|
Jmre (1924) |
Уйгу (1965) |
Lindemann и сотр. (1941) |
Corso (1970) |
Bethea (1956) |
Mackensen (1964) |
Bostwick и сотр. (1975) |
Zoltan (1964b) |
Mustard^ (1959) |
M. Kirschner (1956) |
Limberger (1962) |
FarkaS я Krauss (1955) |
Замещение дефектов
колеи нижнего века лоскутами
на питающей ножке
из прилежащих тканей
Кожа нижнего века — за исключением людей пожилого возраста — настолько неэластична, что даже относительно небольшие дефекты
приводят к рубцеванию, вызывающему выворот века наружу. Для замещения дефектов лоскуты на питающей ножке следует применять
здесь в том случае, если m. orbicularis и septum orbitale повреждены, ресницы не удерживаются в нормальном положении или приходится
иметь дело с проникающим дефектом.
Височные лоскуты |
Фронтальные лоскуты |
Fricke (1829) |
Joseph (1931) |
Метод двойного лоскута |
Височно-лобный лоскут (Langenbecfc, |
Barsky (1950) |
Elsahy (1978a) |
SpinaH Woisky (1957) |
Интерполяционный лоскут Barsky (1950)
Островковый лоскут (F. Smith, 1951) |
Интерполяционный лобный лоскут (Gillies и Millard, 1957). Дефект донорской раны от- |
/о\ |
Лоскуты, выкроенные |
Denonvilliers (1856) |
Landolt (1880) |
Пересадка лоскута из |
Joseph (1931) |
AubryHFreidel(1952) |
Лоскуты, выкроенные из кожи щеки
Burow(1838) |
Neubauer (1974) |
Martins (1963) |
Blasius (1842) |
Tmre (1924) |
Vary (1965) |
Fricke (1829) |
Л1естноплостические операции
на верхнем веке
Продвигаясь шаг за шагом, осторожно выполняется Z-пластика для уда- |
Обмен треугольных лоскутов и их |
Businelly (1879); И. Н. Курлов (1948) |
Кожа верхнего века не напряжен-
ная, рыхлая. Из нее можно вы-
краивать полоски шириной до
8-12 мм даже у молодых людей
без опасности возникновения вы-
ворота века. Следовательно, кожа
верхнего века может быть легко ис-
пользована для замещения кожных
дефектов нижнего века: из нее мо-
гут быть выкроены кожные транс^
гшантаты во всю толщу, которые
дают наилучший косметический ре-
зультат.
Rollet (1912) |
Joseph (1931) |
Fox (1965) |
Местнопластическая операция
для замещения кожных дефектов глазницы
Обпгарные дефекты мягких тканей, возникающие в результате exenteratio orbitae, устраняются методами пластических операций, раз-
работанных Chardot и Carolus (1965) и Orticochea (1967a).
Замещение дефекта кожи после удаления базалиомы лоскутом
скальпа. В область глаза должна попасть кожа здоровой сто-
роны лба, находящаяся у вершины лоскута. Больная перед
операцией, схема операции и состояние после заживления.
Обратная пересадка ножки лоскута в целях восстановления
целостности волосистого покрова головы проведена спустя
год. Раневая поверхность на левой половине лба покрыта пу-
тем свободной пересадки расщепленного лоскута, в ходе пер-
вой операции перенесенного на крышу черепа. Внешний вид
пациентов может быть значительно улучшен за счет ношения
парика и очков, особенно, если речь идет о женщинах.
Замещение бровей |
Cowan (1956) использовал |
Метод замещения бровей свободной пересадкой полоски ко-
жи с волосистой части головы. Трансплантат следует выби-
рать так, чтобы его длина и изгибы соответствовали направ-
лению силовых линий; его ширина не должна быть более
10 мм, иначе волосяные луковицы погибнут в результате рас-
стройства их питания. Чтобы щадить волосяные луковицы,
нужно проводить расчлененные разрезы. Использовав мысль,
выраженную Solms в 1931 году, Karfik и Smahel (1970) опери-
ровали в два этапа: сначала они иссекали рубец на восприни-
мающем ложе и выкраивали трансплантат наподобие лоскута
на ножке, после чего ушивали обе раны. Через три дня прово-
дилась пересадка. Nordstrom (1977) трансплантировал круг-
лые островки (пробочки) по методу Orentreich (1971) (т. н.
punch-graft).
Пересадка лоскута, выкроенного из здоровой брови, по ме-
тоду Passot (I931). Длинный и узкий лоскут жизнеспособен
только в том случае, если он содержит не всегда имеющуюся
ветвь лицевой артерии — arcus superficialis.
Сочетанный кожный лоскут (composite graft), содержа-
щий на одной стороне полоску кожи волосистой части
головы, а с другой — хрящ ушной раковины, исполь-
зуется для замещения дефектов кожи верхнего века
вместе с бровью (Nicoletis, 1965).
Интерполяционный лоскут
кожи головы, снабжаемый
поверхностной височной ар-
терией (Pirruccello, 1960).
МостозидныЙ лоскут воло- |
Замещение брови артериализованным лоскутом. Прощупав височную ветвь поверх-
ностной височной артерии, прорисовывают на коже ее ход, а затем на основании точ-
ных измерений в соответствующем месте отграничивают островок кожи по форме не-
достающей брови. Сначала препарируется окруженная соединительной тканью арте-
риальная питающая ножка лоскута, а затем поднимают с основания связанный с нож-
кой весь лоскут. Формируется туннель между донорским местом и воспринимающим
ложем, чтобы под ним было удобно провести артериализованный лоскут на восприни-
мающее ложе. При всех манипуляциях необходимо избегать сжатий и перегибов сосу-
дистой ножкя. Края раны сшиваются тонкими узловыми швами. Этот метод позво-
ляет пересаживать точно сформированный лоскут кожи волосистой части головы.
Замещение брови по методу Zoltan
(1962). Это трехэтапный метод пере-
садки полоски кожи волосистой ча-
сти головы, имеющей соответствую-
щие форму и размеры.
Из брови выкраивается треугольный лоскут с латеральной питающей ножкой. По
краю волосистого покрова головы также выкраивается треугольный лоскут, но
несколько больших размеров. Донорская рана на его месте закрывается. Раневые
поверхности обоих лоскутов складываются друг с другом, и края лоскутов соеди-
няются несколькими швами.
Через три недели лоскут волосистой кожи головы отделяется от окружения и |
Замещение обеих бровей транспор- |
Местная пластика на носу |
Jervis и сотр. (1974) применяли лоскут А. А.
Лимберга (1946).
Лоскут R. С. Webster и сотр. (1976Ь)
Лоскут Hagedorn и сотр. (1977) |
Двухчастный лоскут Zimany (1953) использо-
вал Elliott (1969).
Лоскут Farrior (1974) |
Транспозиционный |
Глабеллярный лоскут на широкой ножке (Rie-
ger, 1967)..-. г*
Лобно-носовой лоскут на узкой сосудистой
ножке (Marchac, 1970).
На конце всех таких лоску-
тов из местных тканей целе-
сообразно сохранить «хво-
стик» дермы, чтобы предуп-
редить разницу в уровнях
(Lueders, 1972).
Замещение кожных дефектов носа
лоскутами на питающей намеке, взятыми с переносицы
Глабеллярный лоскут в форме «V-Y» Sanvenero-
Rosselli (1931) и Haas и Меуег (1968) применяли
при устранении ринофимы для замещения воз-
никшего дефекта.
Применение прямого смещения лоскута на пи-
тающей ножке для замещения дефектов, распола-
гающихся по средней линии (Kittel, 1963; Rintala
и Asko-Seljavaara, 1969).
Graefe (1818) |
Escoffier(1959); Burian(1967); А. А. Лимберг (1969) |
Joseph (1931) |
Chardot и Carolus |
Labat (1833); |
Островковые лоскуты из кожи лба, снабжаемые |
Замещение обширного дефекта спинки носа од-
ним лоскутом с переносицы и перемещением двух
носо-губных лоскутов на ножке из подкожной
клетчатки (Lejour, 1972).
Применение носо-губного кожного лоскута
дяя замеи/ения кожнь/х дефектов носо
Носо-губная складка дает отличный материал для
лоскутов на питающей ножке, выкраиваемых
с целью замещения дефектов кожи носа; цвет
кожи здесь соответствует цвету кожи носа, а ру-
бец, остающийся на месте донорской раны, едва
заметен.
Ю. К. Шимановский |
Joseph (1931) предложил лицевой лоскут на каудальной ножке. |
Применение метода |
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 30 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |