Манипуляция — это мануальное воздействие на позвоночный двигательный сегмент или сустав конечности в виде короткого, быстрого толчка, направленное на устранение функционального блока. Манипуляция носит целенаправленный характер и выполняется в вариантах
Фролов В.А.
толчка или тракционного толчка. Манипуляция выполняется одномоментно с высокой скоростью и малой амплитудой. Пассивное движение сустава за пределы физиологического объема перед достижением той границы, за которой происходит его травмирование, всегда оставляет узкий промежуток, который и используется для проведения манипуля-ционных движений, его называют парафизиологическим объемом движения. В пределах этого объема и осуществляются манипуляционные движения. Импульс, получаемый при манипуляциях в этом парафизио-логическом промежутке, воздействует через изменение афферентного ответа от рецепторов суставов, мышц, сухожилий на те патогенетические механизмы, которые через изменения мышечного тонуса обусловили возникновение функциональной блокады позвоночного двигательного сегмента или сустава.
АНАТОМИЯ И БИОМЕХАНИКА ПОЗВОНОЧНИКА
Позвоночник человека состоит из 23 позвоночных двигательных сегментов (ПДС). Каждый из них является подвижным звеном, которое участвует в обеспечении разнообразных функций позвоночного столба как единой функциональной кинематической системы. В мануальной терапии существует следующее определение: ПДС — два смежных позвонка с находящимся между ними межпозвонковым диском, дугоотростчатыми суставами, связочным аппаратом и мышцами, которые осуществляют фиксацию этой структуры и участвуют в его двигательной функции.
Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца, студенистого ядра и замыкательных пластинок, которые непосредственно примыкают к телам позвонков. Фиброзное кольцо образовано концентрически расположенными пластинками, состоящими из коллагеновых и эластино-вых волокон. Эта особенность строения межпозвонкового диска определяет его высокую прочность на растяжение, которая сочетается с упругостью под воздействием нагрузки. Студенистое ядро расположено в середине диска. Основным составляющим его масс являются фиброблас-ты, хондроциты, коллагеновые волокна и основное вещество, состоящее из кислых глюкозаминогликанов, пролина и гиалуроновой кислоты. Особенностью основного вещества является способность адсорбировать и связывать воду. Это способствует сохранению и изменению в зависимости от нагрузки необходимого внутридискового давления, которое играет важную роль в реализации фиксирующих и амортизационных свойств межпозвонкового диска.
Межпозвонковый диск с биомеханической точки зрения рассматривается как гидродинамическая система, связанная с метаболическими процессами, происходящими в его тканях, и условиями деятельности.
Дугоотростчатые суставы имеют различные формы и направления в разных отделах позвоночника и являются основными образованиями, которые определяют объем и направление движений в каждом позвоночном двигательном сегменте. Они покрыты эластичной, плотной сумкой, в ко-
Атлас мануальной терапии
ЧйЛ-
Ч?
\ _«_.— •*'" "Si
________, 1"~~~ '*•"?
VOs coccygis | _ _,/
*W^
щ
Atlas •Axis
Vertebra prominens
Processus transversus
Processus spinosus
i sacrum
Л (' ("'^Ш
;l a
Л Lj)Cb Foramina
$5 if ^ F IT sacralia dorsalia Hiatus sacralis
-Os coccygis
Позвоночный столб, columna vertebralis. A — вид справа; Б — вид спереди; В — вид сзади.
Vertebra prominens
Processus transversus
Processus spinosus
|-»-Os sacrum
. N Foramina "sacralia dorsalia
Hiatus sacralis
-Os coccygis
В
Позвоночный столб, columna vertebralis. A — вид справа; Б — вид спереди; В — вид сзади.
Фролов В.А.
Processus spinosus
Processus mammillaris
Processus articularis inferion
Processus articularis superior
Pediculus
arcus vertebrae
Третий (III) поясничный позвонок, vertebra lumbalis III; вид сверху.
Corpus vertebrae
Processus articularis superior
Processus costalis,,
Incesura vertebrahs superior
Corpus vertebrae
Processus mammilarisT
Третий (III) поясничный
позвонок; vertebra lumbalis III;
вид справа.
Incesura vertebralis inferior
Processus pinosus
Processus aricularis inferior Proccesus mammillaris Proccesus articularis superior
Proccesus costalis
Зонд в foramen vertebrale j
Третий (III) поясничный позвонок; vertebra lumbalis III;
вид сзади. Proccesus accessorius
spinosus
roccesus articularis inferior
Атлас мануальной терапии
Nucleus pulposus Anulus fibrosus
Corpus vertebrae
Discus intervertebralis
Межпозвоночные диски, disci intervertebrales; вид спереди.
i
торой содержатся менискоиды, имеющие форму полумесяца, проникающие в суставную щель и окруженные жировыми подушками. Дугоотростча-тые суставы являются наиболее иннервируемыми структурами позвоночного двигательного сегмента и мощными рефлексогенными зонами.
Связочный аппарат позвоночника составляют несколько мощных связок, которые стабилизируют его. Передняя продольная связка начинается от передних бугорков шейных позвонков, проходит по передней поверхности позвоночника до копчика, покрывая передние и боковые поверхности позвоночного столба. Она жестко связана с телами позвонков и рыхло — с межпозвонковыми дисками. Задняя продольная связка, проходя по задней поверхности тел позвонков, наоборот, плотно прикрепляется к дискам и рыхло — к телам позвонков. Желтая связка прикрепляется к передним поверхностям дуг позвонков и ограничивает подвижность в дугоотростчатых суставах. Так же здесь имеются межостистые, надостные и межпоперечные связки, которые играют стабилизирующую роль в стабилизации позвоночника.
Фролов В.А.
Lig. supraspinale Proccesus
articularis inferior /j^ vertebrae lumalis,111| Proccesus articularis inferior vertebrae lumalis III
Capsula articularis
^rticulatio zygapopfysealis (вскрыт)
Anulus fibrosus
•Lig. longitudinale posterius
Nucleus pulposus
Lig. longitidinale anterius
Дугоотростчатые суставы, articulationes zygapophyseales; вид сверху.
(Ill поясничный позвонок. Соединение между II и III поясничными
позвонками; горизонтальный распил.)
Lig. longitudinale posterius Foramen intervetebrale\
Lig. flavum Lig. interspinale
Lig. supraspinale
Processus articularis superior-Processus transversus
Articulatio zygapophysealis
Discus invertebrelis
/Nucleus pulposus Anulus fibrosus
Lig. longitudinale anterius
Facies articularis inferior
Связки и суставы позвоночного столба, ligg. et articulationes columnae
vertebralis; вид справа. (Поясничный отдел. Позвоночный канал частично вскрыт.)
I
Атлас мануальной терапии
I
Lig. longitudinale posterius (глубокие пучки)
Lig. longitudinale posterius
(поверхностные пучки
отвернуты)
Discus intervertebralis'
Processus transversus м**-Foramen intervertebrale- ~"4-p
},?•'
,<T'
Pediculus arcus vertebrae
Lig. longitidinale posterius
Fades articularis processus articularis superioris
Lig. intertransversarium
.Capsula articularis zygapophysealis
Processus articularis inferior ~~Щ
\ Lig. supraspinale..........'
Связки и суставы позвоночного столба, ligg. et articulationis columnae
vertebralis; вид сзади.
(Поясничный отдел. Дуги и отростки XII грудного, I и II поясничных позвонков удалены.) Arcus vertebralis
-о*»;ч*к
Pediculus arcus vertebrae Ligg. flava
Discus intervertebralis
Lig. longitudinale anterius
Связки позвоночного столба, ligg. columnae vertebralis; вид спереди.
(Поясничный отдел. Фронтальный распил, удалены тела
I и II поясничных позвонков.)
1. МАНУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
1.1. ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА
Анатомия и биомеханика шейного отдела позвоночника Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков. Он считается наиболее подвижной и травмируемой его частью. В норме имеет физиологическую кривизну — шейный лордоз, вершина которого находится на уровне С4. Два верхних позвонка, атлант и эпистрофей, имеют особое строение и отличаются по своей анатомической структуре от остальных позвонков. Это отсутствие межпозвонковых дисков, особое расположение суставных поверхностей, определяющих своеобразие движений между ними, отсутствие у первого позвонка тела, наличие зуба у второго шейного позвонка.
Membrana atlanto-occipitalis posterior
Lig. nuchae <f~
Lig. antlanto-occipitalis anterior
Membrana antlanto-occipitalis anterior Atlas
Capsula articulationis atlanto-axialis lateralis
Articulatio zygapophysealis (вскрыт)
Lig. longitudinale anterius Capsula articulatio zygapophysealis
Vertebra prominens Lig. interspinale - rKf/ ^IllLJlf --Discus intervertebralis
Lig. supraspinale
т
Fovea costalis processus transversus
Связки и суставы позвоночного столба, ligg. et articulationes columnae
vertebralis; вид справа.
Атлас мануальной терапии
Атлантоокципитальный сустав состоит из мыщелков затылочной кости и верхних суставных ямок первого шейного позвонка. Суставные поверхности имеют бобовидную форму, причем поверхности верхних ямок атланта вогнутые, а мыщелки затылочной кости выгнутые. Движения, воспроизводимые с сегменте CQ — С\, осуществляются вокруг двух осей. Вокруг фронтальной оси воспроизводится движение наклона вперед (флексия) и назад (экстензия). Объем движений при флексии, по данным разных авторов (Оливер Г., 1963; Уайт А., 1978) составляет от 8° до 23°. При экстензии — от 22° до 35°. Вокруг сагиттальной оси осуществляется боковой наклон (латерофлексия), который ограничен напряжением передней и задней мембраны, а также боковыми связками и составляет от 5° до 15°.
Сустав ы GI — С 2 являются крайне важными с точки зрения мануальной диагностики и мануальной терапии. Здесь имеется атланто-
Tuberculum posterius
Arcus posterior
Facies articularis superior
Sulcus arteriae vertebralis
Foramen processus transversi
Processus transversus
Первый (I) шейный позвонок, атлант,
\atlas; вид сверху. j
Tuberculum anterius
Arcus anterior
Clivus
occipitale
Lig. apicis denitis
Articulatio atlanto-occipitalis (вскрыт
Связки и суставы шейных позвонков и затылочной кости; вид изнутри.
Axis
Фролов В.А.
Protuberantia occipitallis externa
Linea nuchae suprema
Squama occipitallis
Crista
occipitalis
externa
Linea nuchae superior
Linea nuchae inferior
Fossa condylaris
Processus paramastoideus
Processus jugularis
Incisura jugularis
Tuberculum pharyngeum
Canalis condylaris
Condylus occipitalis
Processus intrajugularis
Pars basilaris
Затылочная кость, os occipitale; вид снаружи.
аксиальный сустав. Он образован передней поверхностью зубовидного отростка второго шейного позвонка и задней поверхностью передней дуги атланта. Сустав укреплен связками, важнейшими из которых являются крыловидные и поперечная. Между зубом эпистрофея и поперечной связкой атланта имеется суставная поверхность, в боковых отделах позвонков имеются суставы между первым и вторым шейными позвонками, которые играют важную роль в биомеханике позвоночника и формировании функциональных блоков.
Движения, осуществляемые в суставах Cj— €2, связаны преимущественно с вращением головы. Объем движений в этих суставах составляет около половины всего объема ротации всего шейного отдела позвоночника. И. и В. Дворжаки (1988) считают, что он составляет 40—50° в обе стороны. Вращение вначале происходит в атлантоаксиальном суставе, затем после исчерпания объема ротации в нем начинается движение в нижележащих сегментах шейного отдела позвоночника. Ограничение движений вокруг фронтальной оси в виде флексии и экстензии обусловлено кон-
Атлас мануальной терапии
фигурацией костных поверхностей и особенностей связочного аппарата. Объем этих движений составляет 10—15° (Барвинченко А. А., 1992). Наклон С i — С2 вокруг сагиттальной оси возможен только при ротации С2 за счет напряжения крыловидных связок. Любое движение в GI — С^ является комбинированным и происходит в нескольких плоскостях — ротация головы сопровождается боковым наклоном в противоположную сторону, осевое вращение сопровождается транслатеральным скольжением в сагиттальной и фронтальной плоскостях до 2—3 мм.
Dens
Arcus anterior atlantis
Fovea articularis superior
Processus transversus
Arcus posterior atlantis
Processus spinosus axis
Processus articularis inferior axis
Первый (I) и второй (II) шейные позвонки; вид сзади и справа.
Нижнешейным отделом позвоночника в мануальной терапии принято считать позвоночные двигательные сегменты от Сз до Су. Он имеет специфические особенности, отличающие его от других отделов. Одной из них является наличие суставов Люшка — унковертебральных сочленений. Они расположены в боковых отделах тел позвонков. Эти суставы придают шейному отделу позвоночника устойчивость при боковых наклонах и одновременно направляют движения вокруг фронтальной оси. Снижение высоты межпозвонкового диска (при остеохондрозе шейного отдела) вызывает возникновение контакта краевого выроста нижерасположенного позвонка и нижнебокового края тела вышерасположенного, что приводит к возник-
Атлас мануальной терапии
фигурацией костных поверхностей и особенностей связочного аппарата. Объем этих движений составляет 10—15° (Барвинченко А. А., 1992). Наклон С\ — С 2 вокруг сагиттальной оси возможен только при ротации С2 за счет напряжения крыловидных связок. Любое движение в С\ — С 2 является комбинированным и происходит в нескольких плоскостях — ротация головы сопровождается боковым наклоном в противоположную сторону, осевое вращение сопровождается транслатеральным скольжением в сагиттальной и фронтальной плоскостях до 2—3 мм.
Dens
Arcus anterior atlantis
Fovea articularis superior
Processus transversus
Arcus posterior atlantis
Processus spinosus axis
Processus articularis inferior axis
Первый (I) и второй (II) шейные позвонки; вид сзади и справа.
Нижнешейным отделом позвоночника в мануальной терапии принято считать позвоночные двигательные сегменты от Сз до Су. Он имеет специфические особенности, отличающие его от других отделов. Одной из них является наличие суставов Л юшка — унковертебральных сочленений. Они расположены в боковых отделах тел позвонков. Эти суставы придают шейному отделу позвоночника устойчивость при боковых наклонах и одновременно направляют движения вокруг фронтальной оси. Снижение высоты межпозвонкового диска (при остеохондрозе шейного отдела) вызывает возникновение контакта краевого выроста нижерасположенного позвонка и нижнебокового края тела вышерасположенного, что приводит к возник-
Фролов В.А.
новению унковертебрального артроза, в результате чего возникают остеофиты, которые сужают межпозвонковые отверстия, что в свою очередь приводит к раздражению корешка спинального нерва или к воздействию на позвоночную артерию, которая проходит рядом.
Плоскость проекции дугоотростчатых суставов С2 — Сз по отношению к горизонтальной плоскости имеет угол 70°. В нижерасположенных ПДС этот угол составляет примерно 45°.
Вышеописанные взаимоотношения в сегментах шейного отдела позвоночника позволяют совершать движения сгибания, разгибания, бокового наклона и вращения. Движения в отдельном ПДС являются комбинированными, например, экстензия сочетается с движением вышерасположенного позвонка кзади по отношению к нижерасположенному, а флексия — с движением вперед, латерофлексия сопровождается ротацией позвонков гомо-латерально в средне- и нижнешейном отделах позвоночника, в то же время в верхнешейном отделе ротация происходит гетеролатерально.
.;»
Processus articularis superior
Tuberculum posterius
Sulcus nervi spinalis
Tuberculum caroticum
(tuberculum anterius)
Corpus vertebrae Processus articularis inferior
Processus transversus
Шестой (VI) шейный позвонок, vertebra cervicalis VI; вид спереди.
1.1.1. Обследование активных движений
Исходное положение пациента сидя на кушетке. Пациент самостоятельно наклоняет голову вперед, назад, в стороны, поворачивает влево и вправо. В норме больной может коснуться подбородком грудины, при наклоне назад чешуя затылочной кости находится в горизонтальном положении. При наклонах в стороны и ротации головы врач сравнивает объем движений в каждую сторону. Норма ротации — 90°, боковых наклонов — 45°. Необходимо следить за направлением движений.
Фролов В.А.
новению унковертебрального артроза, в результате чего возникают остеофиты, которые сужают межпозвонковые отверстия, что в свою очередь приводит к раздражению корешка спинального нерва или к воздействию на позвоночную артерию, которая проходит рядом.
Плоскость проекции дугоотростчатых суставов С2 — Сз по отношению к горизонтальной плоскости имеет угол 70°. В нижерасположенных ПДС этот угол составляет примерно 45°.
Вышеописанные взаимоотношения в сегментах шейного отдела позвоночника позволяют совершать движения сгибания, разгибания, бокового наклона и вращения. Движения в отдельном ПДС являются комбинированными, например, экстензия сочетается с движением вышерасположенного позвонка кзади по отношению к нижерасположенному, а флексия — с движением вперед, латерофлексия сопровождается ротацией позвонков гомо-латерально в средне- и нижнешейном отделах позвоночника, в то же время в верхнешейном отделе ротация происходит гетеролатерально.
j
i
Processus articularis superior
Tuberculum
posterius
r
J •V
Uncus corporis
Tuberculum caroticum
(tuberculum anterius)
*
Sulcus nervi spinalis
Corpus vertebrae Processus articularis inferior
Processus transversus
Шестой (VI) шейный позвонок, vertebra cervicalis VI; вид спереди.
1.1.1. Обследование активных движений
Исходное положение пациента сидя на кушетке. Пациент самостоятельно наклоняет голову вперед, назад, в стороны, поворачивает влево и вправо. В норме больной может коснуться подбородком грудины, при наклоне назад чешуя затылочной кости находится в горизонтальном положении. При наклонах в стороны и ротации головы врач сравнивает объем движений в каждую сторону. Норма ротации — 90°, боковых наклонов — 45°. Необходимо следить за направлением движений. •:••. •?:
^22
Атлас мануальной терапии
' ' *"Ч W» I.
«"»•' i I «^
1.1.2. Обследование пассивных движений
И. п. пациента прежнее. Врач стоит сзади, плотно прислонившись к больному. Фиксирующая рука врача предплечьем опирается на плечо больного, кисть свободно лежит на темени. Пальцы проводящей исследование руки — на подбородке больного. Из этого положения обследуется ротация шеи. В выпрямленном положении движения в сегментах С2 — ТЬц; при несколько наклоненной голове сегменты Сз — Cg; при максимальном наклоне головы сегмент GI — С2; при запрокинутой голове сегменты Су — Th^.Направление движения обследующей руки от плеча. При определении максимального пассивного наклона шеи вперед врач располагает фиксирующую руку в области рукоятки грудины, а определяющую — на затылке больного. При определении максимального пассивного наклона шеи назад врач располагает фиксирующую руку в межлопаточной области, а определяющую — на лбу больного.
Фролов В.А.
ти*г
щир«1||
Атлас мануальной терапии
1.1.3. Пружинирование поперечного отростка первого шейного позвонка
И. п. больного и врача аналогично предыдущему. Фиксирующая кисть руки врача располагается на скуловой кости больного, определяющий палец другой руки находится над поперечным отростком С\ позвонка — середина расстояния между углом нижней челюсти и вершиной сосцевидного отростка. Врач проводит максимальную ротацию головы больного до барьера. Почувствовав преграду, производит легкие толчкообразные движения фиксирующей рукой в том же направлении. При отсутствии функциональной блокады определяющий палец ощущает подвижность поперечного отростка С]^ позвонка.
1.1.4. Обследование второго шейного позвонка
И. п. больного и врача такое же, как в предыдущем приеме. Фиксирующая рука врача на темени больного, первый палец определяющей руки на остистом отростке С 2 позвонка (наиболее выступающий отросток под затылочной костью). Фиксирующей рукой врач проводит ротацию головы больного в стороны до 15°. В норме остистый отросток должен оставаться на месте. При боковых наклонах головы остистый отросток движется в сторону, противоположную наклону головы. При наличии функциональной блокады движения справа и слева неравномерны.
Атлас мануальной терапии
1.1.3. Пружинирование поперечного отростка первого шейного позвонка
И. п. больного и врача аналогично предыдущему. Фиксирующая кисть руки врача располагается на скуловой кости больного, определяющий палец другой руки находится над поперечным отростком С\ позвонка — середина расстояния между углом нижней челюсти и вершиной сосцевидного отростка. Врач проводит максимальную ротацию головы больного до барьера. Почувствовав преграду, производит легкие толчкообразные движения фиксирующей рукой в том же направлении. При отсутствии функциональной блокады определяющий палец ощущает подвижность поперечного отростка С^ позвонка.
1.1.4. Обследование второго шейного позвонка
И. п. больного и врача такое же, как в предыдущем приеме. Фиксирующая рука врача на темени больного, первый палец определяющей руки на остистом отростке С2 позвонка (наиболее выступающий отросток под затылочной костью). Фиксирующей рукой врач проводит ротацию головы больного в стороны до 15°. В норме остистый отросток должен оставаться на месте. При боковых наклонах головы остистый отросток движется в сторону, противоположную наклону головы. При наличии функциональной блокады движения справа и слева неравномерны.
_________Фролов В.А.______
1.1.5. Определение остистых отростков Cg и Су позвонков
И. п. пациента и врача прежнее. Больной флексирует голову. Врач находит наиболее выступающий остистый отросток Су позвонка, затем переводит голову пациента в экстензию. Остистый отросток седьмого шейного позвонка остается на месте и выступает под кожей, тогда как остистый отросток шестого шейного позвонка уходит в глубь мягких тканей шеи
1.1.6. Обследование седьмого шейного позвонка
И. п. пациента и врача прежнее. Подушечками первых пальцев рук врач фиксирует остистый отросток седьмого шейного позвонка с обеих сторон. Пациент максимально ротирует голову вначале влево, затем вправо.
Атлас мануальной терапии
При отсутствии функционального блока остистый отросток Су позвонка остается на месте.
При определении пружинирования остистого отростка Су позвонка фиксирующая рука врача предплечьем опирается на плечо больного, кисть лежит на темпоральной области. Ногтевая фаланга первого пальца определяющей руки находится на боковой поверхности остистого отростка Су позвонка. Фиксирующей рукой врач проводит максимальную ротацию шеи и ее экстензию. Дойдя до барьера в этом движении, врач осуществляет пружини-рование. В норме при пружинировании остистый отросток подвижен. При правильном выполнении приема затылок больного должен находиться над определяющим пальцем врача.
1.1.7. Определение пассивного бокового наклона в атлантоокципитальном сочленении «Кив»
И. п. больного лежа на спине, надплечья на уровне края кушетки. Ось шеи строго соответствует вертикальной оси тела. Врач стоит со стороны головы больного, положив его голову на свое колено. Кисти врача вилкообразно расположены первыми пальцами на ветвях нижней челюсти, а радиальными краями вторых пальцев на сосцевидных отростках и затылке таким образом, чтобы между первыми и вторыми пальцами оставались открытыми мочки ушей. Врач максимально ротирует голову пациента с небольшой тракцией, сохраняя ось. Определение подвижности в атлантоокципитальном суставе проводится в верхнерасположенном сочленении. Врач осуществляет боковой наклон
Фролов В.А.
головы больного в атлантоокципитальном сочленении. Для этого радиальным краем верхнерасположенной кисти врач давит в направлении вниз и к темени головы, а нижнерасположенной рукой в краниальном направлении. После достижения барьера проводится пружинирование. При этом паль-паторно определяется подвижность в сегменте, а визуально — появление или увеличение складчатости кожи под мочкой верхнерасположенного уха в области поперечного отростка атланта. При обследовании бокового наклона в атлантоокципитальном сочленении с другой стороны врач ротирует голову больного в противоположную сторону.
1.1.8. Определение пассивного наклона вперед
в атлантоокципитальном сочленении «Предкив»
И. п. больного лежа на кушетке на спине. Врач со стороны головы больного в стороне от вертикальной оси его тела. Фиксирующую руку вилкообразно первым и вторым пальцами врач располагает под затылком больного на задней дуге атланта. Определяющая рука врача вилкообразно накладывается на лоб больного над надбровными дугами. Проводится флексия головы больного до ощущения преграды, и проводится пружинирование. При наличии функциональной блокады ощущается сопротивление.
1.1.9. Определение пассивного наклона назад
в атлантоокципитальном сочленении «Закив»
И. п. больного, врача, а также фиксирующей руки врача такое же, как в предыдущем приеме. Определяющая рука находится на подбородке больного. Проводится максимальная экстензия головы больного, и по достижении барьера проводится пружинирование и определение подвижности в сегменте.
V28
Атлас мануальной терапии
fi 1.1.10. Определение пассивного бокового наклона в сегменте С^ — С2
И. п. больного лежа на спине, надплечья на краю кушетки. Врач стоит со стороны головы больного, положив его голову на свое колено. Руки врача вилкообразно расположены первыми пальцами на ветви нижней челюсти, радиальные края вторых пальцев на сосцевидных отростках. Врач проводит боковой наклон головы, но не шеи. При этом движении ось вращения головы проходит через кончик носа. Врач обследует объем бокового наклона головы в обе стороны и сравнивает их, затем, зафиксировав голову у барьера, проводит пружинирование в одну и другую стороны, определяя наличие сопротивления или гипермобильность.
1.1.11. Обследование бокового наклона в среднешейном отделе позвоночника
И. п. больного, врача и расположение рук врача такое же, как в предыдущем приеме, за исключением положения второго пальца обследующей руки — радиальный край этого пальца накладывается на поперечный отросток исследуемого позвонка в среднешейном отделе позвоночника так, чтобы поверхность второй фаланги была фиксирована в области задней дуги позвонка. Другой рукой врач проводит боковой наклон головы пациента в направлении обследующей руки, одновременно скользя определяющим пальцем по поперечным отросткам сверху вниз синхронно с движениями в нижележащих сегментах. Отсутствие движений в сегменте свидетельствует о наличии функциональной блокады.
Атлас мануальной терапии
1.1.10. Определение пассивного бокового наклона в сегменте Cj — С2
И. п. больного лежа на спине, надплечья на краю кушетки. Врач стоит со стороны головы больного, положив его голову на свое колено. Руки врача вилкообразно расположены первыми пальцами на ветви нижней челюсти, радиальные края вторых пальцев на сосцевидных отростках. Врач проводит боковой наклон головы, но не шеи. При этом движении ось вращения головы проходит через кончик носа. Врач обследует объем бокового наклона головы в обе стороны и сравнивает их, затем, зафиксировав голову у барьера, проводит пружинирование в одну и другую стороны, определяя наличие сопротивления или гипермобильность.
1.1.11. Обследование бокового наклона в среднешейном отделе позвоночника
И. п. больного, врача и расположение рук врача такое же, как в предыдущем приеме, за исключением положения второго пальца обследующей руки — радиальный край этого пальца накладывается на поперечный отросток исследуемого позвонка в среднешейном отделе позвоночника так, чтобы поверхность второй фаланги была фиксирована в области задней дуги позвонка. Другой рукой врач проводит боковой наклон головы пациента в направлении обследующей руки, одновременно скользя определяющим пальцем по поперечным отросткам сверху вниз синхронно с движениями в нижележащих сегментах. Отсутствие движений в сегменте свидетельствует о наличии функциональной блокады.
Фролов В.А.
1.1.12. Обследование ротации в среднешейном отделе позвоночника
И. п. больного лежа на спине, надплечья на уровне края кушетки. Врач стоит у головы больного, положив его голову на свое колено. Фиксирующей рукой со стороны ротации врач фиксирует подбородок больного ладонью. Височная область и щека с этой же стороны опирается на предплечье врача таким образом, чтобы темя упиралось в локтевую ямку. Таким образом голова больного надежно фиксируется одной рукой врача. Ротация отдельных сегментов определяется от цервикокраниального сочленения последовательно в каудальном направлении. При этом движении окклюзируется каждый вышележащий сегмент над каждым обследуемым. При определении ротации первоначально проводится комплексное движение головы больного с целью окклюзии верхнешейных сегментов: латерофлексия головы, антефлексия головы, ротация головы в пределах 15—20° в сторону дальнейшего продолжения движения. После этого определяется объем ротации посегментно. Ногтевой фалангой первого пальца обследующей руки проводится скольжение вниз позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы и поперечных отростков в проекции суставных отростков синхронно с увеличением объема ротации. При наличии функциональной блокады под обследующим пальцем ощущается сопротивление и отсутствие движений.
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 35 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |