и II степени ведет к выраженной перестройке гемодинамики, улучше­нию сократительной функции миокарда и увеличению толерантности к физической нагрузке. Местные 2- и 4-камерные углекислые ванны 1 страница

и II степени ведет к выраженной перестройке гемодинамики, улучше­нию сократительной функции миокарда и увеличению толерантности к физической нагрузке. Местные 2- и 4-камерные углекислые ванны реко­мендуется включать в комплекс восстановительного лечения больных с неосложненным течением инфаркта миокарда в фазе реконвалесцен-ции (Н. А. Каневпч, 1979).

Положительное влияние сульфидных ванн при атеросклерозе, ИБС изучено в последние годы (М. М. Шихов, Н. М. Шихова и соавт., 1977, и др.). Сероводород, попадая в организм, повышает активность тиоло-вых ферментов и тем самым способствует повышению энергетических ресурсов миокарда. Усиливая внутриклеточный метаболизм — биосин­тез белков, ферментов, гормонов, нуклеиновых кислот, сероводород улучшает процессы обмена, не изменяя однако существенно содержания липидов крови. Сульфидные ванны назначают больным ИБС с сопут­ствующими поражениями артерий нижних конечностей, заболеваниями суставов (воспалительного или дегенеративного характера), перифери­ческой нервной системы, кожи, ожирении, хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов.

Общие сульфидные ванны проводят по нарастающей щадящей ме­тодике (50—75—100 мг/л сероводорода, 36 °С, продолжительность — 7—15 мин, через день, на курс —до 12 процедур) при коронарном ате­росклерозе, не менее чем через 1 год после инфаркта, с хронической ко­ронарной недостаточностью не выше I степени, без нарушения ритма и проводимости, в стадии компенсации или недостаточности кровообра­щения не выше I степени.

^ Местные 2- и 4-камерные сульфидные ванны (50—150 мг/л серово­дорода, продолжительность 7—15 мин, 36—37 °С, через день, на курс — до 14 процедур) применяют при коронарном атеросклерозе с хрони­ческой коронарной недостаточностью II степени, с недостаточностью кровообращения не выше I степени, без тяжелых нарушений ритма и проводимости, через 1,5—2 мес после неосложненного инфаркта мио­карда.

Радоновые ванны, применяемые на ранней и средней стадии экспе­риментального атеросклероза, задерживают его развитие и способству­ют восстановлению нарушенного обмена веществ (А, С. Худотеплый и соавт., 1977).

Радоновые ванны оказывают менее выраженное влияние на гемоди­намику, чем углекислые и сульфидные, но более выраженный болеуто­ляющий эффект. Радон и продукты его распада снижают возбудимость альфа- и бета-адренорецепторов, активно влияют на метаболические и нейрофизиологические процессы в организме больных. Радоновые ван­ны нормализуют липидный обмен путем стимуляции продукции глюко-кортикоидов, что приводит к повышению активности системы аденилци-клазы и вследствие этого к превращению триглицеридов в глицерин и свободные жирные кислоты.

Как показали результаты клинических исследований Е. И. Сороки­ной и соавторов (1976), Р. 3. Амирова, В. И. Данилова (1977), у боль­ных ИБС под влиянием радонотерапии повышаются процессы торможе­ния в центральной нервной системе, снижается тонус симпатической части вегетативной нервной системы, уменьшаются гиперфункция щи­товидной железы и дисфункция половых желез, отмечается тенденция к замедлению ритма сердца, снижению артериального давления и пе­риферического сопротивления сосудов наряду с нормализацией удар­ного и минутного объемов сердца (особенно при их повышении); совер­шенствуются компенсаторные реакции системы внешнего дыхания, прекращаются или облегчаются приступы стенокардии, повышаются переносимость нагрузок (физических и эмоциональных) и физическая работоспособность.

Радонотерапию целесообразно проводить больным ИБС с сопут­ствующими поражениями суставов, периферической нервной системы, при патологическом климаксе, тиреотоксикозе, неврозе. Общие радоно­вые ванны (1,5—4,5 кБк/л, температура 36—37 °С, продолжительность — 8—12 мин, на курс — 12 ванн) назначают больным ИБС I и II степени хронической коронарной недостаточности (по Л. И. Фогельсону) без тя­желых нарушений сердечного ритма и проводимости.

Местные (камерные) радоновые ванны применяют больным ИБС со II и переходом в III степень хронической коронарной недостаточно­сти, в том числе с постинфарктным кардиосклерозом, с недостаточ­ностью кровообращения не выше I степени.

Применяемые при ИБС йодобромные ванны увеличивают сократи­тельную способность миокарда и коронарное кровообращение, повыша­ют толерантность сердца к физической нагрузке, улучшают глюкокорти-коидную функцию коркового вещества надпочечников. Содержание в крови холестерина и бета-липопротеидов, по данным Н. А. Гаврикова (1979), существенно не изменяется. Р. Г. Мурашев и В. С. Верищагина (1969) наблюдали повышение активности противосвертывающей систе­мы крови, в частности увеличение содержания свободного гепарина.

Азотные ванны, как показали исследования Н. Е. Мишустиной (1978), оказывают положительное влияние на больных ИБС, улучшая обменные и биоэлектрические процессы в миокарде, повышают механи­ческую активность сердца, угнетают коагуляцию наряду с активизаци­ей фибринолиза, уменьшают диспротеинемию. Их рекомендуется при­менять по обычным методикам в комплексе лечения и реабилитации больных хронической коронарной недостаточностью I и II степени, с редкими приступами стенокардии напряжения, с недостаточностью кро­вообращения не выше НА степени, при наличии сопутствующей гипер­тонической болезни I—ПА стадии или гемодинамической симптомати­ческой гипертензии (склеротического генеза), а также заболеваний пе­риферической нервной системы, гиперстенической формы неврастении, инфекционно-аллергических заболеваний суставов, тиреотоксикоза.

В комплексном лечении больных ИБС используют также кислород­ные ванны, ванны из естественных хлоридных натрнево-кальциевых вод по обычным методикам.

В профилактике и лечении ИБС перспективно использование мине­ральных вод. Воды типа Ессентуки № 17 и N2 4, Смирновской, Боржо­ми, Березовской, Моршинской рекомендуется назначать больным ате-росклеротическим кардиосклерозом с выраженными нарушениями липидного и белкового обмена без выраженных нарушений кровообра­щения и водно-солевого обмена. Минеральные воды температуры 38— 39 °С применяют по 150—200 мл, 3 раза в день за 30—45 мин до еды (при наличии желудочно-кишечного заболевания время устанавливают индивидуально) в течение 23—30 дней.

В результате проведенного лечения наблюдаются благоприятные сдвиги функционального состояния печени, снижение бета-липопротеи-демии, гиперхолестеринемии. Последнее связано со свойствами мине­ральных вод активизировать процессы трансформации холестерина в желчные кислоты (А. Ф. Ткаченко, 1971).

Как показали исследования Т. А. Васильевой (1977), у больных ко­ронарным атеросклерозом при питье Березовской минеральной воды (и в меньшей степени при питье Моршинской), наряду со снижением гиперхолестеринемии и гипербеталипопротеидемии, повышалась актив­ность липопротеидной липазы, нормализовалась повышенная свертывае­мость крови, снижался повышенный уровень фибриногена и активиро­вался фибринолиз.

Санаторно-курортное лечение больных ИБС проводится с учетом фбрмы и стадии болезни, имеющихся осложнений и сопутствующих за­болеваний. Так, при наличии стенокардии, астмы, недостаточности кро­вообращения II степени, крупноочаговых рубцовых изменений миокар­да, мерцательной аритмии, групповой экстрасистолии лечение проводят только в местных специализированных кардиологических санаториях, где на фоне соответствующего режима в основном используются аэро­терапия, лечебная физкультура, включая дозированные прогулки, дие­тотерапия и др. Одной из важных задач санаторного этапа реабилита­ции этих больных является разработка оптимального двигательного ре­жима и рациональной диеты для каждого индивидуально. Больных ИБС без приступов стенокардии (или с редкими приступами стенокар­дии напряжения) при недостаточности кровообращения не выше I сте­пени направляют на бальнеологические (с углекислыми, сероводород­ными, йодобромными, радоновыми источниками) и климатические курорты. Лечение на Южных приморских курортах показано этим больным в весенний или осенний период, лечение на курортах При­балтики или лесных, степных курортах умеренных широт — в летний период.

У больных с коронарно-метаболической дезадаптацией (без присту­пов стенокардии или с редкими приступами) климатотерапию назнача­_ют в виде воздушных ванн (при ЭЭТ 17—18°С и выше), солнечных ванн (в пределах 1 — 1,5 биодоз или 30—40 кал) и купаний (при тем­пературе воды не ниже 20 °С). У больных среднего и пожилого возраста с локальными коронарными стенозами, изменениями ЭКГ по типу диф­фузного кардиосклероза, неинтенсивными приступами стенокардии на­пряжения можно назначать воздушные ванны при ЭЭТ не ниже 22 °С, солнечные ванны —в пределах 0,75—1 биодозы или 20—25 кал (в за­висимости от состояния — суммарной или рассеянной радиации), купа-_ния при температуре воды не ниже 22 °С с плаванием в медленном темпе.

У больных ИБС со склонностью к тромбофилии, но с редкими при­ступами стенокардии солнечные ванны следует назначать после элек­трофореза гепарина или пиразолоновых препаратов. После перенесен­ного инфаркта миокарда солнечные облучения допустимы только в виде рассеянной радиации под жалюзийными или решетчатыми покры­тиями, либо в аэрации с ограниченным доступом рассеянной радиации. Морские купания, вызывающие вследствие охлаждения выброс катехо-ламинов в кровоток, назначают после инфаркта индивидуально при температуре воды не ниже 24 °С и РЭЭТ воздуха в пределах 19,5— 24,5 °С после предварительных обтираний и окунаний.

Эффективным методом лечения и реабилитации больных ИБС явля­ется лечебная физкультура, методические принципы которой в настоя­щее время достаточно освещены в литературе (В. Н. Мошков, 1976; Н. А. Белая и соавт., 1976; И. И. Хптрик, 1978; Л. А. Скурихина, 1979, и др.). Основа их — адекватность физических нагрузок клинико-функ-циональному состоянию больных. В комплекс терапевтических средств при хронической ИБС включают преимущественно лечебную гимнасти­ку, дозированную ходьбу, терренкур, тренировку на велоэргометре (М. Ю. Ахмеджанов и соавт., 1980).

При хронической ишемической болезни сердца лечебная физкульту­ра способствует нормализации основных нервных процессов в коре большого мозга, регулированию координированной деятельности всех звеньев кровообращения и развитию резервных возможностей сердечно­сосудистой системы, улучшает коронарное и периферическое кровооб­ращение, функцию внешнего дыхания и пищеварения, повышает окис­лительно-восстановительную фазу тканевого обмена и трофические про­цессы в тканях, задерживает прогрессировать атеросклеротического процесса (Н. А. Белая, И. И. Хитрик, С. Г. Воронина, 1976).

Гипертоническая болезнь

В развитии гипертонической болезни имеет значение взаимодействие наследственной предрасположенности и отрицательных влияний внеш­ней среды. Невроз, к которому иногда предрасположены целые семьи, создает благоприятную почву для возникновения гипертонической болезни под влиянием внешних раздражителей. Однако следует избе­гать переоценки наследственной предрасположенности.

Нет веских доказательств того, что на возникновение артериальной гипертензии влияет потребление отдельных продуктов питания. Бес­спорно, что избыточное потребление поваренной соли заставляет функ­ционировать с повышенной нагрузкой противогипертензивную или де-прессорную (простагландпн-кпниновую) системы почек, что приводит к ее истощению. Преобладание функции прессорной системы (прежде все­го, альдостерона) обусловливает повышение артериального давления в связи с задержкой поваренной соли в тканях и увеличением содержа­ния натрия в стенке артериол.

Первичным звеном в генезе гипертонической болезни считается пе­ренапряжение высшей нервной деятельности — хронический эмоцио­нальный стресс, сопровождающийся прессорными реакциями. Частые стрессовые ситуации или анатомические либо метаболические расстрой­ства после сотрясений мозга и прочие отрицательные воздействия на­рушают нормальную деятельность коры большого мозга и особенно центров гипоталамической области, регулирующих артериальное дав­ление. Ослабление контроля со стороны коры большого мозга ведет к значительному повышению возбудимости сосудодвигательного центра и вследствие этого к нарушению регуляции тонуса сосудов. Создается перенапряжение мышечных волокон стенок артериол и капилляров. Функция микроциркуляторной системы тесно связана с нейрогумораль-ной, регулирующей уровень артериального давления с помощью гормо­нов и ферментов.

Вторичную роль в патогенезе гипертонической болезни играют эндо­кринный и почечный факторы. Наступающее сужение просвета почеч­ных сосудов приводит к нарушению кровоснабжения почек и к проду­цированию в связи с этим юкстагломерулярными клетками избытка ренина. Между активностью ренина в крови и содержанием натрия в моче существует обратная зависимость: активность ренина возрастает с уменьшением и падает с увеличением содержания натрия в моче. Само­стоятельным влиянием на тонус сосудов ренпн не обладает. Достигнув печени, ренин действует как фермент на глобулин плазмы и высвобож­дает физиологически неактивный декапептид — ангиотензин-I, быстро гидролизующийся в ангиотензин-Н, обладающий выраженным вазопрес-сорным действием (М. A. Weber, J. Н. Laragh, 1978).

Активность ангиотензина повышается и закрепляется присоединени­ем гормональных расстройств: стимулируется выработка гормона на­ружного слоя коркового вещества надпочечников — альдостерона. По­следний снижает мочеотделение и задерживает натрий в организме, об­легчает его проникновение внутрь клеток гладких мышц сосудистой стенки, что приводит к задержке жидкости в стенке сосудов, суживает их просвет и повышает их чувствительность к прессорному воздействию катехоламинов и ангиотензина.

В норме ограничение натрия в пище или снижение секреции альдо­стерона стимулирует выделение ренина, повышающего секрецию альдо­стерона. В свою очередь избыток альдостерона в организме сопровож­дается торможением образования ренина. Такая система обеспечивает постоянство важнейших электролитов натрия и калия в сосудистой стен­ке и тонуса сосудов.

Гормоны гипофиза — вазопрессин (задней доли) и АКТГ (передней доли) стимулируют секрецию гормонов коркового вещества надпочеч­ников (гидрокортизона и кортикостерона). Также усиливается выделе­ние катехоламинов и альдостерона.

По своему действию на сердечно-сосудистую систему и водно-ми­неральный обмен в организме выделяются прессорные и депрессорные системы. Вещества прессорной системы (альдостерон, кортизол, ренин, катехолампны, простагландины группы F) более активны, чем вещества депрессорной системы (к которым относятся простагландины группы А и Е, кпнины, прогестерон, гпстамин и др.). Основными представителя­ми кининов являются: в крови — брадикинин, оказывающий генерализо­ванное сосудорасширяющее действие, в тканях — каллидин, действую­щий местно. Указанные вещества в организме существуют в неактив­ном состоянии и активизируются под влиянием фермента калликреина.

Активизация кпниновой системы наблюдается в ранних стадиях ги­пертонической болезни, что считается компенсаторной реакцией на спазм сосудов и повышение артериального давления. По мере прогрес-сирования болезни активность ее постепенно снижается.

В последнее время проводится изучение сравнительно недавно открытых биологически активных веществ — простагландинов, специфи­чески влияющих на стенку микрососудов и изменяющих кровообраще­ние. Функции простагландинов осуществляются в ближайшей связи с гормонами. Наименование — «клеточные гормоны» возникло потому, что вырабатываются они не железами внутренней секреции, а синтезируют­ся во всех клетках организма. Лишь немногим более 10 лет тому назад стала известна природа простагландинов, относящихся к ненасыщен­ным жирным кислотам, выделены 20 видов, распределенных в основ­ных группах А, В, Е, F и налажен их синтез. Участвуют простагланди­ны не только в регуляции кровообращения, но и во многих процессах жизнедеятельности клетки. В организме простагландины распадаются через секунды после возникновения и проявления своего действия в клетке.

В развитии гипертонической болезни И. К- Шхвацабая (1974) раз­личает два периода — становления и стабилизации. В первый период наблюдается приспособительная мобилизация различных физиологиче­ских систем организма, обеспечивающих нормальное функционирование жизненно важных органов. Благодаря перестройке работы сердца и сосудов возникает гиперкинетический тип кровообращения, для которо­го характерны увеличение сердечного выброса, почти нормальное общее периферическое сопротивление и повышение сосудистого почеч­ного сопротивления. При этом типе кровообращения повышается вы­деление с мочой катехоламинов и повышается активность ренина в плазме крови; усиливается также активность гуморальной депрессорной системы почек. Постепенное развитие гипертензии приводит к про­грессивному падению сердечного выброса при повышении общего пе­риферического сопротивления и сосудистого почечного сопротивления. Развивается гипокинетический тип кровообращения.

Величина общего сосудистого периферического сопротивления за­висит от суммарного просвета артериол, степень же сужения просве­та — от силы сокращения гладких мышц стенки сосудов и потока крови. При достаточно большой величине сердечного выброса в период разви­тия гипертонической болезни создаются возможности для преодоления тонического сопротивления гладких мышц артериол и, следовательно, для сохранения нормальной величины их просвета. Отсюда становится понятным, что в случае нарушения нормальных взаимоотношений меж­ду сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением сосу­дов повышается артериальное давление.

Лечение и профилактику гипертонической болезни необходимо на­чинать с общегигиенических мероприятий (правильное чередование тру­да и отдыха, физического и умственного труда, исключение нервно-пси­хических перенапряжений, достаточный сон, отказ от курения и упо­требления алкоголя, правильный режим питания, ограничение приема поваренной соли, животных жиров и легкоусвояемых углеводов). В пе­риод кризов и в поздних стадиях заболевания больным необходимо назначать лекарственные препараты. Однако нужно помнить, что боль­шинство из них нередко вызывают побочные явления.

Физические методы лечения применяют с целью оказать седатив-ное действие, уменьшающее функциональные нарушения в центральной нервной системе; спазмолитическое и гипотензивное, улучшающее коро­нарную, церебральную и почечную гемодинамику; нормализующее влия­ние на нейроэндскринную функцию и обменные процессы, перифериче­ские и вазодепрессорные механизмы.

При начальных (I—НА) стадиях гипертонической болезни лечеб­ные мероприятия должны быть направлены на восстановление нарушен­ных функций центральной нервной системы. При преобладании процес­сов возбуждения показан общий бром — электрофорез по Вермелю при плотности тока 0,03—0,05 if А/см², продолжительностью 15—20 мин. В определенной мере выравнивание соотношения основных нервных про­цессов достигается и назначением гальванического воротника по Щер­баку (сила тока — от 6 до 16 мА, до 12 процедур ежедневно) или элек­трофореза брома с воротниковой зоны.

При временном ослаблении процессов торможения и возбуждения назначают электрофорез брома и кофеина. Раздвоенный электрод с про­кладками, смоченными бромом и кофеином, располагают в межлопаточ­_ной области (плотность тока — 0,03—0,06 мА/см², продолжитель­ность—до 15 мин).

Установлена терапевтическая эффективность при гипертонической болезни с ослаблением процесса коркового торможения электрофореза брома и йода из природных и искусственных растворов малой концент­рации. Причем несмотря на незначительную концентрацию в природной йодобромной воде и в аналогичных ей по количественному содержанию галоидов искусственных растворах бром действует как активный раз­дражитель, вызывая общую специфическую реакцию организма. При этом выявлено более благоприятное влияние электрофореза растворов брома малой концентрации (0,05—0,1 %) по сравнению с большей кон­центрацией (2—5—10 %) на сосудистый тонус, структуру сердечного ритма, мозговую гемодинамику, условнорефлекторную деятельность, активность ферментов, свертывающую и противосвертывающую систему крови (Н. А. Гавриков, Н. В. Сафонов, 1973).

Электрофорез магния (0,5—2 % раствор) может быть рекомендован в качестве успокаивающей, спазмолитической процедуры. Препарат оказывает общее успокаивающее действие на центральную нервную си­стему и в связи с этим снижает артериальное давление, уменьшает яв­ления стенокардии, несколько тормозит развитие атеросклероза.

Электросон играет немаловажную роль в восстановлении нарушен­ной функции центральной нервной системы при гипертонической бо­лезни.

Электросон вызывает охранительную защитную тормозную реак­цию, обусловливая состояние, аналогичное естественному сну. Дей­ствие сна на свежем воздухе, как и электросна, достаточно значимо в саногенезе гипертонической болезни, поэтому в курортной практике це­лесообразно применять в сочетании оба метода — сон на свежем возду­хе под влиянием импульсного тока (Н. А. Гавриков, 1975). Электросон на свежем воздухе при гипертонической болезни способствует норма­лизации или смягчению основных проявлений функциональной патоло­гии (прежде всего нарушений сна), снижению артериального давления, улучшению корковой нейродинамикп и обменных процессов. Статисти­чески достоверное укорочение скрытого периода двигательной реакции и достаточная величина психомоторных реакций выявлены у больных, принимавших лечение сном у моря без электросна и особенно — на све­жем воздухе под влиянием импульсного тока. Удлинение скрытого пе­риода двигательных реакций при повышенной пстощаемости клеток коры и развивающихся явлениях охранительного торможения при одно­кратных процедурах оправдывает применение у больных гипертониче­ской болезнью метода сна на свежем воздухе в сочетании с электро­сном.

Мнения исследователей относительно выбора частоты импульсного тока при лечении электросном больных гипертонической болезнью до­вольно разноречивы. В. М. Банщиков (I960), Г. А. Сергеев (1965) и другие авторы рекомендовали для лечебных целей токи высокой часто­ты в пределах 80—120 Гц. Более поздними исследованиями показано, что ток высокой частоты является раздражителем, способным вызвать активацию симпато-адреналовой системы, углубить нарушения обмен­ных процессов и оказать отрицательное действие на клиническое тече­ние гипертонической болезни (Е. И. Сорокина, Б. Е. Красников, 1976, и др.).

По наблюдениям Н. А. Гаврикова (1976), оптимальной частотой тока следует признать диапазон 8—25 Гц (с дифференцированным вы­бором частоты импульсного тока в пределах 10—80 Гц). Больным ги­пертонической болезнью I—Б стадии и атеросклерозом I периода реко­мендуется на курс 12—15 одночасовых ежедневных процедур при ча­стоте импульсов 20—25 Гц. При гипертонической болезни II—А стадии и атеросклерозе II периода I стадии частоту импульсов предпочтитель­но снижать до 8—15 Гц, продолжительность процедуры сокращать до 40 мин, через день, до 10 процедур на курс.

При выборе частоты импульсов и продолжительности процедур следует руководствоваться не только клиническими вариантами гипер­тонической болезни, но прежде всего функциональным состоянием нервной системы. Согласно рекомендациям Центрального НИИ курор­тологии и физиотерапии: при выраженном ослаблении процессов воз­буждения и торможения (проявляющимся незначительной возбуди­мостью, расстройством сна, выраженным снижением умственной рабо­тоспособности и легким внешним торможением) следует использовать токи малой частоты импульсов (5—10 Гц) и снижать продолжитель­ность процедур до 20—40 мин. При небольшом ослаблении процесса торможения, характеризующегося повышенной возбудимостью, эмоцио­нальностью, расстройством сна, целесообразно применять большую частоту импульсов (40 Гц) и более длительные процедуры — до 1 ч (Л. А. Студницина, Э. М. Орехова, 1973; А. Н. Обросов, 1976).

С целью уменьшения функциональных нарушений в центральной нервной системе применяют также электрофорез нейролептических средств (больших и малых транквилизаторов) и снотворных препа­ратов.

Из нейролептических средств можно рекомендовать электрофорез аминазина, обладающего сильным центральным адренолитическим дей­ствием, устраняющего эффекты, вызываемые адреналином и адреноми-метическими веществами. Препарат оказывает слабое блокирующее влияние на периферические холинореактивные системы и вегетативные узлы, угнетает интероцептивные рефлексы, уменьшает проницаемость капилляров. Электрофорез аминазина, оказывающий седативное и гипотензивное действие и влияющий на вегетативную симптоматику, особенно показан при гипертонической болезни и церебральном атеро­склерозе.

Электрофорез барбамила вызывает седативный и противоспасти­ческий эффект. Его назначают в сочетании с папаверина гндрохлоридом, электрофорез барбитала применяют в качестве успокаивающего сред­ства, часто в сочетании с бромом. Электрофорез брома и барбитала на­значают и как легкое снотворное средство. Его действие усиливается при одновременном приеме амидопирина. Электрофорез фенобарбитала снижает возбудимость двигательных центров большого мозга сильнее, чем Другие барбитураты. Оказывает положительное влияние при на­чальных стадиях гипертонической болезни и сосудистых спазмах.

Для оказания направленного спазмолитического и гипотензивного действия, улучшающего коронарную, церебральную и почечную гемоди­намику, применяют электрофорез спазмолитических средств (дибазол, папаверин, теофиллин, дипразин), антихолинергическпх средств (плати-филлин, апрафен, дифацил), ганглиоблокирующих средств (бензогексо-ний, пентамин, пирилен, пахнкарпин, ганглерон, димедрол).

С целью нормализации нейроэндокринной функции и обменных процессов и стимулирующего воздействия на периферические вазопрес-сорные механизмы при гипертонической болезни применяют электрофо­рез следующих лекарственных веществ: новокаина, гепарина, йода, аскорбиновой кислоты, магния, панангина, андекалина, трипсина.

Электрофорез магния способствует снижению возбудимости и про­водимости миокарда, показан при желудочковой пароксизмальной та­хикардии и аритмии у больных гипертонической болезнью. Целесооб­разно проводить электрофорез магния и йода (биполярно по модифи­цированной методике Вермеля), особенно больным гипертонической болезнью пожилого возраста (В. А. Гольдман, 1974).

Андекалин (для ЭФ 10—40 ЕД с анода) — очищенный экстракт поджелудочной железы животных, способствует снижению артериаль­ного давления, вызывает расширение периферических сосудов. Анало­гичный препарат — «Депо-падутин» (калликреин-депо), гипотензивный эффект которого связан с наличием калликреина.

Электрофорез трипсина, как показали исследования Б. В. Богуцко-го и соавторов (1979), можно рассматривать как один из патогенети­ческих методов комплексного лечения больных гипертонической бо­лезнью, направленных на активизацию депрессорной калликреин-кини-новой системы (Б. В. Богуцкий и соавт., 1979).

Трансорбитальную гальванизацию, электрофорез новокаина, йода по глазнично-затылочной методике (1 % раствор новокаина, 0,1—0,2 % раствор калия йодида), как и электросон, применяют для воздействия на подкорковые образования, гипоталамус, ретикулярную формацию ствола мозга. Предполагается, что воздействие на гипоталамус с по­ложительного полюса оказывает тормозящее влияние на передние отде­лы коры большого мозга; смена полярности вызывает противополож­ный эффект.

Эндоназальный электрофорез новокаина оказывает аналогичное рефлекторное воздействие на гипоталамус и ретикулярную формацию ствола мозга, обусловливающий снижение повышенной возбудимости этих образований. Эндоназальный электрофорез можно чередовать че­рез день с трансорбитальным. Гальванизация области печени имеет целью воздействие через печень на процессы обмена, особенно у боль­ных с выраженными метаболическими нарушениями, сопутствующим сахарным диабетом.

Направленное действие на центральную нервную систему оказывает раздражение рефлексогенных зон вегетативной нервной системы, свя­занных с периферическими вазопрессорными механизмами: гальваниза­ция области сонных синусов, гальванизация и лекарственный электро­форез воротниковой зоны, воздействие на область сонного синуса элек­трическим полем УВЧ, импульсным ЭП УВЧ, диадинамическими и си­нусоидальными модулированными токами.

Индуктотермия поясничной области способствует улучшению со­судистой регуляции органов брюшной полости и, в частности, повыше­нию почечного кровотока, благодаря непосредственному влиянию на состояние почек, надпочечников и симпатических узлов пограничного столба.

При начальных стадиях (I—ПА) гипертонической болезни показа­ны дарсонвализация воротниковой зоны (по тихому разряду, ежеднев­но или через день, по 10 мин, 10 процедур), воздействие ЭП УВЧ на область сонного синуса и чревное сплетение, применение диадинамиче-ских токов на область шейных симпатических узлов. По данным В. В. Иноземцева (1973), в результате воздействия синусоидальными модулированными токами на область почек у больных гипертонической болезнью I, II и III степени в большинстве случаев усиливается по­чечное кровообращение, что сопровождается улучшением общего состоя­ния и снижением артериального давления.

В. В. Оржешковский, А. Д. Фастыковский, Д. И. Чопчик, О. П. Ти-викова и В. П. Коваленко (1979) разработали методики применения электромагнитных полей сверхвысокой частоты и магнптофоров в ле­чении больных гипертонической болезнью I—II стадии. СВЧ-электро-терапия оказывает седатпвное, сосудорасширяющее, гипотензивное дей­ствие, стимулирует функции парасимпатической части вегетативной нервной системы, значительно улучшает микроциркуляцию и окисли­тельно-восстановительные процессы в тканях, активизирует тканевое дыхание, повышает активность митохондрий и т. д.

Дата добавления: 2015-08-28