Лекция 5.
Нарушение психической деятельности при инфекционных и соматических заболеваниях. Послеродовые психозы. Нарушение психики во время климакса. Психические нарушения при травматическом повреждении головного мозга. Экологическая психиатрия. Проблемы пациентов с шизофренией, маниакально-депрессивным психозом (МДП).
стр. 226-237, 246-266, 284-286
План.
1. Шизофрения.
2. МДП.
3. Симптоматические психозы.
4. Послеродовые психозы.
5. Экологическая психиатрия.
6. Травмы головного мозга.
1.
Шизофрения
Формы шизофрении:
Лечение.
2.
Маниакально-депрессивный психоз (циркулярный психоз) - это эндогенное психическое заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных приступов (фаз), разделенных светлыми промежутками, с полным восстановлением психического здоровья. Независимо от тяжести и количества перенесенных приступов, изменения личности отсутствуют.
Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще возникает в зрелом и позднем (30—60 лет). Женщины болеют маниакально-депрессивным психозом примерно вдвое чаще мужчин.
Этиология и патогенез до конца не изучены. Важную роль играют наследственные факторы. Подтверждением этому является более высокая частота заболевания в семьях, где есть больные маниакально-депрессивным психозом. Высказываются мнения о важной роли эндокринных нарушений в генезе МДП. Доказательством считают возникновение заболевания чаще у женщин в связи с родами, климаксом, нарушением менструального цикла.
Типы течения
Применительно к этому заболеванию обычно пользуются термином «фаза», подразумевающим ограниченное во времени болезненное состояние. Длительность фазы без лечения может быть от нескольких дней до нескольких лет. В среднем, фаза длится 3-6 месяцев.
По прошествии фазы возникает светлый промежуток, то есть состояние с полным исчезновением психических расстройств, восстановлением психического здоровья.
Для маниакально-депрессивного психоза характерно чередование фаз и светлых промежутков. Может быть чередование депрессивных и маниакальных фаз, при этом одна фаза непосредственно переходит в другую — двухфазное (биполярное) течение. Или монофазное течение — чередование депрессивных фаз и светлых промежутков
(монополярный депрессивный психоз), или чередование маниакальных фаз и светлых промежутков (монополярный маниакальный психоз).
Число фаз у разных больных различно — может быть единственная фаза в течение жизни, но бывают случаи, когда фазы возникают ежегодно и даже несколько раз в году. Депрессивные фазы наблюдаются чаще, чем маниакальные.
Для маниакально-депрессивного психоза характерна сезонность: фазы чаще возникают весной и осенью. У некоторых больных фазы могут возникать в определенные месяцы. Начинаются они постепенно с появления бессонницы, эмоциональных колебаний, душевного дискомфорта.
Депрессивная фаза имеет классическую клиническую картину депрессивного синдрома и характеризуется триадой признаков — пониженным настроением, замедлением мыслительных процессов и двигательной заторможенностью.
Настроение - угнетенное, подавленное, тоскливое. Особенно мучительно бывает утром. К вечеру самочувствие больных немного улучшается. Однако даже радостные события не могут вывести их из этого состояния.
Наиболее тяжелой формой проявления депрессивных расстройств является «взрыв тоски» («меланхолический раптус») — внезапный взрыв отчаяния с возбуждением, рыданиями, стонами, стремлением нанести себе повреждения и попытками самоубийства.
Внешний вид: Мимика и выражение глаз печальные, страдальческие, глаза сухие, тусклые. Брови сдвинуты, на переносице образуются продольные складки. Углы рта скорбно опущены, губы сухие, плотно сжаты.
Голос тихий, монотонный, больные жалуются, что им трудно и не хочется говорить.
Двигательная заторможенность может быть различной степени выраженности. В сравнительно легких случаях движения замедленные и однообразные. Больные неподвижно сидят часами в одной позе, опустив плечи и голову, подперев щеку рукой или уронив руки на колени.
В тяжелых случаях возникает депрессивный ступор — полная обездвиженность, когда больные как бы застывают в одной позе и могут так лежать сутками без пищи и воды.
Замедление мышления
Больные с трудом переключаются с одной темы на другую. Они жалуются на отсутствие мыслей или на одни и те же мысли о собственной никчемности и желании умереть. Замедление мышления проявляется и в речи больных. Речь с паузами, на вопросы отвечают с большой задержкой, односложно. Внимание сосредоточивается с трудом. Будущее кажется мрачным. Суицидальные мысли и намерения у депрессивных больных почти постоянны, именно поэтому это очень опасное состояние.
Они могут говорить о своем желании умереть, но чаще молча обдумывают способы совершения самоубийства. С этой целью они, например, могут накапливать медикаменты.
В депрессивном состоянии больные нуждаются в постоянном надзоре и контроле за их действиями. Поэтому они должны обязательно лечиться в психиатрическом стационаре. Даже в условиях больницы депрессивные больные постоянно должны находиться в надзорной палате, где есть пост медицинской сестры. Нельзя позволять больным укрываться одеялом с головой. Известны случаи крайне мучительных самоубийств, — например, один больной погиб от удушья, накрывшись с головой и затолкав в рот свое белье. Кроме того, бывают и так называемые расширенные самоубийства, когда больной вначале убивает своих детей и всех родных, а потом кончает с собой.
В состоянии депрессии могут возникать сверхценные и бредовые идеи. Наиболее часты идеи самообвинения, когда малозначащие поступки воспринимаются как преступления. Прошлое кажется больным чередой бесконечных ошибок, они винят себя в том, чего не совершали, — измене, растрате, смерти близких.
При идеях самоуничижения больные считают себя ничтожными людьми, а происходящее с ними расценивают как наказание за их «преступления».
В тяжелых случаях может развиться скорбное бесчувствие (психическая анестезия). Больные говорят, что стали безразличны к своим близким, даже к детям. При этом бесчувствие переносится больными даже тяжелее, чем депрессия, и они сами очень страдают от него. В отличие от больных шизофренией, у них сохраняется критическая оценка своего состояния.
В более легких случаях могут быть навязчивые сомнения, опасения, страхи, ипохондрические идеи.
В легких случаях депрессивное состояние не разворачивается во всей полноте. Наблюдается подавленное настроение, неуверенность в будущем, плохое самочувствие, повышенная утомляемость. Такое состояние называют субдепрессией. Она лечится амбулаторно, а в некоторых случаях проходит самостоятельно.
Маниакальная фаза характеризуется противоположными депрессии симптомами — повышенным настроением, ускорением мыслительных процессов и двигательной активностью, доходящей до степени маниакального возбуждения.
Развитие маниакального состояния происходит постепенно. Вначале больные испытывают прилив бодрости, улучшается настроение, появляется чувство повышения физической и умственной силы. Окружающее воспринимается в радужных красках, все психические процессы протекают легко, без задержек, интеллектуальная деятельность продуктивна. Спят больные мало, но утром просыпаются бодрыми и полными сил, легко встают, быстро делают все дела, и все им удается. При выполнении своих обязанностей они не испытывают ни сомнений, ни колебаний.
Самооценка повышенная, настроение веселое, мимика живая. Аппетит повышен. Артериальное давление повышается, пульс учащается.
При дальнейшем развитии маниакального состояния настроение становится неадекватным, то есть не соответствующим ситуации. Несмотря на неприятности, больные находятся в прекрасном настроении, жизнерадостны (эйфория). Энергия неиссякаема, жажда деятельности повышена (гипербулия).
При маниакальной фазе наблюдается повышенная отвлекаемость внимания. Если в начальном периоде деятельность продуктивна, то на более поздней стадии больные постоянно переключают внимание и реагируют на любой внешний раздражитель, из-за чего продуктивность снижается. В результате они ни одно дело не способны довести до конца.
В дальнейшем темп мышления еще больше ускоряется, ассоциации возникают по поверхностным признакам. У больных обостряется память (гипермнезия), вдруг обнаруживаются способности, которых раньше не было. Они начинают писать стихи или прозу, рисуют. Но чем больше нарастает маниакальное состояние, тем более беспорядочным становится их творчество.
Растормаживается сексуальное влечение, больные легко заводят случайные знакомства, вступают в беспорядочные сексуальные связи. Некоторые становятся циничными, могут нецензурно браниться, хотя в обычном состоянии это воспитанные, интеллигентные люди.
Женщины начинают броско одеваться, неумеренно пользоваться косметикой. Они громко разговаривают, громко хохочут. Голос становится хриплым в связи с постоянным речевым возбуждением.
При нарастании маниакального состояния больные становятся возбужденными, говорят без умолку, во все вмешиваются, всем дают советы. Могут пуститься в пляс или запеть в неподходящем месте. Мышление ускоряется вплоть до «скачки идей», речь при этом кажется бессвязной.
Лечение.
При депрессии:
Трициклические антидепрессанты (мелипрамин, амитриптилин)
или ингибиторы моноаминоксидазы (ипразид, нуредал). При этом нужно помнить, что препараты этих групп нельзя назначать одновременно, а только с перерывом в две недели.
Из диеты больных должны быть исключены продукты, содержащие тирамин (сыр, кофе, пиво, шоколад).
При наличии бредовых идей антидепрессанты сочетать с нейролептиками (тизерцин, аминазин, неулептил).
Иногда при лечении депрессии используют подкожное введение кислорода (500-1000 см3), витаминотерапию.
При безуспешности медикаментозной терапии может быть рекомендована электросудорожная терапия.
При маниакальных состояниях:
нейролептические средства, обладающие антипсихотическим и седативным действием (аминазин, галоперидол, тизерцин).
Для быстрого купирования острого маниакального возбуждения аминазин вводят внутримышечно (3-5 мл 2,5% раствора на новокаине) или внутривенно медленно (1-2 мл 2,5% раствора на 20 мл изотонического раствора).
Применяют также соли лития (лития карбонат, контемнол).
Медикаментозное лечение на всех этапах дополняют психотерапией.
Особенности ухода и надзора.
Обращение с больным должно быть мягким, тактичным. Депрессивный больной постоянно должен находиться в поле зрения персонала. Необходимо незаметно для больного изъять принадлежности, которые он может использовать для суицидальных попыток. Следить, чтобы больной не укрывался одеялом с головой, не накапливал медикаменты. Для этого медсестра всякий раз должна убедиться, что больной проглотил таблетки, а не спрятал их во рту. Необходимо следить за питанием депрессивных больных, при необходимости организовать искусственное кормление. Больные с депрессивным ступором не могут себя обслуживать и нуждаются в соответствующих гигиенических мероприятиях.
3.
Болезнь изменяет характер человека - он становится эгоистичным, капризным, требовательным, конфликтующим. Любая соматическая или инфекционная болезнь обязательно приводит к нарушению психики. Психическое состояние в свою очередь, значительно влияет на течение основной болезни. В повседневной практике медицинских сестер чаще всего случаются соматогенные нарушения психики. Их разделяют на непсихотические и психотические. Медицинская сестра должна помнить, что болезнь может изменять характер и поведение больных, и проявлять максимум такта при общении с пациентами и выполнении профессиональных обязанностей. Центральная нервная система реагирует на любое заболевание изменением психического состояния.
I.Непсихотические нарушения психики. Возникают чаще всего. Не достигают уровня психоза, изменяют у больного человека восприятие картины заболеваний, влияют на эмоциональное состояние и самочувствие больных, на качество выздоровления. Практически у всех больных наблюдают астеничный синдром разной степени.
1.Астенический синдром - это состояние повышенной утомляемости, невозможность долго работать (как физически, так и умственно). При этом у человека происходит быстрая смена настроения, появляются плаксивость и синдром раздражительной слабости - пациент легко возбуждается, но быстро теряет силы. Наблюдается гиперестезия – это повышенная чувствительность к свету, запахам, звукам, прикосновению. Возникают расстройства сна, которые проявляются постоянной сонливостью или стойкой бессонницей, или нарушением формулы сна, выражающиеся в раннем просыпании (в 2-3 часа ночи). Присоединяются головная боль, разнообразные вегетативные нарушения, такие, как потливость, подташнивание. Характерно изменение самочувствия в зависимости от климатических факторов, такие пациенты плохо себя чувствуют перед дождем, при сильном ветре, магнитных бурях, изменении атмосферного давления.
Особенности:
· После перенесенных соматических заболеваний слабость, сочетается с непереносимостью даже незначительного эмоционального напряжения, и гиперестезией.
· после черепно-мозговой травмы возникает раздражительная слабость с аффективной лабильностью
· при гипертонической болезни - возникает «усталость, которая не ищет покоя».
· атеросклероз сосудов головного мозга - легкий переход от сниженного настроения с плаксивостью к добродушию и эйфории.
· сифилис мозга - грубость, расстройства сна, постоянная головная боль. Прогрессивному параличу свойственное сочетание повышенной утомляемости с явлениями помрачения сознания.
· эндокринопатии - повышенная утомляемость, вялость, лабильность аффекта и расстройства в сфере влечений. Повышенная функция щитообразной железы дает раздражительную слабость, гневливость, многоречивость, быструю истощаемость. Сниженная функция - заторможенность, депрессивность, иногда галлюцинации.
2.Астено-депресивний синдром развивается у каждой третьей родильницы и исчезает в течение недели, иначе родильница нуждается в консультации психиатра, а средний медицинский персонал должен внимательно наблюдать за ней, чтобы не пропустить начало развития психоза.
3.Астено-фобичний синдром - к астенизации присоединяются разнообразные страхи.
Особенности:
· Кардиофобия сердечная боль стенокардического характера всегда вызывает у больного реакцию паники. Сколько раз повторяется сердечный приступ, столько раз он субъективно "умирает". Логические утверждения о том, что прошлые приступы прошли, пройдет и этот, больной не воспринимает. Во время сердечного приступа у него доминирует аффективная логика, а страх смерти парализует волю больного, и он надеется лишь на помощь медиков. В межприступный период большинство больных панически боятся следующего сердечного приступа.
· Канцерофобия развивается у больных, которые находятся на обследовании и лечении в онкодиспансере.
· Сифило- и ВИЧ-фобии - боязнь заболеть сифилисом и СПИДом. Нередки случаи попыток к самоубийству после получения известия о наличии этих болезней.
· Танатофобия - страх умереть от любого заболевания или во время инструментального обследования, описаны случаи внезапной смерти при пребывании пациента в замкнутом пространстве во время исследовании головного мозга и в барокамере.
4.Астено-ипохондрический синдром - у больного появляется стойкое убеждение в неизлечимости заболевания и безнадежности состояния. Пациент углубляется в болезнь, постоянно прислушивается к самочувствию, уделяет много внимания несущественным симптомам, уверен в том, что они угрожают его жизни. В общении - слишком "нудный", круг его интересов ограничивается только собственным здоровьем. Чаще всего развивается у пациентов с психастенией. Если вовремя не принять адекватные меры, есть риск развития изменений личности по ипохондрическому типу. Оказать эффективную помощь можно лишь в начале формирования ипохондрического синдрома.
5.Астено-невротичний синдром - напоминает клинику неврастении.
6.Нарушение эмоциональной сферы: снижение настроения, тревога и страх в связи с предстоящим лечением или пребыванием в стационаре. Сам факт заболевания оказывает травмирующее и угнетающее действие на человека.
II. Психотические нарушения личности (соматогенный психоз, симптоматический психоз) - психическое расстройство, возникшее на фоне основного (соматического, инфекционного, эндокринного) заболевания, характеризуются появлением у пациентов бреда и галлюцинаций с соответствующим поведением. Чем тяжелее соматическое состояние, тем выраженнее проявления психоза. Посля улучшения соматического состояния или выздоровления психоз проходит. Бывают острыми и затяжными.
1. Острые симптоматические психозы.
Возникают при гриппе, сыпном тифе, пневмонии, остром инфаркте миокарда, послеродовом сепсисе и проявляются симптомами нарушения:
•Сознания: непродуктивными (ступор, сопор, кома) или продуктивными - (делирий, онейроид, аменция, сумеречное сознание)
•Восприятия: иллюзии и галлюцинации. Слуховые галлюцинации комментирующего характера могут сохраняться до нескольких месяцев. «Разговор с телевизором» из «Нашей Раши»
•Мышления: бессвязность
•Памяти: частичная или полная амнезия
Эти психозы обусловлены интоксикацией головного мозга. Они протекают в форме инфекционного делирия. Больной дезориентирован в месте и времени, но ориентируется в собственной личности, испытывает зрительные и иллюзорные переживания, чаще устрашающего характера. Это сопровождается аффектом тревоги, страха, психомоторным возбуждением. Особенно часто инфекционные психозы возникают у лиц, перенесших черепно-мозговую травму и употреблявших алкоголь.
Особенности острых симптоматических психозов:
· Крупозная пневмония – характерно резкое возбуждение со стремлением выпрыгнуть в окно.
· Сыпной тиф – делирий предшествует подъему температуры.
· Инфаркт миокарда – характерны чувство страха, тревоги, психомоторное возбуждение. Иногда наблюдается оглушение, нарушение ориентировки в месте и времени, явления двойной ориентировки (больной заявляет, что он находится одновременно в больнице и дома). Иногда больные эйфоричны, отказываются соблюдать строгий постельный режим, пытаются снять поставленную им капельницу. Это бывает при одновременном поражении сосудов сердца и головного мозга, для которого характерна недооценка тяжести собственной болезни (анозогнозия).
· Инфекционные психозы - наиболее характерным является делирий. Возникает на фоне выраженной интоксикации с высокой температурой. Страдают дети и лица, злоупотребляющие алкоголем. Такие больные нуждаются в круглосуточном и индивидуальном присмотре и временном мягком фиксировании к кровати.
· Для бешенства характерные приступы психомоторного возбуждения с неуправляемым поведением. Такие больные нуждаются в изоляции и постоянном наблюдении. В межприступном периоде сознание больного ясное.
2. Затяжные симптоматические психозы. Возникают при хронических заболеваниях: туберкулез, ревматизм, хронические бронхит, колит, нефрит, гепатит, онкологические и эндокринные расстройства. Проявляются:
• нарушения восприятия (психическая гипер- или гипестезия, сенестопатии, псевдогаллюцинации)
• нарушения мышления (деперсонализация или дереализация)
• возникновение синдромов: депрессивного, параноидного, ипохондрического, или их сочетание
• реже встречаются Корсаковский амнестический, кататонический, апатико-абулический синдромы
Впоследствии может развиться психоорганический синдром, психопатоподобное состояние, но может закончиться и полным выздоровлением. Психоорганический синдром - это снижение мышления, памяти, воли в результате органического поражения головного мозга. Снижение интеллекта может достигать уровня деменции. Развивается при локализации патологического процесса в головном мозге.
Особенности затяжных симптоматических психозов:
· туберкулез - больные нарушают больничный режим. Большинство из них злоупотребляют спиртными напитками. Некоторые сознательно или подсознательно "мстят" обществу и пытаются заразить туберкулезом других людей: они сплевывают мокроту куда угодно, только не в индивидуальный сосуд для сбора мокроты. Выраженная туберкулезная интоксикация способна вызывать маниакальный синдром, при котором больные заявляют, чувствуют себя преисполненными сил и энергии, это значит, что в действительности объективное состояние их резко ухудшилось. Такие больные могут нарушать больничный режим. Они становятся эйфоричными, некритично относятся к своему состоянию, строят для себя нереальные планы. У них растормаживаются инстинкты, особенно половой.
· стенокардия – преобладают аффективные расстройства в виде тревоги и страха смерти. Характерны ипохондричность и кардиофобия
· инфаркт миокарда – тревога, тоска, беспокойство, чувство безнадежности, страх смерти. В тяжелых случаях возможна эйфория и отрицание болезни (анозогнозия), что серьезно осложняет лечение. Нередко онейроидное расстройство сознания. «Сердечные больные спокойные и грустные»
· заболевания ЖКТ - ипохондричность, депрессивность, канцерофобия. «Язвенный и желчный характеры»
· уремия – онейроидное расстройство сознания, эпилептиформные припадки, в поздней стадии – состояние оглушенности
· послеродовые септические процессы – аменция, кататония, чувство отчуждения и враждебности к ребенку или мужу, депрессия. Нередко эти проявления являются начальным этапом эндогенного заболевания, протекавшего латентно (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз).
· онкологические болезни приводят к своеобразной анозогнозии (отрицании наличия заболевания), невзирая на прогрессирующее ухудшение самочуствия и ухудшение результатов анализов. Большинство больных верит, что у них не раковое, а другое, в принципе излечимое, заболевание. Медицинские сестры должны поддерживать веру больных в выздоровление, а в безнадежных случаях щадить людей от морального "уничтожения", тогда лечение будет эффективнее. У некоторых больных, которые узнают от родственников (знакомых) правду могут развиться аффектные состояния и реактивные психозы с суицидальними тенденциями, причем даже тогда, когда лечение проходит успешно и есть основания надеяться на позитивные результаты. Вот почему медицинский персонал должен соблюдать принципы медицинской деонтологии и не разглашать медицинскую тайну
· атеросклероз сосудов головного мозга: больные ночью часто не могут сориентироваться, где находятся. После посещения туалета не могут найти свою палату, а в палате – свою кровать.
· после перенесенного инсульта с афазией (отсутствием речи) у пациентов появляются неадекватные эмоции. Больные бросают здоровой рукой разные предметы, дерутся, без причины рыдают, их речь представляет отдельные возгласы, а нередко больной не может говорить ничего, кроме нецензурних выражений.
· сифилис. На первой стадии болезни - препаралитической, псевдоневрастенической (она длится от нескольких недель до нескольких месяцев), характерны повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, прогрессирующая головная боль. Утром - ощущение разбитости и усталости, днем сонливость; наблюдают ослабление аппетита или прожорливость, снижение способности больного корректировать собственные ошибки, критически относиться к своему состоянию, речь становится невыразительной, "смазанной". В стадии полного развития болезни (через 10-13 лет от начала) основным синдромом является прогрессирующее слабоумие. Простой дементной форме свойственное тотальное слабоумие с нарушением памяти, благодушием, общим изменением личности, расторможенностью влечений (больной без раздумий делает то, что ему хочется). Эта относительно медленно прогрессирующая форма возникает чаще всего. Для экспансивной формы типичными является эйфорически приподнятое настроение, бессмысленный бред величества. Например, больной утверждает, что имеет 2118 детей, бочки с брильянтами. Иногда возникают состояния, которые напоминают маниакальное возбуждение. На основе врожденного сифилиса у подростков 10-15 лет наблюдается дементная форма. Последняя стадия (маразм) характеризуется глубоким слабоумием с расстройствами речи. Общая длительность болезни (без лечения) - около 3 лет.
психоэндокринные нарушения возникают в результате поражения гипофиза, микседемы, а также кретинизма, и проявляются нарушениями интеллекта, памяти, эмоций.
III. Психопатизация ( нарушением личности) – это изменение поведения и характера больных при длительных заболевания. Характер пациентов становится капризным, появляется эгоцентризм, начинает преобладать аффективная логика – добивается своего криком и скандалами, требуют постоянного повышенного внимания, все заботы о себе перекладывают на медиков и родственников. Эмоциональное состояние лабильное, больные напоминают капризных детей, на все обижаются, склонны к взрывчатым ситуационным реакциям, не терпят неприятные процедуры. Медицинская сестра должна помнить об этом и уметь дифференцировать, где своеобразное поведение вызвано болезнью, а где просто невоспитанностью больного. В первом случае необходимо деликатно, с пониманием относиться к психическому состоянию больного и тактично проводить посильную психокоррекцию.
Особенности:
· У больных язвой желудка или двенадцатиперстной кишки появляется так называемый "язвенный" характер - больные постоянно всем неудовлетворенны, им тяжело угодить, они становятся слишком придирчивыми, но конфликты, как правило, активно не создают.
· Болезни печени и желчевыводящих путей - у больных может развиться "желчный" характер, больные активно ищут повод как бы кому испортить настроение, склонны к конфликтам.
· Больные гипертонической болезнью - невзирая на плохое самочувствие, пытаются много работать. Если они занимают руководящие должности, то нередко принуждают подчиненных работать до истощения.
· Больные, которые перенесли инфаркт миокарда, по большей части становятся "мягче", более деликатными, пытаются избежать конфликтных ситуаций.
· При тяжелыхых хронических заболеваниях у некоторых пациентов развивается склонность к дисфории (злобно-тоскливое настроение, при котором человек радуется, когда сделает кому-то плохо) и взрывчатым ситуационным реакциям.
IV. Обострение или манифестация латентно протекающих шизофрении и МДП.
Уход:
Круглосуточный надзор (индивидуальный пост)
У астенизированных больных порог восприятия сниженный. Обычные раздражители для них являются сверхсильными. Медицинская сестра должна обеспечить охранительный режим.
Больные со снижением памяти и интеллекта должны быть под пристальным присмотром дежурного медперсонала
Болезнь может изменять характер и поведение больного – необходимо уметь дифференцировать, что зависит от болезни, а что - от плохого воспитания.
Если у больного развился соматогенный психоз, медицинская сестра не имеет права допускать к нему посетителей или разглашать информацию о его психическом состояние.
Навязчивые страхи необходимо лечить как можно быстрее, потому что чем дольше они существуют, тем труднее лечатся. Очень эффективна в этом плане грамотная психотерапия, проведенная до первого сна. Поэтому, если медицинская сестра заметила, у больного фобии, она должна немедленно известить об этом врача.
Лечение:
· Совместное наблюдение лечащего врача и психиатра
· Лечение основного заболевания, которое вызвало психоз
· Дезинтоксикация
· Применение по назначению психиатра - антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов
· При психомоторном возбуждении временная фиксация к кровати
4.
Послеродовые психозы.
5.
Изучены последствия влияния промышленных интоксикаций, эпидемий инфекционных заболеваний на организм человека вообще и на психику в частности. О губительном влиянии на психику такой сферы человеческой деятельности, как война, было известно достаточно давно. Деятельность человечества и ее влияние на психику отдельного человека становились все более многогранными. Мир узнал о негативном влиянии на психику ионизирующего излучения, шума, электромагнитных волн и полей, химических соединений, средств массовой информации, искусства.
Экологическая психиатрия – изучает влияние экологических факторов на уровень и характер психического здоровья людей.
Экологические факторы - это по большей части экзогенные факторы малой и средней интенсивности, которые действуют длительное время и предопределяют неспецифические психические нарушения по типу неврозоподобных, негрубых психоорганических изменений. А подобные изменения могут быть приписаны и другому влиянию.
Психические расстройства обычно имеют мультифакторне происхождение, они неспецифические, клиническая картина их во многом зависит не только от внешних, но и от внутренних условий (наследственность, преморбидная особенность), дополнительных патогенных моментов. Распространение алкоголизации населения резко изменяет реактивность организма. Невзирая на то что исследование экологической направленности про-водять давно, выделение экологической психиатрии в относительно самостоятельное направление науки и практики еще не завершено. По-разному оценивают само понятие экологических факторов, и в связи с этим - предмет логической для экко психиатрии.
Экологические причины: физические, химические факторы внешней среды (климатогеографические, техногенные, антропогенные); психосоциальные, социокультурные, информационные влияния. Экологические причины в сочетании с дополнительными неблагоприятными факторами может привести к развитию болезненного состояния.
Наблюдают такие неблагоприятные изменения психического здоровья.
1) происходит значительное увеличение количества тех нервно-психических заболеваний, которые являются реакцией на психический стресс. Это неврозы, посттравматическое стрессовое расстройство, психосоматическое расстройство, характерологические и патохарактерологические реакции, а также реактивные психозы. Часть факторов имеет первопричиной пережитый раньше стресс.
2) стресс может быть причиной обострения даже эндогенных психических заболеваний (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия) через истощение компенсаторных механизмов.
3) содержание болезненных переживаний изменяется – наблюдаются СПИДофобия, радиофобию как проявление страхов века научно-технического прогресса.
Значительное улучшение психического здоровья возможно только тогда, когда страна выйдет из экономического кризиса и когда целесообразность здорового образа жизни будет осознана большинством населения.
Нейропсихические проявления влияния электромагнитных полей и токов высокой частоты
Это заболевание может протекать в виде трех синдромов:
астеничного;
астеновегетативного;
гипоталамического.
Нейропсихические проявления влияния интенсивного звука
Шум - это беспорядочное соединение звуков разной интенсивности и частоты, что является стрессогенным фактором. Акустический дискомфорт негативно отражается на самочувствии и работоспособности людей.
У человека под воздействием интенсивного шума могут развиваться по-рушення высшей нервной деятельности, что характеризуются изменением си-ли, уравновешенности и подвижной основных нервных процессов. Шум зу-мовлює обеспокоенности, повышенную утомляемость, нарушение сна, боль председателя. При низкой интенсивности шума преобладают изменения сосудистой системы организма, а при высокой - снижение слуха.
Нейропсихическое влияние инфразвука
Инфразвук действует за счет резонанса.
Звук низкой интенсивности вызывает тошноту и звон в ушах, а также ухудшение зрения и несознательный страх. Звук средней интенсивности предопределяет нарушение функции органов пищеварения и мозга, вызывая паралич, общую слабость, а иногда - слепоту. Мощный инфразвук способен нарушить работу сердца.
Колебание частотой около 12 Гц при силе 85-110 децибел вызывают приступы морской болезни и головокружения, а колебание частотой 15-18 Гц при той же интенсивности вызывают чувство беспокойства, неуверенности и панического страха.
Вредное влияние ультразвуку на организм человека заключается в нарушении деятельности центральной нервной системы, снижении чувствительности к боли, изменению артериального давления, а также во влиянии на состав и свойства крови.
Психические расстройства при острой лучевой болезни
Выделяют такие стадии лучевой болезни:
I - первичная реакция на облучение;
II - стадия мнимого благополучия;
III - стадия выраженных проявлений болезни (острый период);
IV - стадия реконвалесценції, или терминальная, в случае неблагоприятного течения болезни.
Для каждой из этих стадий характерные определенные нарушения нервнопсихической сферы.
В начальной стадии, которая длится от нескольких часов до 1-2 дней, у больных могут возникать общая слабость, подавленность, раздражительность, повышенная сонливость, ощущение дискомфорта, головная боль и обмороки, тошнота, рвота и понос, тахикардия. Наблюдают также состояние эйфории, его называют "рентгеновское похмелье", подавленность и апатия граничат с эйфорией и раздражительностью. Однако при лучевой болезни средней степени тяжести аффектного компонента может не быть, и больные впадают в состояние апатии.
В стадии мнимого благополучия больные чувствуют себя здоровыми и даже могут вернуться к выполнению своих служебных обязанностей.
В третью стадию (выражены проявления болезни) наблюдают вираженную слабость, вялость, быструю утомляемость, страх, сильную головную боль, головокружение, бессонницу, тошноту и рвоту, потерю аппетита. В тяжелых и крайне тяжелых случаях заболевания вместе с резким соматическим ухудшением быстро увеличивается интенсивность таких симптомов, как слабость и апатия, после чего развивается состояние оглушения, или делирий, сопор или запятая.
В IV стадии заболевания у больного наблюдают делирий или сопор, амнестический синдром, грубые психосенсорные расстройства, которые соединяются из полиневритом.
Психические расстройства при хронической лучевой болезни
(после 3-4 облучений)
Утомляемость, нарушение сна, снижение работоспособности, гиперестезия, ипохондрические реакции, субдепрессии, истощения волевой сферы, развитие психоор-ганичного синдрома, "радиофобия" (вырос интерес к дозиметрам и люди постоянно пытались измерять уровень радиации где угодно и на чем угодно, страх к флюорографическим исследованиям, люди боялись покупать привезенную из Украины продукцию).
6.
Во всех развитых странах, на протяжении последних десятилетий – как в обычное время, так и при различных природных и техногенных катастрофах – увеличивается общий травматизм и соответственно возрастает количество черепно-мозговых травм. Травматические повреждения головного мозга составляют около 20% механических травм мирного времени и занимают первое место среди всех травм, требующих госпитализации и стационарного лечения. При этом неуклонно увеличивается удельный вес тяжелой черепно-мозговой травмы, особенно связанной с дорожно-транспортными происшествиями, падениями с высоты, криминальными действиями. Около 8% людей с черепно-мозговой травмой остаются инвалидами. Сегодня мы познакомимся с психическими симптомами черепно – мозговой травмы. Они могут быть обусловлены либо повреждением определенного участка мезга либо повышенным внутричерепным давление и отеком мозга.
Исходы черепно-мозговой травмы во многом определяются возрастом пострадавшего. Например, при тяжёлой черепно-мозговой травме погибают 25% больных моложе 20 лет и до 70-80% пострадавших в возрасте старше 60 лет. Даже при лёгкой черепно-мозговой травме и черепно-мозговой травме средней тяжести последствия дают знать о себе в течение месяцев или лет. Эти расстройства, особенно в пожилом возрасте, могут привести к инвалидизации и семейным конфликтам. Для определения исходов черепно-мозговой травмы предложена шкала исходов Глазго (ШИГ), в которой предусмотрено пять вариантов исходов. Об исходах можно говорить через 1 год после черепно-мозговой травмы, так как в дальнейшем каких-либо существенных изменений в состоянии больного не происходит.
В остром периоде наблюдаются: Потеря сознания. Чем дольше человек был без сознания, тем хуже прогноз. Амнезия (потеря памяти). Чаще встречается ретроградная, захватывающая либо саму травму (конградная амнезия), либо время до травмы (часы, дни, недели, месяцы или даже годы). Реже встречается антероретроградная амнезия, всегда являющаяся признаком очень тяжелой травмы. Кроме того, отмечаются случаи фиксационной амнезии (трудности запоминания текущих событий) и ухудшение зрительной памяти. Пример – фильм «40 первых поцелуев»
Астения с выраженным адинамическим компонентом. В более легких случаях астения сопровождается пониженно-раздражительным настроением с обидчивостью, капризностью, слабодушием, обилием соматических жалоб. Характерно, что чем выраженнее астения, тем менше пациент предъявляет жалоб.
Аффективные расстройства выявляются у 68% больных – проявляются в основном гипотимией, субдепрессией (тоскливой, тревожной, апатической) Тоскливая депрессия типична для височных отделов правой гемисферы. Вкупе с тоской, замедлением речи и двигательных реакций она часто сочетается с нарушениями памяти, внимания и астенией.Тревожная депрессия возникает обычно у правшей зрелого возраста при лёгкой и среднетяжёлой ЧМТ (чаще при ушибах левой височной области). Характеризуется тревогой, двигательным беспокойством, тревожными высказываниями, больные мечутся, вздыхают, растерянно озираются по сторонам. Апатическая депрессия отмечается при ушибах передних (лобных) отделов мозга. Основной её чертой является безразличие с оттенком грусти. Больные пассивны, однотонны, не обнаруживают интереса к окружающим, самим себе, выглядят вялыми, безразличными, безучастными, гипомимичными.
Травматический психоз или травматический делирий характеризуется расстройством сознания, дезориентировкой в месте и времени, беспокойством и неправильным поведеним с психомоторным возбуждением и галлюцинациями.
Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы формируются спустя несколько месяцев и даже лет после травмы
Травматическая церебрастения В этом случае спустя дни, недели или месяцы после перенесенной травмы больной начинает жаловаться на раскалывающую, мучительную головную боль, беспокойство, раздражительность, гиперестезию всех органов чувств, рассеянность, забывчивость, нарушение сна, неспособность сосредоточиться и выполнять привычную работу, головокружения с тошнотой (особенно при езде в транспорте, в кино или у телевизора). Ухудшают состояние переутомление, перепады атмосферного давления, изменения погоды, интеркуррентные заболевания.
Психозы - склонность к эмоциональным вспышкам, иногда возникают внезапные приступы ярости, сопровождающиеся агрессией, после которых больной нередко со смущением приносит извинения за свою неуравновешенность; появляется повышенная чувствительность к алкоголю или инфекции (под влиянием алкоголя или инфекционного заболевания, например гриппа, могут возникать делирий или сильное возбуждение).
Психопатоподобные расстройства отличаются постепенным нарастанием симптоматики. Эпизоды возникают как спонтанно, так и под влиянием внешних вредностей. А)Истерическое поведение Б)Субдепрессивное состояние: в состоянии пониженного настроения преобладают ипохондрия и дисфоричность. Дисфории длятся от нескольких часов до 10-12 дней. Чем тяжелее дисфория, тем чаще отмечается ее спонтанное возникновение. В)Гипоманиакальные состояния нередко длятся многие месяцы. В повышенном настроении больные внушаемы, склонны к сексуальным и алкогольным эксцессам.
Эпилептическихе припадки встречаются после тяжелых и открытых черепно-мозговых травм. Чаще же наблюдаются малые припадки, абсансы, сноподобные состояния, каталептические расстройства, так называемые эпилептические сны, психо-сенсорные расстройства (метаморфопсии и расстройства схемы тела).
Травматическое слабоумие - сравнительно редкое расстройство, проявляется нарушением памяти и мышления, снижением критики, дезориентацией, апатией. Расторможенность, поверхностность суждений, снижение критики служат поводом для оценки таких больных как значительно измененных зичностей.
Лечение.
Результаты лечения черепно-мозговой травмы во многом зависят от качества догоспитальной помощи и быстроты госпитализации пострадавшего. Едва ли удастся найти ещё один вид травмы, где задержка при доставке больного в стационар на час или два что-либо существенно меняла. Поэтому принято считать, что служба скорой помощи, неспособная доставить пострадавшего с тяжёлой черепно-мозговой травмой в нейрохирургический стационар в течение нескольких минут, не справляется со своей работой. Во многих странах больные с тяжёлой черепно-мозговой травмой транспортируются в больницы вертолётами.
Для нормализации мозгового и системного кpовообpащения во все периоды травматической болезни используют вазоактивные пpепаpаты, при наличии субарахноидального кровоизлияния применяют гемостатические и антиферментные средства. Ведущее значение в лечении больных с ЧМТ отводится нейpометаболическим стимулятоpам: пиpацетам, который стимулирует метаболизм неpвных клеток, улучшает коpтико-субкоpтикальные связи и оказывает пpямое активиpующее влияние на интегpативные функции мозга. Кроме этого широко используют нейропротективные препараты. Для повышения энеpгетического потенциала мозга показано применение глютаминовой кислоты, этилметилгидроксипиридина сукцината, витаминов группы В и С. Для коppекции ликвоpодинамических наpушений у больных с ЧМТ шиpоко используются дегидpатационные сpедства. Для пpедупpеждения и тоpможения pазвития спаечных пpоцессов в оболочках головного мозга и лечения посттpавматических лептоменингитов и хоpеоэпендиматитов используются так называемые pассасывающие сpедства.
Срок лечения определяется динамикой регресса патологической симптоматики, но предполагает строгий постельный режим в первые 7-10 дней с момента травмы. Длительность пребывания в стационаре при сотрясениях головного мозга должна быть не менее 10-14 суток, при ушибах легкой степени тяжести - 2-4 недели.
Прогноз: Зависит от клинических проявлений. Временно нетрудоспособны лица с астенией и травматической эпилепсией. Стойкая нетрудоспособность наблюдается при прогредиентном течении пароксизмальних расстройств с нарастающими изменениями характера, при психозах и выраженном слабоумии.
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 99 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| 4 ремонт, налагодження та випробування електропобутової техніки | | | Институт правоведения и предпринимательства |