Akademiaiкi ado-budapest 3 страница

Burow (1838)

X

X

Ю. К. Шимановский (1870)

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА

IN.

т т

Celsus (1859)

А. А. Лимберг
(1967)

С. Dufourmentel
и Mouly (1959)

Ю. К. Шимановский (1865)

А. А. Лимберг
(1967)

Второй основной принцип: сопоставляя края
раны, следует определить правильное на-
правление линий швов, которые повсеместно
должны соответствовать направлению сило-
вых линий.

Dieflenbach (I882) Guerin (1880)

Г „ Г

v

Ю. К. Шимановский (1865)

-г-

А. А. Лимберг (1967)

Перемеи/енные (скольэяи
лоскуты

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА

Передвижение кожи
прямым скольжением вперед

Ю. К. Шимановский, 1865

Прямоугольный лоскут, отпрепарованный с трех сторон от своего основания, вытяну-
тый по продольной оси, прямо приближают скольжением к находящемуся напротив
него краю дефекта. Из-за скольжения внутренних краев раны вперед наружные ее края
относительно удлиняются, в результате чего образуется излишек кожи, который сле-
дует устранить треугольным разрезом (Esser, 1918a).

Излишек кожи, образующийся у конечной точки разре-
зов, можно использовать, его не обязательно удалять.
В таком случае ножка лоскута должна быть более широ-
кой, чтобы вспомогательные разрезы не нарушили кро-
воснабжение лоскута.

Размеры препаровки.

Порядок подшивания
лоскута и направление
швов.

Края разреза,
который ведется
кнутри под углом
примерно в 100°,
разводятся и могут
быть перемешены
путем скольжения
по отношению друг
к другу (Balassa,
1867; Stark, 1955a).

Вырезывание
боковых
треугольников
в конечных точб
разрезов,
формирующих
лоскут, и обмен
этих треугольни
в духе Z-пласти]
(Morel-Fatio, 19.

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА

Перемещение лоскутов
боковым скольжением их

Над прямым разрезом, продолжающим основание треугольного дефекта, кожа отсепа-
ровывается и оттягивается путем бокового скольжения в сторону противоположного
края дефекта. В результате края раны становятся неодинаковыми по длине, образуется
излишек кожи, который следует удалить (Burow, 1855a, b: перемещение лоскутов по
способу двух треугольников).

По линии, продолжающей одну из сторон дефекта, проводится дугообразный разрез.
Отграниченный им участок кожи поворачивается на дефект вокруг центра воображае-
мого круга. Излишек кожи удаляется треугольным или дугообразным разрезом. Этот
способ назван венгерским, поскольку был разработан в 1924 году венгерскими хирур-
гами (Imre, 1924).

Какой метод бокового скольжения при-
менить — по прямой или по дуге, — зави-
сит от направления силовых линий на
данном участке. Если силовые линии про-
ходят прямо, то следует применять метод
Burow. Если же силовые линии на участке
дефекта и, главным образом, около него
проходят, дугообразно изгибаясь, то сле-
дует использовать метод скольжения по
дуге.

«V-Y»-nnacmu

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА

Dieffenbach (IS'

X

, ^
, -V

Перпендикулярно продольной оси дефекта,
которому придана овальная форма, прово-
дится V-образный разрез, причем на таком
расстоянии, чтобы оставшиеся мостики обес-
печивали кровоснабжение сформированного
лоскута. После широкой препаровки участок
кожи, находящийся между сторонами бук-
вы «V», перемещается на дефект, вторичный
же дефект закрывается путем сближения на-
ружных краев «У»-образного разреза.

Размеры препаровки.

Очередность
подшивания.

Техника операции

Спаянный с сухожилиями рубец в области запястья с разрезом,
проведенным с целью его иссечения.

Дефект, возникший в результате иссечения рубца, и линии раз-
резов при заместительной операции.

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА

«У»-образный разрез проводится через подкожную клетчатку
вплоть до мышечной фасции.

Края отсепароваыного участка могут быть без натяжения сопо-
ставлены с наружными краями дефекта.

Состояние после устранения первичного дефекта.

Участок кожи между дефектом и разрезом полностью отсепаро-
вывается.

Наружные края «У»-образного разреза также могут быть сопо-
ставлены с целью закрытия вторичного дефекта.

Состояние после окончания операции.

Ротационный лоск
(поворот лоскутсх

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА

Ротационным лоскутом называют лоскут,
который перемещается к противополож-
ным краям дефекта по основанию горизон-
тальным вращательным движением после
его отпрепаровки. Обычно такой лоскут
может быть использован только на уча-
стках с обилием кожи, поэтому вторичный
дефект здесь можно устранить простым
сшиванием его краев. Этому способствует
небольшой вспомогательный разрез, изги-
бающийся кнутри под прямым утлом (т. н.
разрез «cut back»).

Окончательная форма ротационного лоскута может быть определена только после удаления патологи-
ческого образования, когда уже видна окончательная форма воспринимающего ложа. Хорошо сфор-
мированный лоскут ложится на дефект без натяжения, края донорской раны легко сопоставляются друг
с другом. Лоскут полностью отпрепаровывается, окружающая кожа мобилизуется на участке размером
около половины диаметра лоскута. Подшивание лоскута начинают всегда у его верхушки, оставляя на-
последок закрытие дефекта донорского места, поскольку может появиться необходимость в коррекции
возникших излишков кожи.

Больной перед операцией и спустя
3 месяца после нее.

Варианты перемещенных
(транспозиционных) лоскутов

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА

Ammon (1838);

Ю. К. Шимановский (1865)

Небольшой вспомогательный разрез у конечных точек
транспозиционных и ротационных лоскутов («cut back»)
при вращении лоскута раскрывается, а затем закрывает-
ся в вертикальном направлении, благодаря чему мо-
бильность лоскута повышается на 15-20 процентов.

Варианты лоскутов
Joseph (1931)

Ombredanne (1920)

Burian (1967)

Aubry и Freidel (1952)

Schrudde (1963) разработал метод, который представ-
ляет собой комбинацию транспозиции со скольжением
и с помощью которого можно, закрьт дефект на месте
донорской раны, уменьшить воспринимающее ложе.
Этот метод был назван «Verschiebeschwenklappen-
plastik».

Miinker и сотр. (1977) форми-
ровали лоскут на широком
основании, что повышает на-
дежность его кровоснаб-
жения («Knick-Verschiebe-
schwenklappen»).

Дальнейшее развитие методики Эссе-
ра: «tri-lobed flap» (тройной лоскут).
Авторы модификации Harashina и
сотр. (1977).

Цель лоскута, который Lue-
ders (1972) назвал «precision
contour flap», сделать ли-
нию шва ломаной.

«Bi-lobed пар» (двудольный лоскут,
двойной лоскут, Esser, 1918а; Zi-
many, 1953). Два лоскута отходят
под разными углами от одной нож-
ки. Один из лоскутов используется
для устранения первичного дефекта,
а второй покрывает донорскую рану.

Комбинация М-пластики и 30-гра-
дусного лоскута (R. С. Webster и
сотр., 1978с).

Техника пластики
транспозиционными лоскуггн

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА

Транспозиционный лоскут при
перемещении совершает движение
как в горизонтальной, так и в вер-
тикальной плоскостях, поскольку
ему приходится «перепрыгнуть»
через промежуточный участок ко-
жи. В целях наложения швов пра-
вильного направления часто при-
ходится жертвовать и значитель-
ным количеством здоровой кожи.

От края дефекта проводится разрез по медиальному краю лос-
кута, в носо-губной складке.

Кбоку от разреза кожа щеки широко отслаивается.

Мобилизованный кожный край оттягивается в сторону дефекта,
таким путем легче убедиться, можно ли без натяжения закрыть
вторичный дефект после формирования лоскута, ширина кото-
рого соответствует ширине дефекта. Только после этого прово-
дится разрез по наружному краю лоскута.

Захватив верхушку лоскта с краниальной ножкой, длина ко
рого превышает длину дефекта, вращаем его в сторону дефек
чтобы убедиться, можно ли устранить его без натяжения.

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА

Начинаем с закрытия донорской раны. Края ее в носо-губной
складке соединяются однорядным непрерывным внутрикож-
ным швом.

За этим следует сшивание краев лоскута сопоставляющими
узловыми швами с последующим удалением излишка кожи.

При натяжении нитки донорская рана закрывается, а лоскут
спонтанно поворачивается на дефект.

В конце операции шьют конец лоскута, а затем несколькими
узловыми швами корригируют линию шва донорской раны.

Операционное поле через две недели и спустя полгода после
вмешательства (хирург A. D.).

Лоскут Лимбе]

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА

Размеры отслоения
куга.

Лоскут пригоден для закрытия таких ромбовидных дефектов, два меньших угла которых состав-
ляют по 60°, что можно видеть на оригинальном рисунке Лимберга (1946), представляющим бумаж-
ную модель формирования и перемещения лоскута. Одну сторону лоскута представляет один из
краев дефекта, конец его определяет прямая линия, продолжающая меньший диаметр дефекта, тре-
тья сторона параллельна первой. Все стороны лоскута одинаковой величины.

В ходе перемещения лоскута наибольшее
натяжение отмечается при закрытии вто-
ричного дефекта, что показано двойной
пунктирной линией. Следовательно, лос-
кут нужно формировать так, чтобы это
направление совпадало с направлением
наибольшей мобильности кожи, а это
обычно направление, перпендикулярное
таковому силовых линий (точечная ли-
ния) (A. F. Borges, 1978).

Любой дефект
в форме

параллелограмма
с углами в 60",
длина которого
в два раза
превышает ширин
может быть закры
одновременным
применением двух
лоскутов Лимберг;

Круглые дефекты могут быть закрыты после
преобразования их формы в ромбовидную или
шестиугольную. Их закрывают одновременно
применяя два или три лоскута Лимберга.

Лоскут Dufourmentel

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА

у...--

Лоскуты Dufourmentel (1962) пригодны для закрытия таких дефектов, которые имеют в основном ром-
бовидную форму, два меньших угла которых составляют 60-90°. Кровоснабжение этого лоскута лучше,
чем лоскута Лимберга» поскольку он имеет более широкую питающую ножку.

Дата добавления: 2015-09-28