В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 8 страница

Для раннего детского возраста характерна пониженная иммунологическая ре­активность, обусловленная недостаточным развитием лимфоидной ткани, сла­бой способностью новорождённых к синтезу иммуноглобулинов, отсутствием

плазматических клеток, принимающих участие в синтезе AT, а также понижен­ной способностью к воспалительной реакции. Иммунологическую инертность новорождённых учитывают при составлении календаря прививок. В преклонном возрасте иммунологические возможности организма также ослаблены, что обус­ловлено как снижением общей реактивности организма, так и ослаблением фи­зиологических механизмов, обеспечивающих формирование невосприимчивости.

Естественная восприимчивость — наследуемое биологическое свойство орга­низма человека. Сущность естественной восприимчивости проявляется в форме закономерных первичных и вторичных патологических и иммунологических состояний и реакций, обусловленных специфическим патогенным действием паразита и физиологической реактивностью заражённого организма, а также ви­довыми свойствами, присущими человеку. Примерами естественной восприим­чивости и невосприимчивости может служить восприимчивость человека к брюш­ному тифу, холере, кори, гриппу и полная или частичная невосприимчивость людей к ряду инфекций животных. Для возникновения заболевания в организм должно попасть определённое количество микроорганизмов или их токсинов. Количество микроорганизмов, вызывающее проявление инфекции, — инфици­рующая доза (ID); количество микроорганизмов или токсинов, обусловливающих гибель индивидуума, — летальная доза (LD). Обычно за одну инфицирующую или летальную дозу принимают количество патогенного начала (микроорганизмов, вирусов, токсинов), вызывающее соответствующий эффект у 50% взятых в опыт животных. В соответствии с этим различают ID50 и LD50. Величина инфициру­ющей или летальной дозы зависит от вирулентности микроорганизма и индиви­дуальной чувствительности макроорганизма, а также условий инфицирования. Например, в опытах на добровольцах установлено, что различные виды шигелл имеют разную инфицирующую дозу. Вирулентные штаммы Shigella dysenteriae

вызывают заболевание у взрослых лиц в дозе 10 микробных тел. Минимальная

инфицирующая доза Shigella flexneri подсеровара 2а составляет 10 микробных тел. Вирулентность Shigella sonnei ещё ниже — минимальная инфицирующая доза со-

ставляет 10 микробных тел.

От естественной невосприимчивости следует отличать невосприимчивость, обусловленную иммунными реакциями, развившимися в ответ на внедрение возбудителя в организм, иммунизацию вакцинами либо анатоксинами. Такое состояние известно как активный иммунитет. Активный иммунитет может воз­никнуть в результате латентной или дробной иммунизации малыми и субинфек­ционными дозами, не способными вызывать клинически выраженное заболева­ние. Помимо активного, также выделяют пассивный иммунитет — состояние, развивающееся после введения в организм человека готовых AT. Наличие пас­сивного иммунитета также характерно для новорождённых (за счёт AT, получен­ных от матери).

На течение инфекционного процесса огромное влияние оказывают развиваю­щиеся иммунные реакции и факторы неспецифической резистентности. На фоне приобретённых или врождённых иммунодефицитов непатогенные (точнее, не вызывающие поражения у здорового человека) микроорганизмы (пневмоцисты, токсоплазмы и др.) способны вызывать так называемые оппортунистические ин­фекции (от англ. opportunity — возможность, удобный случай).

После перенесённых инфекций в большинстве случаев формируется постин­фекционный иммунитет, а при введении средств активной иммунизации (вакцин и анатоксинов) — искусственный иммунитет.

При многих инфекционных заболеваниях решающее влияние на течение эпи­демического процесса оказывает постинфекционный иммунитет. Прежде всего это относится к заболеваниям, приводящим к формированию стойкого и про­должительного иммунитета. По мнению ВОЗ, вакцинацию можно считать ус­пешной, если не менее чем у 80% лиц в коллективе сформируется полноценный иммунитет.

Коллективный иммунитет. Термин определяет способность коллектива проти­востоять поражающему действию возбудителя инфекции. Иммунологическую структуру населения (коллектива) можно представить, распределив отдельных членов коллектива по уровню восприимчивости к данному возбудителю. Она отражает состояние иммунитета к определённому патогенному агенту, приоб­ретённого в результате перенесённых заболеваний или активной иммунизации.

В эпидемиологической практике нередко возникает потребность в оценке иммунологической структуры коллектива. Существуют непосредственные кри­терии, отражающие состояние специфической иммунологической структуры на­селения. Некоторые методы (количественные определения AT, антитоксинов, аллергические кожные пробы и др.) позволяют определить уровень или напряжён­ность, состояние невосприимчивости, т.е. охарактеризовать не только качествен­ную, но и количественную сторону иммунологической структуры коллектива.

Социальные и природные факторы эпидемического процесса

Взаимозависимость элементов эпидемического процесса позволяет рассмат­ривать его как сложное социально-биологическое явление. При этом приоритет в значительной части случаев принадлежит социальным факторам. Социальная среда исключительно многообразна по проявлениям и возможностям воздействия на эпидемический процесс. Её конкретные элементы активируют или тормозят эпидемический процесс, способствуя или препятствуя жизнедеятельности воз­будителей инфекций, реализации путей передачи, а также повышают или снижа­ют восприимчивость людей к возбудителю. Социальные условия, влияющие на развитие эпидемического процесса:

• экономические факторы;

• санитарно-коммунальное благоустройство;

• уровень развития здравоохранения;

• урбанизация;

• особенности питания;

• условия труда и быта;

• национально-религиозные обычаи;

• войны;

• миграция населения;

• стихийные бедствия и др.

При инфекциях дыхательных путей наиболее значимые социальные факторы:

• создание крупных городских поселений;

• изменения естественных демографических процессов;

• формирование крупных постоянных (производственных, детских) и времен­ных коллективов;

• удлинение внутригородских транспортных магистралей и увеличение объё­ма внутригородских пассажирских перевозок;

• интенсификация «маятниковой» миграции населения;

• ускорение передвижения населения из города в город за счёт скоростных транспортных средств.

Экологические последствия реализации этих факторов:

• активизация капельного механизма передачи инфекции;

• активизация обмена возбудителями между жителями различных районов го­рода и жителями различных населённых пунктов;

• снижение неспецифической резистентности городского населения к инфек­циям.

Всё это приводит к следующим изменениям в проявлениях эпидемического процесса:

• сокращение интервалов между периодическими подъёмами заболеваемости;

• сдвиг возрастной заболеваемости вправо;

• стирание различий в эпидемиологических особенностях инфекций в круп­ных городах и мелких населённых пунктах;

• возникновение локальных вспышек в коллективах.

При кишечных инфекциях из социальных факторов наиболее значимыми ока­зываются следующие:

• централизация водоснабжения и питания;

• общее благоустройство населённых мест, в том числе централизованное уда­ление нечистот;

• повышение общей и санитарной культуры населения.

Экологические последствия воздействия этих социальных факторов:

• общее улучшение микробиологического качества питьевой воды и пищевых продуктов при сохранении возможности аварий на водопроводной сети, а также возможности централизованного микробного загрязнения пищевых продуктов;

• повышение загрязнённости воды открытых водоёмов и затруднение процес­сов её самоочищения.

Эти разнонаправленные процессы в свою очередь сказываются на эпидеми­ческом процессе в виде снижения значимости водного, пищевого и контактно­бытового путей передачи инфекции при возможности локальной активизации составляющих их факторов.

При трансмиссивных инфекциях из социальных факторов урбанизации наи­большую эпидемиологическую значимость приобретают следующие:

• строительство новых и расширение старых городских поселений;

• увеличение пребывания горожан в природных условиях (туризм, рыбная лов­ля, охота, сельскохозяйственные работы).

Экологические последствия реализации этих факторов:

• адаптация грызунов и членистоногих к урбанизированной среде и формиро­вание своеобразной городской фауны;

• расширение границ соприкосновения населённых пунктов с природно-оча­говыми территориями;

• учащение бытовых и производственных контактов городского населения с природой.

Это отражается на эпидемическом процессе в виде образования антропурги- ческих очагов инфекции в пределах городской черты и активизации механизма

передачи возбудителей. Возрастает также риск заражения городского населения трансмиссивными инфекциями. Положительные факторы, влияющие на природ­но-очаговые инфекции (в частности, чуму):

• эпизоотологическое обследование природных очагов с целью определения риска заражения людей;

• вакцинация людей, проживающих в непосредственной близости от природ­ных очагов;

• санитарно-просветительная работа;

• борьба с носителями и переносчиками инфекции;

• лечение больных.

С другой стороны, неизбежное побочное следствие технического прогресса — возникновение мест обитания возбудителей инфекционных заболеваний в объек­тах непосредственного окружения человека. Здесь создаются особые, нередко весьма благоприятные условия существования микроорганизмов — как абиоти­ческие (температура, влажность и др.), так и биотические (микрофлора, микро­фауна, растительность).

В урбанизированных экологических системах (урбаценозах) возбудители ин­фекций занимают особое место обитания, часто не свойственное им в природных сообществах (табл. 1-9). На современном уровне знаний, по мнению В.Ю. Лит­вина (1989), можно выделить несколько основных типов очагов, различающихся условиями существования возбудителей, путями их циркуляции и закономерно­стями эпидемического проявления инфекций. Техногенные очаги представляют относительно замкнутые системы с автономной циркуляцией занесённых из ес­тественных экологических систем возбудителей инфекций.

В частности, в городах водопроводную сеть часто колонизируют многие пато­генные и условно-патогенные бактерии — сальмонеллы, шигеллы, энтеротокси-

Таблица 1-9. Характеристика техногенной очаговости инфекций

Биотоп микроорганизмов	Пути циркуляции, этиологический спектр
I. Системы водоснабжения, кондициони­рования воздуха, вентиляции, охлаждения вод (бытовые и промышленные)	Заражение людей происходит водным или аэрозольным путём (возбудители кишечных инфекций, легионеллёзов, микозов и др.)
II. Системы тепличных хозяйств, центра­лизованного хранения и переработки продуктов, общественного питания	Заражение людей происходит пищевым путём в результате накопления возбудителей как в самих пищевых продуктах, так и на обо­рудовании (иерсинии, листерии, возбудите­ли кишечных инфекций)
III. Системы медицинского обслуживания	Стационары разного профиля, где созданы дополнительные условия для заражения лю­дей, связанные с хирургическими и инвазив­ными процедурами (стафилококки, сине­гнойная палочка, возбудители оппортунис­тических инфекций, вирус ВГВ, ВИЧ)
IV. Системы замкнутого жизнеобеспечения человека	Подводные лодки, бункеры ракетных устано­вок, космические корабли, где созданы осо­бые условия циркуляции возбудителя (сведе­ния об эпидемическом проявлении подобных очагов и спектр инфекций отсутствуют)

генные кишечные палочки (ЭТКП), вибрионы, клебсиеллы, кампилобактеры, псевдомонады. В душевых установках и системах кондиционирования воздуха обитают легионеллы, термофильные актиномицеты, микобактерии, псевдомона­ды. Растущее эпидемиологическое значение имеют системы централизованного хранения продуктов общественного питания, где на первое место выходят псих- рофильные бактерии — иерсинии, листерии, серрации, клебсиеллы и энтеробак- теры. Первичное инфицирование овощей иерсиниями может происходить как в городских тепличных хозяйствах, так и на полях выращивания в агрономичес­ких центрах, из почвы которых бактерии способны проникать в различные части растений.

По сравнению с природными экологическими системами среда обитания в урбаценозах для патогенных микроорганизмов нередко оказывается более бла­гоприятной. Об этом свидетельствуют несравненно более высокие концентра­ции возбудителей в кондиционерах и системах охлаждения (легионеллы) или овощехранилищах (иерсинии, листерии) по сравнению с их численностью в почве или природных водоёмах. В техногенных очагах (техногенная очаговость) могут формироваться высоковирулентные варианты из достаточно безобидных потенциально патогенных бактерий, широко распространённых в природе, и в этом смысле их можно считать «продуктом цивилизации» (Прозоровский СВ. и др. 1987).

Ведущие природные факторы эпидемического процесса

Природные факторы — совокупность абиотических и биотических компонен­тов внешней среды, оказывающих активизирующее или тормозящее воздействие на эпидемический процесс. Абиотические экологические факторы (температура, инсоляция, радиоактивное излучение, влажность воздуха, состав воды, течение, рельеф местности) — все свойства неживой природы, прямо или косвенно влия­ющие на паразитарную систему. Биотические экологические факторы — формы воздействия живых существ друг на друга. Каждый организм постоянно испыты­вает на себе прямое или косвенное влияние других, вступает в связь с предста­вителями как своих, так и других видов — растениями, животными, микроорга­низмами. Изменение экологических факторов во времени может происходить с регулярной периодичностью, меняться в связи со временем (например, сезоном), быть нерегулярным или не иметь чёткой периодичности (изменения погодных условий в разные годы, явления катастрофического характера — ливни, подня­тие грунтовых вод). Также экологические факторы могут действовать на протя­жении длительных промежутков времени (например, при похолодании или по­теплении климата).

Одним из ведущих экологических факторов, влияющих на эпидемический процесс, можно назвать климат. Под термином «климат» понимают среднее со­стояние метеорологических явлений на обширных территориях за большой про­межуток времени во взаимодействии с земной поверхностью. Степень воздей­ствия климата (температура, влажность, геомагнитные влияния, инсоляция и т.п.), как одного из компонентов географической среды, на элементы эпидемического процесса различна.

Особенно выражено влияние экологических факторов при инфекционных болезнях, источником которых бывают животные, а передачу осуществляют пе­реносчики-членистоногие. Полное исчезновение переносчиков, увеличение их активности в определённый сезон (комары, клещи) или уменьшение их количе­ства (вшей — летом, комаров и мух в тропическом климате — в период дождей и т.п.) ярко отражается на степени заражения людей, а следовательно, и на ходе эпидемического процесса.

Прямое действие климатических факторов на механизм передачи инфекций обнаруживают при потребности паразита в определённой температуре внешней среды для своего развития. Например, личинки анкилостомид развиваются в почве при температуре не ниже 4—16 °С, плазмодии трёхдневной малярии {Plas­modium vivax) в теле комара — при температуре не ниже 16 °С, а возбудитель тропической малярии {P. falciparum) — не ниже 17—18 °С. Лишь при этих эко­логических абиотических условиях почва может стать фактором передачи для анкилостомидоза, а комар — для малярии. Зона распространения некоторых ин­фекционных болезней ограничена тропическим поясом, отсюда и их название «тропические болезни». Так, хроническая сонная болезнь (гамбийский трипано­сомоз) распространена главным образом по побережьям тропических рек в Аф­рике (13° северной широты и 20° южной широты), что обусловлено приспособ­ленностью её переносчика, мухи цеце {Glossina palpalis), к условиям обитания в этой климатической зоне.

Распространённость жёлтой лихорадки также строго ограничена, так как её переносчики — комары родов Aedes {A. aegypti, A. simpsoni, A. africanus) и Haemago- gus spegazzini — нормально развиваются при 25—30 °С, причём ночная температура не должна быть ниже 20 °С. В субтропиках (Средней Азии, Закавказье) регистри­руют инфекционные болезни, не встречающиеся в северной умеренной зоне, — амёбную дизентерию, лихорадку Денге, флеботомную лихорадку, клещевой воз­вратный тиф, лейшманиозы.

Действие экологических факторов косвенно реализуется и через изменение инфекционной восприимчивости организма хозяина. Например, известно влия­ние температуры окружающей среды на характер инфекционного процесса при чуме у грызунов, впадающих в зимнюю спячку, а также изменение чувствитель­ности грызунов к возбудителю туляремии при низких температурах.

Длительно господствовало представление об однозначно губительном воз­действии на всех паразитов как абиотических, так и биотических (микробная кон­куренция, хищничество простейших и т.п.) экологических факторов и, как следствие, невозможности автономного существования возбудителей в окружа­ющей среде (вне организма человека или теплокровных животных). В настоящее время это предубеждение развеяно многочисленными данными. У патогенных бактерий, способных к обитанию в почвах и водоёмах, выявлены психрофиль- ные свойства, «холодовые» термы, а также реализация прототрофного типа пи­тания. Разные компоненты биотопов способны поддерживать популяции па­тогенных бактерий в почвенных и водных экологических системах, играя роль их естественных резервуаров. Например, возбудитель холеры может сохраняться в сине-зелёных водорослях и повышать свою вирулентность при пассаже через простейших, населяющих водоёмы. Циркуляция некоторых возбудителей (на­пример, иерсиний) не ограничивается пределами вида популяции хозяина на одном территориальном уровне (к примеру, простейшими): они могут мигриро­вать и по «вертикали» — по пищевым цепям сообществ от низших трофических уровней к высшим. Передача возбудителя от низших уровней к высшим, вызывая заражение самых разных организмов, приводит к значительному накоплению био­

массы возбудителей и повышает устойчивость бактериальной популяции в окру­жающей среде.

Наряду с этим, отдельные звенья трофических цепей при миграции возбуди­телей представляют непосредственную эпидемиологическую опасность.

Вмешательство человека во внешнюю среду значительно расширило границы выживания и размножения возбудителя легионеллёза (рис. 1-14). Использование

Рис. 1-14. Воздействие легионелл на человека в различных условиях окружающей среды.

различных аппаратов в системе водоснабжения, кондиционирования воздуха и при работе различных гидросооружений может сопровождаться образованием водного аэрозоля, что увеличивает опасность заражения человека легионеллами, если вода заражена ими.

Теория саморегуляции эпидемического процесса

Теория саморегуляции эпидемического процесса, разработанная В.Д. Беляко­вым, акцентирует внимание на внутренних механизмах развития эпидемическо­го процесса, характеризуя явления, свойственные его биологической основе, т.е. паразитарной системе. В соответствии с теорией саморегуляции, движущая сила функционирования паразитарной системы эпидемического процесса — вза­имообусловленная изменчивость биологических свойств взаимодействующих генотипически и фенотипически гетерогенных популяций паразита и хозяина. Динамику эпидемического процесса во времени теория объясняет фазовой «са­моперестройкой» популяций паразита, происходящей под влиянием изменений в иммунном статусе популяции хозяина. Основные постулаты теории убеждают в её применимости к инфекциям, отвечающим двум условиям:

• механизм передачи возбудителей должен обеспечивать постоянное массовое распространение возбудителя;

• необходимо формирование иммунитета, способного регулировать взаимо­действие популяций паразита и хозяина.

Социально-экологическая концепция

В соответствии с социально-экологической концепцией, разработанной Б.Л. Черкасским, паразитарная система является хотя и важнейшей, но лишь со­ставной частью, одним из уровней целостной системы эпидемического процес­са. Посредством механизма передачи она связана с природной средой обитания. В совокупности они образуют эпидемиологическую экологическую систему, или экосистемный уровень системы эпидемического процесса. Экосистемный уро­вень отражает экологию паразита в популяциях биологических хозяев и на объек­тах окружающей среды, служащих регуляторами жизнедеятельности, гетероген­ности и изменчивости структуры популяции паразита. На этом уровне социальные факторы влияют на паразитарную систему извне, играя роль внешних условий её функционирования.

Наличие этих двух условий — предпосылка возникновения и развития эпиде­мического процесса, т.е. реализации взаимодействия эпидемиологической эко­логической системы с социальной средой. Например, присутствие природно-оча­говой паразитарной системы и населения служит условием (предпосылкой) для возникновения эпидемического процесса.

Эпидемиологическую социально-экологическую систему можно дифференци­ровать «по вертикали» на локальную, региональную и глобальную.

• Эпидемический процесс на уровне локальной социально-экологической системы ограничен коллективом — группой лиц, связанных между собой в те­чение определённого периода времени в хозяйственном, профессиональном, бытовом или ином отношении (детские, семейные коллективы, коллективы предприятий, воинские части), т.е. находящихся в сходных условиях взаимо­действия с популяцией возбудителя.

• На уровне региональной социально-экологической системы эпидемичес­кий процесс ограничен населением данной административной территории (го­род, район, область, республика). Она состоит из локальных социально-эко­логических систем.

• Эпидемический процесс на уровне глобальной социально-экологической системы состоит из региональных эпидемиологических социально-экологи­ческих систем, взаимодействующих с планетарной средой обитания современ­ного сообщества (пандемия).

Социально-экологическая концепция отражает взаимосвязь эпидемического процесса с многообразными природными и социальными условиями жизни об­щества. Системный подход открывает возможность цельного восприятия как эпи­демического процесса, так и системы целенаправленной борьбы и профилакти­ки инфекционных болезней.

Проявления эпидемического процесса

Эндемическая заболеваемость, или эндемия, — постоянно регистрируемая на определённой территории заболеваемость конкретными болезнями (в том числе неинфекционными), обусловленная социальными и природными условиями. Экзотическая заболеваемость — заболеваемость болезнями, не свойственными данной местности. Она возникает в результате заноса или завоза возбудителя с других территорий. Повсеместное распространение по всему земному шару ха­рактерно для большинства антропонозных инфекций и ряда зоонозов домашних животных. Территориальная неравномерность распределения заболеваний харак­терна для зоонозов, резервуаром возбудителя которых служат дикие животные, и ряда антропонозов, зависящих от природных и социальных условий. Территории распространения заболеваний — нозоареалы. С известной долей условности все инфекционные болезни по особенностям их территориального распространения и типу нозоареала можно объединить в две группы: с глобальным и региональным распределением.

• Глобальное распространение характерно для большинства антропонозных ин­фекций и ряда зоонозов домашних животных.

• Региональное распространение заболеваний свойственно прежде всего природ­

но-очаговым инфекциям.

Зональные нозоареалы — территории распространения болезней человека, эндемичных для вполне определённых зон земного шара. Обычно эти нозоареа­лы в виде пояса охватывают весь земной шар или, по крайней мере, большую его часть. Зональное распределение болезней зависит от определённых климатичес­ких и ландшафтных зон земного шара. К таким инфекционным болезням отно­сят туляремию, блошиный эндемический тиф, аскаридоз.

В зависимости от интенсивности распространения болезни эпидемический процесс может проявляться в виде спорадической заболеваемости, групповых заболеваний (эпидемических вспышек), эпидемий и пандемий. Принято считать, что главное отличие перечисленных форм заключается в количественной сторо­не вопроса.

• Единичные, не связанные между собой, неповсеместные и нерегулярные забо­левания относят к категории «спорадическая заболеваемость».

• Групповые заболевания, связанные с одним источником (путями и факторами передачи) инфекции и не выходящие за пределы семьи, коллектива, населён­ных пунктов, — эпидемическая вспышка.

• Более интенсивное и широкое распространение инфекционной болезни, охва­тывающее население региона страны или нескольких стран, — эпидемия. Она представляет совокупность эпидемических вспышек, возникающих на боль­ших территориях и наслаивающихся одна на другую. Наиболее часто эпиде­мии разделяют по четырём признакам: временному, территориальному, по ин­тенсивности и механизму развития эпидемического процесса.

- По временному признаку выделяют острые (взрывоопасные) и хронические (длительно протекающие) эпидемии. Наиболее типичными острыми эпи­демиями бывают эпидемии, развивающиеся при одномоментном заражении. Первый случай заболевания появляется по истечении минимального инку­бационного периода болезни, последний — после максимального. Наиболь­шее количество заболеваний приходится на средний инкубационный пери­од. Заболевания, возникшие за пределами колебаний инкубационного периода, — результат вторичных заражений.

- По территориальному признаку выделяют эпидемии локальные, приурочен­ные к определённой территории и группе населения, а также распростра­нённые, захватывающие смежные территории и группы населения.

- По интенсивности развития эпидемического процесса различают экспло­зивные (взрывоопасные) и вяло протекающие эпидемии.

— По механизму развития различают три группы эпидемий.

1. Эпидемии, связанные с веерообразной передачей возбудителя от одного источника или фактора передачи сразу большому количеству людей без последующей передачи возбудителя от заболевшего (зоонозы, сапронозы). Длительность течения этих эпидемий может ограничиваться колебания­ми инкубационными периода (от минимума до максимума). Более дли­тельное течение подобных эпидемий происходит, если не устранены усло­вия, приводящие к заражению людей.

2. Эпидемии, обусловленные цепной передачей возбудителя от заражённых индивидуумов здоровым (воздушно-капельным путём — при аэрозольных инфекциях, контактно-бытовым — при кишечных).

3. Эпидемии, развивающиеся за счёт передачи возбудителя от заражённых лиц здоровым через различные факторы (пищу, воду, членистоногих, пред­меты быта), без непосредственного контакта этих людей.

• Повсеместная эпидемия, интенсивно распространяющаяся во многих странах или даже во всех частях света, — пандемия.

Иногда под спорадической заболеваемостью понимают регулярно наблюдае­мый, сложившийся для данной местности уровень заболеваемости, а под эпиде­мией — заболеваемость, превышающую обычную для данной местности норму.

Для инфекционных болезней характерны колебания уровня заболеваемости в многолетней и годовой (помесячной) динамике.

• Многолетняя динамика определяет эпидемическую тенденцию, цикличность и нерегулярные колебания заболеваемости.

• Годовая динамика включает межсезонный, средний круглогодичный уровень и сезонное повышение заболеваемости.

Инфекционные болезни неодинаково поражают разные социально-возраст­ные группы населения. Интерпретация этих проявлений зависит от эпидеми­ологических особенностей болезни. При инфекционных болезнях с активно действующим аэрозольным механизмом передачи основное значение имеет им­мунологический фактор, болеют ими преимущественно дети раннего возраста, посещающие организованные коллективы. Зоонозными инфекциями чаще зара­жаются взрослые люди, в силу своей профессиональной деятельности ухаживаю­щие за животными или занимающиеся переработкой животного сырья. В то же время некоторые кишечные инфекции распространены среди определённых воз­растных и профессиональных групп населения, связанных с возможностью зара­жения через пищу или воду.

1.4. СОДЕРЖАНИЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ОСНОВЫ ЕЁ ОРГАНИЗАЦИИ

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, как уже говорилось выше, должно осуществляться в первую очередь органами госуг дарственной и исполнительной власти на всех уровнях — от Правительства стра­ны, Государственной Думы до руководителей местного управления в городах, селах и поселках. Что касается здравоохранения, то борьбу с инфекционными болезнями осуществляют разные специалисты разных служб. При этом не после­днее место отводят лечебной службе. Врач любой специальности может столк­нуться с инфекционной болезнью, причём первичные мероприятия по недопу­щению дальнейшего распространения болезни (мероприятия в эпидемическом очаге) проводит именно лечащий врач, выявляющий больного и устанавливаю­щий первичный диагноз. Участковые врачи (в будущем семейные врачи) должны хорошо разбираться не только в вопросах диагностики инфекционных болезней, но и в особенностях их эпидемиологии, так как правильное ознакомление с эпи­демиологическим анамнезом помогает врачу распознать заболевание в наиболее ранние периоды его возникновения, иногда даже до проявления типичных кли­нических признаков.

Дата добавления: 2015-10-21