|
УДК 340.624.1 ББК 58
А 187
Авдеев А.И. Травма на лестничном марше: биомеханика, диагностика, морфология (установление событий и обстоятельств происшествия) -Хабаровск: Издательство краевой клинической больницы — Хабаровский краевой центр психического здоровья, 2001. - 98 с., 27 илл.
ISBN 5-93143-I01-2
В монографии изложены судебно-медицинские критерии диагностики травмы на лестничном марше, особенности морфологических проявлений при различных условиях падения. Приведены критерии дифференциальной диагностики, позволяющие проводить различия между падением активным и пассивным, падением с различных ступеней Дается анализ частоты встречаемости различных видов травмы при обнаружении трупа в подъезде при невыясненных обстоятельствах происшествия.
Книга предназначена для судебно-медицинских экспертов, сотрудников органов следствия и суда. Она может быть полезна для травматологов и нейрохирургов.
Илл 27. Табл.3. Библиогр.: 227 названий.
Рецензент- Крюков В.Н. заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор кафедры судебной медицины РГМУ им. Н.И. Пирогова.
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельца авторских прав.
© А.И. Авдеев, 2001
Список применяемых сокращений:
ЛМ - лестничный марш
ЛП - лестничная площадка
АЛМ - активное падение со ступеней лестничного марша (с
предварительным ускорением)
ПЛМ - пассивное падение со ступеней лестничного марша
(самопроизвольное)
ТТП-ЛП - травма oi множественных ударов тупыми твердыми предмешми с возможным падением на лестничную площадку
СкП - скоропостижная смерть с наружными повреждениями
СкБп - скоропостижная смерть без наружных повреждений
БВ - падение с большой высо1ы
УЛ - падение со ступеней лицом вниз с предварительным
ускорением
СЛ - самопроизвольно падение со ступеней лицом вниз '
УН - падение навзничь с предварительным ускорением
СН - самопроизвольно падение навзничь
УБ - падение набок с предварительным ускорением
СБ - самопроизвольное падение набок
Л1-3 - падение лицом вниз с 1-3 ступеней лестничного марша
Л4-7 - падение лицом вниз с 4-7 ступеней лестничного марша
Л8-10 - падение лицом вниз с высоты 8-10 ступеней
Н1-3 - падение навзничь с высоты 1-3 ступеней
Н4-7 - падение навшичь с высоты 4-7 ступеней
Н8-10 - падение навзничь с высоты 8-10 ступеней
Б1-3 - падение набок с высоты 1-3 ступеней
Б4-7 - падение набок с высоты 4-7 ступеней
Б8-10 - падение набок с высоты 8-10 ступеней
Предисловие
К середине XX века произошло резкое увеличение населения городов. Это повлекло за собой изменение количественных и качественных показателей смертности населения. В последние годы в связи с застройкой населенных пунктов домами повышенной этажности возросло количество случаев смертельных и несмертельных повреждений, связанных с падениями на лестничном марше (ЛМ). Диагностика травмы от падения на ЛМ является актуальной и весьма сложной задачей судебно-медицинской науки и экспертной практики. При этом, как показывает практика судебно-медицинской экспертизы, обнаружение трупа в подъезде на марше или на лестничной площадке (ЛП) не всегда связано с местом события. Установление факта падения и получения повреждений при этом, подобно дифференциальной диагностике от других видов травмы, приобретает особое значение.
Как и обнаружение трупов неизвестных лиц, погибших при неясных обстоятельствах, значительный рост случаев смерти в условиях «неочевидности» связан с ростом преступности и структурным изменением смертности населения.
Травме на ЛМ посвящен ряд работ как отечественных, так и зарубежных авторов [Алехова Н.К., 1975; Громов А.П,, Дербоглав В.В., Корсаков С.А., 1978; Исаев Ю.Л., 1976; Крюков В.Н., 1987; Лунева З.М., Теньков А.А., 1988; Цветаева Н.А., 1967; Hein P.M., Schulz E., 1989; Kiwerski J., 1990; Kiwerski J., Bronarski J., Ftieis S.Z., Quammoh S.M., 1991; Lesoin F., Rousseaux M., Besson R., Lozes G., Jomin M., 1985; Muir L., et al., 1993J.
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в изучении биомеханики травмы [Громов А.П., 1979; Крюков В.Н., 1995, 1999], точное определение механизмов возникновения повреждений при отдельных видах фавмы, в частности при падении тела человека со ступеней ЛМ, по-прежнему остается трудной и в практическом отношении все еще нерешенной проблемой. Прежде всего, это связано с отсутствием надежных, объективных методов, позволяющих учитывать влияние разнообразных факторов на биомеханику травмы, и морфологические особенности возникающих повреждений на теле потерпевшего и его одежде.
За последнее десятилетие в России отмечается постоянный рост тяжких преступлений против здоровья, жизни граждан и зачастую они совершаются без свидетелей, в том числе в подъездах жилых и производственных зданий. По данным Хабаровского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы, в Хабаровске обнаружение трупа в подъезде занимает по частоте от 6,5 до 11% всех выездов на места происшествий за 1994-1999 годы. За указанный период проведено 545
i
' исследований таких трупов. Из них более 30 % имели признаки травмы от действия тупых предметов или падения на жесткую поверхность.
; Установление условий и механизма нанесения телесных повреждений
от действия тупых предметов или от падения и соударения о таковые является сложной судебно-медицинской проблемой. Анализ данных литературы, посвященной диагностике травмы от падения с высоты [Дементьева Н.М., Потыльчанский Л.С., 1976; Дерингас Л.М., 1973; Чоговадзе А.В., Бутченко Л.А., 1984J и с ЛМ, в частности [Алехова Н.К., 1975; Громов А.П., Дербоглав В.В., Корсаков С.А., 1978; Исаев Ю.Л., 1976; Цветаева Н.А., 1969; Hein P.M., Schulz E., 1989; Kiwerski I, 1990, 1991; Lesoin F., Rousseaux M., Besson R., Loses G., Jomin M.,1985; Muir L., 1993], свидетельствует, чго многие исследования ограничиваются описанием перечня повреждений, выявленных на трупах после падения со ступеней, без указания биомеханики падения, положения тела в процессе падения и соударения. Не уделено внимания особенностям повреждений и загрязнений одежды потерпевших.
С учетом насущных потребностей судебно-медицинской науки и практики приобретают особую актуальность исследование и разработка комплекса научно обоснованных критериев судебно-медицинской диагностики травмы на ЛМ по особенностям повреждений, выявляемым при исследовании трупов, обнаруженных в подъездах.
Глава 1
Современное состояние медико-криминалистических исследований трупов, обнаруженных в подъезде дома
В практике органов дознания и следствия случаи обнаружения трупа в подъезде не являются редкостью и могут быть обусловлены рядом причин: падением потерпевшего на ступени и получение им травмы со смертельным исходом; насильственной смертью в подъезде без падения на ступени ЛМ (повреждения тупыми, острыми и др. предметами, огнестрельная травма); ненасильственной (скоропостижной) смертью в подъезде и др.
Известны случаи, когда после падения на ступенях потерпевшие обращались за медицинской помощью и погибали от осложнений черепно-мозговой травмы дома или в стационаре через несколько дней при отсутствии подробных сведений о происшествии [Соловьева И.П., 1979].
Диагностика обстоятельств травмы в подъезде или на лестничном марше базируется на совокупной оценке осмотра места обнаружения трупа, как это определяется «Правилами работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения». На месте обнаружения трупа врач-специалист при подозрении на падение со ступеней лестничного марша обязан обратить внимание на позу трупа и его местонахождение относительно уровня, с которого предполагается падение; наличие крови, её количество; особенности поверхности, на которой лежит труп, и предметов, находящихся под ним или около него; состояние одежды (загрязнение, повреждения, следы скольжения); повреждения на трупе [Матышев А.А., 1992, 1997; Матышев А.А., Лебедев А.И., 1988; Петров В.П, 1982; Савостин Г.А., 1976; Чучко В.А., 1981; Чучко В.А., Савич В.И., Гусаков Ю.А., 1982;ЦипковскийВ.П., 1960].
При наличии повреждений их описывают по общепринятой форме, отмечают наличие следов крови на трупе, его одежде, предметах окружающей обстановки, предполагаемых орудиях травмы и поверхностях соударения [Baldium F., Dirk Ropohl, 1983; Durwald W., 1966, 1987; Reimann W., Prokop O., Geserick G., 1985]. В зависимости от параметров поверхности соударения наружные повреждения приобретают характерный вид с определенными морфологическими особенностями [Гедыгушев И.А., 1999].
Повреждения и загрязнение одежды приобретают особое значение [Мальцев А.Е., 1966]. Отмечают их локализацию, вид (пятно, потек, помарка), цвет, характер вещества, форму, размеры, степень пропитывания ткани, состояние [Винберг А.И., Митричев С.П., 1950; Матышев А.А.,
1997; Baldium F., Dirk Ropohl, 1983]. При волочении тела по грязной поверхности возникают горизонтальные складки одежды, загрязненные с внешней стороны и чистые в сгибах [Свенсон А., Вендель О., 1957].
С целью сохранения наложений и загрязнений некоторые предметы одежды рекомендуют снимать с трупа с максимальной осторожностью, упаковывать отдельно для сохранения наложений ныли, грязи. По этому поводу у разных авторов имеются неодинаковые точки зрения. Одни придерживаются мнения о возможности снятия одежды, вплоть до ее разрезов с целью сохранения легко уничтожаемых следов [Кустанович С.Д., 1965, 1975; Матышев А.А., 1997; Авдеев М.И., 1976]. Если при осмотре или снятии одежды происходит ее дополнительное опачкивание, об этом необходимо сделать запись в протоколе, чтобы исключить ошибочную версию о раннем их происхождении [Авдеев М.И., 1976].
Другие авторы придерживаются противоположной точки зрения и не
рекомендуют снимать одежду с трупа на месте осмотра, так как при снятии
одежды на месте обнаружения трупа в неблагоприятных условиях (плохое
освещение, теснота) можно потерять приставшие к ней частицы
[Сапожников Ю.С., 1970]. В соответствии с Письмом Главного СМЭ МЗ
РСФСР № 755/04-01, 1989 в целях комплексного разрешения
1 идентификационных задач для обнаружения, фиксации, изъятия,
', дифференциации элементов смеси в следах-наложениях труп с места
обнаружения следует транспортировать в морг, предварительно упаковав
его в полиэтиленовую пленку с надписью на бирке: «Осторожно,
; микрочастицы». Одежду снимают с трупа уже в морге и снова
упаковывают для передачи в лабораторию на выявление микрочастиц.
Под понятием «микрочастицы» следует подразумевать предметы малой величины, исследование которых производится с помощью оптических приборов и иных научно-технических средств [Крылов И.Ф., 1976]. К микрочастицам криминалисты относят обширный перечень веществ, имеющих криминалистическое значение: органического происхождения (частицы табака, волокна тканей из растительного и животного сырья); неорганического происхождения (частицы краски, ржавчины, металлов); смешанного происхождения (частицы пыли) [Свенсон А., Вендель О., 1957; Крылов И.Ф., 1976].
Значение микрочастиц в криминалистической диагностике усиливается тем, что практически они являются неустранимыми [Федоровцев А.Л., 1977]. Можно уничтожить видимые следы рук, крови, но нельзя заметить и уничтожить все микрочастицы, остающиеся на месте происшествия, на одежде и теле преступника, жертвы преступления, даже на костях "стерпевшего [Мальцев A.R., 1995; Мальцев А.Е., Плаксин В.О.,1993]. Микрочастицы позволяют подтвердить факт пребывания потерпевшего на Месте происшествия, установить путь перемещения. Исследованию
подвергаются микрочастицы, обнаруженные на месте происшествия, на преградах, а также на одежде и обуви, теле человека [Крылов И.Ф., 1976].
В криминалистической литературе имеются упоминания о микроследах, под которыми одни авторы понимают следы наложения текстильных волокон и других веществ на орудиях травмы. Другие -мелкие трассы в следах на металле, костях, пластмассе. Третьи - к микроследам относят все микроскопические вещества, не воспринимаемые зрением человека [Шиканов В.И., 1974; Турчин Д.А., 1974]. Выделяют также следы наложений - микрочастицы различных веществ, остающихся на орудиях преет упления и на других предметах в результате контакта их с телом человека, носимой одеждой и другими объектами [Загрядская А.П., ЕрановН.В., 1973].
При соударении с жесткой поверхностью ступеней, площадки межлестничной клетки и др., как и при нанесении ударов повреждающее орудие обычно не проникает через толщу одежды. Следы контактного взаимодейс!вия на одежде могут сохраняться значительный период времени после их образования.
Разрушение материала одежды классифицируют по механизму травмы: повреждения от перерастяжения - разрывы; повреждения от ударов узкими выступами предметов при перпендикулярном действии -«штамповка»; повреждения от трения [Прибылев-Марченко С.П., 1976]. Изменения текстильных тканей вследствие воздействия на них тупых предметов выделяют в следующие группы: разрушение тканей или отдельных нитей; нарушение строения ткани (сдавление, разволокнение, отклонение нитей, перемещение ворса);,посторонние для данной ткани включения в виде следов или наложений [Акопов В.И., 1978].
При ударе тупым предметом с небольшой поверхностью могут
оставаться следы сдавления, повторяющие контуры ударяющей
поверхности предмета [Корсаков С.A., 1992.J. Большая действующая
поверхность ино!да совсем не оставляет следов удара. Немалое значение
имеет особенность материала [Комаров 1I.IL, Артамонов Ю.Г., 1992;
Мальцева Е.П., 1986]. Повреждения легче возникают на
хлопчатобумажной ткани и шелке. Более устойчивы синтетические ткани. Иногда месш удара на ткани обнаруживают по наличию чешуек эпидермиса на ней, а также по изменению расстояния между нитями основы и утка [Акопов В.И., 1978).
При повреждении одежды часто целесообразно провести анализ на следы металла и красителя [Пашкова В.И., Томилин В.В., 1975.]. При исследовании в ультрафиолетовых лучах обнаруживаются замаскированные пятна крови, различных масел. Следы металлизации выявляются цветными химическими реакциями, контактно-диффузионным методом, электрографическим методом. По расположению и размерам пятен возможно решать вопрос о направлении движения предмета при
нанесении повреждения [Акопов В.И., 1978; Гедыгушев И А., 1998, 1999; Томилин В.В., 2000].
Особое значение имеет загрязнение, возникшее в процессе падения или сбрасывания, от соприкосновения тела с различными предметами (кирпич, известка, штукатурка, микроосколки стекла). Загрязнения на рукавах, передней поверхности брюк на коленных суставах, на носках обуви могут свидетельствовать о координированных активных движениях во время падения с попытками задержаться о высыпающие части здания.
Предложен метод определения концентрации водородных ионов с помощью индикаторной бумаги для определения природы загрязнения одежды и места, где это произошло [Лебедев А.Н., 1986; Матышев А.А., Лебедев А.Н. 19871.
Для падения на ноги характерны разрывы половин брюк по наружному и внутреннему швам, разрывы подошвы, частичный отрыв каблуков, разрыв швов верха обуви; при ударе плашмя - разрывы по боковым швам нижней одежды, обтягивающей туловище. Лоскутные углообразные разрывы образуются о i контакта с выступающими предметами в процессе падения. При осмотре выступающих предметов по предполагаемой траектории падения могут быть установлены следы стирания пыли, ' краски, шгукагурки, обрывки ткани, волос, следы крови [Магышев А А., 19971.
Более чем в трети всех случаев обнаружения трупов в подъездах выявлено нанесение жертве различными видами оружия повреждений с наружным кровотечением [Авдеев А.И., 1999]. Перед падением со, ступеней при наличии даже незначительного по объему наружного кровотечения в месте нахождения потерпевшего могут обнаруживаться харак1ерные следы падения капель с радиальным разбрызгиванием, равномерного лучистого характера на ступенях или в виде вертикальных похеков на стенах, что достаточно подробно описано в литературе при других видах травмы [Туманов А.К., 1961; Ципковский В.П., 1960; Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е., 1998; Baldium F., Dirk Ropohl, 1983].
В экспертной практике при выезде на место происшествия нередко устанавливают, что место обнаружения трупа не соответствует месту происшествия и требуется проведение более тщательного наружного осмотра трупа и окружающей обстановки. При проведении судебно-медицинских экспертиз трупов и живых лиц обращают внимание на исследование одежды для сопоставления с повреждениями на теле потерпевшего. Локализация и направление следов крови могут указывать на положение тела в момент причинения ранений [Гедыгушев И.А, 1999]. Значительное пропитывание кровью определенных участков одежды, большая протяженность потеков крови могут указывать на длительное пребывание тела в определенном положении, передвижение раненого [Сапожников Ю.С., 1970]. Воссоздание обстоятельств травмы по
повреждениям одежды и следам биологических наложений на трупе и окружающей обстановке описано в судебно-медицинской и криминалистической литературе [Исаков В.Д., Бабаханян Р.В., Дыскин Е.А., 2000; Кустанович С.Д., 1965; Крылов И.О., 1976; Матышев А.А., 1997]. В зависимости от объема и траектории падения следы крови на окружающей обстановке остаются в виде брызг, потёков, капель, мазков [Туманов А.К., 1961; Ципковский В.П., 1960; Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е., 1998].
Известны случаи комплексных исследований следов наложений и повреждений на одежде и теле потерпевшего при тупой, автомобильной и острой травме [Акопов В.И., 1978; Винокурова С.Е., 1989, 1996, 1998; Карпов Д.А., Саркисян Б.А., 1997; Кустанович С.Д., 1965; Durwald W., 1987]. При рассмотрении ситуационных задач по реконструкции условий и обстоятельств причинения повреждений для решения вопросов о положении тела потерпевшего в момент и после получения телесных повреждений следам крови на одежде придается особое значение [Гедыгушев И.А., 1999; Томилин В.В., 2000].
При выявлении на ступенях и площадке в подъездах следов, которые могли образоваться от крови и других выделений человеческого организма, врачу-специалисту следует попытаться определить возможный механизм образования следов крови. Для достоверной оценки выявленных следов на месте обнаружения трупа в подъезде иногда целесообразно проведение дополнительного осмотра места происшествия после вскрытия трупа. При этом на основании данных исследования трупа «отрабатывается» конкретная версия происшествия с поиском доказательств в виде участков контакта с травмирующими предметами (стены, ступени, площадка, перила), следов биологических выделений, в частности крови [Станиславский Л.В., 1983; Гедыгушев И.А., 1999]. Для поиска старых пятен крови можно применять осмотр, подъезда в частности, в ультрафиолетовых лучах, проводить предварительные пробы на наличие крови [Матышев А. А., 1997].
В следственной практике следы крови подразделяют на лужи, капли, брызги, потеки, помарки, мазки, отпечатки [Винберг А.И., Митричев С.П., 1950; Яблоков Н.П., 1995; Гедыгушев И.А, 1999; Томилин В.В., 2000]. У судебных медиков применяется классификация с разделением следов крови на элементарные и сложные следы [Станиславский Л.В., 1977]. Для правильной трактовки механизма образования помарок необходимо соблюдать алгоритм комплексного исследования следов крови [Гедыгушев И.А., 1999, 2000].
В последних выпусках во многих учебниках и руководствах по судебной медицине имеет место описание травмы при падении навзничь с разных участков лестничного марша [Крюков В.Н., 1998; Томилин В.В., 1997; Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е., 1998]. В некоторых из них травма на
ю
лестничном марше отнесена к группе падения в ограниченном пространстве [Попов В.Л., 1997]. При этом не рассмотрены варианты падения лицом вниз, боком, а также различия между активным и пассивным падением со ступеней. Согласно МКБ-10 среди видов падения выделяют падения на лестнице и ступенях или с лестницы и ступеней, на экскалаторе, с пандуса, связанные со льдом на ступенях и лестнице [МКБ-10, 1995].
Падение на ступени, согласно классификации видов ударов [Гедыгушев И.А., 1999], приводит к возникновению соударения головой по типу нецентрального прямого - при падении на бок, и по типу центрального прямого - при падении навзничь, лицом.
Так как тупыя твердые предметы можно классифицировать по признаку их соразмерности с повреждаемой областью головы, ступени лестничного марша, о которые происходит соударение, могут либо не отражать признаки внешнего строения предмета - удар о неограниченную плоскость ступени или удар о площадку [Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е., 1998], либо отображать объемный след, характеризующий 3-мерную форму предмета в целом, который позволяет построить вектор ударного воздействия и установить угол встречи и направления движения предмета - удар о край ступени [Гедыгушев И.А., 1999; Томилин В.В., 2000].
В ряде публикаций указано, что падение со ступеней лестничного марша является причиной несчастных случаев для крайних возрастных групп - детей и стариков [Claydon SM, 1996; Jpffe M., et a)., 1988; Johansson В., 1998; Kopjar В., Bulajic-Kopjar M., Wiik J., Nordhagen R., 1995; Lundkvist L., et al., 1992; Ridenour M.V., 1997; Hoskin A.F., 1998; Kingma J., Ten Duis H.J., 2000]. У стариков основные повреждения обусловлены повышенной хрупкостью костей скелета, вследствие возрастных изменений [Осипенкова-Вичтомова Т.К., 2000]. При описании 412 несчастных случаев падения с высоты указано, что травма на лестничном марше составила 16,7%, падение на эскалаторе подземки -4,4%. По показаниям потерпевших во время несчастного случая 37,6% из них находились в движении, 20,9% - поворачивались вокруг, 19,2% -спускались или поднимались по ступеням [Lee H.S., Kim M.J., 1997]. Для раннего детского возраста, до 2 лет, среди пациентов неврологической клиники из 19 потерпевших в 18 случаях имело место падение со ступеней. Девять потерпевших (47,4%) получили черепно-мозговую травму с переломом костей черепа [Partington M.D., Swanson J.A., Meyer F.B., 1991]. При анализе 51 случая смертельной травмы от падения со ступеней на месте фавмы погибли 27 человек [Wyatt J.P., Beard A., 1999].
В других публикациях из 64 пациентов детской больницы, пострадавших от падения с различной высоты, 6 человек упали со ступеней [Lallier M., Bouchard S, St-Vil D, Dupont J., Tucci M, 1999]. Среди всех видов падения с высоты со смертельным исходом травма на
II
лестничном марше составляет 7,7% [Симонов А.А., Клевно В,А., 1983]. При обнаружении трупа в подъезде установленная травма на лестничном марше составляет 7,2%, а в случаях с подозрением на падение со ступеней - 9,6% [Авдеев А.И., 1999],
В специальных публикациях имеются данные о характерных для данного вида падения повреждениях: кровоподтеках и ссадинах на выступающих частях головы, реже - ушибленных ранах, переломах шейного отдела позвоночника, кровоизлияниях под оболочки спинного мозга, кровоизлияниях в глубокие мышцы спины [Крюков В.Н., Авдеев А.И. 1986; Исаев Ю.Л., 1976; Маслов А.В., Дербоглав В.В., Сидоров Ю.С. 1979; Моисеев СО., 2000; Цветаева Н.А., 1969; Hein P.M., Schulz E., 1989; Lesoin F., 1985; Muir L. et al. 1993; Kiwerski J., 1990,1991]. Повреждения при падении с верхних площадок лестниц (обычно это ссадины и раны) располагаются полосой на различных уровнях. Вышележащие повреждения более глубоки и обширны. Задний край ран по ходу движения отслоен [Цветаева Н.А., 1969].
У детей падение со ступеней приводит к черепно-мозговой травме и травме позвоночника [Fazen L.E., Felizberto P.I., 1982; Rieder M.J., Schwartz C., Newman J., 1986]. Основной причиной смерти при падении со ступеней является черепно-мозговая травма, реже - травма позвоночника, плевро-пульмональный шок из-за травмы грудной клетки, перитонит из-за разрывов желудка и петель кишечника при падении на живот [Алехова Н.К., 1975; Исаев Ю.Л., 1969; Connor G.P., Weber C.E., Emmens R.W., 1999; Lee H.S., Kim M.J., 1997; Hein P.M., Schulz E, 1989].
В большинстве случаев падение на лестничном марше является результатом несчастного случая в состоянии алкогольного опьянения [Алехова Н.К., 1975; Lee H.S., Kim M.J, 1997; Hein P.M., Schulz E., 1989]. To же можно отнести к черепно-мозговой траве при падении на плоскости, но при этом авторы указывают на сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и печени [Hartshorne N.J., et al., 1997]. Значительное преобладание черепно-мозговой травмы авторами объясняется тем, что при падении основная сила соударения приходится на голову. Как правило, выявляются линейные переломы и лишь в отдельных случаях - многооскольчатые, неполные кольцевидные переломы основания черепа [Крюков В.Н., 1987; Schutz E., Jahn R., 1983]. Как основная причина смерти преобладала черепно-мозговая травма. Реже имела место комбинация черепно-мозговой травмы с повреждением позвоночника и грудины [Алехова Н.К., 1975].
Анализируя случай из практики, некоторые авторы пытались предпринять математические расчеты для установления минимальной силы удара при свободном падении на плоскость с 3-й ступени. Для образования перелома костей черепа, по мнению авторов, необходима сила, превышающая критическую нагрузку на 784 ньютона (80 кГ), то есть
6997 ньютонов (714 кГ), а с учетом амортизации мягких тканей и позвоночника (до 30% всей энергии) - 9996 ньютонов [Громов А.П., Дербоглав В.В., Корсаков С.А., 1978; Капустин А.В., 1999]. Угол устойчивости тела при наклоне из вертикального положения составляет 7,5°, после чего происходит падение [О.А. Ромодановский, Л.А.Щербин, В.В. Дербоглав, 1972]. При многократных измерениях скорость падения человека с массой около 80 кг оказалась равной 0,963±0,10 м/с [Гедыгушев И.А., 1999]. Сила соударения о плоскость при самопроизвольном падении достигает, по данным публикаций, 1000-1500 кГ, а при падении с предшествующим ускорением - 2000 кГ [Громов А.П., 1979].
При анализе практических наблюдений указывается, что при падении на лестничном марше отмечается различие в выраженности и площади субарахноидальных кровоизлияний и очагов ушиба в зависимости от точки приложения силы. Повреждения черепа образовались в 8 случаях в виде трещин, в 2 случаях - разрыва лямбдовидного шва». Изолированные трещины на отдалении в передней и средней черепных ямках были отмечены у 4 пострадавших [Исаев А.И., 1977,1979].
В наблюдении [Schutz E., Jahn R., 1983] приводится случай падения на лестнице 76-летнего мужчины и ударе затылочной областью головы. На 22-й день после травмы пострадавший умер. При исследовании трупа выявлен неполный открытый кзади кольцевидный перелом задней черепной ямки, очаги контузии головного мозга в затылочной области, противоударные очаги с двух С'юрон на основании лобных долей.
При характеристике травмы на водном транспорте отмечается, что если падение происходит на трапе, то оно обычно является "последовательным": пострадавший в процессе падения последовательно ударяется о ступеньки трапа. Смертельные повреждения при таком падении возникают, как правило, при ударе затылочной областью и сопровождаются переломами затылочной кости и типичной «травмой' ускорения» головного мозга [Матышев А.А., 1987]. Принято считать, что для падения с высоты роста характерным является отсутствие наружных повреждений или они оказываются минимальными [Науменко В.Г., Панов-И.Е., 1980]. Наибольшей травматизации подвергается область головы: затылочно-височная, теменная, область лица. При этом нередко обнаруживается изолированный перелом чешуи затылочной кости, кровоизлияния под оболочки и в вещество головного мозга [Попов В.Л., '988; Янушкевичус Ю.С., 1981]. Кровоизлияние в вещество мозга выявлялось в месте удара, а размозжение вещества мозга - на противоположной стороне.
При различных позициях головы и её запрокидывании меняется локализация повреждений головного мозга в зависимости от точки приложения силы [Хижнякова К.И., 1983]. При ударе в срединные отделы
затылочной области контузионные очаги, как правило, отсутствовали, В
зоне противоудара они располагались на основании полюсов лобных и
височных долей обоих полушарий [Соседко Ю.И., 1990;
Gurdjian H.S., 1976.].
Попытки проведения дифференциального диагноза между так называемым инерционным падением на лестничном марше и при беге с отбрасыванием тела после толчка (удара) на основании топографического и морфологического исследования гравмы головного мозга достоверных результатов не дали [Исаев А.И., 1979].
Самопроизвольное падение может происходить и без
предварительного ускорения (пассивно). Но падению может предшествовать противоборство, когда предпринимаются обоюдные действия по защите и нападению [Karlsson Т., 1998; Murphy G.K., 1991]. Скорость таких действий определяется быстротой реакции (так называемая «простая реакция») с выбором подходящей защиты и контратакующих действий (у боксера они могут составлять 0,2-0,3 секунды). Время атаки «на дистанции маневра» в боксе составляет 0,03-0,08 секунды, время соударения 0,03 секунды (большее время оценивается как толчок) [Дегтярев И.11., 1979]. Время толчка у спортсменов при толкании ядер различного веса, по данным экспериментально-теоретических работ, находится в пределах 0,2+0,4 сек [Богданов В.А., Прудковский Б.А., Воронов В.А., 1972].
Дата добавления: 2015-11-04; просмотров: 50 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
