В Атласе описаны диагностические и лечебные методики, используемые в современной мануальной медицине. Представлен большой иллюстративный материал с подробным описанием методов диагностики и терапии 1 страница

ББК54.18 Ф91

Ф91

Фролов В.А.

Атлас мануальной 2003. - 155 с.: ил.

ISBN 5-94736-012-8

терапии. — М.: ООО «АиФ-Принт»,

В Атласе описаны диагностические и лечебные методики, используемые в современной мануальной медицине. Представлен большой иллюстративный материал с подробным описанием методов диагностики и терапии всех отделов позвоночника, грудной клетки, плечевого и тазового пояса, мышечной системы, что позволит врачам наиболее полно их изучить и освоить. Детально описаны приемы постизометрической релаксации основных групп скелетных мышц.

Предназначен для мануальных терапевтов, врачей-реабилитологов, неврологов, ортопедов-травматологов, физиотерапевтов, врачей лечебной физкультуры, рефлексотерапевтов, а также врачей других специальностей, применяющих мануальную терапию в своей клинической практике.

Охраняется Законом РФ об авторском праве. Воспроизведение всей книги или любой ее части воспрещается без письменного разрешения издателя. Любые попытки нарушения закона будут преследоваться в судебном порядке.

ISBN 5-94736-012-8

От автора

История возникновения и развития мануальной медицины уходит своими корнями в глубь тысячелетий. Она также стара, как и вся история человеческого общества. Упоминание о ней можно найти в культурах древних цивилизаций Индии, Китая, Египта, Древней Греции, Месопотамии. В любой местности всегда был человек, который знал приемы кос-топравства и мог оказать помощь при вывихах и переломах суставов конечностей, болях в позвоночнике.

Первые упоминания о мануальной терапии встречаются в древнейших письменных источниках. Гиппократ Хиосский в V веке до новой эры при помощи приемов мануальной терапии, которую он называл «рахитера-пией», лечил заболевания позвоночника и внутренних органов. Он писал: «Я отношусь с глубоким уважением к тем, кто, подобно мне, способствует своими открытиями дальнейшему развитию этого древнего искусства лечения».

Со второй половины XIX века мануальная терапия получает дальнейшее развитие в учениях хиропрактов и остеопатов. В 1882 году Эндрю Тейлор Стил основал первую медицинскую остеопатическую школу в Кирксвилле, штат Миссури. В 1895 году Д. Палмер открыл первую хи-ропрактическую школу, куда принимались лица без медицинского образования.

С начала XX века мануальная терапия начала развиваться в Европе, где большой вклад в ее популяризацию внесли Меннель, Цириакс, Стот-дарт. В 70-х годах XX века была основана знаменитая чешско-немецкая школа, которая разработала классическую методику мануальной диагностики и терапии. С именем Карела Левита, возглавившего эту школу, и связано начало бурного развития врачебной, научной мануальной медицины у нас в стране, которое продолжается по настоящее время. В конце 70-х годов группа научных работников, представляющих нашу страну, во главе с профессором В. С. Гойденко прошла обучение в Чехословакии и впоследствии, разработав соответствующие учебные программы, начала преподавание этого направления в рамках кафедры рефлексотерапии ЦИУВ. Мануальная терапия в России и в частности в армии Российской империи, существовала в виде костоправства. Это направление в основном представлено ударными методиками, которые использовал широко известный и популярный в свое время Н. А. Касьян.

В 80—90-е годы были организованы курсы, семинары, циклы специализации и усовершенствования на факультетах усовершенствования вна-

Фролов В.А.

чале для преподавателей, затем для практических врачей в различных городах страны. Были сформированы различные направления мануальной терапии, начаты научные исследования, защищены кандидатские и докторские диссертации.

Важнейшим этапом развития мануальной терапии стало выделение ее как врачебной специальности и признания официальной медицинской наукой в приказе Минздрава РФ от 10.12.1997 г. Огромная заслуга в этом принадлежит профессору А. Б. Сителю, руководителю Центра мануальной терапии Минздрава РФ. Коллективом под руководством А. Б. Сителя разработана, научно обоснована и клинически подтверждена тактика врачебного воздействия и комплексного лечения сложнейших заболеваний позвоночника, основанная на применении после этапа мышечной релаксации суставной мобилизационной и манипуляционной техник. Установлена патогенетическая основа и выделены как нозологические формы дискоген-ная, вертебрально-базилярная и сколиотическая болезни.

В соответствии с решениями Первого съезда мануальных терапевтов России и приказом Минздрава РФ планируется введение должности Главного внештатного специалиста по мануальной терапии в регионах России, а также штатных должностей мануальных терапевтов в учреждениях здравоохранения с обязательной их сертификацией и лицензированием. Рассматривается вопрос о создании региональных центров мануальной терапии с подчинением головному учреждению, которым является Центр мануальной терапии Минздрава России.

«Как считает академик А. Ф. Цыб, и в настоящее время мануальная терапия как система научно обоснованного лечения руками заняла свое достойное место в ряду таких исконно медицинских специальностей, как терапия, хирургия и другие направления медицинской науки. Мануальная терапия — это специальность, образованная на стыке неврологии, ортопедии, нейрохирургии, рентгенологии и имеющая свой круг болезней, свою специфическую систему диагностики и лечения. Это особенно важно сегодня, когда современная фармация и фармакология терпят фиаско в связи с побочными эффектами, а пациенты, изможденные сопутствующими заболеваниями, вынуждены обращаться к лечению естественными методами. Все это свидетельствует о том, что мануальная терапия как наука и лечение руками как искусство имеют большое будущее».

Предисловие

В Атласе представлены основные, ставшие классическими, приемы мануальной диагностики, мануальной терапии и постизометрической релаксации мышц. При всем многообразии существующих во всем мире школ, направлений, методов и методик мануальной медицины они являются общепринятыми в среде прежде всего врачей, использующих мануальную терапию в своей клинической практике.

Мануальная терапия, являясь одним из наиболее древних методов лечения заболеваний опорно-двигательной системы, в то же время в последние десятилетия подвергается бурному развитию как в теоретическом, так и в практическом направлении и широко внедряется в практику врачами многих стран, в том числе и в России.

Вертеброневрологические расстройства, обусловленные различными этиологическими и патогенетическими факторами, являются самыми распространенными заболеваниями человека. Выраженные клинические проявления наблюдается в период активной трудовой деятельности и с возрастом все более нарастают, представляя собой одну из самых частых причин временной нетрудоспособности. Каждый второй человек в течение жизни испытывает боль, связанную с остеохондрозом позвоночника (Попелянский Я. Ю., 1991, Кипервас И. П., 1985, Юмашев Г. С., Фурман М. Е., 1984, Скоромец А. А, 1998, Ситель А. Б., 1998). В современном мире в связи с изменившимися условиями жизни (урбанизация, низкая двигательная активность, изменение режима и качества питания) остеохондроз позвоночника наблюдается, по разным источникам, у 40 — 80 % населения. В странах бывшего СССР на боль в спине и головную боль, связанные с остеохондрозом и другими дистрофическими поражениями позвоночника, по выборочным данным А. Н. Казьмина (1988), жаловался каждый 3—4-й человек старше 30 лет. В практической деятельности с такими больными встречаются не только неврологи, но и врачи других специальностей, которые пытаются лечить этих больных зачастую неадекватно.

Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата остается одной из самых актуальных задач современной медицины. Более двух третей населения Земли, по данным ВОЗ, страдают дистрофическими заболеваниями позвоночника и суставов и связанными с ними осложнениями — мышечно-тоническими, вегетативными, сосудистыми и другими. Выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной трудовой деятельности и с возрастом все более нарастают, представляя

Предисловие

Вертеброневрологические расстройства, обусловленные различными этиологическими и патогенетическими факторами, являются самыми распространенными заболеваниями человека. Выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной трудовой деятельности и с возрастом все более нарастают, представляя собой одну из самых частых причин временной нетрудоспособности. Каждый второй человек в течение жизни испытывает боль, связанную с остеохондрозом позвоночника (Попелянский Я. Ю., 1991, Кипервас И. П., 1985, Юмашев Г. С., Фурман М. Е., 1984, Скоромец А. А, 1998, Ситель А Б., 1998). В современном мире в связи с изменившимися условиями жизни (урбанизация, низкая двигательная активность, изменение режима и качества питания) остеохондроз позвоночника наблюдается, по разным источникам, у 40 — 80 % населения. В странах бывшего СССР на боль в спине и головную боль, связанные с остеохондрозом и другими дистрофическими поражениями позвоночника, по выборочным данным А. Н. Казьмина (1988), жаловался каждый 3—4-й человек старше 30 лет. В практической деятельности с такими больными встречаются не только неврологи, но и врачи других специальностей, которые пытаются лечить этих больных зачастую неадекватно.

Фролов В.А.

собой одну из самых частых причин временной нетрудоспособности. В структуре неврологической взрослого населения болезни периферической нервной системы составляют 48%. На неврологические синдромы остеохондроза позвоночника приходится до 60% случаев временной утраты трудоспособности. Кроме остеохондроза позвоночника значительно распространены другие виды дистрофического его поражения — спон-дилоартроз, атлантоаксиальный артроз, спондилез, унковертебральный артроз и другие.

Боль является ощущением, хорошо знакомым каждому человеку. Нет людей, которые бы многократно в течение жизни не испытывали и не переживали чувство боли. В широком смысле боль является предупреждающим сигналом о возникающих в организме нарушениях, который открывает путь к распознаванию и лечению многих заболеваний. В этом смысле боль — важное, полезное и трудно переоценимое ощущение. Это положение касается не только сферы патологии, но и обыденной жизни. Если чувство боли предупреждает и ограждает человека от вредоносных внешних воздействий, оно несет положительное значение, предупрежда- k ет о ноцецептивном раздражении внешнего фактора. Положительное значение способности субъекта ощущать боль и корригировать в связи с этим свое поведение определяется прежде всего наличием острой, эпик-ритической или «быстрой» боли.

Боль — понятие клинически и патогенетически сложное и неоднородное. Она различается по интенсивности, локализации и по своим субъективным проявлениям. Все существующее многообразие характеристик боли во многом связано с самой причиной, вызвавшей ее, анатомической областью, в которой возникает ноцицептивный импульс, и очень важно для определения причины боли и последующего лечения. Одним из наиболее существенных факторов в понимании этого феномена является разделение боли на острую и хроническую. Все, что касается сигнальной роли боли, относится к острой боли. Острые боли чаще всего определенным образом топически детерминированы, и в их основе лежит местный патологический процесс. Характер, природа патологического процесса, степень вовлечения болевых рецепторов определяют интенсивность и особенности болевых ощущений. Однако при одном и том же патологическом процессе у разных людей болевые характеристики имеют значительные индивидуальные различия, и боль может восприниматься как нестерпимая или как незначительная. В этой ситуации следует иметь в виду, что чувство боли является результирующей реципрокных отношений между ноцицептивной и антиноцицептивной системами. Эти соотношения индивидуальны и определяются как генетическими, так и приобретенными факторами. Встречаются как высокочувствительные к болевым раздражениям, «болевые» личности, так и личности, которым свойствен высокий болевой порог. Восприятие боли является сложным психофизиологическим процессом. Боль всегда окрашена эмоциональными переживаниями, что и придает ей индивидуальный характер. Важнейшими факторами являются эмоционально-лично-

Атлас мануальной терапии

стные особенности субъекта, акцентуации характера, уровень его не-вротизации, наличие астенических, тревожно-фобических, депрессивных, ипохондрических, сенестопатических проявлений. Очень важно, что антиноцицептивные системы и психическое состояние тесно взаимодействуют друг с другом за счет анатомо-функциональных и нейрохимических связей. В тесном взаимодействии они определяют уровни болевой восприимчивости и особенности болевого переживания.

Особое значение имеют так называемые хронические боли. Главной их характеристикой служит длительное, часто монотонное проявление болей, которые нередко носят не строго локализованный, а диффузно распространенный характер. У таких больных головная боль чаще всего сочетается с болями в спине, конечностях, животе. Достаточно часто болезнь сразу проявляется распространенными болевыми синдромами, иногда различные части тела вовлекаются постепенно, а в ряде случаев хронические боли оформляются на фоне уже существующих острых локальных. В этой ситуации заболевание как бы отрывается от конкретных патологических процессов, вызвавших острые боли, и существует уже по своим закономерностям. Формирующиеся у пациентов хронические боли часто утрачивают какое-либо полезное сигнальное значение. В ряде случаев становится очевидным, что в основе их появления лежит психический фактор, и они могут проявляться как психогенные. Ведущим патологическим алгоритмом, как правило, являются депрессия, ипохондрия, или сенестопатия. Иногда этот синдром обозначается как «депрессия-боль» (Вейн А. М. и др. 1999 г.).

Особое значение имеет постоянное выявление психического фактора, эмоциональной и психической неуравновешенности пациента, так как заметные сопутствующие психические явления не только не отрицают, но, наоборот, подтверждают наличие вертеброгенных нарушений. Этих пациентов не без основания расценивают как невротиков, но совсем без основания и лечат как невротиков. Существуют два признака, отличающих психогенную боль от боли органического происхождения, во-первых, «чисто» психогенная боль встречается не часто, во-вторых, боль, которую пациент может описать и локализовать, всегда следует рассматривать как органическую (Александровский Ю. А., 1993; Левит К. И. и др., 1993).

Боль вообще и боль при заболеваниях опорно-двигательной системы в частности — это бедствие, из-за которого человечество страдает с незапамятных времен. На пути постоянных поисков возможности избавиться от страданий возникают бесчисленные методы лечения. При этом с традиционной точки зрения наиболее надежным и эффективным представляется постельный режим в сочетании с осторожной фармакотерапией. В противовес этому существуют многочисленные методы, большинство которых, если не все, относятся к физиотерапии, и все они, по данным изученной литературы, имеют ревностных защитников. Это массаж, различные методы электротерапии, иглотерапия, местное обезболивание, манипуляции, тепловые процедуры и криотерапия, банки и пиявки, лечение гипнозом, лечебная гимнастика и т. п.

Фролов В.А.

Мануальная терапия своими методами воздействует на суставы позвоночника, конечностей, мышцы, фасции, надкостницу, внутренние органы, элементы периферической нервной системы, а через них на ЦНС. Одни только мышцы, их насчитывается, согласно Базельс-кой анатомической номенклатуре, 696, составляют 40% массы человеческого тела — это наиболее крупный орган человеческого тела, которым в клиническом плане занимаются только мануальные терапевты (Тревелл Дж. Г., Симоне Д., 1989). В целом 3/4 массы человеческого тела составляет опорно-двигательная система — это колоссальное проприоцептивное поле, от афферентного потока которого зависит и эфферентный палео- и неокинетический двигательный пат-тернн. (Бернштейн Н. А., 1997)

В лечении данной патологии опорно-двигательной системы чаще всего, как было сказано, используются медикаментозные и физиотерапевтические методы, реже — иглотерапия. Эти методы не всегда успешны, так как редко применяются в комплексе, действуют на одно из звеньев патогенеза, другие же игнорируются. В связи с этим часто через короткое время после лечения наступают обострения, что вызывает неверие больного в возможность выздоровления и угнетает его психическую сферу (Гурленя А. М. и др., 1989).

К настоящему времени предложено несколько десятков дефиниций болезни от самых кратких — «жизнь при ненормальных условиях», принадлежащих Р. Вирхову, и «нарушение функций, вследствие которого возникает угроза жизни» Л. Ашоффа — до весьма пространных с попытками довести определение до глубокой биологической сущности болезни (Зилов В. Г. и др., 2000). Наиболее оптимальным на сегодняшний день является, по-видимому, определение болезни как «состояние, обусловленное нарушением структуры и функций организма и его реакциями на эти нарушения» (Саркисов Д. С., Пальцев М. А., Хитров Н. К., 1997). С этой точки зрения мануальная терапия является наиболее адекватным и патогенетически обусловленным методом лечения, воздействующим прежде всего на структурно-морфологический субстрат болезни и через него на функциональный ее компонент.

Патогенез и саногенез при остеохондрозе позвоночника, как, впрочем, и при любом хроническом заболевании, — две стороны одного и того же процесса, которые взаимно переплетаются. От результата действия патогенетических и саногенетических реакций будут зависеть клинические проявления заболевания и его течение. Наиболее изучены патогенетические реакции, чего нельзя сказать о саногенетических. В настоящее время под саногенезом понимают «...динамический комплекс защитно-приспособительных процессов, возникающих при воздействии на организм чрезвычайного раздражителя, развивающихся на всем протяжении болезни (от состояния предболезни до выздоровления) и направленных на восстановление нарушенной саморегуляции организма» (В. А. Фролов). Цит. по: Веселовский В. П. «Практическая вертеброневрология и мануальная терапия, 1991.

Атлас мануальной терапии

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Показания для применения мануальной терапии определяются не на основании этиологии, а на основании патогенеза, когда выявлено, что в основе клинической картины заболевания лежит вертеброгенный фактор — ограничение подвижности не органического, а функционального характера в пределах нормальной физиологической подвижности — функциональная блокада.

Функциональная блокада в свою очередь вызывает:

• изменение суставных поверхностей дугоотростчатых суставов, которые вначале носят характер дистрофических изменений, а затем скле-розируются;

• склерозирование суставных поверхностей дугоотростчатых суставов ведет к перераспределению осевой нагрузки на межпозвонковый диск, дегидрации пульпозного ядра и его постепенному уплотнению;

• увеличивается действие вертикальных сил сжатия на фиброзное кольцо, и в нем появляются дистрофические изменения, трещины, протру-зии и грыжи;

• трещины, протрузии, грыжи, воздействие на чувствительные окончания задней продольной связки, капсулы дугоотростчатых суставов и периост ведут к раздражению синувертебрального нерва, формированию болевого синдрома;

• раздражение синувертебрального нерва приводит к дисциркулятор-ным явлениям в зоне очага поражения: нарушению венозного оттока, венозному стазу и отеку корешка спинно-мозгового нерва, что приводит к усилению боли;

• в результате формируется совокупность неврологических симптомов и синдромов, характерных для определенного распределения функциональных блокад в позвоночном двигательном сегменте и разной степени сосудистых нарушений, на основании чего А. Б. Сителем (1998) и были выделены новые нозологические формы заболеваний — дискогенная и вертебрально-базилярная болезни.

Коротко говоря, показанием к применению мануальной терапии является ограничение пассивной подвижности в пределах нормальной физиологической функции сустава — функциональная блокада.

В период бурного развития мануальной терапии в нашей стране были выделены две группы — относительных и абсолютных противопоказаний к проведению мануальной терапии (Гойденко В. С. и др., 1988). Однако в связи с широким внедрением в клиническую практику мануальных терапевтов так называемых мягкотканных методик их количество сократилось до двух абсолютных противопоказаний — метастаз в кость и свежий перелом (Ситель А.Б., 1993). На сегодняшний день, по-видимому, каждый практикующий специалист сам должен решать, какие методы мануальной терапии и при каких состояниях он может применять, руководствуясь своим опытом, знаниями и квалификацией, а также деонтологическими и

Фролов В.А.

этическими аспектами в своей деятельности. Тем не менее мануальный терапевт обязан знать абсолютные противопоказания к применению методов мануальной терапии, к ним относятся:

1. Доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, суставов, костей, внутренних органов.

2. Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (туберкулезный спондилит, остеомиелит, ревматизм в активной форме).

3. Острые и подострые воспалительные заболевания суставов.

4. Острые и подострые заболевания спинного мозга и его оболочек.

5. Свежие травматические повреждения позвоночника и суставов.

6. Состояния после операций на позвоночнике.

7. Анкилозирующий спондилоартроз.

8. Наличие осколков секвестрированной грыжи межпозвонкового диска после перенесенной травмы.

9. Дисковые миелопатии.

10. Факторы, вызывающие резкую дилятацию сосудов с выраженным увеличением проницаемости сосудов и ведущие к возможности геморрагического пропитывания мозга — острые инфекции, абузус, повышение АД выше 180 мм рт. ст.

11. Острые заболевания органов брюшной полости, органов грудной клетки, нарушения мозгового, венечного кровообращения, геморрагии, острые воспаления, инфекции.

К относительным противопоказаниям принято относить:

1. Вертеброгенные синдромы остеохондроза позвоночника в острой стадии.

2. Нестабильность позвоночных сегментов III степени.

3. Выраженные аномалии развития позвоночника.;•

4. Фиксирующий лигаментоз.

5. Консолидированные переломы позвоночника и травматические повреждения межпозвонковых дисков до образования костной мозоли.

6. Артрозы III—IV степени.

7. Некоторые интеркуррентные заболевания.

8. Беременность свыше 12 недель.

ВИДЫ ЛЕЧЕБНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ

Принято считать, что в современной мануальной терапии существует три основных вида лечебного воздействия — это манипуляция, мобилизация и постизометрическая релаксация мышц, причем последовательность проведения этих видов терапии следующая — вначале проводится релаксация, затем мобилизационные приемы и только поле этого манипуляция.

Постизометрическая релаксация мышц дает возможность проведения манипуляций, направленных непосредственно на восстановление нормального объема движений в позвоночном двигательном сегменте (НДС)

Атлас мануальной терапии

или суставе конечности, т. е. на устранение функциональных блокад. Постизометрической релаксации мышц обычно предшествует общая и региональная релаксация мышц, которую проводят для расслабления спазмированных мышц. Это может быть точечный, сегментарный, классический, соединительно-тканный массаж, шиацу, юмэйхо-терапия и др. Метод изометрической релаксации мышц основан на том, что после изометрического напряжения наступает фаза абсолютного рефрактерного периода, когда мышца не способна сокращаться. Фаза изометрического напряжения мышцы длится 8—11 секунд, абсолютного рефрактерного периода, 5—8 секунд. Постизометрическая релаксация мышц является особым методом лечения. Существует методика Kabat, при которой за максимальной изометрической активизацией мышцы по рефлексу Sherrington—I следует растяжение. Другая методика ПИРМ предполагает несильную активизацию мышц посредством сопротивления их сокращению с последующим расслаблением в виде пассивного растяжения без применения большой силы либо под действием силы тяжести до такого состояния, когда возникает барьер или легкая боль. Из этого положения осуществляется дальнейшее растяжения после изометрического напряжения до нормального объема движения и уменьшения или ликвидации мышечной контрактуры.

ПИРМ рекомендуется сочетать с глазодвигательной и дыхательной синкинезией, когда в момент изометрического напряжения глазные яблоки больного направлены в сторону сопротивления, движение осуществляется на вдохе, при релаксации — выдох, глазные яблоки в среднем положении, производится растяжение.

Мобилизация — это мануальное лечебное воздействие, направленное на восстановление нормального объема движений в суставе за счет устранения функциональных блокад и спазматического укорочения мышц с помощью неоднократно повторяющихся (5—10 раз) специальных целенаправленных приемов. Эти приемы устраняют ненормальное напряжение в мышцах, связках, капсулах суставов, улучшают артериальный и венозный кровоток, лимфоток. В мобилизационной технике применяется два основных варианта движений в суставе — перемещение суставных поверхностей с поддержанием (сближением) и дистракцией (отдалением). Нами предложен новый вид мобилизации — мультимобилизацион-ная техника мануальной терапии, которая безопасна в плане возможных осложнений как у опытных специалистов, так и у начинающих, при условии ее правильного выполнения, и дает выраженный клинический эффект. Мобилизация может быть как целенаправленной — на один конкретный сустав, так и нецеленаправленной — на несколько суставов одновременно. Мобилизация осуществляется в сфере активных и пассивных движений с целью достижения нормальной подвижности сустава.

Манипуляция — это мануальное воздействие на позвоночный двигательный сегмент или сустав конечности в виде короткого, быстрого толчка, направленное на устранение функционального блока. Манипуляция носит целенаправленный характер и выполняется в вариантах

Атлас мануальной терапии

Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 42 | Нарушение авторских прав

12 3 4 5 6 7 Следующая ⇒

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.02 сек.)

<== предыдущая лекция

следующая лекция ==>