ИНФЕКЦИОННЫЕ
БОЛЕЗНИ
И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
УЧЕБНИК ДЛЯ ВУЗОВ
В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин
ИНФЕКЦИОННЫЕ
БОЛЕЗНИ
И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
2-е издание, исправленное
Рекомендовано УМО по медицинскому Допущено Министерством
и фармацевтическому образованию вузов образования РФ в качестве учебного
России в качестве учебного пособия для пособия для студентов высших
студентов медицинских вузов медицинских учебных заведений
Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» |
УДК 616.-036.22(075.8) ББК 55.14я73 И74
Авторы
Покровский Валентин Иванович, зав. кафедрой эпидемиологии ММА им. И.М. Сеченова, проф., акад. РАМН
Пак Сергей Григорьевич, зав. кафедрой инфекционных болезней ММА им. И.М. Сеченова, проф., член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ Бойко Николай Иванович, проф. кафедры эпидемиологии ММА им. И.М.Сеченова Данил кии Борис Кириллович, доц. кафедры инфекционных болезней ММА им. И.М. Сеченова
Рецензенты:
Зав. кафедрой инфекционных болезней, тропической медицины и эпидемиологии Российского государственного медицинского университета, проф. В. И. Лучшев Зав. кафедрой инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Российского университета дружбы народов, проф. А.К. Токмалаев
И74 Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак,
Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с.: ил. ISBN 978-5-9704-0471-3
В учебнике рассмотрены основные проблемы инфекционной патологии человека. Современные представления об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике, лечении и профилактике инфекционных болезней изложены с акцентом на инфекции, наиболее актуальные для здравоохранения России вследствие их высокой распространённости на территории страны, социально-экономической значимости, тенденции к ухудшению эпидемиологической обстановки или имеющейся угрозы заноса инфекции из-за рубежа. Описаны новые нозологические формы инфекционных болезней.
Учебник подготовлен в соответствии с программами по инфекционным болезням и эпидемиологии, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, и предназначен для студентов лечебных факультетов медицинских вузо"в.
УДК616.-036.22(075.8)
ББК55.14я73
Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР-Медиа». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения правообладателя.
ISBN 978-5-9704-0471-3 |
Аббревиатуры
BE — избыток оснований капиллярной крови С02 — углекислый газ НЬ — гемоглобин
HBcAg — сердцевинный антиген вирусного гепатита В HBeAg — внутренний антиген вирусного гепатита В HBsAg — поверхностный антиген вирусного гепатита В Н В Л — внутренний антиген х вирусного гепатита В Ht — гематокрит ID — инфицирующая доза
ID50 — доза, приводящая к инфицированию 50% взятых в опыт животных LD — летальная доза
LD50 — доза, приводящая к гибели 50% взятых в опыт животных РгР — прионный протеин Аг — антиген (антигены)
АД — артериальное давление
АДС — адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина
АДС-М — адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенной дозой Аг
АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина АЛТ — аланинаминотрансфераза ACT — аспартатаминотрансфераза AT — антитело (антитела)
АТФ — аденозинтрифосфорная кислота БКЯ — болезнь Кройтцфельда—Якоба
БЦЖ (от Calmette-Guerin bacillus) — вакцина Кальметта-Герена, вакцинный штамм Mycobacterium bovis пониженной вирулентности
ВБИ — внутрибольничная инфекция ВГА — вирусный гепатит А ВГВ — вирусный гепатит В ВГС — вирусный гепатит С
ВГО — вирусный гепатит D
ВГЕ — вирусный гепатит Е
ВГС — вирусный гепатит G
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ВПГ — вирус простого герпеса
ВПГ-1 — вирус простого герпеса 1 типа
ВПГ-2 — вирус простого герпеса 2 типа
ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа
ГИСК — Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича Минздрава России
ГЛПС — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания
ДДУ — детское дошкольное учреждение
ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКВ — живая коревая вакцина
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ЖПВ — живая паротитная вакцина
ЗППП — заболевания, передаваемые половым путём
ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких
ИТШ — инфекционно-токсический шок
ИФА — иммуноферментный анализ
ИФН — интерферон
КЩС — кислотно-щелочное состояние ЛПС-комплекс — липополисахаридный комплекс ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение НРИФ — непрямая реакция иммунофлюоресценции ОВП — острый вялый паралич
ОПВ — полиомиелитная вакцина для приёма per os
ОПН — острая почечная недостаточность
ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция
ПГ — простагландин
ПТИ — пищевая токсикоинфекция
ПЦР — полимеразная цепная реакция
РА — реакция агглютинации
РИА — радиоиммунологический анализ
РИФ — реакция иммунофлюоресценции
РКА — реакция коагглютинации
РЛА — реакция латекс-агглютинации
РН — реакция нейтрализации
РНГА — реакция непрямой гемагглютинации
РНИФ — реакция непрямой иммунофлюоресценции
РНК — рибонуклеиновая кислота
РПИ — расширенная программа иммунизации
PC-инфекция — респираторно-синцитиальная инфекция
РСК — реакция связывания комплемента
РТГА — реакция торможения гемагглютинации
СГМ — социально-гигиенический мониторинг
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита
УЗИ — ультразвуковое исследование
ХКПС — хантавирусный кардиопульмональный синдром
ХПН — хроническая почечная недостаточность
цАМФ — циклический аденозин 3',5'-монофосфат
цГМФ — циклический гуанозинмонофосфат
ЦИК — циркулирующий иммунный комплекс
ЦМВ — цитомегаловирус, цитомегаловирусный
ЦМВ-инфекция — цитомегаловирусная инфекция
ЦНС — центральная нервная система
ЭАКП — энтероадгезивная кишечная палочка
ЭГКП — энтерогеморрагическая кишечная палочка
ЭИКП — энтероинвазивная кишечная палочка
ЭКГ — электрокардиография
ЭН — эпидемиологический надзор
ЭПКП — энтеропатогенная кишечная палочка
ЭТКП — энтеротоксигенная кишечная палочка
Содержание
Предисловие......................................................................................................... 11
ОБЩАЯ ЧАСТЬ................................................................................................... 15
ГЛАВА 1. Общая эпидемиология 17
1.1. Эпидемиологический подход к изучению болезней человека,
его возникновение и совершенствование................................................................ 17
1.2. Эпидемиологические исследования................................................................. 31
1.3. Учение об эпидемическом процессе................................................................ 46
Происхождение инфекционных болезней и их классификация.......................... 46
Определения понятия «эпидемический процесс»............................................... 54
Паразитарная система как биологическая основа эпидемического процесса..... 57
Закономерности формирования эпидемического процесса................................ 60
Социальные и природные факторы эпидемического процесса........................... 74
Ведущие природные факторы эпидемического процесса 77
Проявления эпидемического процесса.............................................................. 80
1.4. Содержание противоэпидемической деятельности и основы её организации..... 82
Профилактические и противоэпидемические мероприятия................................ 83
Основы организации противоэпидемической работы......................................... 83
Правовые аспекты противоэпидемической деятельности................................... 96
1.5. Эпидемиологический надзор.......................................................................... 97
1.6. Мероприятия, направленные на пути передачи инфекции
(дезинфекционное дело)...................................................................................... 107
Виды и методы дезинфекции.......................................................................... 107
Качество и эффективность дезинфекции......................................................... 116
Дезинфекция и стерилизация в лечебно-профилактических учреждениях......... 117
Обеззараживание рук медицинского персонала,
операционного и инъекционного полей пациентов........................................... 127
Контроль качества и эффективности дезинфекции и стерилизации 129
Дезинсекция.................................................................................................. 130
Методы дезинсекции...................................................................................... 131
Механические методы.................................................................................... 131
Физические методы 131
Химические методы....................................................................................... 132
Биологические методы................................................................................... 133
Дератизация.................................................................................................. 133
1.7. Иммунопрофилактика инфекционных болезней 139
Иммунобиологические препараты.................................................................. 142
Прогностическая характеристика вакцин XXI века......................................... 147
Новые подходы к созданию вакцин................................................................ 149
Национальный прививочный календарь и его зарубежные аналоги................... 150
Организация прививочной работы.................................................................. 157
Техника проведения прививок........................................................................ 159
Хранение и транспортировка вакцин............................................................... 160
Проверка физических свойств вакцин перед проведением прививок 161
Послепрививочные реакции 162
Поствакцинальные осложнения...................................................................... 165
Расширенная программа иммунизации............................................................ 167
Оценка эффективности вакцинопрофилактики 170
Федеральная целевая программа Российской Федерации «Ваюшнопрофилактика».... 174 Правовые основы иммунопрофилактики................................................................................ 174
1.8. Внутрибольничные инфекции....................................................................... 176
Актуальность и значимость проблемы........................................................... 176
Возбудители госпитальной инфекции............................................................. 178
Эпидемиологические проявления госпитальной инфекции............................... 181
Основные направления надзора и профилактики госпитальной инфекции......... 184
ГЛАВА 2. Общая патология инфекционных болезней.......................................... 191
2.1. Инфекционный процесс и инфекционные заболевания................................... 191
2.2. Общие особенности инфекционных болезней................................................ 197
2.3. Патогенетические механизмы синдрома интоксикации,
формирующиеся под воздействием Л ПС-комплекса_____ 201
2.4. Патогенез вирусных заболеваний................................................................. 206
2.5. Основные клинические проявления инфекционных болезней......................... 206
2.6. Основные методы диагностики инфекционных заболеваний.......................... 211
2.7. Общие принципы лечения инфекционных больных....................................... 215
Режим инфекционных больных...................................................................... 215
Уход за инфекционными больными................................................................ 215
Питание больных........................................................................................... 216
Медикаментозное лечение.............................................................................. 218
СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ.................................................................................... 225
ГЛАВА 3. Антропонозы..................................................................................... 227
J.I. Общая характеристика.................................................................................. 227
3.2. Болезни с фекально-оральным механизмом передачи.................................... 228
Брюшной тиф (typhus abdominalis)................................................................. 230
Паратифы А и В (paratyphus abdominalis A et В)............................................. 242
Бактериальная дизентерия (dysenteria; шигеллёзы)......................................... 243
Эшерихиозы (escherichioses).......................................................................... 256
Холера (cholera)............................................................................................ 264
Вирусные гепатиты (Hepatites virosae)............................................................ 277
Общая характеристика................................................................................... 277
Гепатит A (hepatitis А)................................................................................... 277
Гепатит Е...................................................................................................... 286
Ротавирусный гастроэнтерит.......................................................................... 288
Энтеровирусные неполиомиелитные инфекции................................................ 293
Полиомиелит (poliomyelitis)........................................................................... 298
3.3. Болезни с аэрозольным механизмом передачи.............................................. 307
Общая характеристика................................................................................... 307
Дифтерия (diphtheria)................................................................................... 308
Коклюш (pertussis)........................................................................................ 322
Менингококковая инфекция........................................................................... 328
Грипп (grippus).............................................................................................. 344
Парагрипп (infectio paragripposa).................................................................... 358
Аденовирусная инфекция............................................................................... 361
Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция............................................ 366
Риновирусная инфекция................................................................................. 369
Реовирусная инфекция................................................................................... 371
Коронавирусная инфекция............................................................................. 373
Микоплазменная респираторная инфекция...................................................... 375
Корь (morbilli)............................................................................................... 379
Краснуха (rubeola)......................................................................................... 386
Эпидемический паротит (parotitis epidemica)................................................... 392
Герпетическая инфекция................................................................................ 398
Ветряная оспа (varicella)................................................................................ 404
Опоясывающий герпес (herpes zoster)............................................................. 409
Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa)................................... 412
Цитомегаловирусная инфекция...................................................................... 417
Натуральная оспа (variola vera)...................................................................... 422
Оспа обезьян (variola vimus).......................................................................... 428
Стрептококковые инфекции........................................................................... 430
Скарлатина (scarlatina)................................................................................... 443
Рожа (erysipelas)............................................................................................ 450
3.4. Болезни с контактным механизмом передачи................................................ 458
Общая характеристика................................................................................... 458
ВИЧ-инфекция (HIV-infection)....................................................................... 459
Гепатит В (hepatitis В)................................................................................... 469
Гепатит С...................................................................................................... 479
Гепатит D...................................................................................................... 483
Гепатит G..................................................................................................... 486
Столбняк (tetanus)......................................................................................... 486
3.5. Болезни с трансмиссивным механизмом передачи......................................... 499
Общая характеристика................................................................................... 499
Риккетсиозы.................................................................................................. 500
Сыпной тиф (typhus exantematicus)................................................................. 501
Болезнь Брилла—Цинссера............................................................................ 508
Малярия (malaria).......................................................................................... 509
ГЛАВА 4. Зоонозы......................................................................
4.1. M AQAADwAAAAAAAAAAAAAAAAAMBQAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1sUEsFBgAAAAAEAAQA8wAAABgGAAAA AA== " filled="f" stroked="f">
.................... 525 .................. 525 .................... 528 .................... 538 ................... 542 ................... 549 ................... 560 ................... 575 ................... 581 ................... 589 .................... 598 .................. 605 .................... 613 ................... 619 ................... 625 ................. 632 ................... 642 ................... 645 ................... 648 ................... 654 ................... 657 ................... 659 ................. 659 .................... 663 ...... л 6 6 3 " " " "T T T T T:... 668 ................... 671 ................... 674 ................... 685 .................... 688 ................... 690 ................... 693 .................. 697 .................. 701 ................... 704 ................... 706 ................... 708 ................. 710 ................... 710 ................... 713 ................... 719 ................... 719 |
4.2. Сальмонеллёз (Salmonellesis)...............................................
4.3. Пищевые токсикоинфекции..................................................
4.4. Ботулизм (Botulismus).........................................................
4.5. Бруцеллёз (Brucellosis)........................................................
4.6. Иерсиниоз и псевдотуберкулёз (Yersiniosis et pseudotuberculosis)...
4.7. Кампилобактериоз (Campylobacteriosis)................................
4.8. Лептоспирозы (Leptospiroses)...............................................
4.9. Чума (Pestis).......................................................................
4.10. Туляремия (Tularemia)........................................................
4.11. Сибирская язва (Anthrax)...................................................
4.12. Энцефалит клещевой весенне-летний (Encephalitis acarina)...
4.13. Системный клещевой боррелиоз..........................................
4.14. Лейшманиозы (Leishmanioses).............................................
4.15. Бешенство (Rabies).............................................................
4.16. Эризипелоид (Erysipeloid)...................................................
4Л7. Ящур (Aphtae epizooticae)....................................................
4.18. Листериоз (Listeriosis)........................................................
4.19. Лихорадка Западного Нила..................................................
4.20. Карельская лихорадка.........................................................
4.21. Хламидиозы.......................................................................
Орнитоз (ornithosis)...............................................................
4.22. Риккетсиозы.......................................................................
Ку-лихорадка (febris Q).......................................................... \-
Фелиноз (lymphoreticulosis benigna)........................................
4.23. Вирусные геморрагические лихорадки.................................
Хантавирусные инфекции.......................................................
Геморрагическая Крымская-Конго лихорадка......................
Геморрагическая омская лихорадка.....................................
Лихорадка Марбург............................................................
Лихорадка Эбола................................................................
Лихорадка Ласса.................................................................
Жёлтая лихорадка...............................................................
Кьясанурская лесная болезнь..............................................
Геморрагическая лихорадка денге.......................................
Лихорадка чикунгунья........................................................
ГЛАВА 5. Сапронозы..................................................................
5.1. Общая характеристика.........................................................
5.2. Легионеллёз (Legionellosis)..................................................
ГЛАВА 6. Паразитарные болезни.................................................
6.1, Протозоозы
Общая характеристика............................................................
Амебиаз (amoebiasis)..................................................................................... 720
Балантидиаз (balantidiasis)............................................................................. 726
Лямблиоз (lambliosis).................................................................................... 729
Токсоплазмоз (toxoplasmosis)........................................................................ 732
6.2. Гельминтозы............................................................................................... 738
Общая характеристика................................................................................... 738
Тениаринхоз (taeniarhynchosis) 750
Тениоз (taeniosis) 753
Эхинококкозы (echinococcoses)...................................................................... 756
Дифиллоботриозы (diphillobothrioses)............................................................ 761
Описторхозы (opisthorchoses) 764
Трихинеллёз (trichinellosis)............................................................................ 768
Фасциолёзы (fascioloses) 772
Аскаридоз (ascaridosis) 775
Трихоцефалёз (trichocephalosis)...................................................................... 779
Стронгилоидоз (strongyloidosis)..................................................................... 781
Гименолепидозы (hymenolepidoses) 784
Энтеробиоз (enterobiosis)............................................................................... 787
ГЛАВА 7. Трансмиссивные спонгиоформные энцефалопатии (прионные болезни).. 792
ПРИЛОЖЕНИЯ................................................................................................... 801
Приложение 1. Периоды заразности человека
при некоторых инфекционных болезнях............................................................... 803
Приложение 2. Продолжительность инкубационного периода
при некоторых инфекционных болезнях............................................................... 806
Приложение 3. Сывороточные препараты............................................................. 809
Приложение 4. Атипичная пневмония
(SARS — тяжёлый острый респираторный синдром)............................................. 812
Предисловие
Клиника и эпидемиология инфекционных болезней тесно взаимосвязаны.
Разорвать эти две области медицины, так же как и оторвать от них микробиологию (науку о возбудителях инфекционных болезней), невозможно. Распознавание эпидемии, как правило, начинается с установления клинического диагноза или увеличения числа регистрируемых однородных в клиническом плане заболеваний. В большинстве случаев уже установление нозологического диагноза позволяет предположить характер эпидемического процесса, а, следовательно, сосредоточить внимание эпидемиологов на поиске источника, факторов и путей передачи инфекции. Так, при диагностировании холеры эпидемиологическое исследование направлено в первую очередь на водный и пищевой факторы; при появлении дизентерии, вызванной шигеллами Флекснера, — на водный, а ши- геллами Зонне — на молочный фактор. При выявлении опоясывающего лишая {herpes zoster) выясняют наличие контактов с больным ветряной оспой и т.п.
При инфекциях с несколькими механизмами передачи возбудителей особую эпидемиологическую значимость приобретает клиническая форма болезни. Например, выявление различных клинических форм чумы позволяет судить не только о механизмах передачи (бубонная форма — блохами, первично-лёгочная — воздушнокапельным путём), но и о степени опасности больных для окружающих, возможной скорости распространения эпидемии, необходимых карантинных и противоэпидемических мероприятиях. Клиническую картину сибирской язвы и туляремии также во многом определяют различные пути и факторы передачи инфекции.
И, наоборот, эпидемиологический надзор, давший возможность проследить эпидемический процесс, позволил выявить и обосновать инфекционную природу синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИДа) до обнаружения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающего эту болезнь. Как известно, в середине 1981 г. «Еженедельный вестник заболеваемости и смертности», выходящий в США, сообщил о новой болезни. Сопоставляя данные, полученные от нескольких врачей, Центр по контролю заболеваемости установил, что среди молодых и ранее здоровых мужчин-гомосексуалистов появились случаи не поддающихся лечению пневмоний. В той же группе гомосексуалистов была зарегистрирована повышенная частота проявлений саркомы Капоши, обычно развивающейся лишь у лиц преклонного возраста. Оба заболевания протекали на фоне выраженного иммунодефицита. Дальнейшие наблюдения показали, что новым заболеванием страдают больные гемофилией, наркоманы, не вступающие в гомосексуальные связи, в том числе женщины, а также женщины, имевшие половые связи с бисексуальными инфицированными мужчинами. Быстрое увеличение количества больных в столь разных социальных группах можно было объяснить только инфекционной природой болезни, что и подтвердили в 1983 г. выделением ВИЧ.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 22 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |