Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г. 12 страница

Если меры борьбы с гипоксией плода оказываются неэффек­тивными, то необходимо быстрое и бережное родоразрешение, так как гипоксия может привести к гибели плода. Метод родоразрешения выбирается индивидуально и зависит от кон­кретных условий. Среди показаний к абдоминальному родоразрешению гипоксия плода занимает одно из основных мест.

Внутриутробно начавшаяся гипоксия плода нередко проявляется и после его рождения в виде асфиксии ново­рожденного. Под асфиксией новорожденного принято⁴ понимать комплекс патологических изменений в организме новорожденного ребенка, в первую очередь нарушений дыхания (отсутствие или отдельные нерегулярные и неэффективные ды­хательные движения), приводящих к развитию у него кислородной недостаточности и к другим осложнениям. Асфик­сия является терминальным состоянием, угрожающим жизни ребенка, когда наблюдается угнетение всех жизненно важных функций. Выведение из этого состояния требует реанимации и в дальнейшем обязательного лечения постасфиктического синдрома.

Кроме внутриутробной гипоксии, к асфиксии новорож­денного могут приводить врожденные пороки развития центральной нервной системы, сердца, легких и др.

Для определения состояния новорожденных используется шкала Апгар, в основу которой положена балльная оценка 5 клинических признаков: сердцебиения, дыхания, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости и окраски кожных покровов. Максимальная оценка по каждому из признаков равна 2 бал­лам. Согласно международной классификации болезней, выде­ляют тяжелую и легкую степени тяжести асфиксии новорожденных.

При легкой асфиксии оценка по шкале Апгар через 1 мин после рождения составляет 4—6 баллов, через 5 мин — 8—10 баллов. Тяжелая асфиксия через 1 мин соответствует оценке О— 3 балла, а к 5 мин может оказаться выше 6—7 баллов. Состоя­ние ребенка расценивается как удовлетворительное при оценке через 1 мин — 7—10 баллов, через 5 мин — 8—10 баллов. Оцен­ка 7 баллов через 1 мин и такая же через 5 мин после рождения позволяет оценить ребенка как родившегося в состоянии асфик­сии. О степени тяжести асфиксии, кроме клинических показа­телей, также свидетельствуют данные кислотно-основного равновесия крови новорожденного. При низких оценках, если требуется продолжение реанимационных мероприятий, следует повторять эту оценку каждые 5 мин до 20 мин жизни.

С 1992 г. в России приняты рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения (приказ МЗ РФ от 4.12.92 г.). В соответствии с ними критерии живорождения, помимо дыха­ния и сердцебиения, включают пульсацию пуповины, непроизвольные движения мускулатуры или любые другие признаки жизни.

• Медицинской сестре (акушерке) необходимо знать, что при затянувшейся асфиксии быстро усугубляется гипокси- ческое повреждение нервных клеток и в организме новорожденного возникают необратимые процессы. Мож­но заранее предполагать рождение ребенка в асфиксии, учитывая факторы риска ее развития в антенатальном (хроническая гипоксия и задержка внутриутробного развития плода, гестоз, переношенная или многоплодная беременность, инфекция и др.) и интранатальном (оперативное родоразрешение, затяжные роды, тазовое предлежание плода, узкий таз, гипоксия плода и др.) периодах. Готовность к оживлению (реанимации) новорожденного в этих случаях позволяет начать ее осу­ществление уже с первых секунд жизни ребенка, без ожи­дания оценки по шкале Апгар через 1 мин.

Для быстрого выведения новорожденного из состояния ас­фиксии в строгой последовательности должны приниматься экстренные меры по его реанимации. Первичная помощь новорожденным и реанимация регламентированы приказом МЗ РФ от 28.12.95 г. «О совершенствовании первичной и реанима­ционной помощи новорожденным в родильном зале» и мето­дическими указаниями (приложение к приказу). На каждого новорожденного во всех акушерских стационарах после завершения комплекса реанимационных мероприятий заполня­ется карта первичной и реанимационной помощи ново­рожденному в родильном зале (уч. ф. 097-1/у-95), являющаяся вкладным листом к форме 097/у — истории развития новорожденного.

В соответствии с перечисленными документами при оказа­нии реанимационной помощи новорожденным в родильном зале следует строго соблюдать следующую последовательность дей­ствий:

1) прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий и подготовка к их выполнению;

2) оценка состояния ребенка сразу после рождения;

3) восстановление свободной проходимости дыхательных пу­тей;

4) восстановление адекватной сердечной деятельности;

5) введение медикаментов.

В процессе выполнения всех мероприятий необходимо не­укоснительно придерживаться важнейшего правила: при любых обстоятельствах новорожденному должен быть создан оптималь­ный температурный режим. Выполнение этого правила обеспе­чивается поддержанием температуры воздуха в родильном зале не ниже 24 °С, установкой источника лучистого тепла, заранее нагретого, над реанимационным столом или пеленальником, использованием стерильных подогретых пеленок для ребенка. Когда прогнозируется рождение ребенка в асфиксии, в родильном зале должна присутствовать реанимационная бригада, состоящая из двух человек, обученных всем приемам реанимации новорожденных (желательно, чтобы это были врач- неонатолог и подготовленная детская сестра). Все манипуляции врач и медицинская сестра должны выполнять в перчатках (профилактика ВИЧ-инфицирования).

Объем и последовательность реанимационных мероприятий зависят от выраженности трех основных признаков, харак­теризующих состояние жизненно важных функций новорож­денного ребенка: самостоятельного дыхания, частоты сердечных сокращений и цвета кожных покровов. Реанимация осуществля­ется в несколько этапов.

6-2191

На этапе начальных мероприятий (I этап) сразу после рождения головки (до рождения плечиков) следует освободить дыхательные пути от слизи, крови, околоплодных вод — отсо­сать содержимое ротовой полости при помощи резинового катетера, соединенного с вакуум-аппаратом или резиновым бал­лоном. Затем ребенка нужно перенести на пеленальный столик под источник лучистого тепла с подогревом до температуры 37 °С и опущенным на 10—30° изголовьем, повторно отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов. При наличии па­тологических примесей в околоплодных водах (меконий, кровь) под контролем прямой ларингоскопии выполняется санация трахеи интубационной трубкой, соединенной с электроотсосом. Новорожденного следует насухо вытереть теплой пеленкой
промокательными движениями и пеленку сразу же удалить (для предупреждения охлаждения). Если ребенок родился в состоя­нии легкой асфиксии, то можно произвести слабую тактильную стимуляцию путем 1—2-кратного похлопывания по стопам. Весь процесс приведенных начальных мероприятий не должен зани­мать более 40 с.

Если после проведения начальных мероприятий у ребенка самостоятельное дыхание отсутствует или оно неадекватное, то необходимо немедленно приступить ко II этапу реанимации — искусственной вентиляции легких (ИВЛ), которую проводят либо через лицевую маску, либо через эндотрахеальную трубку. Для масочной вентиляции важны адекватный для ребенка размер маски и дыхательный мешок объемом 500 мл («Амбу», «Пенлон», «Спирон-500», система Айра, «РДА-1»), Масочная вентиляция (частота дыхания 40 в минуту) в большинстве слу­чаев дает своевременный и эффективный результат. В ходе ма­сочной вентиляции может понадобиться ротовой воздуховод. В случае неэффективности масочной вентиляции (в течение 1 мин) проводится ИВЛ через эндотрахеальную трубку. Инту­бацию трахеи выполняют с помощью ларингоскопа. Для авто­матической вентиляции легких используются аппараты «Вита-1», «Млада», «Бебилог» и др. В отсутствие в данный момент воз­можности проведения ИВЛ можно прибегнуть к ритмичному вдуванию воздуха по методу «рот в рот» через стерильную ув­лажненную марлевую салфетку.

Этап III реанимации предусматривает коррекцию гемодина- мических и метаболических расстройств. При ЧСС менее 80 в минуту необходимо срочно начать наружный массаж сердца на фоне ИВЛ. При проведении массажа надавливают на нижнюю треть грудины с частотой 100—140 раз в минуту. Оценивать эф­фективность непрямого массажа сердца следует по окраске кожи и пульсу на бедренной артерии. Непрямой массаж сердца и ИВЛ осуществляют одновременно. В случае непрямого массажа сердца на фоне масочной ИВЛ обязательно введение желудоч­ного зонда. Непрямой массаж сердца прекращается, как только ЧСС установится на уровне выше 80 в минуту, в то время как ИВЛ продолжается до восстановления адекватного дыхания.

К препаратам, используемым в родильном зале при реанимации новорожденного, относятся раствор адреналина 1:10 000, растворы для восполнения дефицита объема циркулирующей крови: 50 % раствор альбумина, изотоничес­кий раствор натрия хлорида, раствор «Рингер-лактат», 4 % раствор натрия гидрокарбоната. Для введения лекарственных средств проводится катетеризация пупочной вены.

При необходимости для стимуляции сердечной деятельности либо в вену пуповины, либо эндотрахеально вводится 0,01 % раствор адреналина, разведенный равным количеством изото­нического раствора натрия гидрохлорида.

Положительный эффект от реанимационных мероприятий (восстановление адекватного дыхания, нормальные частота сердечных сокращений и цвет кожных покровов) служит осно­ванием для прекращения ИВЛ и массажа сердца.

Стимуляторы дыхания (этимизол, налоксан) применяются только в том случае, если роженице незадолго до рождения плода вводились наркотические препараты.

Если в течение первых 20 мин после рождения у ново­рожденного отсутствует положительный эффект от проведения адекватных реанимационных мероприятий, т. е. не восстанавли­вается сердечная деятельность, то от попытки оживить ребенка следует отказаться, так как при более позднем оживлении у ребенка наблюдаются необратимые тяжелые неврологические нарушения.

Реанимация в родильном зале является лишь первым этапом оказания помощи детям, родившимся в асфиксии. Дальнейшее наблюдение и лечение проводят в палате интенсивной терапии. Первые реанимационные мероприятия у новорожденных осуще­ствляются врачом-неонатологом или анестезиологом, а в их от­сутствие — врачом-акушером. Однако акушерки и медицинские сестры должны уметь освободить дыхательные пути новорожденного от слизи, проводить наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких с помощью маски. Они должны владеть методикой введения в вену пуповины назначен­ных врачом лекарственных средств. В обязанности медицинской сестры входит подготовка инструментов, оборудования, меди­каментов для первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале, а также проверка непосредственной готовности аппаратуры по оживлению ребенка.

7.5. Профилактика перинатальной патологии

Профилактика перинатальной патологии начинается задолго до беременности. Правильное формирование организма будущей матери в результате рационального использования оздоро­вительных мероприятий, разумное физическое и половое вос­питание девочек и девушек являются важным звеном этой профилактики.

Во время беременности профилактика перинатальной пато­логии начинается с момента наступления беременности и за­ключается в комплексе лечебных и профилактических мероприятий, необходимых для правильного течения бере­менности и развития плода. К ним относятся мероприятия по гигиене и рациональному питанию беременной, режиму трудм и отдыха, проведение физиопсихопрофилактической подгон>и ки к родам, оздоровление окружающей среды, устранеии. вредных производственных факторов. Важную роль играют пи явление болезней матери, неблагоприятно влияющих на плод, своевременное их лечение и снижение таким путем возможных нежелательных последствий. Большое значение для полноценно го потомства имеет здоровье обоих родителей. Поэтому проводится изучение роли генетических (наследственнычI факторов в происхождении врожденных аномалий развития и перспектив их предупреждения.

Женская консультация — главное звено в профилактике перинатальной патологии. На выполнение этой задачи направлены диспансерный метод наблюдения беременных, мы деление групп беременных высокого риска по возникновению перинатальной патологии, направление на роды беременныч группы риска в специализированные акушерские стационары и перинатальные центры. Особое значение приобрети! пренатальная (дородовая) диагностика различных отклонении м развитии и состоянии плода, которая осуществляется специаль ными кабинетами или отделениями пренатальной диагностики

Перечисленные профилактические мероприятия направлены на дородовую (антенатальную) охрану плода. В обеспечении здорового потомства и профилактике перинатальной патолопш важная роль принадлежит также интранатальной охране плод» Интранатальная охрана плода включает медицинскую помощь, оказываемую в родильном отделении акушерского стационара, и в основе ее лежит рациональное ведение родов.

В проведении профилактических мероприятий по дородовой охране плода активное участие принимают акушерки и меди цинекие сестры, работающие на участке в женской консул 1.1.1 ции, в отделениях акушерского стационара, в отделениях (кп бинетах) пренатальной диагностики.

Глава 8

ФИЗИОЛОГИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА. УХОД ЗА РОДИЛЬНИЦЕЙ

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

* Физиология послеродового периода

• Изменения в матке

• Изменения в молочных железах

• Изменения в других органах

* Физиологическое послеродовое отделение, организация работы

^ Уход за родильницей

• Принципы активного ведения послеродового периода

• Уход за родильницей после акушерских операций

И I. Физиология послеродового периода

II- н-родовой период начинается с момента изгнания последа || продолжается 6—8 нед. В течение этого времени в организме» 11шины совершаются важные физиологические процессы: происходит обратное развитие (инволюция) половых органов, И* чг»ают появившиеся в течение беременности изменения в и г н-чно-сосудистой, эндокринной, нервной и других системах. |>|и.1низм женщины постепенно возвращается к своему состоя­нии! до беременности. Исключение составляют молочные желе- н I их функция достигает максимального развития именно в И> чсродовой период.

Различают ранний послеродовой период (первые 24 ч после п> <>н) и поздний — время, оставшееся до конца послеродового и | пода. Первые 2 ч раннего послеродового периода выделяют и< '|>о как чрезвычайно ответственный промежуток времени, в н || мне которого может возникнуть кровотечение.

< рсдняя потеря массы тела сразу после родов составляет 4— < р I Сюда входит масса плода, плаценты, околоплодных вод, •|■ 11 июлогическая кровопотеря. В последующем в течение

.... к'родового периода масса тела уменьшается в среднем еще

114 2 кг.

Изменения в матке. Наиболее выраженные инволюционные процессы происходят в половой сфере, особенно в матке. Пос­ле рождения последа матка имеет шаровидную форму, дно ее располагается на уровне пупка, длина составляет 15 см, мас­са — около 1 ООО г. В дальнейшем происходит постепенное со­кращение мышц матки: высота стояния дна матки над лоном ежедневно уменьшается на 1,5—2 см (приблизительно на палец). Так, на 3-й день после родов дно матки определяется на 2 пальца ниже пупка, на 4-й — на 3 пальца ниже пупка, на 5-й день дно матки располагается на середине расстояния между пупком и верхним краем лонного сочленения, на 7-й день — на 3 пальца выше лона, на 8-й день — на 2 пальца выше лона, на 10-й день дно матки находится на уровне верхнего края лонного сочленения или за лоном, в связи с чем матка через переднюю брюшную стенку уже не определяется.

Если сразу после родов масса матки составляет около 1 ООО г, то к концу 1-й недели она снижается до 500 г, к концу 3-й недели — до 200 г, через 6—8 нед после родов не превышает 50—70 г. В слизистой оболочке матки происходят процессы, направленные на восстановление ее функции. Процесс регенерации эндометрия идет быстро, за исключением участка плацентарной площадки. Внеплацентарная зона покрывается эпителием в течение 7—10 дней, восстановление области плацентарной площадки заканчивается к 6-й неделе.

Процесс заживления поверхности матки сопровождается образованием раневого секрета — лохий. Лохии состоят из эле­ментов крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в стадии распада и обрывков децидуальной (отпадающей) оболочки. В первые 3—4 дня они имеют кровянистый характер, по мере заживления раневой поверхности количество и качество лохий меняются. С 4—5-го дня послеродового периода лохии становят­ся серозно-кровянистыми, с 6—8-го дня — серозно-сукро- вичными, с 10-го дня — светлыми. В первые 3 дня после родов лохии выделяются в значительном количестве, к 6—7-му дню послеродового периода их количество уменьшается.

Если цвет лохий остается ярко-красным более 10 дней, надо исключить возможность задержки участков плаценты или развитие инфекции в матке. Послеродовые выделения могут задерживаться в полости матки из-за замедленного процесса ее инволюции (субинволюции). Это может привести к такому ос­ложнению послеродового периода, как лохиометра. При уста­новлении диагноза лохиометры родильница подлежит переводу в обсервационное отделение, так как лохиометра представляет риск возникновения послеродовых септических осложнений.

Быстрота инволюции матки зависит от многих причин: продолжительности родов, характера оперативных вмеша- тельств, особенностей гормональной перестройки. У кормящих матерей инволюция матки завершается значительно быстрее, чем у некормящих. Это связано с рефлекторным сокращением матки при раздражении сосков и с гормональным воздействи­ем на нее выделяющегося окситоцина во время кормления.

Известно, что эффективность сокращения матки у родильниц после патологических родов и особенно после операции кесарева сечения значительно ниже, чем после физиологичес­ких родов. Таким родильницам целесообразно назначать утерото- нические средства (окситоцин, метилэргометрин и др.).

Метод ультразвуковой эхографии позволяет осуществлять контроль за инволюцией матки, визуализировать в ее полости сгустки крови, фибринные наложения, остатки децидуальной ткани.

Инволюция шейки матки происходит в течение 2—3 нед послеродового периода. Вначале формируется и становится едва проходимым для одного пальца внутренний зев (к 3—4-му дню), затем формируется шеечный канал и полностью закры­вается внутренний зев (к 10-му дню), и только к концу 3-й недели происходит закрытие наружного зева. Однако его перво­начальная форма не восстанавливается, после родов он при­нимает вид поперечной щели.

Изменения в молочных железах. В послеродовом периоде функ­ция молочных желез достигает наивысшего развития. К началу родов и в первые 3—4 дня послеродового периода молочные железы продуцируют молозиво.

Молозиво представляет собой жидкость желтоватого цвета. Оно содержит белок, жир, слущенный эпителий молочных же­лез и, кроме того, иммуноглобулины, антистрептолизины, факторы, нейтрализующие некоторые вирусы и угнетающие рост кишечной палочки, а также макрофаги, лимфоциты, лактоферрин, лизоцим. Постепенно молозиво заменяется зрелым молоком, количество и качество которого индивидуальны у каждой женщины. Происходит это в результате опорожнения молочной железы. В случаях, когда молоко из молочной железы не удаляется, количество его уменьшается и оно приобретает вид молозива.

Грудное молоко содержит все необходимое для роста и развития новорожденного. Основные компоненты молока: бел­ки, жир, минералы, витамины. Незаменимые аминокислоты непосредственно поступают в молоко из крови матери. Грудное молоко имеет низкое содержание железа, но абсорбция его происходит лучше, чем из коровьего молока. Молочные желе­зы, подобно щитовидной железе, концентрируют йод, поэтому ребенок, получающий материнское молоко, не испытывает не­достатка в этом необходимом микроэлементе.

Минеральный состав грудного молока максимально соответ­ствует потребностям ребенка первых месяцев жизни. Соли каль­ция и фосфора находятся в идеальном для грудного ребенка со­отношении — 2:1 (в коровьем — 1:1). Грудное молоко превосходит коровье по содержанию витаминов А, Е, О. Для переваривания грудного молока требуется в три раза меньше желудочного сока, соляной кислоты и ферментов, чем для переваривания такого же количества коровьего молока.

Важное значение имеют иммунологические аспекты грудного вскармливания. Доказано, что дети, питающиеся грудным мо­локом, болеют реже, чем дети, вскармливаемые искусственно. Защитные свойства материнского молока более выражены у мо­лодых родильниц.

Для стимуляции и поддержания лактации большое значение придается времени первого прикладывания новорожденного к груди матери. Раннее прикладывание ребенка к груди (в первые 2 ч после рождения), безусловно, с учетом состояния родильницы и новорожденного оказывает положительный эф­фект на становление лактации и, кроме того, восстанавливает психофизиологическую систему мать — плод, прерванную родами.

Немаловажное значение для становления лактации придается совместному пребыванию матери и ребенка. У родильниц происходит раннее и равномерное нарастание лактации, увели­чивается ее продолжительность. Совместное пребывание матери и новорожденного оказывает положительное влияние и на те­чение неонатального периода.

Функция молочных желез регулируется многими гормонами: под действием эстрогенов развиваются выводные протоки мо­лочной железы, под влиянием прогестерона и пролактина происходит пролиферация и секреция ее железистых компонен­тов; окситоцин, вызывая сокращение мышц молочных ходов, способствует опорожнению молочной железы.

Появлению молока обычно предшествует нагрубание молоч­ных желез. Нагрубание происходит на 3—4-е сутки после родов и обусловлено усиленным кровенаполнением, венозным и лим­фатическим стазом в молочной железе. Это период подготовки к лактации. Выраженность нагрубания молочных желез бывает различной. У некоторых женщин, чаще повторнородящих, оно проходит незаметно, у других носит выраженный характер. Мо­лочные железы при нагрубании становятся плотными и болез­ненными. Кожа молочных желез напрягается и через нее начи­нают просвечивать расширенные вены. Родильницы жалуются на чувство распирания в молочных железах, нередко на умеренное повышение температуры тела. Эта так называемая «молочная» температура рассматривается как физиологическое явление, если она держится не более 24 ч. При более длительном повы­шении температуры тела необходимо исключить инфекцию.

Прикладывание ребенка к груди стимулирует быстрый переход периода нагрубания молочных желез в период лакта­ции. При установившейся лактации появление молока в молоч­ной железе сопровождается чувством напряжения и тяжести. После кормления ребенка или сцеживания молочной железы эти ощущения проходят.

Кормление грудью не только стимулирует лактацию, но и благотворно воздействует на процессы обратного развития мат­ки в послеродовом периоде. Родильница во время кормления ребенка грудью отмечает появление болей внизу живота, уве­личение количества лохий.

Изменения в других органах. В послеродовом периоде влага­лище также сокращается и укорачивается, исчезают явления гиперемии, однако оно становится менее сомкнутым, вход ос­тается несколько приоткрытым, девственная плева представлена в виде отдельных листков.

К 6—7-му дню послеродового периода исчезает нередко воз­никающий в процессе родов отек наружных половых органов, заживают надрывы шейки матки, влагалища и промежности; восстанавливается тонус мышц и фасций тазового дна. Посте­пенно возвращаются в исходное положение маточные трубы, яичники, связочный аппарат матки и яичников. У некормящих женщин в отсутствие лактации через 6—8 нед восстанавливает­ся регулярный менструальный цикл. У женщин, кормящих грудью, восстановление менструального цикла происходит по- разному. У подавляющего большинства в процессе лактации менструации отсутствуют, возникает состояние физиологической лактационной аменореи, у других женщин, несмотря на лакта­цию, восстанавливается менструальный цикл, который в ряде случаев носит нерегулярный характер.

Мышцы передней брюшной стенки в первые сутки после­родового периода остаются растянутыми, нередко выявляется расхождение прямых мышц живота (диастаз). Постепенно тонус скелетной мускулатуры у женщин в послеродовом периоде вос­станавливается. Этому способствуют гимнастические упраж­нения, рекомендуемые родильницам в послеродовом периоде.

Рубцы беременности на передней брюшной стенке после родов вместо красных становятся белыми, опалесцирующими.

У здоровой родильницы общее состояние не нарушается. Лишь в первые часы после родов вследствие значительной затраты душевных и физических сил она чувствует общую сла­бость и утомление.

Важным показателем нормального течения послеродового периода являются нормальные температура тела и пульс родильницы. Пульс обычно ровный, хорошего наполнения, в первые 2 сут после родов — 70—80 уд/мин. Часто, особенно у многорожавших женщин, отмечается склонность к брадикардии (60—68 уд/мин). Пульс у родильницы отличается неустойчивос­тью: при небольшой физической нагрузке может учащаться до 100 уд/мин и более.

Функция почек у здоровых родильниц не нарушена, диурез нормальный. В первые дни после родов нередко отмечается полиурия. В ряде случаев возникают затруднения при мочеис­пускании, обусловленные понижением мышечного тонуса мо­чевого пузыря, а также неумением родильниц опорожнять мо­чевой пузырь лежа, в присутствии посторонних лиц, боязнью возникновения болезненных ощущений при раздражении мочой разрывов и ссадин малых половых губ и промежности.

8.2. Организация работы физиологического послеродового отделения

Палаты послеродового отделения заполняют по принципу цик­личности, параллельно с заполнением детских палат в течение одного дня, с тем чтобы на 5—6-й день родильниц можно было выписать одновременно. Если 1—2 женщины задерживаются по состоянию здоровья, то их переводят в «разгрузочные» палаты, а функционировавшую в течение 5—6 дней палату освобожда­ют и подвергают санитарной обработке.

В настоящее время предпочтение отдается совместному пребыванию родильницы и новорожденного в палате после­родового отделения. У матерей и детей, находящихся вместе после родов, реже возникают гнойно-септические осложнения.

Для совместного пребывания матери и ребенка предназ­начаются одно- или двухместные боксированные или полу- боксированные палаты. Смена постельного белья в послеродовом отделении проводится каждые 3 дня, рубашек и полотенец — ежедневно.

■ Медицинский персонал, работающий в послеродовом отделе­нии, должен строго соблюдать правила личной гигиены, асеп­тики и антисептики.

8.3. Уход за родильницей

В настоящее время проводится принцип активного ве­дения послеродового периода. Родильницам рекомен­дуется раннее вставание (для первородящих — в конце 1-х су­ток, для повторнородящих — через 12 ч после родов), в том числе тем, у которых имеются швы на промежности, при

Рис. 8.1. Уход за родильницей — туалет наружных половых органов.

разрыве I—II степени; самостоятельное выполнение гигиеничес­ких процедур, в том числе туалета наружных половых органов. С введением данного режима в послеродовых отделениях долж­ны быть созданы комнаты личной гигиены, оборудованные вос­ходящим душем. Кроме того, со 2—3-го дня после родов родильницам предлагается комплекс упражнений лечебной гим­настики. Применение физических упражнений необходимо для восстановления работоспособности всех органов.

Активный метод ведения послеродового периода улучшает функцию сердечно-сосудистой, дыхательной систем, а также мочевого пузыря и кишечника, способствует оттоку лохий, ускоряет инволюцию матки.

Гимнастические упражнения направлены на установление правильного диафрагмального дыхания, укрепление мышц брюшного пресса, тазового дна, восстановление их упругости.

Родильницам со швами на промежности не разрешается си­деть до их снятия. Туалет наружных половых органов родильницам, находящимся на постельном режиме, проводит акушерка 3 раза в день. Туалет проводится следующим образом: медицинская сестра берет в обе руки по корнцангу, левой рукой с помощью корнцанга достает из бикса стерильный марлевый шарик, перекладывает его в корнцанг правой руки. Санитарка поливает дезинфицирующим раствором область лоб­ка. При этом струю необходимо направлять сверху вниз, чтобы избежать затекания во влагалище. Медицинская сестра моет об­ласть больших половых губ, внутреннюю поверхность бедер и

промежность (рис. 8.1). При наличии швов на промежности сле­дует избегать попадания на них раствора. Область швов на промежности осушают и обрабатывают антисептиком.

Медицинская сестра, осматривая швы перед обработкой, отмечает наличие гиперемии, отека кожи вокруг швов или гнойного налета и сообщает об этом лечащему или дежурному врачу. Врач решает вопрос о переводе родильницы в обсерва­ционное отделение.

В режиме послеродового отделения существенным является кормление новорожденного грудью. Матери перед каждым кормлением надевают косынки, моют с мылом руки и молоч­ные железы: сначала сосок, затем саму железу. Насухо вытирают. В обсервационном отделении кормление детей осуществляется в медицинских масках.

Здоровая родильница не нуждается в специальной диете. Кормление ребенка грудью требует лишь умеренного увеличе­ния калорийности пищи и количества выпиваемой жидкости. Не улучшая свойства молока, избыточное питание перегружает организм, что часто приводит к нарушению жирового обмена. Родильницам рекомендуют молочные продукты (молоко, кефир, творог, сметана, сливочное масло, простокваша, сыр), а так­же овощи и фрукты, мясо нежирных сортов, рыбу, дичь. Сле­дует исключить из питания консервы, пряности, алкоголь, ограничить употребление цитрусовых (лимоны, апельсины, мандарины). Пища должна быть легкоусвояемой, свежеприготовленной, вкусной. Принимать пищу следует 5—6 раз в сутки перед кормлением ребенка.

Дата добавления: 2015-08-29