В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 58 страница

Таблица 4-4. Рутинная диагностика иерсиниозов

Тип исследования	Метод	Материалы	Примечания
1. Бактериологическое	Посев	Кал, кровь, моча, биоптаты, смывы и т.д.
2. Серологическое	РНГА	Кровь	Эритроцитарные ан­тигенные диагности­ку мы: Y. enterocolitica 0 3,09, Y. pseudotuber­culosis I серовар,111се- ровар
3. Иммунологическое	РКА (реакция коагглютина- ции)[3] ИФА[4]	Кровь, кал, слюна, моча Кровь	Коагглютинирующие диагностикумы: Y. en­terocolitica ОЗ, 0 5, 09, 07,8 и т.д. Y. pseudo­tuberculosis I, II, III, IV и V сероваров

Перспективная диагностика

Таблица 4-5. Рекомендуемая схема обследования при подозрении на иерсиниоз (ЦНИИ эпидемиологии)

Сроки заболевания	Методы	Субстраты
1-я неделя	ИФА => ЦИК => РА	Копрофильтрат, моча, кровь
2-я неделя	РА =г> ЦИК => ИФА	Кровь, копрофильтрат, моча
3-я неделя	РА => РСК => ЦИК	Кровь
4-я, 5-я недели	РА => РСК	Кровь

частота положительных результатов составляет от 55 до 90% (при гастроинтести­нальной форме заболевания).

С 6—7-го дня болезни применяют РА и РИГА с повторной их постановкой че­рез 5-7 дней. РИГА даёт 40—70% позитивных результатов; минимальный диагно­стический титр AT — 1:200. Однако необходимо учитывать возможность появле­ния AT в диагностических титрах лишь в поздние сроки, после 21-го дня от начала заболевания. При постановке РА с живыми культурами иерсиний можно выявить AT к большему, чем в РИГА, числу сероваров и в большем проценте случаев. Ми­нимальный диагностический титр AT — не менее 1:160.

Лечение

В последние годы стали чаще практиковать стационарное лечение с полно­ценными пролонгированными курсами этиотропной терапии даже лёгких форм заболевания. Это связано с учащением рецидивирующих форм и хронизации иер- синиозов.

При проведении этиотропной терапии предпочтительно назначать антибио­тики и фторхинолоны; курс лечения заканчивают не ранее 10—12-го дня после нормализации температуры тела. Назначение препаратов позже 3-го дня болезни не предупреждает развитие обострений, рецидивов и хронизации заболевания. При генерализованной форме иерсиниозов предпочтение отдают комбинирован­ной парентеральной антибактериальной терапии; в случаях рецидивов необхо­димо проводить повторные курсы антимикробной терапии со сменой препаратов (табл. 4-6, 4-7).

Из других этиотропных средств иногда применяют ко-тримоксазол (по 2 таб­летки 2 раза в день), нитрофурановые препараты (по 0,1 г 4 раза в день), но эти средства менее эффективны, чем антибиотики.

Таблица 4-6. Показания к этиотропной терапии иерсиниозов

Клиническая форма	Показания	Сроки лечения
Гастроинтестинальная: • гастроэнтерит • терминальный илеит	+	До 10-го дня нормальной температуры тела*
• острый аппендицит	+	То же
Генерализованная	+	То же
Вторично-очаговая	+ /-	То же

* В ряде случаев — повторно несколько курсов.

Таблица 4-7. Выбор антибактериальных средств

Группа антибиотиков	Генерическое название	Суточная доза
Антибиотики I рада • фторхинолоны	Ципрофлоксацин Офлоксацин	0,5 г х 2 раза в день 0,4 г х 2 раза в день
Антибиотики II ряда полусинтетические тетрациклины	Доксициклин Метациклин	0,1 г х 2 раза в день 0,3 г х 3 раза в день
Альтернативные препараты: • комбинированные сульфаниламиды • аминогликозиды • цефалоспорины III поколения	Ко-тримоксазол Тентами цин Цефтриаксон	0,960 г х 2 раза в день 0,240 г х 1 раз в день 2,0 г х 1 раз вдень

Примечание. Полусинтетические тетрациклины, аминогликозиды и ко-тримоксазол нельзя назначать при желтушных формах.

Дезинтоксикационную терапию с применением кристаллоидных и коллоид­ных растворов проводят по общепринятым схемам. Назначают регидрон, цитро- глюкосолан, квартасоль, 5% раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин, плазму, витамины групп С и В.

При развитии вторично-очаговой формы следует проводить активную десен­сибилизацию; при этом этиотропная терапия становится вторичной. Показаны антигистаминные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, при упорном течении узловатой эритемы рекомендуют преднизолон коротким курсом в течение 4—5 дней по 60—80 мг/сут.

При полиартритах назначают антиревматические средства, лечебную физкуль­туру, физиотерапевтические мероприятия; временное облегчение приносит мес­тное введение глюкокортикоидов.

В лечении иерсиниозов также рекомендуют применять антиоксиданты (напри­мер, витамин Е), ферменты (хилак-форте), транквилизаторы, сердечно-сосудис­тые препараты. Растёт популярность иммунокорректоров (циметидин, метил- урацил, пентоксил и др.) и иммуностимуляторов (нормальный человеческий иммуноглобулин, полиглобулин).

Учитывая высокую вероятность развития дисбактериоза, рекомендуют проби­отики.

Эпидемиологический надзор

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при иерсиниозе и псевдотуберкулёзе проводят на основании результатов эпидемиологического и эпизоотологического надзора. В сельском очаге наиболее значимыми являются животноводческие хозяйства, в которых должен быть организован постоянный контроль за инфицированностью животных и обсеменённостью окружающей сре­ды. В городском антропогенном очаге данные о заражённости грызунов и домаш­них животных большой роли не играют. Наиболее важным и информативным является контроль за объектами, перерабатывающими продукцию животновод­ства, пищеблоками. Помимо систематического анализа заболеваемости людей и животных необходимо осуществлять периодический бактериологический конт­роль за обсеменённостью иерсиниями овощей, фруктов, инвентаря, тары, обору­дования в овощехранилищах и теплицах. Бактериологический контроль на кон- таминированность возбудителями готовой продукции (яйца, тушки птиц, пасте­ризованное молоко, мясные продукты и др.) осуществляет санитарно-эпидемио­логическая служба при плановом обследовании пищевых предприятий. Для профилактики внутрибольничных заражений важно организовать выявление но­сителей и больных лёгкими формами болезни, микробиологический мониторинг в стационарах с изучением антибиотикорезистентности выделяемых возбудителей.

Профилактические мероприятия

Основу профилактики составляют целенаправленные санитарно-гигиеничес­кие мероприятия. Первостепенное значение имеет предупреждение заражения микроорганизмами овощей, фруктов и корнеплодов, для чего необходимо соблю­дение санитарных правил содержания овощехранилищ, температурно-влажнос­тного режима хранения овощей. Следует ограничить употребление пищевых про­дуктов, используемых без термической обработки. Также важны мероприятия, делающие пищу и питьевую воду недоступными для грызунов, птиц и домашних животных. Для этого проводят борьбу с грызунами и осуществляют санитарный надзор за питанием, водоснабжением, соблюдением технологии обработки и хра­нения пищевых продуктов. Профилактика иерсиниоза у животных предусматрива­ет строгое соблюдение ветеринарно-санитарных и зоогигиенических правил ухо­да за животными, направленных на создание оптимальных условий содержания и кормления животных и предотвращение их заражения через объекты внешней среды. Существенное значение имеют дератизационные мероприятия на объек­тах питания, водоснабжения и животноводческих комплексах. Большое значе­ние имеет проведение широкой санитарно-просветительной работы среди насе­ления, особенно среди работников продовольственно-пищевых предприятий. Одна из важнейших мер по предупреждению заболеваемости и вспышек псевдо­туберкулёза — ежемесячное бактериологическое и серологическое исследование находящихся в овощехранилищах овощей и корнеплодов, а также инвентаря. В случае обнаружения возбудителя псевдотуберкулёза или его Аг на продуктах или оборудовании овощехранилищ следует немедленно запретить употребление в пищу заражённых овощей в сыром виде и разрешить их использование только после термической обработки для приготовления первых и вторых блюд. Питье­вую воду следует употреблять только после кипячения. Средства специфической профилактики отсутствуют.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Госпитализацию больного проводят по клиническим показаниям. Больных выписывают из стационара после полного клинического выздоровления, не ра­нее 10-го дня нормальной температуры тела и при нормализации лабораторных показателей. Контрольные однократные исследования перед выпиской целесо­образны только при кишечном иерсиниозе. Бактерионосителей лечат амбулаторно без освобождения от работы. Носителей, работающих на пищеблоках, на период амбулаторного лечения переводят на другую работу, не связанную с приготовле­нием пищи. Дети, перенёсшие псевдотуберкулёз и иерсиниоз, особенно тяжёлые формы, подлежат диспансерному наблюдению участковым педиатром для пре­

дотвращения рецидивов, затяжного течения и осложнений. При благоприятном течении наблюдение проводят 21 день; при появлении жалоб, клинических про­явлений назначают лабораторное обследование, в случае показаний — госпита­лизацию и лечение.

Лиц, относящихся к декретированным категориям, перед выпиской подверга­ют бактериологическому обследованию (1 анализ кала через 2 дня по окончании лечения). При отрицательном результате обследования их сразу допускают к ра­боте. После выписки рекомендуется диспансерное наблюдение всех переболев­ших сроком не менее 3 мес. При этом в зависимости от органных поражений сле­дует проводить клинические анализы крови, мочи, биохимические исследования (билирубин, холестерин, функциональные пробы печени, АЛТ и ACT, общий бе­лок и его фракции), РНГА. При необходимости назначают консультации тера­певта, ревматолога, гастроэнтеролога и других специалистов.

Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по иерсиниозам (1995) предусматривают определение показателей, свидетельствующих об угрозе развития рецидивов и хронизации заболеваний. К ним относят следующие:

1. Выявление Аг HLA-B27.

2. Снижение активности полиморфноядерных лейкоцитов в период реконва- лесценции.

3. Повышение содержания ПГЕ² и nrF^2a в стадию ранней реконвалесценции.

4. Снижение содержания Т- и В-лимфоцитов в период реконвалесценции.

5. Длительная циркуляция в крови бактериальных О-Аг и ЦИК.

6. Дисбактериоз 3-й и 4-й степеней.

При обнаружении не менее двух из вышеперечисленных показателей диспан­серное наблюдение реконвалесцентов рекомендовано пролонгировать до 1 года с ежемесячными осмотрами, лабораторными анализами (клинический анализ кро­ви, белок и его фракции) и привлечением для консультаций соответствующих специалистов — ревматолога, гастроэнтеролога и др.

В конце диспансерного наблюдения лицам декретированных категорий про­водят два контрольных бактериологических анализа кала с интервалом в 2—3 дня.

Мероприятия в детских коллективах и семейных очагах. При заболевании ре­бёнка бактериологическому обследованию подлежат все члены семьи; показано наблюдение (термометрия, осмотр) в течение 7—10 дней. Экстренную профилак­тику не проводят. При возникновении крупных вспышек в закрытых учрежде­ниях (пионерский лагерь, санаторий, детский сад, интернат) допускается раз­вёртывание стационара на месте для больных лёгкими формами при условиях обеспечения их квалифицированной медицинской помощью, возможности ла­бораторного обследования и соблюдения противоэпидемического режима. Вы­деления больного (фекалии, мочу) дезинфицируют 3—5% раствором хлорной из­вести с экспозицией не менее 1 ч и только после этого выбрасывают в канализацию или выгребные ямы.

4.7. КАМПИЛОБАКТЕРИОЗ [CAMPYLOBACTERIOSIS)

Группа инфекционных болезней животных и человека, характеризующихся различной степенью тяжести и полиморфностью проявлений.

Краткие исторические сведения

Впервые возбудители у больных диареями обнаружил Т. Эшерих (1884). Воз­можность их циркуляции в крови больного доказана Ж. Г Венсаном (1947). Этио­логическую значимость микроорганизмов в развитии энтеритов у людей отмети­ла Э. Кинг.

С начала 80-х годов XX века отечественные и зарубежные исследователи обра­тили внимание на достаточно высокий уровень диарейных заболеваний населе­ния, вызванных кампилобактерами (более 8%).

Этиология

Возбудители — микроаэрофильные грамотрицательные подвижные спороне­образующие бактерии рода Campylobacter семейства Campylobacteriaceae. В соот­ветствии с последней классификацией, семейство Campylobacteriaceae включает 2 рода — Campylobacter и помимо него — Arcobacter. Кампилобактеры представле­ны спиральными (могут иметь один и более витков), S-образными или изогнуты­ми клетками. При культивировании более 48—72 ч образуют кокковидные фор­мы. Бактерии прихотливы к условиям культивирования. Обычно их выращивают на средах с кровью, дополненных различными ингибиторами роста контамини- рующей флоры. Оптимум рН — 6,2—8,7, температуры — 42 °С. Атмосфера культи­вирования должна содержать не менее 10—17% С0². Известно девять видов кам- пилобактеров, однако наибольшее значение в патологии человека имеют С. jejuni, С. coli, С. lari и С. fetus подвида fetus. Реже диареи у человека вызывают С. куо- intestinalis, С. upsaliensis, С. sputorum подвида sputorum. Подавляющее большинство случаев кампилобактериоза у детей и взрослых вызывает С. jejuni. Большинство случаев генерализованных и септических форм внекишечного кампилобактери- оза вызывает С. fetus подвида fetus. Из четырёх видов Arcobacter клиническое значение имеют A. cryaerophilusgroup IВ и A. butzleri.

Кампилобактеры чувствительны к высушиванию, длительному воздействию прямого солнечного света. В пресной воде при температуре 4 °С выживают в те­чение нескольких недель, при 25 °С — 4 дня, в почве и помёте птиц — до 30 сут. При нагревании до 60 °С бактерии погибают через 1 мин; кипячение и хлориро­вание воды вызывает быструю их гибель. Кампилобактеры чувствительны к эрит­ромицину, левомицетину, стрептомицину, канамицину, малочувствительны к пе­нициллину, устойчивы к сульфаниламидам и триметаприму.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — дикие и сельскохозяйственные животные и птицы, у которых помимо болезни возможно и носительство. Роль диких живот­ных и птиц в распространении инфекции менее значима, однако установлено, что частота заражения птиц достигает 25—40% у голубей, 45-83% — у грачей и 90% — у ворон. Естественными резервуарами возбудителя часто оказываются сви­ньи, крупный рогатый скот, куры. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют куры, крупный рогатый скот, свиньи и овцы, особенно бессимп­томные бактерионосители. Животные и птицы — носители выделяют возбудите­лей в окружающую среду в течение длительного периода (несколько месяцев и даже лет). Роль больных людей и бактерионосителей менее значима. Длительность

выделения кампилобактеров у человека составляет 2—3 нед, в редких случаях может достигать 3 мес.

Механизм передачи — фекально-оральный, основной путь передачи — пищевой (через мясные и молочные продукты, овощи, фрукты), с которым связано боль­шинство групповых заболеваний и крупных вспышек. Наиболее часто пищевой путь передачи реализуется при употреблении в пищу недостаточно хорошо термически обработанных цыплят-бройлеров, а также свинины и продуктов её переработки (котлеты, студни и т.п.). Роль сырого молока в передаче возбудителя незначитель­на. Возможен бытовой путь передачи возбудителя, особенно при инфицировании новорождённых, беременных и пожилых. Заболевание может возникнуть при пря­мом контакте с больными животными в процессе ухода за ними во время отёлов и ягнения. Инфицирование наступает также при употреблении недостаточно терми­чески обработанного мяса, заражённого прижизненно или при разделке. Большин­ство вспышек кампилобактериоза в США связано с употреблением пастеризован­ного молока. Несомненное значение имеет и водный путь передачи инфекции. Разные виды бактерий довольно часто выделяют из воды различных водоёмов. Инфицированные или больные женщины могут передавать кампилобактеров пло­ду трансплацентарно, при родах или в постнатальный период. Описаны случаи раз­вития кампилобактериоза после переливания крови, гемодиализа. Среди живот­ных кампилобактериоз передаётся половым, алиментарным и контактным путями.

Естественная восприимчивость людей высокая, о чём свидетельствует высокий уровень поражённое™ кампилобактериозом детей до 2 лет. Клиническая карти­на болезни может варьировать от бессимптомного носительства до тяжёлых по­ражений, что во многом определяет состояние резистентности макроорганизма и прежде всего иммунного статуса. Лица с иммунодефицитами составляют группу риска. Материнские AT не подавляют колонизацию бактериями кишечника но­ворождённых. Характер и продолжительность постинфекционного иммунитета при кампилобактериозе недостаточно изучены. Очевидно, он носит типоспеци­фический характер.

Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеме­стно. Распространение кампилобактериоза вызвано интенсификацией животно­водства, возросшей международной и национальной торговлей животными, кор­мами, продуктами животного происхождения. Кампилобактериоз составляет от 5 до 14% всех регистрируемых случаев кишечных инфекций. Заболеваемость но­сит спорадический характер; чаще всего регистрируются семейные очаги кампи- лобактериоза. Особенностями эпидемического и эпизоотического процессов при кампилобактериозе являются увеличение циркуляции возбудителей среди кур и связанное с этим повышение значимости сельскохозяйственных птиц как источ­ника инфекции для людей. В экономически развитых странах заражение инфек­цией связано главным образом с инфицированным куриным мясом, в развиваю­щихся странах — с водой. Заболевание регистрируют в течение всего года, с подъёмом заболеваемости в летне-осенние месяцы. Кампилобактерии нередко вызывают «диарею путешественников». Важными социальными факторами, вли­яющими на распространённость кампилобактериоза, являются санитарно-гиги­енические условия жизни, национальные привычки и характер питания населе­ния. Кампилобактериозом болеют люди всех возрастов, но наиболее часто дети от 1 года до 7 лет. Увеличивает риск инфицирования грудных детей ранний пере­ход на искусственное вскармливание. Нозокомиальные случаи кампилобактери- оза описаны среди новорождённых.

Остаётся до настоящего времени окончательно не изученным. После поступле­ния в кишечник бактерии колонизируют эпителий слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, провоцируя в месте внедрения развитие воспалительной реак­ции. Воспаление имеет катаральный или катарально-геморрагический характер с инфильтрацией слизистой оболочки плазмоцитами, лимфоцитами и эозинофи­лами. Эозинофильная инфильтрация отражает проявления аллергического ком­понента в патогенезе заболевания. Адгезии препятствуют слизь, выделяемая клет­ками крипт, и секреторные IgA. От степени выраженности адгезивных процессов в дальнейшем во многом зависят тяжесть и длительность течения заболевания.

Вслед за этим кампилобактеры проникают в клетки кишечного эпителия, где могут находиться около недели, повышая свою вирулентность. Токсигенные свой­ства возбудителей определяют бактериальные энтеротоксин и цитотоксин. Ме­ханизм активности энтеротоксина сходен с таковым у холерного экзотоксина (хо­лерогена). Преобладающее влияние энтеротоксина придаёт клинической картине заболевания общие черты с ПТИ. Активная выработка цитотоксина во многом определяет развитие заболевания по типу острой дизентерии.

Возможна генерализация процесса с гематогенной диссеминацией возбудите­ля в различные органы и ткани с развитием вторичных септических очагов в виде множественных микроабсцессов в ЦНС, мягких мозговых оболочках, лёгких, печени и других органах. Трансплацентарное проникновение кампилобактеров у беременных приводит к абортам, преждевременным родам, внутриутробному за­ражению плода.

При иммунодефицитных состояниях развитие заболевания может пойти по пути хрониосепсиса с поражением эндокарда, суставов и других органов.

Клиническая картина

Гастроинтестинальная форма. Инкубационный период продолжается в сред­нем 2—5 дней. Приблизительно у половины больных в первые 2—3 дня болезни появляются неспецифические гриппоподобные симптомы: повышение тем­пературы тела до 38 °С и более, ознобы, головная боль, боли в мышцах и сус­тавах. Вскоре в клинической картине заболевания появляются черты, придаю­щие ему характер гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита, энтероколита или колита.

В соответствии с вариантом течения клиническая картина заболевания может быть очень похожа на гастритический или гастроэнтеритический варианты ПТИ или острую дизентерию. В таких случаях окончательный диагноз ставят только после его подтверждения бактериологическим исследованием.

Развитие энтероколита и колита особенно характерно для больных в Европе и, в частности, в России. На фоне общетоксических признаков или несколько позднее возникают боли в животе, локализованные главным образом в левой под­вздошной области или носящие разлитой коликообразный характер. Интенсив­ность различна; иногда боли настолько выражены, что симулируют картину ост­рого живота. Возможны тошнота и рвота. Стул обильный, жидкий, каловый, зловонный, зелёного цвета. Частота дефекаций варьирует от нескольких раз до 10 раз в сутки и более. Однако при развитии колитического варианта заболевания испражнения быстро становятся скудными, в них появляются слизь и прожилки

крови, а примерно у половины больных испражнения приобретают вид «рек­тального плевка». Явления гемоколита более характерны для кампилобактерио- за, вызванного С jejuni. Тенезмы и ложные позывы появляются нечасто.

В редких случаях развиваются терминальный илеит и мезаденит. Через 1—3 нед после начала диареи могут возникнуть явления реактивного артрита или развиться пятнистая, пятнисто-папулёзная или уртикарная экзантема. Длительность забо­левания варьирует от нескольких дней до 2 нед и более, возможны рецидивы.

Генерализованная форма. Основной возбудитель — С. fetus подвида fetus. Наиболее часто проявляется бактериемией, длительной лихорадкой, но без по­лиорганной диссеминации возбудителей и развития в органах микроабсцес­сов. К этому варианту инфекции наиболее восприимчивы беременные и дети младшего возраста.

Клиническая картина септикопиемии чаще развивается на фоне предшеству­ющих заболеваний — цирроза печени, сахарного диабета, туберкулёза, злокаче­ственных образований, лейкоза и др., а также при иммуносупрессивных состоя­ниях. Вторичные септические очаги могут формироваться в лёгких, печени, головном мозге, почках, миокарде, брюшине, формируя на фоне выраженной ин­токсикации проявления соответствующих клинических вариантов — менинги­тов и менингоэнцефалитов, миокардитов и эндокардитов, гепатитов, нефритов при общем тяжёлом состоянии больных. В этих случаях заболевание может ос­ложнить развитие ИТШ.

Хроническая форма. По характеру развития напоминает хрониосепсис; про­является вялым течением, субфебрилитетом, прогрессивным похуданием. Вре­менами у больных появляются боли в животе, тошнота, рвота и жидкий стул. Течение заболевания могут сопровождать артриты, кератиты, конъюнктивиты, ва­гиниты и вульвовагиниты.

Субклиническая форма (бактерионосительство). Характерно выделение воз­будителя с испражнениями при отсутствии клинических признаков заболевания, но с нарастанием титров специфических AT в крови. Длительность бактериовы- деления в большинстве случаев не превышает 1 мес.

Лабораторная диагностика

Основу составляет обнаружение бактерий в испражнениях, крови и других биологических жидкостях. Для выделения кампилобактеров применяют селек­тивные питательные среды, подавляющие рост сопутствующей бактериальной флоры. Также определяют специфические AT в РСК, РПГА, ИФА, РКА и имму­нофлюоресцентным методом, однако сроки достоверного нарастания титров AT (2-я неделя) снижают диагностическую ценность серологических методов.

Дифференциальная диагностика

Гастроинтестинальную форму кампилобактериоза следует отличать от других острых кишечных инфекций (что клинически крайне затруднительно), а также от хирургических заболеваний органов брюшной полости. В части случаев фор­мированию подозрения на кампилобактериоз помогает возникновение призна­ков реактивного артрита или экзантемы через 1-3 нед после начала диареи. Гене­рализованную форму необходимо дифференцировать от септических состояний различной этиологии, менингитов, пневмонии. Хроническая форма заболевания требует дифференциальной диагностики с бруцеллёзом, иерсиниозами, токсо- плазмозом.

В связи с трудностью клинической дифференциальной диагностики оконча­тельный диагноз кампилобактериоза ставят только после его подтверждения бак­териологическим исследованием.

Осложнения

При тяжело протекающей генерализованной инфекции осложнения связаны с формированием абсцессов в различных органах и возможным развитием ИТШ.

Лечение

При развитии гастроинтестинальной формы заболевания по типу гастроэнте­рита или энтерита обычно ограничиваются назначением симптоматических средств; необходимость этиотропной терапии относительна, поскольку в таких случаях заболевание склонно к самоограничению. Этиотропное лечение назна­чают при колитическом варианте гастроинтестинальной формы, генерализован­ной и хронической формах кампилобактериоза, а также во всех случаях у боль­ных с отягощенным преморбидным фоном. Этиотропная терапия включает назначение эритромицина по 500 мг 4 раза в день (детям — по 40 мг/кг/сут). Пре­параты резерва — фторхинолоны (ципрофлоксацин), препараты второго ряда — клиндамицин, гентамицин, доксициклин, а также фуразолидон (при колитичес­ком варианте). Дозы этих препаратов зависят от возраста пациентов, курс лече­ния не менее 7 дней. В ряде случаев требуются повторные курсы этиотропных средств или смена препаратов при их малой клинической эффективности, что может быть связано с нарастающей резистентностью кампилобактеров к антиби­отикам, в частности к эритромицину.

Эпидемиологический надзор

Направлен на выявление заболеваний людей, непрерывный сбор и анализ дан­ных о случаях инфекции и возбудителях, а также распространение обобщённой информации для оптимизации системы профилактических и противоэпидеми­ческих мероприятий. Учитывая, что ведущая роль среди источников инфекции принадлежит птицам и животным, необходимо тесно координировать работу ме­дицинских и ветеринарных служб по организации эпидемиологического и эпи- зоотологического надзоров.

Профилактические мероприятия

Основу профилактики составляют ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на предупреждение инфицированное™ животных и птиц, прове­дение истребительных и лечебных мер среди больных животных. Предупрежде­ние распространения болезни начинают с контроля за качеством кормов, соблю­дения правил содержания животных и птиц в хозяйствах и фермах. Следующий этап — ветеринарно-санитарная экспертиза на бойнях и соблюдение санитарно­

гигиенических требований к технологии приготовления и хранению молочных продуктов, мяса животных и птицы. Для специфической профилактики кампи- лобактериоза животных применяют различные вакцины. Средства специфичес­кой профилактики для людей отсутствуют. Проводят общие санитарно-противо­эпидемические мероприятия, аналогичные таковым при других кишечных инфекциях. В целях профилактики госпитального кампилобактериоза следует проводить бактериологическое обследование всех больных, поступающих в ин­фекционные стационары с острыми кишечными заболеваниями независимо от диагноза, всем больным соматических стационаров при выявлении у них симп­томов дисфункции кишечника.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Аналогичны таковым при сальмонеллёзе. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, перенёсшие кишечный кампилобактериоз, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 мес после выписки из стационара с дву­кратным бактериологическим обследованием в конце срока наблюдения. Дети раннего возраста (до 2 лет) находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 мес с ежедневным осмотром стула. При подозрении на возникновение рециди­ва болезни назначают повторное лабораторное обследование.

Дата добавления: 2015-10-21