124) МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ М (vesica urinaria) располагается позади лонного сращетая. С возрастом пузырь опускается, и примерно к 20 годам лежит в полости малого таза. Лишь при наполнении мочевой пузырь у взрослого человека выходит за пределы полости таза, поднимаясь выше симфиза. У стариков пузырь располагается ниже симфиза. В мочевом пузыре различают верхушку, тело пузыря и дно, а также часть, переходящую в мочеиспускательный канал, шейку. Ко дну мочевого пузыря прилегает тело предстательной железы, которая своими долями охватывает шейку пузыря и начало мочеиспускательного канала. Выше тела железы к задней стенке пузыря прилегают ампулы семявы-носящих протоков и семенные пузырьки. Между семенными пузырьками и мочевым пузыремрасполагаются конечные отделы мочеточников. К боковой поверхности пузыря на известном протяжении примыкает семявыносящий проток. Сверху и с боков к пузырю прилегают отделенные от него брюшиной петли тонкой кишки, сигмовидная кишка, иногда поперечноободочная или слепая кишка с червеобразным отростком. Артерии мочевого пузыря принадлежат к системе внутренней подвздошной артерии. Вены мочевого пузыря образуют сплетения в стенке пузыря и на поверхности его. Отток венозной крови от пузыря происходит во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают в узлы, лежащие по ходу наружной и внутренней подвздошных артерий и на передней поверхности крестца. Иннервация мочевого пузыря осуществляется ветвями подчревных сплетений, содержащими симпатические и парасимпатические волокна. Ж Спереди мочевой пузырь примыкает к симфизу. Сзади к мочевому пузырю прилежит тело и дно матки, а подбрюшинно — влагалище. С влагалищем пузырь связан прочно, отделяясь от него лишь незначительным слоем клетчатки, с маткой же сращение более рыхлое. С боков основание пузыря примыкает к мышцам, поднимающим заднепроходное отверстие. Сверху к пузырю прилежат петли кишок, отделенные от пузыря брюшиной. Пункцию производят длинной иглой от шприца "Рекорд" или иглой Вира. Строго по срединной линии на 2 см выше симфиза производят прокол кожи. Иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи и проводят через все слои брюшной стенки и стенку пузыря на глубину 6—8 см. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают. После опорожнения пузыря иглу извлекают и место прокола смазывают йодной настойкой. Зашивают стенки пузыря кетгутовыми узловыми швами, проводимыми только через мышечный слой; прошивание слизистой оболочки может привести к отложению на проходящих через просвет пузыря нитках мочевых конкрементов. После закрытия просвета мочевого пузыря брюшинную складку надвигают на линию шва; в предпузырное пространство вводят резиновый дренаж. Брюшную стенку закрывают послойно: края прямых мышц соединяют кетгутовыми узловыми швами, края апоневроза — шелковыми. Кожу зашивают шелковыми узловыми швами; над дренажем оставляют один провизорный шов, который завязывают по извлечении дренажа.
82. Часть подвздошно-паховой области, в которой находится паховой канал, называется паховым треугольником. Сторонами его являются: вверху--горизонтальная линия, проведенная от границы между наружной и средней третью паховой связки, внизу — паховая связка, медиально — наружный край прямой мышцы живота В паховом канале различают 4 стенки. Передней-апоневроз наружной косой мышцы живота, верхней— нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота. Нижняя стенка образована загнутым кзади и кверху нижним краем паховой связки; задняя стенка образована поперечной фасцией. Промежуток между верхней и нижней стенкой пахового канала в хирургии обозначается как паховый промежуток он имеет большое значение в патогенезе паховых грыж. С медиальной стороны его ограничивает наружный край влагалища прямой мышцы живота, а также один из пучков m. cremaster, начинающийся от этого влагалища. Форма и размеры пахового промежутка сильно варьируют. Возникновение прямой грыжи связано с разрывом или растяжением тканей пахового промежутка (поперечной фасции, сухожильных элементов). В этом случае выпячивание мешка происходит через медиальную паховую ямку, медиальнее глубокого пахового кольца. Грыжа проходит не через весь паховой канал, а только через наружное его отверстие, которое находится почти на уровне медиальной паховой ямки, и путь грыжи — прямой. Грыжевой мешок при этой паховой грыже расположен вне общей влагалищной оболочки и не проникает в мошонку. Пластика по Бассини. Подшивание внутренней косой, поперечной и прямой мышц живота к паховой связке позади семенного канатика, сшивание внутреннего и наружнего лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота поверх семенного канатика. Способ Кукуджанова. Приподнимают внутреннюю косую м.живота, сшивают сверху апоневроз поперечной мышцы вместе с рассечённой поперечной фасцией, с задневерхнем краем паховой связки и нижним лоскутом поперечной фасции.
Билет №40
40. Пункции суставов применяются с диагностическими и лечебными целями. Диагностическая пункция может быть переведена в лечебную: после удаления воспалительного экссудата в полость сустава вводят раствор новокаина с антибиотиком. Артротомия -операция вскрытия сустава. Различают артротомию с целью доступа в полость сустава и артротомию как метод дренирования полости сустава. Резекция сустава. при поражении хрящей и костей сустава. Различают экономную резекцию(удаляют только пораженные участки суставных поверхностей); гемирезекцию, (удаляют одну из сочленяющихся костей), и полную резекцию сустава. В зависимости от того, производится или не производится вскрытие суставной капсулы, различают внутрикапсульную и внекапсульную резекции. Артродез, или артрориз. Это ортопедические операции, цель -укрепление так называемых разболтанных суставов.. Операции, стабилизирующие сустав, делятся на внутрисуставные и внесуставные. Артропластика — резекция сустава с последующим восстановлением его функции. Объем оперативного вмешательства зависит от характера сращения суставных поверхностей. Пересадка и замещение суставов. применяют консервированные гомотрансплантаты или искусственные металлические суставы. При использовании гомотрансплантатов сохраняются нормальные взаимоотношения тканей и даже суставного хряща, что имеет большое значение для восстановления функции. операция замещения резецированных суставов титанокобальтовыми эндопротезами суставов. По частоте и длительности потери трудоспособности заболевания и повреждения суставов занимают одно из первых мест среди общей заболеваемости. Основными заболеваниями суставов являются следующие: гнойные артриты, суставной туберкулез, гонококковые артриты, ревматоидные артриты, остеоартриты, подагра, гемофильные артриты, синовииты, остеоартропатии
117) МОЧЕТОЧНИКИ. 2 почти равных отдела: брюшной (pars abdominalis) и тазовый (pars pelvina). Диаметр его неодинаков на всем протяжении и колеблется в среднем в пределах от 0,5 до 1 см. Длина его у мужчин 30—32 см, у женщин 27—29 см. расширения (ampullae) и сужения (isthmus). Сужений имеется три: одно — в месте перехода лоханки в мочеточник, другое — в том месте, где мочеточник, пересекая пограничную линию и подвздошные сосуды, переходит в малый таз, третье — непосредственно над местом прободения мочеточником стенки мочевого пузыря. В местах сужений диаметр мочеточника равен 2—3 мм, тогда как в наиболее широкой части (между двумя верхними сужениями) ширина просвета доходит до 10—15 мм. На передней брюшной стенке на уровне пупка мочеточник проецируется по наружному краю прямой мышцы живота. Проекция его на заднюю брюшную стенку соответствует вертикальной линии, соединяющей концы поперечных отростков поясничных позвонков. Мочеточник окружен клетчаткой (paraureterium) и фасциальным футляром, образованным, как и наружная капсула почки, листками забрюшинной фасции. На всем протяжении орган лежит забрюшинно, но довольно тесно связан с пристеночной брюшиной соединительнотканными перемычками, благодаря которым при отслаивании брюшины мочеточник всегда остается на задней ее поверхности. Мочеточник лежит на m. psoas с его фасцией, причем ниже середины этой мышцы он пересекает vasa testicularia (у женщин — ovarica), располагаясь кзади от них. Дойдя до linea terminalis, мочеточник пересекает подвздошные артерии, располагаясь кпереди от них, причем правый мочеточник пересекает наружную подвздошную артерию, левый — общую подвздошную. Выше места перекреста с подвздошными сосудами мочеточник своей задней стенкой соприкасается с п. genitofemoralis. Кнутри от правого мочеточника располагается нижняя полая вена, кнаружи — медиальный край восходящей ободочной кишки и слепой. Кнутри от левого мочеточника располагается аорта, кнаружи — медиальный край нисходящей ободочной кишки.
Билет №41
41. Ампутация - усечение конечности на протяжении кости (нескольких). Экзартикуляция - пересечение мягких тканей на уровне сустава, при этом кости вычленяют. Таким образом конечность оказывается усечена только на уровне сустава. Основными моментами ампутации являются: 1. Рассечение кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции;2. Рассечение мышц; 3. Перевязка сосудов, обработка нервных стволов и надкостницы;4. Перепиливание кости; 5. Формирование культи. Первичная ампутация производится в порядке первичной хирургической обработки для удаления явно нежизнеспособной части конечности, в течение первых 24 часов, Вторичные делают в пределах 7-8 дней, Поздние при тяжелых, неподдающихся лечению остеомиелитах, угрожающих амилоидозом паренхиматозных органов Реампутация - повторная ампутация, которая выполняется при наличии порочной культи, концевых остеомиелитах. Отсеченный орган или оторванная часть тела вновь вживляются в орг хозяина- реплантация Остеопластические, остеомиопластические с миодезом - для создания опорной культи - костные пластинки (при ампутации стопы по Пирогову - сегмент пяточной кости, голени по Гритти-Стокс-Шимановскому -надколенник).
125.Матка (uterus) состоит из 2 основных отделов: верхнего (тела) и нижнего (шейки), отделенных друг от друга перешейком. Часть тела, расположенная выше места впадения яйцеводов (маточных, или фаллопиевых труб), называется дном матки. В шейке различают надвлагалищную и влагалищную части.
В основании широкой маточной связки проходят мочеточник и маточная артерия, окруженные венами маточно-влагалищного сплетения и ветвями одноименного нервного сплетения;.Матка фиксируется влагалищем, Несмотря на наличие связок, матка смещается довольно легко. Спереди к матке прилегает мочевой пузырь, сзади — прямая кишка Артериальные сосуды матки — две аа. uterinae — начинаются от внутренних подвздошных. Кроме того, в снабжении матки участвуют аа. ovaricae, отходящие от брюшной аорты. Иннервация матки осуществляется ветвями обширного маточно-влагалищного сплетения Сплетение расположено в околоматочной клетчатке вблизи шейки матки и является передним продолжением нижнего подчревного спелтения: ПРИДАТКИ МАТКИ Придатками матки являются два. яичника и два яйцевода. Яичник (ovarium) имеет два конца — верхний и нижний, поверхности — внутреннюю и наружную, два края — передний (соединенный с широкой маточной связкой посредством короткой брыжейки — mesovarium) и задний — свободный, обращенный к прямой кишке. Трубный конец яичника обращен кверху, маточный — книзу Маточная труба (tuba uterina), проходит по верхнему краю широкой маточной связки между ее листками. Различают интерстициальный. отдел-, сужанный отдел (перешеек) и расширенный отдел (ампулу), переходящий в воронку; последняя снабжена бахромками и примыкает к заднему краю яичника. Часть-широкой связки между трубой и брыжейкой яичника называется брыжейкой трубы (mesosalpinx). Операция при внематочной беременности. Трубную беременность подразделяют:1) на беременность в ампулярном отделе маточной трубы (частота 43%);2) на беременность в истмическом отделе(53,8%);3) на беременность в интерстициальном отделе (2,8%) Брюшная беременность встречается редко и наблюдается в 0,4% случаев.Более редкой формой является яичниковая беременность, частота которой составляет 0,1-0,2%. используются3 типа лапаротомии, разрезы 1)нижне-срединный надлобковый разрез по Кейю.2)надлобковый поперечный разрез по Пфанненштилю;3)поперечный интерилиакальный разрез по Черни.4)влагалищные разрезы (передняя и задняя кольпотомия).
Билет №42
42. Костно-пластическая ампутация бедра в нижней трети по Гритти - Шимановскому - Альбрехту. Суть операции надмыщелковый опил дистального конца бедренной кости укрывают передним кожносухожильно-костным лоскутом, содержащим опил передней частинадколенник. Последний создает хорошую естественную опору для протеза Операция производится с выкраиванием двух лоскутов. В области передней поверхности коленного сустава выкраивают дугообразный лоскут начиная разрез на 2 см проксимальнее латерального надмыщелка бедра и проводя его сначало вертикально вниз и несколько ниже уровня бугристости большеберцовой кости поворачивают дугообразно на медиальную поверхность, заканчивая на 2 см выше медиального надмыщелка. На уровне п о п е р е ч н о й кожной складкиподколенной области выкраивают слегка выпуклый книзу заднийлоскут. Передний состаляет 2/3 диаметра колена, а задний - 1/3.Оттягивают мягкие ткани передней и задней поверхностей бедра кверху, где-то на 8 см выше уровня суставной щели надсекают циркулярно надкостницу и перепиливают бедренную кость. Фасциопластическая ампутация бедра двулоскутным способом. Наилучшим местом ампутации бедра является граница между нижней и средней третью бедра Выкраивают 2 кожно-фасциальных лоскута: передний - длинный и задний - короткий. Мышцы рассекают по краю лоскутов. Перепиливают кость, обрабатывают сосуды (a.femoralis, a.profunda femoris, v.saphena magna), нервы (n.ischiadicus или его ветви, n.cutaneus femoris lat.,n.saphenus). производят миодез: сшивают мышцы антогонисты друг с другом и с надкостницей. Конусокруговая трехмоментная ампутация бедра по Пирогову. 1- круговое рассечение кожи с подкожной клетчаткой. 2 - рассечение мышц до кости по краю сократившейся кожи. 3 - рассечение глубоких мышц по краю сильно оттянутой проксимально кожи вместе с поверхностным слоем мышц. Затем в глубине раны перепиливают кость. В результате образуется воронкообразная рана, вершина которой кость. При сшивании мягких тканей образуется мясистая культя.
113, 114) Поясничная область и забрюшинное пространство. Поясничная область дел-ся на 2 отдела (медиальный – соответствует проекции m.erector spinae, и латеральный – кнаружи от него до линии Лесгафта). Медиальный отдел: 1). Кожа - плотная 2). ПЖК – слабо развита, рыхлая. 3). Поверхностная фасция – в нижнем отделе отграничивает дополнительный слой клетчатки (пояснично-ягодичная жировая подушка). 4). Собственная фасция - тонкая, покрывает m.latissimus dorsi и НКМЖ. 5). Поверхностный листок f.thoracolumbalis. 6). M. erector spinae – лежит в желобе, образованном остистыми и поперечными отростками позвонков (или начальными отрезками ребер). Покрыта 2-мя листками f.thoracolumbalis. 7). Глубокий листок f.thoracolumbalis - переходит в апоневроз ПопМЖ. 8). Квадратная мышца поясницы, а кпереди от нее и ближе к позвоночнику – m.psoas major. 9). Внутрибрюшная фасция – над соответствующими м-цами наз-ся f.quadratus и f.psoatis. М-ду f.quadratus и квадратной м-цей проходят сверху – n.subcostalis, снизу – nn.ilioinguinalis et iliohypogastricum. Эти 2 фасции, уплотняясь на костных выступах, обр-ют 2 св-ки, переходящие 1 в другую: arcus lumbocostalis medialis et lateralis. Выше этих дуг м-ду поясничной и реберной частями диафрагмы имеется щель – отверстие Бохдалека (там внутрибрюшная и внутригрудная фасции разрыхлены). 10). Первый слой забрюшинной клетчатки (textus cellulosus retroperitoneale) – кпереди переходит в предбрюшинную кл-ку, книзу – в кл-ку малого таза, кверху – в поддиафрагм. кл-ку. 11). Забрюшинная фасция (f.retroperitonealis) – подходя к почке, дел-ся на 2 листка ff.prerenalis et retrorenalis (первая обр-ет дупликатуру для н/п). Они у нижнего полюса соед-ся перемычками, а затем обр-ют капсулу для мочеточника. Таким образом, эта фасция делит забрюшинное пространство на 2 отдела – задний (в к-ром расположены Ао, НПВ и др. с-ды) и переднее (содержит почки и мочеточник). 12). Второй слой забрюшинной клетчатки – окружает почку и мочеточник (paranephron и paraureterium). Эти пространства обособлены от других. 13). Третий слой забрюшинной клетчатки (paracolon) – нах-ся кпереди от f.prerenalis. 14). Целомическая выстилка брюшины – f. paracolica (фасция Тольдта). Латеральный отдел: 1). Кожа. 2). ПЖК 3). Поверхностная и 4). Собственная фасция – как и в медиальн. отделе. 5). Первый мышечный слой – m.latissimus dorsi и НКМЖ. Вблизи подвздошного гребня их края иногда расходятся – обр-ся треугольник Пти (ограничен ими и гребнем, дном явл-ся ВКМЖ). 6). Второй мышечный слой: вверху – m.serratus post. inf., ниже – ВКМЖ. Эти м-цы не соприкасаются, в результате обр-ся ромб Лесгафта-Грюнфельда (ограничен сверху – нижним краем MSRI (а иногда и краем 12 ребра), снизу – ВКМЖ, медиально – m.erector spinae). Дно его обр-ет ароневроз ПопМЖ. В нем имеются отверстия, ч-з которые выходят a.v.n.subcostales. 7). Поперечная м-ца живота – медиально переходит в апоневроз, к-рый явл-ся продолжением глкбокого листка f.thoracolumbalis. За счет апоневроза ПопМЖ обр-ся lig.lumbocostale (натянута м-ду 12 ребром и L1. 8). Внутрибрюшная фасция 9). Далее идут те же слои.
115, 116 Почки окружены 3 оболочками: фиброзной, paranephron и расщеплением забрюшинной фасции.
Голотопия: проецируются на ПБС в эпигастральной и подреберной облатсях (правая почка – еще и у пупочной и боковой), на ЗБС – в поясничной области. Скелетотопия: правая – на ур-не Th12-L1, левая –Th11-L2. 12 ребром делит левую почку пополам, а правую на 1/3 - выше, 2/3 – ниже. Продольные оси обр-ют угол, открытый книзу. Передняя почечная точка (проекция ворот на ПБС) – в углу м-ду наружным краем ПрМЖ и реберной дугой. Задняя почечная точка (проекция ворот на ЗБС) – в углу м-ду латеральным краем m.erector spinae и 12 ребром. Синтопия: 1). Сзади – поясничн. часть диафрагмы, квадратная м-ца, апоневроз ПопМЖ и поямничная м-ца. 2). Спереди: а). от правой почки - правая доля печени, нисх. отдел ДПК, ВОК б). от левой почки – желудок, хвост ПЖ, селезеночный изгиб ОК, тонкая к-ка, селезенка и начальный отдел НОК. 3). Верхний полюс каждой почки покрыт надпочечником. Ворота почки: располагаются справа – взлизи НПВ, слева вблизи Ао. Взаиморасположение элементов ворот почки: сверху вниз спереди назад – вена, артерия и мочеточник. Фиксирующий аппарат почек: 1). Связки: lig. hepatorenale, lig. duodenorenale, lig. pancreaticolienale, lig. lienorenale. 2). Капсула почки. 3). Ножка почки. 4). Внутрибрюшное давление.
Кровоснабжение: из почечных артерий (ветви брюшной Ао). Правая почечная артерия проходи позади НПВ и нисх. части ДПК, а левая – позади хвоста ПЖ. Почечные вены впадают в НПВ (причем левая перед этим пересекает спереди Ао вблизи отхождения верхней брыжеечной артерии). Иннервация – из plexus renalis. Лимфоотток – в узлы, к-рые нах-ся вокруг НПВ и Ао.
Билет №43
43.Ампутация голени в средней трети фасциопластическим методом.Двумя дугообразными разрезами формируется передний и заднийЛоскуты, отводятся проксимально и двумя полуциркулярными разрезами в одной плоскости пересекаются мышцы голени на 3-4 см дистальнее основания кожных лоскутов. На уровне ампутации рассекается надкостница большеберцовой и малоберцовой костей и слегка смещаются в дистальном направлении. Сначала перепиливается малоберцовая, затем на 2-3 см ниже-большеберцовая кость. После удаления дистального отдела конечности лигируются сосуды, усекаются нервы. Лоскуты ушиваются 8-образными швами по типу Донати. Отдельные швы на кожу. В преобладающем большинстве случаев операцию производят в средней трети или на границе между средней и нижней. Разрез мягких тканей, в зависимости от характера поражения, производят в форме ракетки по Фарабефу лоскутным или круговым способом. Ампутация голени костнопластическим способом Пирогова. Техника. На передней (тыльной) поверхности стопы проводят разрез от нижнего конца одной лодыжки до нижнего конца другой. 2ой разрез, стремяобразный от концов первого разреза через подошву, перпендикулярно ее поверхности, в глубину до пяточной кости. Из переднего разреза вскрывают голеностопный сустав, пересекают боковые его связки, сгибают стопу и разрезают заднюю часть суставной капсулы. Дуговой пилой отливают пяточную кость сверху вниз по линии стремяобразного разреза; поврежденную часть стопы удаляют, задний отрезок пяточной кости с кожей, сухожилиями и сосудисто-нервным пучком остается в связи с мягкими тканями задней пов-ти голени. В переднем лоскуте перевязывают передние большеберцовые сосуды, в нижнем — задние большеберцовые; большеберцовый нерв усекают обычным способом. Наружный край малоберцовой сбивают долотом (спиливают) и округляют рашпилем. Опил пяточной к прикладывают к культе большеберцовой и фиксируют 3 кетгутовыми швами, соединяют мягкие ткани (сухожилия, фасции, связки). Накладывают швы на кожу. На культю накладывают передне-заднюю гипсовую лангетную повязку, захватывающую коленный сустав.
107, 108) Тон.кишка. Г: ниж.этаж. Ск: jej. влево от ср.линии, ileum вправо, часть в тазу. С: перед-боль. саль, зад-почки, низ 12п.к, ниж.пол.в. и брюш.аорта, сверху-попер.к, низ м-ду пуз. и rectum или маткой. По пр.боку с слеп. и восх.к, по лев. с нис. и S. Интра, на брыжейке крепится, radix mesenterii (от лев. стороны 2 поясн. позв. до прав. подвздош. ямки), в клетчатке брыж. – avn mesnterii sup. Кров: аркадыàпарал. артàпрямые (узловые швы,т.к. в отличие от толстого хор. кров.) Л: млечные сосудыàк корню брыж. с многочисл. брыж. л/уàв корни груд. протока и парааортальные л/у. Fl.duodenojejun. это перегиб при переходе duodenum в jej. Для опред. способ Губарева: больш.саль. и попер.к. отки-нуть кверху, нащупать у осн. mesocolon trans. L2, указ. пальцем скользить слева от позв. Здесь 2 складки и 2 кармана – duod.sup. et inf.àгрыжи Трейтца. Дист. от прокс. – пальпируют брыжейку натянутой кишки и опред-ют ее скрученность (тогда неправ. лежит) Часть к лев.плечу-прок, к прав. бедру – дист. отдел. Толс.кишка. Отличия от тонк: муск-ра в виде тений, а не сплошным, гаустры, жир. привески, в N серо-голубая, а не розовая. Слепая: Г: пр.пах.обл. Ск: апп. в т. Мак-Бурнея (м-ду нар. и ср/3 l.spinoumbil.) и т.Ланца (м-ду нар. и ср/3 l.bispinalis) С: спереди тон.к, зад m.iliopsoas, в пр.подвз. ям-ке. Интра, отличие – нет жир.привесок. Апп: в месте 3 тений, под печ, ретроцек. и забрюш. Ищут: снач. слепую (отличие от S – нет брыж. и привесок, от попер. – не прик-реп. боль.саль), по тениям, по пульс. подвз.арт (вверх до илеоцек.угла) При ретро- и забрюш: рассечь брюшину кнаружи от слепой, ее вывести и найти апп. 3 кармана: rec. ileocaec.sup,inf, retrocaecalis) Восх: пр.бок.обл. Тело L2. Зад-мышцы, пр.почка, перед-боль.саль, тон.к, брюш.ст. Печ.угол. Попер: пр.и лев.подр, эпиг. и пуп.обл. Селез.угол – тело L2. Верх-печ, желуд, селез, низ-тон.к., перед-боль.с. и брюш.ст, зад-12п.к, подж.ж-за. Нисх: лев.бок.обл. Перед-тон.к, зад-мышцы. S: лев.пах. и надлоб.обл. Зад-мышцы, сосуды, перед-тон.к. или брюш.ст. Rec.intersygmoid. Кров: ветви вер. и н.брыж.арт. A.colica media+a.c.sin=Риолан.дуга. A.c.dex, aa.sigm,a.rect.sup. Аркадыàпарал.артàпрямые (¯) Вены. Инн: вер. и н. брыж.сплет. Л: л/у вдоль арт. АППЕНДЭКТОМИЯ. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой и далее по ходу волокон — апоневроз наружной косой мышцы, тупо раздвигают параллельно волокнам сначала внутреннюю косую, а глубже — поперечную мышцу живота и растягивают их. Разрезают складку париетальной брюшины и фиксируют ее края к салфеткам. После вскрытия брюшной полости рану растягивают пластинчатыми крючками и приступают к отысканию червеобразного отростка, окончатым зажимом в рану выводят слепую кишку вместе с концевым отделом подвздошной и находят червеобразный отросток. Отличием слепой от сигмовидной и поперечноободочной служит отсутствие брыжейки и жировых привесков. Червеобразный отросток оттягивают кверху таким образом, чтобы отчетливо была видна вся его брыжейка. Брыжейку отростка рассекают между последовательно накладываемыми зажимами Кохера вплоть до его основания. После пересечения брыжейки захваченные участки ее перевязывают кетгутовыми нитками. На стенку слепой кишки, отступя на 1,5 см от основания отростка, накладывают шелковый серозно-мышечный кисетный шов, оставляя его концы незатянутыми. Передавливают червеобразный отросток у его основания кохеровским зажимом, на передавленное место накладывают кетгутовую лигатуру и концы ее отрезают; дистальнее места перевязки на отросток накладывают зажим Кохера. Придерживая анатомическим пинцетом основание отростка, его отсекают над лигатурой тотчас ниже наложенного зажима. Культю отростка прижигают йодом и анатомическим пинцетом погружают в просвет кишки. Слепую кишку вправляют в брюшную полость. Небольшим тупфером, введенным в брюшную полость, проверяют, не накапливается ли в ней кровь; если крови много и она прибавляется, расправляют илеоцекальный угол, отыскивают кровоточащие сосуды и лигируют, брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом.
Билет №44
44.Ампутация и вычленение фаланг пальцев кисти. Осн правило при усечении пальцев верхней конечности - соблюдение мах экономии и сохр каждого миллиметра длины культи. Ампутация ногтевой фаланги можно произвести под местной анестезией одно- или двухлоскутным способом. Ампутацию фаланг пальцев кисти производят, придерживаясь принципа: лоскут выкраивался с ладонной стороны, а рубец располагался на тыльной. Скальпелем, поставленным параллельно ладонной поверхности, выкраивают большой ладонный лоскут и короткий тыльный. Ладонный лоскут выкраивают такой длины, чтобы укрыть им культю. Кожу короткого тыльного лоскута рассекают в поперечном направлении. Рассекают надкостницу и к периферии от ее разреза производят распил кости. Оператор захватывает удаляемую фалангу, сгибает ее и намечает проекцию суставной линии, которая определяетсядистально от угла, образуемого на тыле пальца при сгибании соответствующей фаланги. По линии скальпелем рассекают все мягкие ткани на тыле пальца и проникают в полость сустава расская боковые связки. После этого заводят скальпель за фалангу и выкраивают лоскут из кожи ладонной поверхности не повреждая сосудов с сохранением сухожилия сгибателей. Вычленение фаланг пальцев однолоскутный способ с ладонным лоскутом, чтобы рубец был на нерабочей тыльной пов-ти: для III-IY пальцев такой пов-ю является тыльная, для II-локтевая и тыльная, для I пальца - тыльная и лучевая
90.Нижний этаж брюшной полости простирается от ПОК до полости малого таза, и содержит тонкую и толстую кишки. В нижнем этаже располагаются 2 брыжеечных синуса, 2 боковых канала и 5 карманов. Правый брыжеечный синус: ограничен брыжейкой ПОК, ВОК и брыжейкой тонкой и сигмовидных кишок. Сообщается с левым синусом над дп-тощим изгибом. Левый брыжеечный синус: ограничен НОК и брыжейками ПОК, сигмы и тонкой кишки. Сообщается с малым тазом. Правый боковой канал: вверху переходит в прав. поддиафрагмальное пространство, внизу -в прав. подвздошную ямку. Левый боковой канал: Вверху отграничивается от левого поддиафрагмального пространства lig.phrenicocolicum, внизу переходит в левую подвздошную ямку, а затем – в малый таз. Карманы нижнего этажа:
1). Recessus duodenojejunalis – нах-ся позади соответствующего изгиба на ур-не L2-L3.
2). Rec. iliocaecalis superior – м-ду верхним краем конечного отдела тонкой кишки и ВОК.
3). Rec. iliocaecalis inferior – м-ду ним же и слепой кишкой.
4). Rec. retrocaecalis – позади слепой кишки.
Дата добавления: 2015-11-05; просмотров: 17 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |