и II степени ведет к выраженной перестройке гемодинамики, улучше­нию сократительной функции миокарда и увеличению толерантности к физической нагрузке. Местные 2- и 4-камерные углекислые ванны 2 страница

СМВ-терапию проводят с помощью аппарата «ЛУЧ-58», прямо* угольный излучатель которого устанавливают на воротниковой зоне. Зазор — 7 см, доза воздействия — от 20 до 50 Вт, длительность — 10 мин, ежедневно, на курс лечения — 12—15 процедур. ДМВ-терапию проводят с помощью аппарата «Волна-2» также по дистанционной ме­тодике: воздействуют на воротниковую зону с помощью продолговато­го излучателя. Зазор — 4—5 см, интенсивность — от 20 до 40 Вт, дли­тельность воздействия—10 мин, ежедневно или через день, на курс— j0_15 процедур. Больные хорошо переносят лечение, отрицательных реакций не возникает. У большинства больных к концу лечения прекра­щаются или уменьшаются головная боль, головокружение, шум в ушах, раздражительность, боль в области сердца, сердцебиение, одышка, пот­ливость, нормализуется сон, снижается артериальное давление. Отме­чается положительная динамика функционального состояния сердечно­сосудистой системы (по данным электро-, поли-, баллистокардиографии, реографии и тахоосциллографии). В частности, улучшаются сократи­тельная функция миокарда, внутрижелудочковая проводимость, коро­нарное и периферическое кровообращение, микроциркуляция, уменьша­ются признаки гипоксии миокарда и перегрузки левого желудочка серд­ца (В. В. Оржешковский и соавт., 1980).

В последнее время в литературе появились данные об эффектив­ности ДМВ-терапии в постоперационный период лечения больных симп­томатической реноваскулярной гипертензией. Так, Т. А. Князева (1980) провела ДМВ-терапию у 50 больных, оперированных по поводу рено­васкулярной гипертензии. На 14—20-й день после операции на аорте и почечных артериях с помощью аппарата «Волна-2» воздействовали на поясничную область (Dn—L₃) слаботепловыми мощностями (20— 40 Вт). Экспозиция—10—30 мин, ежедневно, на курс—15 процедур. Под влиянием ДМВ-терапии отмечены гипотензивный эффект, улучше­ние нарушенной функции почки (секреторной и экскреторной), увели­чение почечного кровотока, снижение общего периферического сопро­тивления.

Учитывая, что постоянные магнитные поля оказывают тормозящее действие на различные отделы центральной нервной системы, нормали­зующее действие на функцию коркового вещества надпочечников, свер­тываемость крови, спазмолитическое, гипотензивное действие, их при­меняют при лечении больных гипертонической болезнью I—II стадии. Магнитофоротераппю рекомендуется проводить по следующей методи­ке: магнитофоры накладывают на ночь (на 10 ч) на область проекции почек и надпочечников (на спине), воздействие проводят ежедневно, на курс лечения—15 процедур. Лучшие результаты при магнитофороте-рапии наблюдаются при применении ее в комплексном санаторном ле­чении.

Гидробальнеотерапия находит широкое применение в комплексном лечении больных гипертонической болезнью. Так, больным с ПБ — III А стадией заболевания показаны только местные водные процедуры в ви­де ножных или ручных ванн или ванн по Гауффе, которые способству­ют снижению сосудистого тонуса и артериального давления. С этой же целью назначают парафиновые «сапожки».

При I и НА стадии гипертонической болезни используют общие ванны (жемчужные, хвойные, углекислые, сульфидные, азотные, кисло­родные, радоновые, йодобромные, хлоридные натриевые), влажные укутывания, теплые души.

Углекислые ванны назначают больным гипертонической болезнью IB—ПА стадии без выраженных процессов возбуждения в центральной нервной системе и ангиоспастических реакций, температуры 34 °С, про­должительностью от б до 12 мин, через день или 2 подряд с днем пере­рыва, на курс лечения — 10—12 процедур. Под влиянием лечения по­вышается выделение альдостерона с мочой (J. Ferencikova и соавт., 1971), улучшается мозговое кровообращение (A. Zemkova, J. Rusnak, 1967). Используются также естественные углекислые мышьякосодержа-щие воды.

Как показали исследования Н. Е. Романова, Н. А. Гаврикова и П. С. Шарунича (1970—1973), Чвижепсинская углекислая мышьяксо-держащая вода, использованная в виде ванн и для питья, оказывает выраженный гипотензивный эффект. Курс лечения ваннами способству­ет улучшению корковой нейродинамики, восстановлению равновесия между основными нервными процессами, устраняет расстройство нерв­ной регуляции сердца. Положительные сдвиги зарегистрированы в со­стоянии белково-липидного обмена и свертывающей и противосверты-вающей системы крови у больных гипертонической болезнью и с на­чальными клиническими проявлениями атеросклероза сосудов головно­го мозга и сердца.

Благоприятное влияние сульфидных ванн проявляется перестрой­кой реактивности организма, изменением центральной и перифериче­ской регуляции сосудистого тонуса и кровообращения. Несмотря на вы­раженное расширение периферических сосудов кожи и накопление в них избытка крови при появлении реакции покраснения резкого паде­ния артериального давления у больных в сульфидной ванне не проис­ходит. Повышенное артериальное давление снижается преимущественно за счет систолического, и на электрокардиограмме регистрируются из­менения, свидетельствующие об улучшении функциональной способ­ности сердца. Дыхание под влиянием сульфидной ванны становится глубже, реже и ровнее; экспираторная пауза удлиняется. При этом по­вышается использование кислорода тканями.

Сульфидные ванны назначают больным гипертонической болезнью 1Б—НА стадии с начальными проявлениями атеросклероза сосудов сердца и головного мозга без приступов стенокардии и нарушения кро­вообращения в виде общих ванн по нарастающей ступенчатой методи­ке: с концентрацией сероводорода 50—100—150 мг/л, продолжитель­ностью от 6 до 15 мин, температура 37—34 °С, через день, на курс лечения — 10—12 ванн. Как более щадящий вид процедуры могут на­значать четырехкамерные ванны с содержанием сероводорода 150 мг/л.

Под влиянием радоновых ванн артериальное давление снижается, преимущественно за счет максимального. Весьма отчетливо проявляется седативное действие ванн на нервную деятельность, уравновешиваются взаимоотношения симпатической и парасимпатической частей вегетатив­ной нервной системы. Согласно наблюдениям многих авторов, радоно­терапия эффективна при гипертонической болезни и гипотензивный эффект курса радоновых ванн достаточно высок. Радоновые ванны (искусственные) назначают 1,5—3 кБк/л, температуры 35—36 °С, про­должительность— 10—20 мин, на курс— 12—20 ванн.

Йодобромные, хлоридные натриевые ванны назначают температу­ры 36—34 °С, продолжительностью 8—15 мин, на курс лечения— 10— 12. Кроме ванн и электрофореза йодобромной воды применяют ее элек­троаэрозоли.

Эффективным методом патогенетической терапии при гипертониче­ской болезни являются азотные ванны (В. Я. Осипов, 1958), желтые скипидарные, хлоридные натриевые, морские, кислородные ванны, на­значаемые по обычным методикам, на курс лечения—10—12 ванн. Широко используется оксигенотерапия как ингаляционная, так в энтеральная в виде кислородного коктейля (Н. С. Заноздра, В. Р. Наза-ренко, 1978). В начальной стадии гипертонической болезни, при сопут­ствующих заболеваниях органов дыхания и легочно-сердечной недоста­точности показана гидро- и аэроионизация (отрицательными аэроио-нами).

Большое значение в профилактике и лечении гипертонической болез­ни имеют климато-талассотерапия, лечебная физкультура и массаж. Весьма полезны все виды аэротерапии (пребывание на воздухе в одеж­де, сон на свежем воздухе, воздушные ванны). Больным гипертониче­ской болезнью I стадии без клинических проявлений ИБС и без склон­ности к прессорным реакциям воздушные ванны рекомендуются при ЭЭТ воздуха не ниже 17 °С, продолжительностью 1 ч.

При гипертонической болезни ПА стадии со склонностью к прес­сорным реакциям и при наличии атеросклероза II периода I стадии температура воздушных ванн должна составлять более 20 °С; продол­жительность — 30—40 мин при ЭЭТ 21—22 °С и не ограничиваются во времени при ЭЭТ выше 23 °С. В прохладный период года воздушные ванны назначают в сочетании с общими УФ-облученнями в зимнем аэрофотарии.

Под влиянием солнечных ванн наряду с увеличением минутного объема происходит снижение артериального давления, главным образом за счет систолического. Оптимальными дозами следует считать 20— 30 кал в прохладный период и 1 бподозу в теплый период; при превы­шении 1 биодозы наблюдается тенденция к повышению артериального давления, ухудшение показателей реоэнцефалограммы (Н. А.. Гавриков, 1978). Снижение артериального давления при гелиотерапии обусловлено несколькими факторами: уменьшением вязкости крови, поступлением в кровоток из кожи понижающих периферическое.сопротивление депрес-сорных веществ, снижением тонуса симпатической части вегетативной нервной системы.

Целесообразность назначения больным гипертонической болезнью солнечных ванн считалась ранее дискутабельной в связи с возмож­нвстью возникновения тромботических осложнений. Проведенные тром-боэластографические исследования до и после приема солнечных ванн показали, что субэритемные дозы солнечной радиации (0,25—0,75 био­дозы) снижают коагулирующую активность крови, эритемные (1,5 био­дозы) — могут несколько повышать ее. Легкий загар сопровождается некоторым дефицитом катехоламинов, что не отражается отрицательно на общем состоянии организма, а составляет одно из звеньев в меха­низме гипотензивного эффекта гелиотерапии при гипертонической болез­ни (Н. Л. Гавриков, 1978).

Солнечные ванны показаны при гипертонической болезни I—ПД стадии без выраженных клинических проявлений атеросклероза, при от­сутствии стенокардических приступов и ангиоспастических реакций. На­значают их по режиму слабого воздействия, то есть не превышая 0,75—1 биодозы, в зоне строгого медицинского контроля в часы с наи­меньшим тепловым эффектом солнечной радиации. Начинать курс ге­лиотерапии следует с ванн рассеянной радиации. На первые 3—4 про­цедуры не рекомендуется превышать 0,25 биодозы, переходя затем на 0,5—0,75 бподозы до б—7-го дня лечения и, наконец, с 8—10-го дня допустим прием солнечных ванн на 1 бподозу.

Морские купания у больных гипертонической болезнью вызывают положительные сдвиги в корковой нейродинамике, при этом важную роль играет психоэмоциональное влияние. По наблюдениям Н. А. Газ-рикова и соавторов (1976), после морских купаний при холодовой на­грузке 25—35 ккал отмечается тенденция к укорочению латентного пе­риода психомоторных реакций у больных гипертонической болезнью; купание при холодовой нагрузке 25 ккал ускоряет выработку диффе-ренцировочных реакций и несколько снижает количество ошибок.

Морские купания являются достаточно интенсивной нагрузочной процедурой при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, оказываю­щей активное действие на гемодинамику. В первые дни пребывания на курорте, особенно больным, прибывшим из контрастных по климату географических зон, купание в море не разрешается. В течение 3—5 дней адаптации к климату рекомендуются только воздушные ванны, обтира­ния и обливания морской водой с последующими окунаниями. Затем больным с I и ПА стадией заболевания разрешают купаться в море при температуре воды не ниже 20 °С. Продолжительность морского ку­пания — 2—3 мин при температуре воды 20—22 °С, до 5—7 мин при 24—25 °С и 10 мин при 26 °С. В июле и августе купаться в Черном море рекомендуется в период с 7 до 10 часов и с 16 до 18 часов, в сентяб­ре—с 11 до 13 часов. Наиболее целесообразным стилем плавания для этого контингента больных считается брасс в медленном темпе с отды­хом на спине или плавание на боку.

Лечебная физическая культура особенно эффективна, если она про­водится на открытом воздухе, в парках, у моря. У больных гиперто­нической болезнью под влиянием занятий лечебной физкультурой уве­личиваются сила и подвижность нервных процессов, особенно тормоз­ного, улучшается тонус сосудов, снижается возбудимость, устраняются невротические проявления, наступают благоприятные сдвиги в нарушен­ных обменных процессах. Как показали исследования (В. В. Оржешков­ский и соавт., 1975), у большинства больных гипертонической болезнью j и ПА стадии под влиянием лечебной физкультуры наряду с повы­шением толерантности к мышечной нагрузке, нормализацией или сни­жением артериального давления (в плечевых, височных артериях и в центральной артерии сетчатки) нормализуется церебральный кровоток, исчезают ангиодистонические явления, отмечается положительная ди­намика электрокардиографических, поликардиографических данных и показателей функции внешнего дыхания, исчезает или уменьшается микроочаговая органическая неврологическая симптоматика заболева­ния, улучшаются объективные показатели состояния зрительного ана­лизатора.

Лечебную физкультуру можно применять при всех стадиях гиперто­нической болезни. Однако для больных с III стадией заболевания ее используют в ограниченном объеме. В III стадии гипертонической бо­лезни при осложнении ее инфарктом миокарда или инсультом (в острый период), а также во время сосудистых кризов больным временно пока­зан полный покой или пассивный постельный режим. При этом абсо­лютно исключаются самостоятельные движения. Многие авторы пишут, что в этой стадии заболевания лечебная физкультура противопоказана. Однако это не совсем правильно, поскольку с лечебной, профилактиче­ской и реабилитационной целью применяют не только движение (сокра­щение, напряжение и растяжение мышц), но и покой (расслабление мышц). Покой и движение — две стороны одного процесса, которые не исключают, а дополняют друг друга.

С наибольшим эффектом лечебную физкультуру используют при гипертонической болезни I стадии. Мероприятия по лечебной физкуль­туре зависят от режима двигательной активности.

Больным гипертонической болезнью I и НА стадии обычно назна­чают шадяше-тренирующий или щадящий режим двигательной актив­ности. При этом применяют следующие формы лечебной физкультуры: утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозирован­ную ходьбу, терренкур, медленный, без напряжения бег (бег трусцой), спортивные игры строго дозированные по облегченным правилам (во­лейбол, городки, настольный теннис, бадминтон), прогулки на лыжах, коньках, велосипеде, плавание, греблю также строго под медицинским контролем. С патогенетической направленностью используют дыхатель­ные упражнения, упражнения на расслабление, дозированную ходьбу, медленный бег, плавание.

Массаж в комплексном лечении больных гипертонической бо­лезнью применяют в виде классического ручного массажа, рефлектор-но-сегментарного, гидромассажа, реже вибрационного, аппаратного.

Массировать рекомендуется воротниковую зону, шею, волосистую часть головы, живот. Некоторые авторы считают целесообразным проводить дополнительно массаж спины и верхней части груди (Л. А. Комарова 1974) или, наоборот, ограничиваться массажем поясничной области (С, В. Виленчик, 1976).

Гипотоническая болезнь

Различают первичную гипотензию, или гипотоническую болезнь, и вто­ричную. Основным признаком гипотонической болезни является сни­жение артериального давления, обусловленное нарушением функции нейрогуморалыюго аппарата, регулирующего сосудистый тонус. Вторич­ная гипотензия — симптом, наблюдающийся при различных инфекцион­ных заболеваниях, интоксикациях, язвенной, аддисоновой болезнях. Гипотоническая болезнь чаще развивается в молодом возрасте. Пато­генез ее во многом сходен с патогенезом гипертонической болезни. Мно­гие авторы считают гипотоническую болезнь предстадией гипертониче­ской болезни. По клиническим симптомам различают три формы забо­левания: церебральную, кардиальную и смешанную.

Лечение и профилактика гипотонической болезни имеют много об-
щего с лечением и профилактикой гипертонической болезни, что опреде-
ляется общими звеньями патогенеза этих заболеваний и механизмом
действия применяемых физических факторов, которые в большинстве
случаев оказывают нормализующее действие на нервно-эндокринные
регуляторные системы, гемодинамику, сосудистый тонус и артериаль-
ное давление. -

В профилактике и лечении заболевания большое значение имеют правильная организация труда и быта больных, режим питания, исклю­чение отрицательных эмоций, отказ от курения, приема алкоголя. В пи­щевом рационе больных должно быть достаточно белков, витаминов (особенно С и Bi). Утром и днем следует принимать тонизирующие на­питки (чай, кофе). Назначают лекарственные препараты тонизирующего действия (кофеин, секуренин, настой корня жень-шеня, настойка замани­хи, пантокрин, настойка китайского лимонника, экстракт левзеи и др.).

Физические методы лечения должны применяться дифференцирован­но с учетом функционального состояния центральной нервной системы, характера течения заболевания.

При церебральной форме заболевания показаны электрофорез кальция по воротниковому методу (5 % раствор кальция хлорида, про­должительность — 6— 16 мин, через день, на курс—10—12 процедур), аэроионизация зон Захарьина—Геда в области головы и задней по­верхности шеи (по В. Г. Портнову, 1960), интраназальный электрофо­рез новокаина.

Благоприятное влияние на течение гипотонической болезни оказы­вает электрофорез мезатона (1 % раствор мезатона), проводимый по методике ионных рефлексов Щербака или воротниковому методу (А. Н. Гольдман, А. Л. Шатров, Л. А. Коблицкая, 1972; О. П. Тивико-ва,1974). Электрофорез мезатона способствует повышению перифериче­ского сопротивления кровотоку, нормализации минутного объема кро­ви, увеличению фазы изометрического сокращения, уменьшению пери­ода i изгнания, повышению вольтажа зубцов электрокардиограммы, отчетливому повышению артериального давления (А. Н. Гольдман и соавт., 1972). Для нормализации тонуса сосудов и артериального давления, ликвидации витаминного дефицита рекомендуется электро­форез рибофлавина (0,12 % раствор рибофлавина, по методике Верме-ля, по 15 мин, ежедневно или через день, на курс —до 15 процедур; Е. Т. Комарова, 1969).

С целью нормализации функционального состояния центральной нервной системы, сна применяют электросон (Л. А. Студиницына, 1971). Для получения седативного эффекта при преобладании процес­сов возбуждения процедуры электросна проводятся при частоте 5— 10 Гц, продолжительностью до 40 мин. Тонизирующий эффект, который необходим обычно во второй половине курса лечения, достигается при частоте 20—-40 Гц, продолжительности процедуры до 20—30 мин. На курс лечения рекомендуется 14—16 процедур.

С целью стимулирования функции надпочечников применяют ДМВ-терапию на область проекции надпочечников и почек (D10--L4).

Для лечения больных гипотонической болезнью широко применя­ют гидро-бальнеотерапию, климатотерапию, лечебную физкультуру и массаж.

Седативное действие оказывают теплый дождевой или веерный душ, жемчужные, кислородные, хвойно-солевые, хлоридные натриевые (с концентрацией соли 10—30 г/л), радоновые (1,5—3 кБк/л), суль­фидные (50—100 мг/л сероводорода) ванны температуры 37—36 °С, ко­торые лучше проводить через день, по 6—10 мин, на курс— 10—12 про­цедур.

Тонизирующим действием обладают обливания и обтирания водой постепенно понижающейся температуры, циркулярный душ, а при ожи­рении показан струевой душ. Стимулирующее действие оказывают также углекислые ванны постепенно понижающейся температуры воды (35—31 °С), сульфидные ванны (100—150 мг/л сероводорода) темпе­ратуры 35—34 °С, более концентрированные хлоридные натриевые ван­ны (40—60 г/л соли) температуры 33—32 °С, белые скипидарные ван­ны, подводный душ-массаж, которые целесообразно применять в комп­лексном лечении больных гипотонической болезнью с уравновешенной нервной системой или явлениями заторможенности, вялости.

Исследование влияния сульфидных, углекислых и хлоридных нат­риевых ванн на функциональное состояние симпато-адреналовой систе­мы у больных гипотонической болезнью показало, что все эти ванны

повышают функцию симпатической части вегетативной нервной систе­мы. При этом сульфидные и особенно углекислые ванны повышают симпатическую активность путем усиления биосинтеза катехоламинов, хлоридные натриевые ванны с концентрацией соли 60 г/л ослабляют ме­таболизм катехоламинов, а ванны с содержанием натрия хлорида 30 г/л оказывают общее стимулирующее влияние на симпато-адрена-ловую систему (Л. П. Ветрова, 1973).

При гипотонической болезни применяют также аэротерапию (пре­бывание на свежем воздухе, сон на воздухе, воздушные ванны), гелио­терапию и талассотерапию по слабому и умеренно-интенсивному режи­му. Больные гипотонической болезнью с успехом лечатся в условиях бальнеологических и климатических курортов (приморских, средне-горных).

Изучая влияние лечебной физкультуры на больных гипотонической болезнью, И. Б. Темкин (1971) пришел к выводу, что наиболее выра­женное благоприятное влияние на основные физиологические функции организма оказывают физические нагрузки силового и скоростно-сило-вого характера, а также некоторые виды статических напряжений; ходь­ба по пересеченным маршрутам значительной протяженности в сред­нем темпе или малой протяженности в быстром темпе; дозированные спортивные игры (волейбол, бадминтон).

Массаж при гипотонической болезни проводят в виде общего мас­сажа и массажа воротниковой зоны, но более энергично, чем при ги­пертонической болезни. В. М. Андреева (1972) предлагает массаж во­ротниковой зоны сочетать с самомассажем рук и ног.

Ревматизм

Ревматизм (болезнь Сокольского—Буйо) — общее инфекционио-аллер-гическое заболевание с системным воспалительным поражением соеди­нительной ткани, с преимущественной локализацией в сердечно-сосуди­стой системе и частым вовлечением в процесс других внутренних орга­нов и суставов.

Заболевание в основном начинается в детском возрасте, женщины болеют им в 2—3 раза чаще, чем мужчины. У лиц в возрасте до 30 лет в 80 % случаев поражение сердца является следствием ревматического процесса.

Этиология и патогенез заболевания до настоящего времени окон­чательно не установлены. Считают, что в возникновении его основная роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А и, возможно, вирусам, а в патогенезе имеют значение аутоиммунные про­цессы. Некоторые звенья патогенеза ревматизма могут быть объяснены в соответствии с концепцией Г. Селье, рассматривающего ряд заболе­ваний, в том числе и ревматизм, как болезни адаптации, при которых определяющее патогенетическое значение имеет индивидуальная реак-

Острое, под-острое, за­тяжное вя­лое, непре­рывно реци­дивирую­щее, латент­ное

н

ш

Ревмокар­дит без по­рока клапа­нов

Ревмокар­дит возврат­ный с поро­ком клапа­нов (каким) Без явных изменений Миокардио-склероз, по­рок клапа­нов

Полиартрит, серозит (плеврит, перитонит), хорея, энцефалит, ме-нингоэнцефалит, цере­бральный васкулит, нервно-психические рас­стройства, васкулит, нефрит, гепатит, пнев­мония, поражение ко­жи, ирит, иридоциклит, тиреоидит

Последствия и остаточ­ные явления перене­сенных поражений

ция на стресс, в связи с чем возникает дисгармония гипофизарно-над-почечниковой системы.

У нас в стране приняты классификация и номенклатура ревматиз­ма (табл. 7), разработанные А. И. Нестеровым (1964).

Ревматизм, как правило, не вызывает деформации суставов. Исклю­чение составляет полиартрит типа Жаку — незначительная деформация межфаланговых суставов кистей или стоп после многократных сустав­ных атак.

Профилактика ревматизма заключается в активной санации очагов хронической инфекции (с применением в комплексе мероприятий физио­терапии), лечении острых заболеваний, особенно вызываемых стрепто­кокком, повышении защитных сил организма, уменьшающих его воспри­имчивость к инфекциям, охлаждению, перегреванию, физическому пере­утомлению, что достигается путем закаливания, занятий физической культурой, спортом и т. п.

Лечение больных ревматизмом у нас в стране осуществляется в три этапа: первый — лечение в стационаре при активной фазе заболе­вания, второй — санаторно-курортное лечение и третий — диспансерное наблюдение и лечение.

В активной фазе ревматизма физические методы лечения допол­няют основной комплекс терапии, заключающийся в постельном или нолупостсльном режиме, внешнем температурном комфорте, хорошей грации помещения, где находится больной, диетическом питании (с ^0граничением жидкости, поваренной соли и отчасти углеводов, с доста­точным количеством белков, витаминов С, Р, группы В); применении салицилатов, пиразолоновых, гормональных препаратов, индометацина вольтарена, а при затяжном течении — хинолиновых препаратов, при декомпенсации — сердечных гликозидов, мочегонных средств, препара­тов калия, кокарбоксилазы и др.

Задачи физиотерапии в активной фазе ревматизма следующие:¹ ока­зать противовоспалительное, гипосенсибилизирующее, анальгезирующее действие, улучшить местное и общее кровообращение, трофику тканей, способствовать нормализации обмена веществ. С этой целью назначают следующие процедуры. Общее УФ-облучение при отсутствии резковы-раженной сердечной декомпенсации проводят по замедленной схеме, через день, до 2 биодоз.

Эритемное УФ-облучение пораженных суставов. В один день облу­чают два крупных или группу мелких суставов (4—6 биодоз), повтор­но те же суставы облучают через 2—3 дня, всего 3—5 облучений каж­дого сустава. УФ-облучение больных ревматизмом способствует норма­лизации иммунобиологических свойств организма, окислительно-восста­новительных процессов в тканях, гипосенсибилизации, повышению активности сульфгидрильных групп, улучшению фосфорно-кальциевого обмена, деятельности ряда ферментативных систем, стимуляции защит­ных сил организма.

Электрофорез кальция проводят по методике общего воздействия Вермеля (плотность тока — 0,04—0,05 мА/см²) ежедневно по 20 мин, на курс—15—20 процедур. Электрофорез кальция способствует гипо­сенсибилизации организма, нормализации кальциевого обмена, улучше­нию тонуса сердечной мышцы, уменьшению проницаемости сосудов. Его можно проводить и на воротниковую зону или по эндоназальной мето­дике, при этом уменьшается дистония вегетативной нервной системы, улучшается деятельность сердца.

При плохой переносимости салициловых препаратов, принимаемых внутрь, рекомендуется кальциево-салициловый электрофорез по Верме-лю, при этом салициловый ион (5 % раствор натрия салицилата) вво­дят с катода, расположенного в межлопаточной области, а ион каль­ция (5 % раствор кальция хлорида) — с анода (раздвоенный электрод располагают на голенях); сила тока —от 10 до 20 мА, продолжитель­ность— 20—30 мин, ежедневно, на курс—10—15 процедур.

При ревматизме нарушается обмен серы в организме, уменьшается
ее содержание в тканях, при этом изменяется обмен серусодержащих
высокополнмеризованных гликозаминогликанов в основном веществе
соединительной ткани, снижается функция серусодержащих ферментов.
Для устранения этих нарушений рекомендуется электрофорез серы,
который проводят по методике общего воздействия Вермеля. 2 % рас-
твор гипосульфита, ион, содержащий серу (S0₃), вводят с катода, сила
тока — до 15 мА, продолжительность процедуры — 20 мин, ежедневно,
на курс—15—20 процедур.

При полиартрите наряду с УФ-эритемами благоприятное действие оказывает ЭП УВЧ в непрерывном или импульсном режиме. Продол­жительность процедуры — 10—15 мин, ежедневно, на курс —8—10 про­цедур- Рекомендуется ультрафонофорез гидрокортизона на суставы; интенсивность — 0,2 Вт/см², продолжительность процедуры — 3—5 мин, при ■■ затихающем процессе — 5—10 мин, через день, на курс — до 10 процедур, Применяются тепловые процедуры в виде светотепдовых ванн, местно на пораженные конечности продолжительностью 20— 30 мин ежедневно, облучения лампами соллюкс, инфраруж продолжи­тельностью 15—20 мин 2 раза в день. Назначают парафиновые, озоке-ритовые. аппликации (температуры 50—55 °С, 20—30 мин, ежедневно или через день, до 15 процедур), согревающие компрессы, горячие уку­тывания по Кении (куски шерстяной материи, смоченные водой и на­гретые на водяной бане до 45—50 °С, накладывают в 2—3 слоя на су­ставы, закрывают сверху мохнатым полотенцем, клеенкой, одеялом, оставляют на 20—30 мин, процедуры проводятся несколько раз в день в течение нескольких дней). Показаны местные соленые ванны для ко­нечностей, температуры 37 °С по 10—15 мин через день, 8—10 ванн. После ослабления боли проводится легкий массаж.

Лечебная гимнастика в острой стадии ревматизма начинается с пассивных и активных движений в непораженных, а затем осторожно в пораженных суставах в сочетании с дыхательными упражнениями; проводится в медленном темпе, с малой плотностью, из исходного по­ложения лежа.

При затяжных, вялотекущих формах рекомендуется индуктотер-мия или дециметроволновая терапия на область надпочечников с целью стимуляции их функции. Индуктотермия проводится при помощи ин­дуктора диска или индуктора кабеля в виде цилиндрической спирали в три витка, наложенной на уровне Di₀—L₄, доза II — с ощущением сла­бого тепла (II—III ступени мощности на аппарате ИКВ-4), продолжи­тельность 10—15 мин, ежедневно, на курс лечения 15—20 воздействий.

Дециметроволновую терапию проводят по дистанционной методике с помощью аппарата «Волна-2», излучатель устанавливают на проек­цию надпочечников с зазором 3—4 см; мощность —40 Вт, продолжи­тельность — 7—15 мин, ежедневно, на курс—15—20 процедур. Также воздействуют индуктотермией и дециметроволновой терапией на пора­женные суставы. Индуктотермия и дециметроволновая терапия оказы­вают противовоспалительное и гипосенсибилизирующее действие, в частности при ревмокардите. Причем более выраженное действие на глюкокортикоидную функцию надпочечников, иммунологические про­цессы и сократительную функцию миокарда у больных ревматизмом оказывает индуктотермия (Е. И. Сорокина, О. Б. Давыдова, 1978).

Дата добавления: 2015-08-28