и II степени ведет к выраженной перестройке гемодинамики, улучше­нию сократительной функции миокарда и увеличению толерантности к физической нагрузке. Местные 2- и 4-камерные углекислые ванны 4 страница

Широкое применение при всех формах и стадиях ИБС находит ле­карственный электрофорез (ЭФ), который проводят по методике общего воздействия Вермеля. При этом учитывают специфическое направлен­ное действие постоянного электрического тока и ионов лекарственного вещества, вводимых с его помощью.

Постоянный электрический ток (Б. С. Улащик и соавт., 1979) обла­дает брадикардическим действием, усиливает систолу и удлиняет диа­столу сердца, благоприятно влияет на его проводящую систему, спо­собствует расширению венечных сосудов, улучшает кровоснабжение миокарда, активно влияет на метаболизм миокарда и поступление в него лекарственных веществ. Так, под его влиянием увеличивается в миокарде активность неорганических ионов, в особенности ионов калия, что положительно сказывается на основных функциях сердца. Малоин­тенсивное воздействие постоянным током сопровождается повышением уровня АТФ и содержания гликогена в сердце; при полярографии отме­чается увеличение р0₂ в миокарде, что, но мнению авторов, позволяет предполагать активирование окислительного фосфорилированпя в мио­карде.

Для оказания сосудорасширяющего действия применяют электро­форез папаверина, но-шпы, ганглерона или платифиллина.

При этом папаверин и но-шпа увеличивают коронарный кровоток без существенного повышения потребности миокарда в кислороде. На­ряду со снижением тонуса венечных сосудов, но-шпа оказывает некото­рое антиаритмическое и седативное действие (А. Н. Кокосов и соавт., 1966). Ганглерон, благодаря ганглиоблокирующим свойствам, является спазмолитическим средством и оказывает местноанестезирующее дей­ствие. Платифиллпн не оказывает прямого действия на просвет венеч­ных артерий и кровоток в них увеличивается только за счет учащении сердечной деятельности (тормозящее влияние блуждающего нерва).

Седативное и ослабляющее адренергическое влияние на сердце ока­зывают бром-электрофорез (включая электрофорез йодобромной воды), барбамил-, аминазин- и магнипэлектрофорез. Большое значение имеют также электросон и гальванизация воротниковой зоны по А. Е. Щер­баку.

Бром-электрофорез способствует регуляции корковых процессов. Успокаивающим и противоспастическим действием при стенокардии обладают барбампл, магний, аминазин. Аминазин снижает напряжение симпато-адреналовой системы, играющей существенную роль в разви­тии стенокардии и пшемнзации сердечной мышцы. Магний и барбамил обладают, кроме того, способностью регулировать обмен липидов и тор­мозить развитие атеросклероза.

В I период и в I стадии II периода атеросклероза (по классифика­ции Мяснпкова) при нарушениях функционального состояния централь­ной нервной системы, при неврозе с нарушением сна целесообразно использовать электросон в сочетании с аэротерапией (Н. А. Гавриков, 1975). Процедуры проводят в климатопалате при комфортных или не­сколько ниже комфортных ЭЭТ воздуха. В I период атеросклероза коронарно-метаболической дизадаптации рекомендуется проводить электросон с частотой импульсов тока 20—25 Гц, ежедневно по 60 мин, на курс—12—15 воздействий; во II период I стадии заболевания при локальных коронарных стенозах частоту импульсов нужно снижать до

Специальная часть

ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

В ПРОФИЛАКТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ

И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ

Глава XIV. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях нацелена не толь­ко на устранение преобладающего синдрома или симптома, а имеет в сущности и патогенетическую направленность. Назначение физиотера­певтических методов следует проводить после тщательной оценки функ­ционального состояния пациента, характера течения основного, а также наличия сопутствующего заболевания. Дозировка физиотерапевтиче­ских процедур требует строгой индивидуализации.

Чрезвычайно сложной задачей представляется выделение опреде­ленных физиотерапевтических методов с четкой целенаправленностью и акцентом на специфическую или неспецифическую значимость в сано-генезе той или иной патологии сердечно-сосудистой системы.

Для повседневной практической работы врача и облегчения выбора метода физиотерапии, сочетания и чередования процедур при гиперто­нической болезни и ишемической болезни сердца приемлема системати­зация по группам различных видов физиотерапевтических процедур. Цель ее — устранить функциональные нарушения в центральной нерв­ной системе (кора большого мозга, подкорковая область, высшие веге­тативные центры) и патологические кортико-висцеральные соотноше­ния; ликвидировать или смягчить нарушения регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, расстройства церебральной гемодинами­ки; улучшить функции нейроэндокринной системы и обмена веществ у больных с явлениями климакса, сахарным диабетом, ожирением и т. д.; повысить активность механизмов саногенеза через рефлексогенные зоны вегетативной нервной системы, связанные с периферическим вазодепрес-сорным аппаратом, органами и системами, имеющими патогенетическое значение в развитии патологии сердечно-сосудистой системы (сонный синус, шейные симпатические узлы, чревное сплетение, аортальный де­прессор, почкн, печень).

Ишемичеокая болезнь сердца

Основной причиной ишемической болезни сердиа является атеросклероз венечных сосудов. Этиология и патогенез атеросклероза весьма сложны и до настоящего времени окончательно не выяснены. В развитии его основную роль играют три группы факторов: нарушение обменных про­цессов,' расстройство нервной регуляции сосудистой стенки и снижение функции эндокринной системы. Липоидная инфильтрация сосудистой стенки вызывается в основном не абсолютным увеличением количества холестерина и триглицеридов в крови, а уменьшением содержания фос-фолипидов (лецитина).

В развитии заболевания определенное место принадлежит нейтраль­ным жирам, содержащим насыщенные жирные кислоты, в то время как растительные масла, богатые ненасыщенными жирными кислотами, про­тиводействуют возникновению болезни. Немаловажное значение имеет изменение соотношения фракций липопротеидов.

Полагают, что бета-липопротеиды вызывают деструкцию интимы сосудов. Понижение активности липолитических и протеолитическпх ферментов способствует фиксации липидов в стенках сосудов, раз­растанию в них соединительнотканных структур, накоплению гликозами-ногликанов, сопровождающемуся отложением кальция, утолщением сосудистой стенки. А. Элкелес (1977) высказал гипотезу, что первичной причиной образования склеротических бляшек в стенках артерий явля­ется альфа-излучение тяжелых минералов, которые накапливаются в артериях по мере старения организма вместе с кальцием, то есть бляш­ки представляют собой доброкачественную опухоль.

Определенное значение в патогенезе атеросклеротических пораже­ний сосудов, в частности венечных, имеет нарушение содержания гор­монов гипофиза (соматотропного, АКТГ, тиреотропного), тироксина (при микседеме атеросклероз развивается быстрее), глюкокортикоидов, эстерогенов, андрогенов, инкреторной функции поджелудочной железы. Роль нервно-психических факторов в развитии заболевания отчасти под­тверждается большой распространенностью ИБС среди лиц, труд и быт которых связан со значительным нервно-психическим напряжением.

Таким образом, к факторам риска относятся характер питания (чрезмерное употребление рафинированных углеводов и животных жиров, переедание, неправильный режим питания), недостаточная физи­ческая нагрузка, перенапряжение нервной системы, артериальная гипер-тензия, ожирение, курение, эндокринные нарушения; к биохимиче­ским — гиперхолестеринемия, гипер-бета-липопротеидемия, гипертригли-церидемия, гипофосфатидемия, гиперурикемия и гипергликемия.

В профилактике ИБС большое значение имеют активный двигатель­ный режим, регулярное занятие физическими упражнениями, спортом, максимальное пребывание на свежем воздухе, рациональное чередова­ние труда и отдыха, умственного и физического труда, нормальный сон, отказ от курения и употребления алкоголя, правильный режим пита­ния, умеренность в еде, соответствие поступления питательных веществ энергетическим тратам организма, ограничение в пище легкоусвояемых углеводов, животных жиров, поваренной соли, достаточное количество липотропных веществ, витаминов.

8—15 Гц, экспозицию сократить до 40 мин, процедуры проводить через день, на курс лечения — до 10.

Под влиянием лечения возникают благоприятные изменения био­электрической активности мозга, углубляется охранительное торможе­ние, восстанавливается равновесие основных нервных процессов, у боль­ных улучшаются сон и настроение, снимаются кардиальгия, стимулиру­ются обменные процессы, в частности, повышается интенсивность обмена радиоактивного фосфора в эритроцитах.

В зависимости от стадии и формы заболевания Е. И. Сорокина и соавторы (1976) предлагают следующие три методики лечения боль­ных ИБС электросном.

Частота импульсов тока вначале 5 Гц, затем — 10 и 20 Гц, продол­жительность воздействия — до 30—45 мин, через день или 2 дня подряд с последующим днем отдыха, на курс—12—14 процедур. Этот вари­ант используют для лечения больных коронарным атеросклерозом I и II стадии с хронической коронарной недостаточностью I и II степени по Фогельсону (стенокардия напряжения, экстрасистолия), с преоблада­нием процессов возбуждения в центральной нервной системе, при соче­тании ИБС с гипертонической болезнью.

Частота импульсов до 10 Гц, 20—40 мин, вначале через день, затем 2 дня подряд, третий — перерыв, на курс лечения—12—14 процедур. Рекомендуется больным с хронической коронарной недостаточностью I, II и III степени с астено-невротическим и вегетативно-сосудистыми расстройствами, с нарушением ритма (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия), с недостаточностью кровообращения I—НА сте­пени, постпнфарктным кардиосклерозом.

Частота импульсов — 5—10 Гц, 15—20 мин, затем ее увеличивают до 15—20 Гц, а при отсутствии аритмии и гипертензии — до 40—60 Гц, длительность — до 30—40 мин, на курс—18—20 процедур. Применяют больным, перенесшим инфаркт миокарда (мелко- и крупноочаговый, первый и повторный, осложненный аневризмой сердца) в период рекон-валесценции (начиная с 20—30-го дня заболевания).

К физическим лечебным факторам анальгезирующего действия, бло­кирующим болевые импульсы, относятся электрофорез новокаина, дио­нина, ганглерона, амидопирина, анальгина, бутадиона.

Новокаин-электрофорез блокирует при частых приступах стенокар­дии болевые импульсы, проводится на зоны Захарьина—Геда: активный электрод (анод) с прокладкой, смоченной 5 % раствором новокаина, ло­кализуется на кожную зону гиперальгезии, направляющий электрод (катод) — на поясничную область; плотность тока — 0,03—0,08 мА/см², экспозиция — 6—15 мин, процедуры проводят ежедневно или через день; по мере перемещения зон кожной гиперстезии место расположе­ния активного электрода меняют; всего — до 20 процедур.

Электрофорез пиразолоновых препаратов: амидопирин-, анальгин-, бутадион- или пиразолидин-электрофорез рекомендуется при стенокар­дии рефлекторного генеза, при сочетании с болью экстракардиальной этиологии. Пиразолоновые препараты обладают также умеренно выра­женным антикоагулянтным действием.

Снижение болевой чувствительности достигается и с помощью дар­сонвализации рефлексогенных зон в области сердца в течение 10— 12 мин на процедуру, а также при сегментарном воздействии диадина-мическими и синусоидальными модулированными токами.

При ИБС (кардиосклерозе и в том числе постинфарктпом) без арит­мии и без частых и тяжелых приступов стенокардии, с недостаточностью кровообращения не выше I степени Э. Б. Багпева и P. И. Мкртчян (1978) предлагают применять для уменьшения болевых ощущений диа-динамотерапию на область сегментов Di—D₂ паравертебрально слева или на область проекции звездчатого узла.

С. Н. Кулава (1977) предлагает проводить таким больным ампли-пульстерапию по следующей методике.

Электроды площадью 200 см² каждый располагают паравертебраль­но в области С₇—D₆ для воздействия на узлы шейного и грудного отде­лов симпатического ствола, режим переменный, I род работы, частота модуляций — 70 Гц, глубина модуляций — 75%, экспозиция — 6 мин, процедуры проводят ежедневно, на курс — до 10 процедур.

Физические лечебные факторы, оказывающие нормализующее влия­ние на метаболизм и функцию миокарда и антикоагулянтное действие, включают электрофорез новокаина, калия, магния, панангина, йода, пи-ридоксина, цианокобаламина, гепарина.

Калий поддерживает изотоничность клеток во взаимодействии с натрием. Он играет важную роль в автоматизме и сократительной спо­собности миокарда. При нарушениях атриовентрикулярной проводимо­сти калий-электрофорез применяется с осторожностью. Магний, йод, пиридоксин, цианокобаламин принимают участие как в метаболизме миокарда, так и в общем обмене веществ и обмене липидов в частности. Электрофорез лекарств можно сочетать с введением парентерально ко-карбоксилазы, АТФ и др. Электрофорез гепарина тормозит все три фазы гемокоагуляции, фазу образования тромбопластина, тромбина и фибрина, активируя фнбрннолпз. Гнпокоагуляционный эффект может усилиться при одновременном введении с раздвоенного электрода серу-содержащих препаратов (например, тиосульфата) или приеме сульфид­ных ванн (Н. А. Гавриков, И. И. Диженина, 1979).

Электрофорез гепарина устраняет отрицательные гелиотропные ре­акции при солнечных облучениях больных ишемической болезнью серд­ца. Электрофорез лекарственных препаратов, оказывающих нормали­зующее влияние на лппидный обмен, различают по механизму действия медикаментов.

К препаратам, снижающим уровень холестерина путем активизации обмена веществ, относятся йод, гепарин, аскорбиновая кислота. Йод-электрофорез оказывает тормозящее влияние на образование тиреотроп-ного гормона в передней доле гипофиза, способствует нормализации ли-пидного и белкового обмена. Повышает липопротеиназную и фибрино-литическую активность крови, снижая ее свертываемость. Электрофорез аскорбиновой кислоты регулирует окислительно-восстановительные про­цессы.

Аминокислоты и витамины группы В стабилизируют уровень холе­стерина путем повышения содержания лецитина. Метионин способен отдавать другим соединениям подвижную метильную группу — СН₃ и благодаря переметилированию осуществляется лппотропный эффект. В связи с отдачей метильной группы метионином создаются условия для синтеза холима, с недостаточностью которого связано нарушение синтеза фосфолипидов из жиров и отложение в печени нейтрального жира.

Гпстидин, являясь незаменимой аминокислотой, подвергается в ор­ганизме декарбоксилированию, в результате чего образуется гистамин, который оказывает влияние на липопротеиновый обмен при атероскле­розе. Липампд приближается по характеру биохимического действия к витаминам группы В; в качестве кофермента участвует в декарбокси-лированип ппровиноградной кислоты и оказывает лппотропный эффект. Пиридоксин активно участвует в обмене аминокислот (метиопина, ци-стеина, глутаминовой и др.) и улучшает липидный обмен при атероскле­розе. Цианокобаламин участвует в синтезе лабильных метильных групп и в образовании холина, метионина, снижает содержание холестерина в крови, повышает лецитин-холестериновый индекс.

Из препаратов, ингибнрующих синтез холестерина (клофибрат или мисклерон, цетамифен, никотиновая кислота и др.), в настоящее время методом электрофореза вводят только никотиновую кислоту. При элек­трофорезе изучено в основном ее сосудорасширяющее действие. В фар­макологии никотиновую кислоту применяют внутрь в качестве гипохоле-стеринемического средства. Она способствует снижению содержания триглицеридов, повышению распада холестерина, улучшению углевод­ного обмена.

Среди средств, активирующих липопротеидную липазу, ускоряю­щих распад и выведение липидов, для электрофореза кроме никотино­вой кислоты используют только гепарин. Кроме многообразного влия­ния в процессах свертывания крови гепарин вызывает активизацию ли-попротепназ и липаз в тканях и в крови, тем самым принимает участие в регулировании жирового обмена. Наряду с усилением процессов рас­щепления триглицеридов гепарин стимулирует процессы ферментатив­ного гидрирования жирных кислот в печени. Под действием гепарина уменьшается содержание бета-липопротеидов и увеличивается количе­ство альфа-липопротендов.

Для повышения внутрипеченочного кровотока, улучшения функцио­нального состояния печени и обмена кислорода в тканях, особенно у лиц старших возрастных групп, больным ИБС, развившейся на почве атеросклероза, целесообразно провести гальванизацию печени. При этом электрод, расположенный в области печени, присоединяют к аноду, рас­положенный в правой подлопаточной области—к катоду. Плотность _тока — 0,05 мА/см², 15—30 мин, ежедневно или через день, на курс ле­чения— 12 процедур (Н. А. Каплун, Л. Д. Иткина, 1979).

Благоприятное влияние на липидный обмен оказывает электрофо­рез марганца и никотиновой кислоты, вводимых одномоментно на об­ласть печени по описанной выше поперечной методике (Н. А. Гавриков, И. И. Диженина, 1980).

Включение в комплексное лечение больных ИБС йодгидроаэро-яонизации оказывает нормализующее влияние на липидный обмен, ме­таболизм и функции миокарда (3. А. Далимов и соавт., 1977).

Большое значение в профилактике ИБС, лечении и реабилитации больных этим заболеванием имеет применение бальнеотерапии, которая оказывает активное влияние на общую гемодинамику, стимулирует ко­ронарное и коллатеральное кровообращение, влияет на метаболизм и функции миокарда. Использовать ее необходимо дифференцированно с учетом формы, стадии заболевания, степени поражения венечных сосу­дов, наличия сопутствующих заболеваний и т. п. Так, при сохраненной способности венечных сосудов к активному расширению назначают об­щие бальнеологические процедуры, а при выраженном склерозе сосу­дов эффективнее местные ванны для конечностей.

При групповой экстрасистолии, постоянной мерцательной аритмии, тяжелой пароксизмальной тахикардии, атриовентрикулярной блокаде II—IV степени, аневризме сердца и аорты бальнеотерапия не показана. Полная блокада одной из ножек лредсердно-жедудочкового пучка у больных ИБС сама по себе не является абсолютным противопоказани­ем к бальнеотерапии и в частности к назначению углекислых ванн (Е. И. Сорокина и соавт., 1979).

При атеросклеротическом кардиосклерозе I стадии, безболевом, компенсированном или с недостаточностью кровообращения не выше I степени широко применяют гидробальнеотерапию: души (дождевой, циркулярный, веерный, а при сочетании с ожирением — струевой или подводный душ-массаж), ванны индифферентной температуры (прес­ные, хвойные, жемчужные, скипидарные, кислородные, азотные, угле­кислые, сульфидные, радоновые, йодобромные) по обычным или щадя­щим методикам.

Под влиянием углекислых ванн у больных атеросклеротическнм кардиосклерозом отмечается гипервентиляция легких, повышаются по­требление кислорода тканями и энергетические ресурсы миокарда. Углекислые ванны целесообразно назначать больным атеросклеротиче­скнм кардиосклерозом, с гипостенической формой неврастении (учиты­вая их возбуждающее действие на центральную нервную систему), в сочетании с легкой формой сахарного диабета, гипотензией, ожирением, подагрой, неспецнфическимн заболеваниями легких с нетяжелым тече­нием. Как показали результаты наблюдений Е. И. Сорокиной и соавто­ров (1979), включение углекислых ванн в комплексное лечение больных с постинфарктным кардиосклерозом и коронарной недостаточностью I

Дата добавления: 2015-08-28