1.1.13. Обследование латеро-латеральных и вентро-дорзальных движений
И. п. больного сидя на кушетке. Врач стоит сбоку, тело врача плотно прижато к телу больного. Фиксирующая рука охватывает голову больно-
?
Атлас мануальной терапии
го таким образом, чтобы подбородок пациента находился в локтевой ямке врача. Пятый палец фиксирует вышележащий сегмент, межпальцевый промежуток первого и второго пальцев обследующей руки прижаты к нижележащему обследуемому сегменту так, чтобы внутренняя поверхность, первого пальца и радиальная поверхность второго пальца могли обследовать поперечные отростки. Последовательно, сверху вниз, обследуются латеро-латеральные, затем вентро-дорзальные движения в каждом сегменте. Движения проводятся фиксирующей рукой. Отсутствие движений в сегменте свидетельствует о функциональной блокаде.
ш
Атлас мануальной терапии
го таким образом, чтобы подбородок пациента находился в локтевой ямке врача. Пятый палец фиксирует вышележащий сегмент, межпальцевый промежуток первого и второго пальцев обследующей руки прижаты к нижележащему обследуемому сегменту так, чтобы внутренняя поверхность первого пальца и радиальная поверхность второго пальца могли обследовать поперечные отростки. Последовательно, сверху вниз, обследуются латеро-латеральные, затем вентро-дорзальные движения в каждом сегменте. Движения проводятся фиксирующей рукой. Отсутствие движений в сегменте свидетельствует о функциональной блокаде.
Фролов В.А.
-----—--------------------
1.2.3. Определение а™,ых движений. груд,™ отделТ^^
=Г,.™'—'
следить, чтобы движений осХествля™ П°ЗВОНОЧНИКа- Необходимо Врач оценивает объ™и^ениГихсимСЬ СТаð " 3аДаННОЙ плос^сти. Да движений от одного'еТмента'к^?™^ ^^ ПСРеХ°-
1.2.4. Пружинирование поперечных отростков позвонков
™^»~^^^
проекции поперечных отроив ^oS^P"° ПаравеРтебР^ьно в пальцах первой делает пп^ит?™ РУ РУКИ' нах°ДяЩейся на
следуя все позвоГк^^^^Г^^™' П°СЛеДОВательно об-нирование можно начинать^ коша nnn, №M° Помнить' чт° пружи-костные структуры При невыпо™еТД ™ M™C ТКаНИ И ОЩУТИЛИ ческой ценности не имеет И ЭТ°Г° УСЛ°ВИЯ Прием Диагности-
Атлас мануальной терапии
1.2.5. Пружинирование костовертебральных суставов
И. п. больного сидя на кушетке верхом. Врач стоит сбоку от больного. Руки больного сцеплены в замок, находятся на затылке, локти направлены вперед. Фиксирующей рукой, расположенной на противоположном от врача плече больного, проводится ротация и флексия позвоночника с целью максимального отведения лопатки от позвоночника. Ногтевой фалангой первого пальца обследующей руки, приложенной в области реберного бугорка, проводится пружинирование. Исследование проводится с обеих сторон.
1.2.6. Обследование пассивного наклона вперед
И. п. больного и его рук как в предыдущем приеме. Врач стоит сбоку от больного, плотно прижавшись к нему. Фиксирующей рукой врач опускает соединенные вместе локти больного, сгибая грудной отдел позвоночника и двигаясь вместе с туловищем больного. Наличие или отсутствие движений в сегментах позвоночника контролирует определяющая рука, указательный палец которой расположен между остистыми отростками и опускается вниз синхронно с флексией грудного отдела позвоночника. Амплитуда движений в нижележащих двигательных сегментах постепенно увеличивается.
Фролов В.А.
1.2.7. Обследование пассивного наклона назад
И. п. больного и врача прежнее. Фиксирующей рукой врач поднимает локти больного вверх. Определяющая рука указательным пальцем находится между остистыми отростками и опускается вниз синхронно с экстензией грудного отдела позвоночника. Амплитуда движений в нижележащих двигательных сегментах постепенно увеличивается.
1.2.8. Обследование пассивных боковых наклонов
И. п. больного и врача прежнее. Фиксирующая рука врача проведена под локтями больного и кистью фиксирована на противоположном над-плечье или лопатке. Боковые наклоны можно проводить в направлении от себя и на себя. Пальцы определяющей руки расположены паравертеб-рально на боковой стороне обследуемого сегмента и опускаются вниз синхронно с боковым наклоном грудного отдела. Амплитуда движений в нижележащих двигательных сегментах постепенно увеличивается.
Атлас мануальной терапии
.2.9. Обследование пассивной ротации
И. п. больного, врача, а также положение рук больного и врача аналогично предыдущему приему. Врач проводит ротацию туловища больного. Пальцы определяющей руки, расположенные на межостистых промежутках грудного отдела позвоночника, определяют наличие движений в позвоночных двигательных сегментах и их амплитуду. Необходимо строго следить за осью позвоночника и плоскостью, в которой проводится движение, а также за тем, чтобы движения туловища больного были неразрывно связаны с движениями туловища врача.
1.2.10. Обследование подвижности ребер
И. п. больного сидя на кушетке верхом. Одна рука заведена за голову. Врач стоит с противоположной от этой руки стороны. Фиксирующая рука врача на поднятом вверх локте согнутой руки пациента. Кисть определяющей руки врача с разведенны-.ми пальцами на межреберных промежутках по среднеподмы-шечной линии. Врач за локоть наклоняет туловище больного на себя и определяет наличие движений между ребрами по увеличению межреберных промежутков последовательно сверху вниз. Обследование проводится с обеих сторон.
1.2.11. Пальпация первого ребра
И. п. больного сидя на кушетке. Врач стоит позади больного. Фиксирующая рука врача наклоняет голову больного в обследуемую сторону для устранения тонуса мышц. Определяющая рука радиальным ребром ладони направлена к шее больного. Локоть этой руки поднят вверх. Радиаль-
Фролов В.А.
ным краем второго пальца пальпируется первое ребро и проводится его пружинирование. Определяется его подвижность и болезненность.
—~1
1.2.12. Обследование подвижности шейно-грудного перехода
И. п. больного лежа на кушетке на боку. Кисти рук находятся под головой. Врач стоит со стороны лица больного и располагает фиксирующую руку таким образом, чтобы подбородок больного находился в локтевой ямке, щека на предплечье, кисть на задней поверхности шеи. Фиксация проводится пятым пальцем. Определение подвижности проводится ногтевой фалангой первого пальца другой руки. Фиксирующей рукой осуществляются флексия, экстензия, боковые наклоны, ротация, латеро-латераль-ные и вентро-дорзальные движения. При этом обследуются сегменты Cft—Су—Th^— Tlv). Боковые наклоны и ротация проводятся в обе стороны.
1.3. ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА
Анатомия и биомеханика поясничного отдела позвоночника Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков и крест-цово-подвздошных сочленений. Образует шесть позвоночных двигательных сегментов, если учитывать и Thi2 позвонок. Поясничные позвонки отличаются своей массивностью, тело имеет бобовидную форму, дуги сильно развиты, позвоночное отверстие больше, чем у грудных, суставные поверхности залегают в сагиттальной плоскости, поэтому ротация здесь невозможна. Межпозвонковые диски в норме имеют большую высоту — примерно У3 от высоты тела позвонка в нижнепоясничном отделе, однако диск Ьз—Sj в 75% случаев меньше высоты вышерасположенного, что не считается патологией.
Lig. longitudinale posterius (глубокие пучки) Lig. longitudinale posterius (поверхностные пучки отвернуты)
• Discus intervertebralis
Processus transversus Foramen intervertebrale
Processus articularis inferior
Lig. supraspinale
Pediculus arcus vertebrae
Lig. longitidinale posterius
Facies articularis processus articularis superioris
Lig. intertransversarium
Capsula articularis zygapophysealis
Связки позвоночного столба, ligg. columnae vertebralis; вид спереди.
(Поясничный отдел. Фронтальный распил, удалены тела
I и II поясничных позвонков.)
Фролов В.А.
1.3.1. Обследование активных движений в поясничном отделе позвоночника
И. п. больного стоя. Пациент осуществляет наклоны вперед, назад, а также боковые наклоны. Врач определяет объем движений, симметричность боковых наклонов, распределение движения вдоль позвоночного столба по подвижности остистых отростков, возникающее при этом напряжение паравертебральных мышц.
1.3.2. Пружинирование поперечных отростков
И. п. больного лежа на животе поперек кушетки, руки расположены вдоль туловища, бедра свешиваются вниз. Врач стоит позади больного. Ногтевые фаланги первых пальцев обеих рук фиксированы на поперечных отростках первого поясничного позвонка, локти врача выпрямлены. Движения врача осуществляются в тазобедренных суставах. Осуществляя давление на определяющие фаланги пальцев, врач последовательно проводит пружинирование всех поясничных позвонков.
Атлас мануальной терапии
1.3.3. Обследование пассивного наклона вперед в поясничном отделе позвоночника
И. п. больного лежа на боку. Ноги максимально согнуты в коленных суставах, в тазобедренных — под углом 90°, позвоночник выпрямлен. Врач стоит со стороны живота больного. Своими ногами, зажав колени пациента между своих коленей, врач производит постепенное сгибание поясничного отдела позвоночника больного, контролируя амплитуду движений в каждом двигательном сегменте пальцами рук, которые расположены между остистыми отростками. Движение осуществляется снизу вверх.
1.3.4. Обследование пассивного наклона назад в поясничном отделе позвоночника
И. п. больного лежа на боку. Ноги в коленных и тазобедренных суставах согнуты под углом 90°. Врач стоит со стороны живота больного, повернувшись к нему боком, спиной к его лицу. Фиксирующей рукой врач поднимает над кушеткой обе ноги больного, удерживая их за верхнюю треть голени нижерасположенной ноги. Определяющая рука на остистых отростках. Производя тягу фиксирующей рукой, врач заводит ноги больного назад и экстензирует позвоночник. Определяющей рукой исследуются движения в сегментах.
Фролов В.А.
1.3.5. Обследование пассивных боковых наклонов в поясничном отделе позвоночника
И. п. больного лежа на боку. Ноги в коленных и тазобедренных суставах согнуты под углом 90°. Врач стоит боком к больному, спиною к его лицу. Фиксирующая рука врача, находящаяся с противоположной от больного стороны, расположена на нижней трети голени нижерасположенной ноги больного, колени больного упираются в колени врача. Определяющая рука врача находится на остистых отростках позвонков поясничного отдела. Врач, отклоняя свое туловище назад, тянет за голень больного как за рычаг. Происходит ротация таза больного, которая переходит в боковой наклон поясничного отдела позвоночника. Определяющая рука исследует наличие и объем движений в сегментах. Обследование проводится с обеих сторон.
1.3.6. Модификация исследования пассивного наклона назад в поясничном отделе позвоночника
Вариант первый — верхняя «левада»
И. п. больного лежа на животе. Руки вытянуты вперед. Врач стоит сбоку от больного. Кисть фиксирующей руки врача находится под нижней третью плеч больного, определяющая рука на остистых отростках поясничного отдела позвоночника больного. Врач поднимает руки больного вверх,
.42
Атлас мануальной терапии
разгибая его туловище, одновременно обследует наличие и амплитуду движений в поясничном отделе позвоночника.
Вариант второй — нижняя «левада»
И. п. больного аналогично предыдущему. Фиксирующая рука врача находится под нижней третью бедер больного, определяющая рука на остистых отростках поясничного „отдела позвоночника больного. Поднимая ноги пациента, врач производит разгибание его туловища, одновременно определяя наличие и амплитуду движений в поясничном отделе больного. Движения в сегментах направлены снизу вверх.
.3.7. Обследование торако-люмбального перехода на ротацию
И. п. больного лежа на боку, верхняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Руки сцеплены и замок на груди. Врач стоит со стороны живота больного. Предплечье одной руки находится в подмышечной впадине больного, другой на крыле подвздошной кости. Кисти обеих рук врача на остистых отростках,- --------- -------
грудопоясничного перехода. Врач ротирует тулови-! ще больного предплечьем, находящимся в подмышечной впадине, до появления движений в грудо-поясничном переходе. Другое предплечье врача фиксирует таз пациента неподвижно. Проводится посегментарное обследование позвоночных двигательных сегментов Th\ \— Trq2—L}—L2 на ротацию.
Фролов В.А.
< 1.3.8. Пальпация поясничной мышцы
И. п. больного лежа на спине. Врач стоит сбоку от больного. Вторые, третьи и четвертые пальцы обеих рук врач устанавливает на уровне пупка больного по наружному краю прямой мышцы живота. Больной по просьбе врача делает несколько глубоких и медленных вдохов и выдохов животом. На выдохе врач постепенно углубляет пальцы до тех пор, пока не достигнет поясничной мышцы. После этого врач делает только одно движение, что очень важно, при котором пальцы соскальзывают с мышцы. В этот момент необходимо успеть определить болезненность и тонус мышцы. Повторное соскальзывание будет невозможно из-за моментально возникающей мышечной защиты живота.
1.3.9. Пальпация подвздошной мышцы
И. п. больного лежа на спине. Врач стоит сбоку от больного. Руки врача устанавливаются как и в предыдущем приеме, но параллельно гребню подвздошной кости, отступя 2—3 сантиметра от его вершины. На выдохе пальцы врача погружаются до подвздошной мышцы, после чего врач делает одно соскальзывающее движение с нее, определяя тонус и болезненность мышцы.
1.4. ТАЗ И ЕГО СОЧЛЕНЕНИЯ
Анатомия и биомеханика таза
Тазовый пояс состоит из пятого поясничного позвонка, крестцовых и подвздошных костей, которые укреплены мощными связками. В его состав входят также крестцово-подвздошные и лобковое сочленения. Суставные поверхности крестцово-подвздошных суставов имеют бугристую поверхность, неправильную форму и неконгруэнтны друг другу. Они относятся к числу малоподвижных суставов, основной осью движения в них является горизонтальная, она проходит через второй крестцовый позвонок и вокруг нее проходит нутация во флексию и экстензию.
Pelvis major_
Linea arcuata
Linea J terminalis Ц
Os coxae
Acetabulum
Foramen -obturatum
Тазовая кость, os coxae, правая; вид спереди.
Фролов В.А.
Lig. iliolunibale
Lig. longitudinale anterus Ligg. sacroiliaca dorsalia
Ligg. sacroiliaca venralia
Foramen ischiadicum'. majus. Lig. sacrospinale
Foramen ischiadicum minus
Lig. sacrotuberale
Discus interpubicus
Ligg. sacroiliaca interossea
Articulatio sacroiliaca (cavum articulare)
Ligg. sacroiliaca ventralia
Lig. sacrococcygeum ventrale
~-\
Symphysis pubica Связки и суставы таза; вид сверху.
(Связки и соединения пояса нижней конечности, lig. et articulationes cinguli
membri inferioris. Горизонтальный и сагиттальный распилы. Удалены часть
левой тазовой кости, левых отделов крестца и IV — V поясничных позвонков.)
Spina iliaca posterior suPer|PjL/e JO» "-*8- iliolumbale
Lig. sacrotuberale (отрезана) ^^^ИИШ^ЛииЬ!***1 Lig. sacroiliacum dorsale
Lig. sacrospinale
Membrana obturatoria Labrum acetabilare] Zona orbicularis
Lig.
/ iliofemorale Lag. ischiofemorale
Capsula /articularis
Lig. sacro tuberale
\m
Isacrotuberal^^y sacrococcygeum! (отрезана) Processus dors. prof. '> falciformis Lig.
sacrococcygeum laterals
Связки и соединения таза, тазобедренный сустав, articulatio coxae; вид сзади. (Суставная капсула левого тазобедренного сустава удалена.)
Атлас мануальной терапии
1.4.1. Обследование «феномена убегания»
PL п. больного стоя спиной к врачу. Ногтевые фаланги первых пальцев рук врача располагаются на задневерхних остях подвздошных костей. Больной делает наклон вперед. При наличии функционального блока в крестцово-подвздошном сочленении ость на стороне блока будет опережать при движении в краниальном направлении противоположную ость. Через 20 секунд уровень остей выравнивается.
1.4.2. Тест Стоддарта
И. п. больного лежа на спине. Врач стоит сбоку от больного. Врач производит сдавление передних отделов гребней подвздошных костей к средней линии — тест сдавления и затем сдавление гребней подвздошных костей в стороны и вниз — тест раздвигания. Определяется болезненность в крестцово-подвздошных сочленениях.
L-.. 1.4.3. Тест Меннеля
Первый вариант
И. п. больного лежа на спине на краю кушетки. Одна нога свободно свисает вниз, другая согнута в коленном и тазобедренном суставах. Врач фиксирует рукой согнутое колено больного, другой рукой производит разгибание свисающего бедра пружинирующими движениями. Тест проводится с обеих сторон, проводится сравнение амплитуды движений в обоих крестцово-подвздошных сочленениях.
Фролов В.А.
Второй вариант
И. п. больного лежа на животе. Врач фиксирует рукой область крестцово-подвздошного сочленения, другой рукой, расположенной под нижней третью бедра, производит разгибание в тазобедренном суставе пружинирую-щими движениями. Врач определяет амплитуду движений в крестцово-под-вздошных сочленениях с обеих сторон.
1.4.4. Симптом Патрика
И. п. больного лежа на спине. Врач стоит сбоку от больного. Одна нога пациента выпрямлена, другая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах так, чтобы стопа упиралась в медиальную поверхность коленного сустава выпрямленной ноги. Врач одной рукой фиксирует таз больного за гребень подвздошной кости, придавливая бедро к кушетке. Другой рукой придавливает к кушетке согнутую в коленном суставе ногу. Определяет расстояние между коленом и кушеткой с обеих сторон. На стороне пораженного крестцово-подвздошного сочленения объем движений меньше.
Атлас мануальной терапии
1.4.5. Пальпация грушевидной мышцы
И. п. больного лежа на животе. Врач стоит рядом с больным. Вторые, третьи и четвертые пальцы обеих рук врач устанавливает на линии, соединяющей большой вертел со средней частью боковой поверхности крестца. Пальпация проводится мягкими движениями. Выявляется болезненность и мышечный спазм.
t
1.4.6. Обследование крестцово-подвздошного сочленения
Первый вариант
И. п. больного лежа на спине. Врач стоит сбоку от больного. Противоположная от врача нога больного согнута в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°. Фиксирующая рука врача находится на согнутом колене больного, определяющая под крестцово-под-вздошным сочленением. Врач производит легкие толчкообразные движения фиксирующей рукой по оси бедра, другая определяет наличие подвижности в крестцово-подвздошном сочленении. Объем движений определяется с обеих сторон и сравнивается.
Второй вариант
И. п. больного лежа на животе. Обследование проводится на стороне, противоположной от врача. Фиксирующая рука врача располагается на передне-верхней ости подвздошной кости, определяющая рука в проекции крестцово-подвздошного сочленения. Фикси-
/т
Атлас мануальной терапии
1.4.5. Пальпация грушевидной мышцы
И. п. больного лежа на животе. Врач стоит рядом с больным. Вторые, третьи и четвертые пальцы обеих рук врач устанавливает на линии, соединяющей большой вертел со средней частью боковой поверхности крестца. Пальпация проводится мягкими движениями. Выявляется болезненность и мышечный спазм.
1 1.4.6. Обследование крестцово-подвздошного сочленения
Первый вариант
И. п. больного лежа на спине. Врач стоит сбоку от больного. Противоположная от врача нога больного согнута в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°. Фиксирующая рука врача находится на согнутом колене больного, определяющая под крестцово-под-вздошным сочленением. Врач производит легкие толчкообразные движения фиксирующей рукой по оси бедра, другая определяет наличие подвижности в крестцово-подвздошном сочленении. Объем движений определяется с обеих сторон и сравнивается.
Второй вариант
И. п. больного лежа на животе. Обследование проводится на стороне, противоположной от врача. Фиксирующая рука врача располагается на передне-верхней ости подвздошной кости, определяющая рука в проекции крестцово-подвздошного сочленения. Фикси-
Фролов В.А.
рующей рукой врач проводит легкие толчкообразные движения в дор-зальном направлении, определяет подвижность в крестцово-подвздош-ном сочленении, сравнивает с противоположной стороной.
Третий вариант И. п. больного лежа на боку. Врач стоит со стороны живота больного. Фиксирующая рука ладонью упирается в крестец, определяющая — в гребень подвздошной кости. Врач проводит легкие толчкообразные движения определяющей рукой в каудальном направлении. Определяет подвижность в крестцово-подвздошном сочленении, сравнивает с противоположной стороной.
1.4.7. Обследование подвздошно-поясничной связки
И. п. больного лежа на спине. Врач стоит на стороне, противоположной обследуемой области. Нога больного согнута в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°. Руки врача на колене больного. Врач приводит колено к средней линии до того уровня, когда начинается ротация таза. После этого колено возвращается немного назад и производятся легкие толчкообразные движения по оси бедра. Определяется болезненность натянутой связки и сравнивается с обеих сторон.
Атлас мануальной терапии
1.4.8. Обследование крестцово-подвздошной связки
И. п. больного лежа на спине. Врач стоит на стороне, противоположной обследуемой области. Нога больного согнута в коленном и тазобедренном суставах. Врач приводит согнутое колено больного к гомолатеральному плечу до появления ротации таза. После этого колено возвращается немного назад и производятся легкие толчкообразные движения по оси бедра. Определяется болезненность натянутой связки и сравнивается с обеих сторон.
1.4.9. Обследование крестцово-остистой связки
И. п. больного и врача аналогично предыдущему приему. Врач приводит колено больного к контрлатеральному плечу до появления ротации таза. После этого колено возвращается назад и врач проводит легкие толчкообразные движения по оси бедра. Определяется болезненность натянутой связки и сравнивается с обеих сторон.
1.5. МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
1.5.1. Обследование нижней косой мышцы головы
li_
И. п. больного сидя на кушетке. Врач стоит позади больного, плотно прислонившись к нему. Фиксирующая рука врача предплечьем опирается на надплечье больного, кисть находится на темени. Пальцы другой руки врача находятся на подбородке больного. Врач максимально фиксирует и ротирует голову больного сначала в одну, затем в другую стороны. Определяет силу, напряжение, болезненность мышц.
1.5.2. Обследование глубоких сгибателей шеи
И. п. больного лежа на кушетке на спине. Больной флексирует шею. Врач противодавлением определяет силу мышц. Функциональный тест — больной должен удержать голову в данном положении 20 секунд.
Атлас мануальной терапии
1.5.3. Обследование глубоких сгибателей шеи
И. п. больного лежа на кушетке на животе. Пациент проводит экстензию шеи. Врач противодавлением определяет силу мышц. Функциональный тест 20 секунд.
1.5.4. Обследование грудино-ключично-сосцевидной мышцы
И. п. больного лежа на спине. Голова пациента ротирована в сторону и флексирована под углом 45°. Врач определяет силу мышц с обеих сторон, их тонус. Функциональный тест 20 секунд.
Атлас мануальной терапии
1.5.3. Обследование глубоких сгибателей шеи
*
И. п. больного лежа на кушетке на животе. Пациент проводит экстензию шеи. Врач противодавлением определяет силу мышц. Функциональный тест 20 секунд.
1.5.4. Обследование грудино-ключично-сосцевидной мышцы
И. п. больного лежа на спине. Голова пациента ротирована в сторону и флексирована под углом 45°. Врач определяет силу мышц с обеих сторон, их тонус. Функциональный тест 20 секунд.
Фролов В.А.
1.5.5. Обследование мышц, поднимающих лопатку
И. п. больного лежа на спине. Кисти рук под ягодицами. Врач производит пассивный наклон шеи в одну, затем в другую стороны. Определяется напряжение, болезненность мышц.
1.5.6. Обследование верхней порции трапециевидной мышцы
И. п. больного лежа на спине. Пациент держится руками за края кушетки. Врач производит наклон шеи больного в одну, затем в другую стороны. Определяется напряжение, болезненность мышц.
Атлас мануальной терапии
1.5.7. Обследование нижней порции трапециевидной мышцы
И. п. больного лежа на животе, руки расположены вдоль туловища. Врач производит глубокую пальпацию нижней порции трапециевидной мышцы, располагая пальцы вдоль ее волокон. Определяется напряжение и болезненность мышцы.
1.5.8. Обследование верхней порции большой грудной мышцы
И. п. больного лежа на кушетке на спине. Плечевой сустав на краю кушетки. Рука отведена в сторону под углом 90° и немного кзади. Врач пальпирует мышцу, выявляет болезненность, напряжение, уплотнения.
Фролов В.А.
1.5.9. Обследование нижней порции большой грудной мышцы
И. п. больного лежа на спине на кушетке. Рука отведена под углом 135°. Врач пальпирует мышцу, выявляет болезненность, напряжение, уплотнения.
1.5.10. Обследование малой грудной мышцы
И. п. больного лежа на животе на кушетке. Рука больного максимально отведена кверху и кзади. Врач пальпирует мышцу, выявляет болезненность, напряжение, уплотнения.
Атлас мануальной терапии
1.5.11. Обследование передней лестничной мышцы
И. п. больного лежа на спине. Надплечья на уровне кушетки. Больной максимально ротирует голову и удерживает ее в этом положении. Врач проводит пальпацию мышцы, находящейся позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Проба Адсона — максимальный поворот головы с одновременной экстензией ее и глубоким вдохом — вызывает усиление боли.
1.5.12. Обследование надостной мышцы
И. п. больного сидя на кушетке. Врач стоит позади больного. Врач фиксирует локтевые суставы больного за наружную поверхность. Больной пытается развести локти в стороны, врач, оказывая сопротивление, определяет силу мышц и их болезненность.
Атлас мануальной терапии
1.5.11. Обследование передней лестничной мышцы
И. п. больного лежа на спине. Надплечья на уровне кушетки. Больной максимально ротирует голову и удерживает ее в этом положении. Врач проводит пальпацию мышцы, находящейся позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Проба Адсона — максимальный поворот головы с одновременной экстензией ее и глубоким вдохом — вызывает усиление боли.
1.5.12. Обследование надостной мышцы
И. п. больного сидя на кушетке. Врач стоит позади больного. Врач фиксирует локтевые суставы больного за наружную поверхность. Больной пытается развести локти в стороны, врач, оказывая сопротивление, определяет силу мышц и их болезненность.
Фролов В.А.
1.5.13. Обследование подостной мышцы
И. п. больного сидя на кушетке. Врач стоит позади больного. Врач фиксирует свои руки на тыльной поверхности лучезапястных суставов, которые больной пытается развести в стороны. Врач определяет силу мышц, их болезненность.
1.5.14. Обследование подлопаточной мышцы
И. п. больного сидя на кушетке. Врач стоит позади больного и фиксирует руки пациента за ладонную поверхность кистей. Больной пытается свести ладони, врач, оказывая сопротивление, определяет силу мышц, их болезненность.
т
Атлас мануальной терапии
1.5.15. Обследование ромбовидной мышцы
И. п. больного лежа на животе, руки вдоль туловища. Врач проводит пальпацию мышцы, находящейся между лопаткой и позвоночником, определяет ее тонус, болезненность, уплотнения.
1.5.16. Обследование двуглавой мышцы плеча
И. п. больного сидя на кушетке. При обследовании короткой головки мышцы больной сгибает руку в локтевом суставе, врач оказывает сопротивление. При обследовании длинной головки мышцы больной поднимает руку вверх и несколько сгибает в локтевом суставе. Врач оказывает давление на ладонь поднятой руки, определяя силу и болезненность мышцы.
Л 1
Фролов В.А.
1.5.17. Обследование мышц сгибателей кисти
И. п. больного сидя на кушетке. Пациент соединяет ладони кистей рук перед грудью. В норме угол между кистью и предплечьем должен составлять 90°, а ладони плотно соприкасаться.
1.5.18. Обследование прямых мышц живота
И. п. больного лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, руки за головой. Врач фиксирует стопы больного и определяет степень функционального состояния мышц.
1-я степень — больной может самостоятельно сесть из исходного положения.
2-я степень — больной может сесть, но только вытянув руки вперед.
3-я степень — больной может сесть, только опираясь на руки.
4-я степень — больной может сесть только с посторонней помощью.
Этот тест выявляет степень слабости мышц живота.
т
Атлас мануальной терапии
1.5.19. Обследование косых мышц живота
И. п. больного лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, руки за головой. Больной сгибает тазобедренные суставы под углом 45° и ротирует их. Функциональный тест 20 секунд.
1.5.20. Обследование паравертебральных мышц
И. п. больного лежа на кушетке на животе. Врач фиксирует стопы больного. Пациент прогибается назад. Функциональный тест 20 секунд.
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 34 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |