|
Эта пластическая опе- |
Coakley и сотр. в 1950 году |
В 1949 году Cuthbert под названием «marsupial flap» описал, по сути, тот же
самый метод, который отличался лишь тем, что на предплечье он формирует
двойной лоскут и переносит его к месту дефекта. Это имеет то преимущество,
что легко приостановить операцию еще до миграции лоскута.
|
Методы вшивания стебельчатого лоскута
|
Донорскую и воспринимающую части тела скрепляют
гипсовой повязкой, которая должна быть надежной, от-
носительно легкой, и в то же время обеспечивать как
можно большую свободу движений нефиксированным
суставам.
Двухэтапная пересадка. Лоскут — за исключением ножки — по
всей его длине распластывается и переносится на дефект кожи, воз-
никший после иссечения патологического образования. Вершина
лоскута, по возможности, должна располагаться выше ножки, по-
скольку это наиболее благоприятное положение с точки зрения
кровообращения. Через три недели лоскут полностью отделяется
от транспортирующей его части тела и вшивается на восприни-
мающее ложе.
|
Трехэтапная пересадка. Это надежный метод использования длинных лоскутов. Свободный конец лоскута,
перенесенного с помощью транспортирующей части тела к воспринимающему ложу, вшивается в здоровые
ткани у одной из конечных точек дефекта. Через три недели отделяют лоскут от переносящей его части тела и
вшивают эту его сторону у противоположного конца дефекта, также, по возможности, в здоровые ткани. Спустя
два месяца рубец иссекается, лоскут во всем его объеме распластывается и вшивается на месте дефекта.
Двойной брюшной стебельчатый лоскут распластывается постепенно, в несколько приемов, если раз-
меры воспринимающего ложа (дефекта) обширны. В таких случаях фактор времени отодвигается на вто-
рой плав, главное значение приобретает лишь обеспечение надежного кровоснабжения.
|
Свободная пересадка кожи |
На всей поверхности бедра наиболее оптимальным методом замещения
кожи является свободная пересадка расщепленного лоскута кожи. Этот
метод можно применять и для циркулярных дефектов (по всей окруж-
ности бедра), как при первичной обработке ран, так и вторично, после
отторжения некротизированных тканей и образования грануляций.
При циркулярной свободной пересадке расщепленного трансплантата
в результате сморщивания, и главным образом по линии швов, может
возникнуть втяжение наподобие перемычки песочных часов, кровообра-
щение конечности нарушается. Это стягивающее кольцо устраняется
с помощью Z-пластики или же новой свободной пересадкой.
если дефект ограничен только кожей (например,
после удаления родимых пятен), то для его устране-
ния также может использоваться свободная пере-
садка кожи, которая в данном случае дает удовле-
творительный косметический результат.
Удаление naevus pilosus pigmentosus, распространивше-
гося по всей окружности бедра, проводится в два этапа.
Циркулярная свободная пересадка кожи на прокси-
мальных участках голени также может привести к
образованию втяжений. Для их устранения на вну-
треннем и наружном краю конечности нужно вшить
по продольной полоске, причем так, чтобы кожа по-
пала и под отсепарованные края раны, так как нужно
учитывать возможное сморщивание (Condon, 1960;
«guardsman stripe grafts»).
|
|
|
|
|
Трансплантат |
Для пересадок кожи в области лодыжек сво-
бодная пластика может применяться только
в том случае, если образования опорно-дви-
гательного аппарата на месте дефекта кожи
не повреждены и покрыты соединительной
тканью с хорошим кровоснабжением. Боль-
шое внимание следует обращать на правиль-
ное прохождение линий швов трансплантата.
Продольно проходящая линия швов при-
водит к гипертрофическому рубцу, самым
легким осложнением чего является чувстви-
тельность рубца к давлению обуви и его изъ-
язвление. Линия шва не должна проходить
непосредственно над лодыжками и парал-
лельно ахиллову сухожилию, а также не-
посредственно над ним. В интересах пра-
вильного расположения линий швов часто
приходится жертвовать участками здоровой
кожи.
|
Безупречны результаты свободной пересадки расщепленных трансплантатов кожи на тыльной по-
верхности нижней конечности, в том числе и на тыльной поверхности пальцев, причем как в функ-
циональном, так и в косметическом отношении. Прохождение линий швов на тыльной поверхности
нижней конечности не имеет особого значения, но рекомендуется располагать их поперечно или
косо. В случае пересадок у основания пальцев или в межпальцевых складках действительны те же
правила, что и при операциях на кисти. Линии швов по обеим сторонам не должны больше чем
на 1 см приближаться к поверхности подошвы, играющей роль опоры при ходьбе (хирург L. R.).
|
Свободная пересадка кожи |
|
|
|
|
Лучше всего — так! |
Как удалить рубец в подколенном изгибе? |
Идеальное решение: полное иссечение рубца снаружи вплоть до |
Так — ни в коем случае! |
После иссечения продол- |
Если пересадка проводится не
путем использования одного
свободного трансплантата, то
нужно тщательно следить за
тем, чтобы шов между двумя
трансплантатами был пра-
вильного направления, ибо ес-
ли он будет образовывать с
подколенным изгибом угол
более 55°, то рубец может по-
степенно выпрямиться, стать
гипертрофическим и смор-
щиться.
Два встречных мостовид- |
Коррекция рубца в подколенном изгибе двумя
транспозиционными лоскутами и дополнитель-
ная свободная пересадка кожи средней толщины.
|
|
|
|
Косые линии швов образовывать угол |
При выполнении воображаемой |
На боковой и передней поверхностях ко-
лена направление прохождения линий
швов имеет меньшее значение, чем на сги-
бательыой поверхности.
Рубец, покрывающий три стороны поверхно-
сти области колена, гипертрофировался и
сморщился, образовав тяж, только в той
своей части, которая расположена близко
к подколенному изгибу.
|
На большой территории свободной пересадки не-
правильное расположение даже одной-единствен-
ной линии швов или помехи при их заживлении
вызывают необходимость в новой операции.
В случае выраженной склонности к келоидозу
не помогает даже самое точное расположение
линий швов!
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 17 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
