нижнегрудном отделе. Мобилизация проводится синхронно с дыханием, при выдохе больного врач производит два-три надавливания на позвоночник. Прием проводится 3—5 раз. При мобилизации среднегрудного отдела позвоночника больной упирается локтями в бедро врача, кисти рук сцеплены в замок и находятся на затылке. Рука, проводящая мобилизацию, — на среднегрудном отделе позвоночника. При мобилизации верхнегрудного отдела кисти больного находятся на подбородке, мобилизирующая рука врача на верхнегрудном отделе.
Фролов В.А.
2.2Л. Тракционная манипуляция в положении больного стоя
И. п. больного стоя. Врач находится позади больного, охватывает его грудную клетку под подмышечными впадинами. Спина врача прямая, ноги чуть согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Голова больного наклонена вперед. Врач проводит легкую тракцию по оси позвоночника больного в вертикальном направлении, растягивая позвоночник, затем, выпрямляя ноги, производит рывок в том же направлении.
I
2.2.5. Мобилизация на флексию
Первый вариант
И. п. больного лежа на спине на кушетке. Руки, сцепленные в замок, находятся на задней поверхности шеи. Локти сведены вперед. Врач стоит со стороны головы больного, взявшись за его локти. Кача-тельными движениями врач мобилизирует грудной отдел позвоночника.
"80
Атлас мануальной терапии
Второй вариант
И. п. больного лежа на спине, руки вдоль туловища. Врач стоит сбоку от больного. Врач поднимает обе ноги больного до начала сгибания фудного отдела позвоночника. Достигнув необходимого уровня, врач производит качательные движения ногами больного. При этом мобилизация проводится с большим усилием.
2.2.6. Мобилизация на боковой наклон
И. п. больного на кушетке на боку. Кисти рук под головой, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Врач стоит со стороны живота больного, наклонившись над ним. Ладони врача расположены вместе, перпендикулярно позвоночному столбу. Один локоть врача упирается в гребень подвздошной кости больного, другой в плечевой сустав. При выдохе больного врач растягивает верхнюю половину грудной клетки, изгибая позвоночник, локтями создает дополнительное усилие растяжения. Ппием повторяется 1—5 раз.
Фролов В.А.
2.2.7. Мобилизация первого ребра
СЧ
V-
•\
•\
И. п. больного сидя на кушетке. Врач стоит позади больного. Фиксирующая рука врача наклоняет голову больного в сторону проведения мобилизации для устранения тонуса мышц. Другая рука радиальным ребром ладони направлена в сторону шеи больного, находится в подключичной ямке. Локоть этой руки поднят вверх. Радиальным краем второго пальца фиксируется первое ребро, после чего врач проводит пружинируюшие движения, постепенно увеличивая амплитуду движений.
2.2.8. Мобилизация лопатки
Первый вариант
И. п. больного лежа на кушетке на животе. Предплечье заведено за спину. Врач, стоя с противоположной стороны, накладывает ладонь ребром параллельно внутреннему краю лопатки. Другой рукой, положенной на плечо больного, врач надвигает лопатку на кисть руки. Одновременно этой ладонью проводятся пилящие движения, и ладонь постепенно погружается под лопатку.
Второй вариант
И. п. больного лежа на боку. Верхнерасположенная рука заведена за спину. Врач стоит со стороны живота больного. Одна рука врача фиксирует плечевой сустав больного, другой рукой врач мобилизирует лопатку, пытаясь отодвинуть ее от грудной клетки.
Атлас мануальной терапии
2.2.9. Манипуляция на межпозвонковых суставах
И. п. больного лежа на животе. Врач, стоя сбоку от больного, располагает свои кисти рук таким образом, чтобы наружные проксимальные края ладоней располагались над противоположными поперечными отростками позвонков. Руки врача выпрямлены в локтевых суставах и перекрещены в предплечьях. В момент полного выдоха больного врач производит нажим на его грудную клетку областью гипотенаров и, почувствовав барьер, продолжает движение в виде короткого резкого толчка. При таком воздействии усилие направлено на поперечный отросток вышележащего в блокированном позвоночном двигательном сегменте позвонка, с одной стороны, и нижележащего, с другой стороны
2.2.10. Манипуляция на костовертебральных суставах
И. п. больного лежа на спине. Руки сцеплены в замок на задней поверхности шеи. Локти сведены. Врач стоит сбоку от больного. Одной рукой врач за локти поворачивает больного к себе лицом, ладонь другой руки, сложенной — пальцы вместе, тенар и гипотенар соединены, располагает вдоль позвоночника. При этом костовертебральные сочленения располагаются в проекции тенара и гипотенара, а остистые отростки между ними. Затем врач возвращает больного в исходное положение. Больной лежит на руке врача. Другой рукой врач надавливает на локтевые суставы, грудной отдел позвоночника больного флексируется. Почувствовав барьер, врач производит манипуляцию.
Атлас мануальной терапии
2.2.9. Манипуляция на межпозвонковых суставах
И. п. больного лежа на животе. Врач, стоя сбоку от больного, располагает свои кисти рук таким образом, чтобы наружные проксимальные края ладоней располагались над противоположными поперечными отростками позвонков. Руки врача выпрямлены в локтевых суставах и перекрещены в предплечьях. В момент полного выдоха больного врач производит нажим на его грудную клетку областью гипотенаров и, почувствовав барьер, продолжает движение в виде короткого резкого толчка. При таком воздействии усилие направлено на поперечный отросток вышележащего в блокированном позвоночном двигательном сегменте позвонка, с одной стороны, и нижележащего, с другой стороны.
2.2.10. Манипуляция на костовертебральных суставах
И. п. больного лежа на спине. Руки сцеплены в замок на задней поверхности шеи. Локти сведены. Врач стоит сбоку от больного. Одной рукой врач за локти поворачивает больного к себе лицом, ладонь другой руки, сложенной — пальцы вместе, тенар и гипотенар соединены, располагает вдоль позвоночника. При этом костовертебральные сочленения располагаются в проекции тенара и гипотенара, а остистые отростки между ними. Затем врач возвращает больного в исходное положение. Больной лежит на руке врача. Другой рукой врач надавливает на локтевые суставы, грудной отдел позвоночника больного флексируется. Почувствовав барьер, врач производит манипуляцию.
Фролов В.А.
2.2.11. Манипуляция на верхних костовертебральных суставах с помощью лопатки
Г
И. п. больного лежа на животе на краю кушетки. Рука свисает вниз. Врач подводит одну кисть под плечевой сустав, плечо больного ложится на предплечье врача. Ребро ладони другой кисти врача находится на внутреннем крае одноименной лопатки. Врач поднимает плечо больного, лопатка приближается к позвоночнику, и внутренний край лопатки оказывается над костовер-тебральными сочленениями. Рукой, расположенной на лопатке, врач проводит манипуляцию.
2.2.12. Ротационная манипуляция на грудном отделе позвоночника
И. п. больного сидя верхом на кушетке. Врач стоит сбоку от больного. Клети больного, сцепленные в замок, находятся на затылке. Фиксирующая рука врача проведена под локтями больного и кистью фиксирована за противоположное плечо или на лопатке. Для проведения окклюзии вышележащих сегментов врач осуществляет боковой наклон и флексию грудного отдела позвоночника до такого уровня, когда движение в позвоночнике не дойдет до блокированного сегмента. После этого врач производит толчкообразную ротацию, помогая другой рукой, расположенной на лопатке больного.
2.2.13. Ротационная манипуляция на грудопоясничном переходе
И. п. больного лежа на боку, верхнерасположенная нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Руки сцеплены в замок на груди. Врач стоит со стороны живота больного. Предплечье одной руки находится в
?L»HBU._..ii__i
Атлас мануальной терапии
подмышечной впадине больного, другой на крыле подвздошной кости. Кисти обеих рук на остистых отростках грудопоясничного перехода. Первыми пальцами рук врач фиксирует остистый отросток первого поясничного позвонка со стороны, противоположной направлению ротации. Проведя максимальную ротацию позвоночника, врач проводит манипуляцию.
пг^
2.2.14. Мультимобилизационно-компрессионная техника на паравертебрально расположенных мягкотканных уплотнениях
И. п. больного лежа на животе. Врач стоит сбоку от пациента. Скрещенные ногтевые фаланги первых пальцев располагаются паравертебрально в зоне люмбо-сакрального перехода в пределах проекции поперечных отростков. Врач последовательно, методично проводит усиленную компрессию первыми пальцами паравертебральных зон снизу вверх. Обнаружив мягкотканное уплотнение, многократно (50 — 60 раз) проводит его компрессию, усиливаю постепенно амплитуду движений перпендикулярно поверхности кожи пациента. Методика проводится в поясничном и грудном отделах позвоночника снизу вверх с обеих сторон.
Атлас мануальной терапии
подмышечной впадине больного, другой на крыле подвздошной кости. Кисти обеих рук на остистых отростках грудопоясничного перехода. Первыми пальцами рук врач фиксирует остистый отросток первого поясничного позвонка со стороны, противоположной направлению ротации. Проведя максимальную ротацию позвоночника, врач проводит манипуляцию.
2.2.14. Мультимобилизационно-компрессионная техника
на паравертебрально расположенных мягкотканных уплотнениях
И. п. больного лежа на животе. Врач стоит сбоку от пациента. Скрещенные ногтевые фаланги первых пальцев располагаются паравертебрально в зоне люмбо-сакрального перехода в пределах проекции поперечных отростков. Врач последовательно, методично проводит усиленную компрессию первыми пальцами паравертебральных зон снизу вверх. Обнаружив мягкотканное уплотнение, многократно (50 — 60 раз) проводит его компрессию, усиливаю постепенно амплитуду движений перпендикулярно поверхности кожи пациента. Методика проводится в поясничном и грудном отделах позвоночника снизу вверх с обеих сторон.
2.3. ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА
2.3.1. Тракции на поясничном отделе позвоночника
Первый вариант
И. п. больного лежа на животе. Врач стоит со стороны ног больного, свои руки фиксирует над голеностопными суставами больного. Больной может держаться за край кушетки. Врач отклоняет свое тело назад, осуществляя тракцию, руки врача в этот момент прямые. Больной максимально релаксирован.
Второй вариант
И. п. больного лежа на спине. Врач стоит со стороны ног больного. Одна нога врача упирается в бедро врача, тракция осуществляется за другую ногу.
Атлас мануальной терапии
Третий вариант
И. п. больного лежа на спине. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под углом 90°. Врач фиксирует стопы больного в подмышечных впадинах, руки на голенях больного. Тракция проводится массой тела врача.
2.3.2. Мобилизация на флексию
И. п. больного лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и приведенными к грудной клетке ногами. Врач стоит со стороны живота больного, склонившись над ним. Ладони врача расположены вдоль поясничного отдела позвоночника больного, соприкасаются пальцами. Предплечья расположены вдоль оси позвоночника. Колени врача упираются в колени больного. На выдохе больного врач ладонями растягивает поясницу больного, сгибая ее и усиливая сгибание надавливанием колен по направлению к животу больного. Прием повторяется 3—5 раз.
Фролов В.А.
2.3.3. Мобилизация на боковой наклон
И. п. больного лежа на кушетке на боку. Руки находятся под головой, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Врач стоит со стороны живота больного, склонившись над ним. Ладони врача расположены вместе, перпендикулярно позвоночнику на поясничном отделе позвоночника. Один локоть врача фиксирован на гребне подвздошной кости больного, другой на плечевом суставе. При выдохе больного врач ладонями проводит мобилизацию в виде растяжения поясничного отдела позвоночника, изгибая его, локтями создает дополнительное усилие растяжения.
•'.' 2.3.4. Мобилизация в положении «левада»
И. п. больного лежа на животе. Руки вытянуты вперед. Врач стоит сбоку от больного. Кисть фиксирующей руки врача находится под нижней третью плеч больного, другая рука на поясничном отделе. Врач поднимает руки больного вверх, разгибая туловище больного, и одновременно проводит мобилизацию поясничного отдела.
т
Атлас мануальной терапии
Таким же образом проводится мобилизация в положении задняя «левада», когда врач проводит движения за нижнюю треть бедер пациента.
2.3.5. Тракционная манипуляция на верхнепоясничном и нижнепоясничном отделах
И. п. больного стоя. Врач стоит позади больного, охватив его грудную клетку под подмышечными впадинами. Спина врача прямая, ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Голова больного флексиро-
вана. Врач проводит тракцию в строго вертикальном положении с последующим легким рывком, в этой позиции трак-ционное усилие идет строго на верхнепоясничный отдел. Если в исходном положении врач несколько отходит от больного, удерживая его под подмышечными впадинами, то основное тракционное усилие будет направлено на нижнепоясничный отдел позвоночника.
Фролов В.А.
2.3.6. Манипуляция на разгибание поясничного отдела позвоночника
И. п. больного лежа на боку на краю кушетки. Нижерасположенная нога выпрямлена, верхняя согнута и удерживается стопой за подколенную ямку нижерасположенной ноги. Одна рука находится под головой, другая откинута за спину. Врач фиксирует согнутую ногу больного своим коленом за нижнюю треть бедра. Одна рука врача на плечевом суставе больного, другая на остистых отростках поясничного отдела. Врач максимально ротирует позвоночник и, достигнув окклюзии вышележащих позвоночных двигательных сегментов, проводит манипуляцию. При этом направление манипуляционного толчка направлено сзади наперед. При расположении стопы больного в подколенной ямке манипуляция направлена на нижнепоясничный отдел, на ахилловом сухожилии — на верхнепоясничный отдел, при опущенной ноге — на нижнегрудной отдел. У пациентов с повышенной массой тела стопа располагается под ягодицами при манипуляции на нижнепоясничном отделе позвоночника.
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 35 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |