Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г. 10 страница

Рис. 5.31. Осмотр мате­ринской поверхности пла­центы.

плотно прилегают друг к другу. Врач, а в его отсутствие акушерка после осмотра ставит свою подпись в гра­фе «Послед осмотрен». В историю родов заносятся также сведения о те­чении последового периода и объеме кровопотери.

5.3. Действия акушерки при осмотре родовых путей после родов

Всем женщинам после родов необхо­димо осматривать шейку матки в зеркалах. В малую операционную ро­дильницу перевозят на каталке, зас­теленной стерильной клеенкой и подкладной пеленкой. Перед перево­дом оценивают общее состояние женщины, измеряют артериальное давление, определяют высоту сто­яния дна матки (в боксированном родильном отделении жен­щина остается на рахмановской кровати, которую трансформи­руют в операционный стол). Врач и акушерка обрабатывают руки, как перед хирургической операцией. Родильница перехо­дит на операционный стол, покрытый стерильной клеенкой и подкладной пеленкой, ноги располагаются на ногодержателях. Наружные половые органы обрабатывают 1 % раствором йодо- ната или другими антисептиками (см. главу 12).

Перед осмотром шейки матки в раннем послеродовом пери­оде акушерка накрывает передвижной стол для инструментов стерильной пеленкой, на которой разворачивает пакет с набо­ром инструментов для осмотра шейки матки и для зашивания разрывов мягких тканей родовых путей (см. главу 12). Акушерка также укладывает на стол шовный материал, марлевые и ват­ные шарики, шприцы и иглы к ним.

При обнаружении разрывов их зашивают. Акушерка (меди­цинская сестра) помогает врачу при операции.

Родильницы находятся под наблюдением в родовом отделе­нии не менее 2 ч из-за опасности возникновения гипотоничес­кого кровотечения в раннем послеродовом периоде. Перед пе­реводом родильницы в послеродовое отделение акушерка изме­ряет температуру тела и артериальное давление, отмечает то­нус матки и выраженность кровянистых выделений, меняет сте­рильные подкладную пеленку и рубашку после туалета наруж­ных половых органов.

Глава 6

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

А Обезболивание в первом периоде родов

• Требования, предъявляемые к методам и средствам обезболивания

• Препараты для обезболивания

• Эпидуральная анестезия

А Обезболивание при акушерских операциях

• Местная анестезия

• Общая анестезия

• Эндотрахеальный наркоз

6Л. Обезболивание в первом периоде родов

Родовая боль не является обязательной при нормальных родах. Она истощает организм роженицы и приводит к нарушениям в течение родового акта. Врачи, медицинские сестры и акушерки обеспечивают нормализацию физических и психологических потребностей матери и ребенка, а обезболивание родов пред­ставляет собой важный аспект ухода. Акушерка (медицинская сестра) обычно имеет наибольшую возможность облегчить боль роженице во время нормальных родов и обладает преиму­ществом близкого личного контакта с пациенткой. Поэтому аку­шерка (медицинская сестра) должна понимать смысл процедур, которые проводятся в ее присутствии. Только таким путем она сможет освоить принципы ухода за роженицами и поддержать собственный интерес к выбранной ею профессии.

Медицинская сестра-анестезист работает под руководством врача-анестезиолога при проведении обезболивания в родах и при акушерских операциях. В ее обязанности входит подготовка анестезиологической аппаратуры и инструментария: инту- бационных трубок, шприцев и игл к ним, роторасширителя, языкодержателя, систем для инфузионной терапии. Она обеспе­чивает анестезиологическую службу кислородом и анестетика­ми, осуществляет контроль за исправностью наркозной ап­паратуры, обработку и стерилизацию инструментов и наркозной аппаратуры.

Во время наркоза медицинская сестра-анестезист под руководством врача контролирует и отмечает в наркозной карте пульс, артериальное давление и др., этапы хирургического вмешательства, вводимые больной анестетики и другие ле­карственные средства.

Медицинская сестра-анестезист должна знать основы общей анестезиологии и реаниматологии, фармакодинамические свой­ства препаратов, а также методы проведения обезболивания в первом периоде родов и при акушерских операциях.

Медицинская сестра-анестезист должна уметь самостоятель­но провести масочный наркоз с помощью наркозного аппарата при преэклампсии и эклампсии, владеть техникой венепункции, знать основы асептики и антисептики в акушерстве.

К методам и средствам обезболивания родов предъявляются следующие основные требования:

• анальгетическое действие при сохранении сознания роженицы;

• полная безопасность для матери, плода и новорожденно­го;

• отсутствие отрицательного действия на родовую деятель­ность и течение послеродового периода.

Развитие акушерской анестезиологии вызвало необходимость создания в родильных домах служб анестезиологии и реанима­ции с включением в штатное расписание должностей врача — анестезиолога и медицинской сестры — анестезиста. В задачи анестезиологической службы родильного дома входит обеспече­ние различных видов обезболивания в родах, в том числе при акушерских операциях, а также проведение интенсивной тера­пии и реанимации у беременных, рожениц, родильниц и ново­рожденных.

Врачи — акушер, анестезиолог, а также акушерка и меди­цинская сестра-анестезист — все вносят свой вклад в обезбо­ливание родов. Здесь не может быть места межпрофессиональ­ному соперничеству. Как писал 1ате§ Уоип§ Зтрзоп, впервые в 1948 г. применивший обезболивание в акушерской практике, «это наш долг, равно как и наша привилегия, использовать все допустимые средства для уменьшения и устранения физических страданий матери во время родов».

Медицинский персонал должен обладать знанием различных методов психологической подготовки, которые могут быть ис- пользованы их пациентками. Механизм действия этих методов не вполне ясен, но вера в их эффективность, понимание про­исходящего, рассеивание и отвлечение внимания роженицы при выполнении различных упражнений могут играть определенную роль в изменении реакции роженицы на такой раздражитель, как сокращение матки.

Физическая и психологическая подготовка к родам никогда не окажется напрасной потерей времени. Знание процесса ро­дов всегда полезно, роженица не испытывает страха перед не­известностью, с пониманием и доверием относится к действи­ям персонала, активно участвует в родовом акте.

Наряду с физиопсихопрофилактической подготовкой (см. гла­ву 1) широко распространены медикаментозные методы обез­боливания в родах как с помощью ингаляционных анестетиков, так и неингаляционных анальгетиков, спазмолитиков, ней­ролептиков, транквилизаторов и т.д. Задача обезболивания в родах решается разными методологическими подходами, но путь решения всегда должен рассматриваться с учетом знания меха­низма возникновения боли, а также основных закономерностей трансплацентарного перехода препаратов, применяемых с целью обезболивания. Понятие «материальный субстрат родовой боли» означает комплекс анатомо-функциональных структур, находя­щихся в тесной взаимосвязи с органами малого таза и брюшной полости, которые вовлекаются в процессе родов в зону интеро- рецептивных раздражений.

Возникновению родовой боли способствует ряд факторов:

• раскрытие шейки матки, обладающей высокочувствитель­ными болевыми рецепторами;

• натяжение маточных связок при сокращении матки и как следствие — париетальной брюшины, являющейся особо чувствительной рефлексогенной зоной;

• раздражение периоста внутренней поверхности крестца из- за механического сдавления этой области при прохождении плода;

• сжатие и растяжение во время сокращений матки кровеносных сосудов, имеющих высокочувствительные баро- и механорецепторы;

• изменение химизма тканей.

В генезе родовой боли, в интенсивности ее восприятия боль­шое значение имеют осложненное течение родового акта, утом­ление роженицы, индивидуальные особенности ее психоэмоци­онального состояния.

Часто роженица не может точно указать локализацию боли. Это объясняется иррадиацией болевых импульсов с реф­лексогенных зон малого таза. Нарастание болевой чувствитель- ности в родах прямо пропорционально скорости раскрытия шейки матки. С усилением болевых ощущений происходит ос­лабление процессов саморегуляции в центральной нервной си­стеме, что проявляется резкими колебаниями артериального давления, пульса, дыхания. Таким образом, появление признаков нарушения вегетативного равновесия (повышение артериального давления, учащение пульса, двигательное возбуж­дение, потливость) должно рассматриваться как показание к обязательному началу медикаментозного обезболивания родов. Необходимость проведения обезболивания в родах возникает обычно при выраженной родовой деятельности и открытии маточного зева на 3—4 см, что свидетельствует о начале актив­ной фазы родов (см. главу 5).

Для обезболивания родов часто применяют наркотические анальгетики вместе с транквилизаторами, спазмолитиками, ин­галяционным наркозом.

Введение эффективных доз анальгетиков и седативных средств никогда не бывает абсолютно безопасным для матери и плода. Некоторое угнетение рефлекторной активности у новорожденных становится нередким результатом введения этих препаратов роженице. При обезболивании родов надо находить компромисс между достижением аналгезии и элементами суще­ствующего при этом риске развития осложнений у матери и плода. Основной особенностью наркотических, анальгетических, седативных средств и транквилизаторов является их способность проникать через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. В этом отношении свойства гематоэнцефалического барьера сходны со свойствами плацентарного барьера. Из этого следует, что любой лекарственный препарат, который может достичь мозга матери, может достичь и плода.

Степень, скорость и коэффициент проницаемости через плацентарный барьер средств, широко применяемых в аку­шерской анестезиологии, различны для каждого вещества.

Препараты для обезболивания родов. Закись азота ]М₂0 — ингаляционный анестетик. Быстро проникает через плаценту. С увеличением процентного содержания закиси азота во вдыха­емой газонаркотической смеси увеличивается концентрация ее в венозной крови беременной и в крови сосудов пуповины пло­да, достигая 50—60 об.% в вене пуповины и 25—50 об.% в артериях пуповины в зависимости от длительности наркоза. Однако указанные концентрации закиси азота не вызывают стойкой наркотической депрессии у плода. Дети рождаются ак­тивными с сохраненными рефлексами. У них быстро восстанав­ливается спонтанное дыхание. При гипоксии плода депрессивное воздействие закиси азота на новорожденного не исключается, но оно быстропроходяще.

Закись азота — слабый анестетик, оказывающий срав­нительно сильное обезболивающее действие. При вдыхании сме­си, содержащей 30 % закиси азота и 70 % кислорода, удов­летворительная степень обезболивания достигается у большин­ства рожениц. Роженица вдыхает газовую смесь лишь во время схватки, при непрерывном вдыхании смеси существует опас­ность потери сознания.

Закись азота зарекомендовала себя как безвредное и эффек­тивное средство обезболивания родов и вполне обоснованно получила в акушерстве столь широкое распространение.

Анальгетики — лекарственные препараты, способные ос­лаблять боль при сохраняющемся сознании. Чаще всего исполь­зуют анальгин, трамал, наркотический анальгетик промедол. Все анальгетические средства проходят трансплацентарный барьер, специфически влияют на дыхательный центр, поэтому потен­циальная опасность угнетения дыхания новорожденного не сни­мается. Однако нельзя рассматривать применение анальгетиков в акушерстве только с позиций их возможного отрицательного воздействия на плод. У рожениц с выраженным болевым синдромом, при беспокойном поведении и двигательном воз­буждении введение терапевтической дозы промедола более бе­зопасно, чем возникновение дискоординированной родовой де­ятельности, утомление в родах из-за чрезмерного болевого фактора. Отказ от применения анальгетиков в акушерстве так же не оправдан, как и широкое их использование без учета акушерской специфики.

При необходимости обеспечения роженице так называемого акушерского отдыха при утомлении в родах используют натриевую соль гамма-оксимасляной кислоты — оксибутират натрия. Он относится к группе психотропных препаратов, ока­зывает седативное действие, усиливает аналгезирующий эффект других средств. Оксибутират натрия не оказывает отрицательного влияния на моторную функцию матки и родовую деятельность.

В акушерской практике широкое применение получил нейролептик дроперидол. Из-за выраженных противорвотных свойств его используют при ранних токсикозах беременных. Назначают дроперидол при тяжелых формах позднего гестоза, когда надо быстро снизить артериальное давление. Большие дозы препарата способны вызывать угнетение дыхания как у матери, так и у плода, поэтому основное его применение — в обезбо­ливании малых и больших операций. При проведении нейролептаналгезии дроперидол обычно используют с анальге­тиком фентанилом.

Транквилизаторы — лекарственные средства, способ­ные уменьшить тревогу и вызвать чувство покоя. Из этой груп­пы препаратов чаще используют диазепам (седуксен, реланиум).

Все они проходят через плаценту. Лечебный эффект, например, седуксена заключается в его воздействии на лимбические структуры мозга как матери, так и плода, обеспечивая защиту от боли. Транквилизаторы иногда вызывают временную амнезию. Существует гипотеза о том, что сама по себе боль не имеет большого значения, если женщина не помнит о перенесенных во время родов страданиях. Утрата памяти о родовой боли даже желательна для спокойного отношения женщины к следующим родам.

Спазмолитические препараты — лекарственные средства, снижающие тонус и уменьшающие сократительную активность гладкой мускулатуры. Наибольшее применение в практике обезболивания родов нашли но-шпа, папаверин, баралгин. В активную фазу родов, снимая спазм шейки матки, они • способствуют нормализации родовой деятельности. Применение спазмолитиков необходимо при некоторых видах дискоординации родовой деятельности, при родостимуляции окситоцином, при таком осложнении, как затрудненное выве­дение плечиков плода.

Антигистаминные препараты (основной предста­витель — димедрол). Препараты этой группы снимают спазмы гладкой мускулатуры, боль (так как гистамин является одним из медиаторов боли), уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие вызываемого гистамином отека тканей.

В последние годы в нашей стране гомеопатия признана офи­циальной наукой. В связи с этим гомеопатические и комплекс­ные гомотоксикологические препараты стали широко использо­ваться в разных областях медицины, в том числе в акушерстве и гинекологии. Некоторые из них (вибуркол в ректальных све­чах и др.) уже нашли применение для обезболивания родов.

Рациональный выбор одного или сочетания нескольких лекарственных препаратов для обезболивания родов может быть сделан только после тщательного учета состояния роженицы и механизма действия имеющихся препаратов. Бессмысленно пы­таться снять состояние тревоги, вызванное главным образом бо­лями, введением седативного средства, если не введены и анальгетики.

Промедол применяется в первом периоде родов при раскрытии маточного зева на 3—4 см. Он вводится внутри­мышечно и внутривенно в дозе 20 мг (2 мл 1 % раствора или 1 мл 2 % раствора). Обезболивающий эффект проявляется через 15—20 мин после введения и продолжается в течение 2—3 ч. При необходимости промедол можно вводить повторно через 4 ч в той же дозе.

Для повышения и пролонгирования эффекта аналгезии ис­пользуют сочетания промедола с транквилизаторами (седуксен), антигистаминными (димедрол, супрастин), нейротропными пре­паратами (дроперидол) и спазмолитиками (апрофен, папаве­рин, но-шпа, бускопан).

Промедол также можно сочетать с ингаляцией закиси азота. При этом обезболивающий эффект достигается использовани­ем меньшей концентрации закиси азота и большим содержани­ем кислорода во вдыхаемой смеси. Это чрезвычайно важно при развившейся гипоксии плода, заболеваниях сердца, позднем ге- стозе и других состояниях роженицы, сопровождающихся гипок- сическим синдромом.

Медицинская сестра (акушерка) должна детально изучить фармакологию лекарственных препаратов, которые используют­ся в родильном доме. Нужно также знать их побочные действия, чтобы своевременно и правильно оказать необходимую помощь.

Эпидуральная анестезия в последние годы все чаще приме­няется для обезболивания родов, а также при операции кесарева сечения. При этом анестетик вводится в эпидуральное пространство, которое окружает твердую мозговую оболочку от большого затылочного отверстия до крестцовой щели. В аку­шерстве используются два вида эпидуральной анестезии: кау­зальная и люмбальная. Любой из этих методов можно осуще­ствить с помощью однократной инъекции или непрерывного введения препарата через катетер, оставленный в эпидуральном пространстве. По катетеру добавляют новые порции раствора местного анестетика (лидокаин, тримекаин и др.) для поддержания обезболивания в течение многих часов.

При каузальной анестезии местный анестетик вводят через крестцовую щель в каузальное пространство (самый нижний от­дел эпидурального пространства), где находится мощное крестцовое сплетение.

При люмбальной анестезии анестетик вводят в то же эпидуральное пространство, но в поясничной области, блокируя нервы от X грудного до V крестцового при влагалищном родоразрешении; от VIII грудного до I крестцового — при операции кесарева сечения.

За роженицей, которой во время родов проводят эпидуральную анестезию, должен осуществляться обычный уход. Однако медицинской сестре (акушерке) следует знать следую­щие положения, связанные с эпидуральной анестезией. Всем роженицам должно проводиться внутривенное введение жидко­сти. Если у роженицы поддерживается адекватный объем циркулирующей крови, то менее вероятно развитие артериальной гипотензии. Артериальная гипотензия чаще развивается сразу после введения местноанестезирующего препарата, но возможна и в любое другое время. В связи с этим роженице рекомендуется лежать на боку, не вставая с посте- ли, так как при переходе в вертикальное положение возможно резкое падение артериального давления.

Во время эпидуральной анестезии возможна утрата чувстви­тельности мочевого пузыря. При появлении симптомов скопле­ния мочи и в отсутствие позывов к мочеиспусканию необходи­мо вывести ее при помощи катетера.

Для оценки интенсивности сокращений матки следует пола­гаться на данные, полученные при пальпации живота, и не доверять ощущениям роженицы, так как устранение боли дает ложное чувство уменьшения интенсивности схваток. Иногда бы­вает трудно оценить динамику родов без влагалищного иссле­дования. Важно, чтобы у роженицы, которая из-за обезболива­ния не чувствует ни схваток, ни потуг, не пропустить начало второго периода родов. Целесообразен мониторный контроль за частотой сердцебиения плода и сокращениями матки.

6.2. Обезболивание при акушерских операциях

Медицинская сестра-анестезист принимает участие в обезболи­вании акушерских операций — больших и малых. При акушерских операциях может применяться как местная, так и общая анестезия. Местная анестезия раствором новока­ина применяется в настоящее время при восстановлении изолированного разрыва (разреза) промежности, половых губ, боковых стенок влагалища. Значительно чаще при малых акушерских операциях используют общую анестезию с выклю­чением сознания женщины. Используются как ингаляционные (закисно-кислородно-фторотановая смесь), так и неингаляцион­ные (калипсол и др.) анестетики.

Обезболивая малые акушерские операции, надо учитывать акушерскую ситуацию. Так, при обезболивании во время операции наложения акушерских щипцов необходимо обеспе­чить хорошую релаксацию мышц и фасций тазового дна, а так­же одновременно свести к минимуму отрицательное влия­ние анестезии на плод. При обезболивании операций, выпол­ненных по поводу кровотечений в последовом или раннем послеродовом периоде, следует избегать применения пре­паратов, усугубляющих гипотонию матки, например фто- ротана.

Выбор метода анестезии и анестетика при той или иной акушерской операции осуществляется врачом-анестезиологом совместно с акушером-гинекологом и зависит от характера оперативного вмешательства, тяжести состояния роженицы и технической оснащенности родильного дома.

При обезболивании малой акушерской операции медицинс­кая сестра-анестезист готовит наркозную аппаратуру и анестезирующие средства, набирает по указанию врача в шприц нужный анестетик и вводит его в вену. Она также контролирует показатели артериального давления, пульса и общего состояния роженицы и родильницы.

Операция кесарева сечения в современных услови­ях производится под комбинированным эндотрахеальным наркозом с выключением самостоятельного дыхания мышечны­ми релаксантами короткого действия в условиях искусственной вентиляции легких. Последняя осуществляется с помощью аппарата искусственного дыхания или вручную мешком или мехом наркозного аппарата.

Эндотрахеальный наркоз является наиболее совершенным методом общей анестезии, так как позволяет управлять жизненно важными функциями организма и производить операцию при минимальной его глубине. Эти ка­чества эндотрахеального наркоза особенно важны при операции кесарева сечения, так как возможность введения минимального количества сильно действующих наркотических средств позво­ляет предотвратить развитие гипоксии и наркотической депрес­сии у плода.

В проведении эндотрахеального наркоза различают следую­щие этапы: премедикацию, вводный наркоз, интубацию трахеи, основной наркоз (до и после извлечения плода) и экстубацию трахеи. В процессе основого наркоза до извлечения плода применяют миорелаксанты короткого действия (листенон, миорелаксин) и закисно-кислородную смесь. После извлечения плода к закисно-кислородной смеси добавляют сильные анес­тетики, введение которых нежелательно до извлечения плода в связи с опасностью воздействия этих препаратов на плод. По окончании операции экстубацию трахеи производят лишь при стабильной гемодинамике и адекватном дыхании. В современных условиях любая полостная акушерская операция требует проведения инфузионной терапии, объем и качественный со­став которой определяются конкретными условиями.

Во время операции медицинская сестра пунктирует вену, фиксирует правую руку на специальной подставке операционного стола для проведения длительной инфузионной терапии, устанавливает капельницу с изотоническим раствором хлорида натрия или 5 % раствором глюкозы. В ходе операции сестра-анестезист под руководством врача вводит наркотические и лекарственные средства, переливает кровезаменители и донорскую кровь. Предварительно она определяет группу крови донора и реципиента, уточняет резус-принадлежность, проводит пробу на совместимость крови. Только после врачебного контроля всех предварительных этапов инфузии крови систему заполняют донорской кровью.

По окончании операции больную переводят в палату интен­сивной терапии только после восстановления самостоятельного дыхания при стабильной гемодинамике и восполненной кровопотере.

Осложнения в ходе наркоза и в ближайшие часы после операции кесарева сечения не отличаются от изложенных в гла­ве 15.

Наиболее тяжелым и опасным осложнением во время нар­коза является рвота. В связи с тем что во время наркоза происходит подавление кашлевого рефлекса, рвотные массы и желудочный сок могут свободно затекать в верхние дыхатель­ные пути и вызывать асфиксию. При попадании даже неболь­шого количества желудочного содержимого в дыхательные пути развивается тяжелое осложнение — аспирационный синдром (синдром Мендельсона); нередко это осложнение заканчивает­ся смертью.

Профилактика возникновения данного осложнения состоит в строгом соблюдении техники наркоза, а также правил подго­товки больной к операции. За 6—8 ч до предполагаемой операции женщине не разрешают принимать пищу и даже жид­кость. Если операция производится по экстренным показаниям, то неподготовленной к операции роженице следует произвести промывание желудка.

Важное значение для акушерства имеет совершенствование методов обезболивания при акушерских операциях. Боль, испы­тываемая роженицей или родильницей при выполнении малой акушерской операции (ручное обследование послеродовой мат­ки, ручное отделение плаценты и выделение последа, операция наложения акушерских щипцов), может привести к развитию болевого шока, нарушению функции жизненно важных органов и систем женского организма, возникновению гипо- или ато­нии матки.

Глава 7

ОСНОВЫ ПЕРИНАТОЛОГИИ

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

• Перинатология, основные понятия

А Факторы риска развития перинатальной патологии

• Антенатальные

• Интранатальные

А Факторы окружающей среды, влияние на развитие эмбриона и плода

• Критические периоды развития плодного яйца

• Эмбриопатии

• Фетопатии

• Внутриутробные инфекции

А Фетоплацентарная система, оценка состояния А Плацентарная недостаточность

• Первичная

• Вторичная

• Лечение

• Профилактика

А Гипоксия плода

• Острая

• Хроническая

А Асфиксия новорожденного

• Шкала Апгар

• Реанимационные мероприятия

А Перинатальная патология, профилактика

Перинатология — это самостоятельная наука, которая зани­мается вопросами охраны здоровья плода и новорожденного в перинатальном периоде.

Перинатальным, или околородовым, называется период с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни пло­да (масса плода составляет 500 г) до 7 полных дней (168 ч) жизни новорожденного. Основная задача перинатологии за­ключается в снижении перинатальной заболеваемости и смерт­ности.

Показатель перинатальной смертности состоит из двух ком­понентов: мертворождаемости (смертность плода, насту­пившая в процессе беременности и в родах, т.е. анте- и интранатально) и ранней неонатальной смертности (смерть ребенка, наступившая в первые 168 ч после рождения). Этот показатель рассчитывается на 1000 родившихся детей, т. е. в промилле.

Для международной сопоставимости показателей начальную границу перинатального периода практически во всех странах мира определяют по массе (1000 г), длине (35 см) тела, сроку беременности (28 нед). Потери родившихся с массой тела от 500 до 1000 г рекомендуется учитывать лишь в национальной ста­тистике.

Перинатальная смертность в отдельных странах мира колеб­лется в широких пределах — от 5 до 50 %о и выше. Среди ее причин основные места занимают гипоксия плода и асфиксия новорожденного, синдром респираторных расстройств, внутри­утробная инфекция, родовой травматизм и аномалии развития плода. Значительный удельный вес в структуре перинатальной смертности занимают недоношенные дети.

Показатели перинатальной смертности в родовспомога­тельном учреждении характеризуют качество медицинской (акушерской и неонатологической) помощи в нем.

Перинатология объединила акушерство и неонатологию, в связи с чем специалисты-перинатологи должны хорошо знать как акушерство, так и неонатальный период развития ребенка. Поскольку многие осложнения внутриутробного развития начи­наются и должны предупреждаться значительно раньше 22-й не­дели беременности, то перинатологи практически занимаются изучением антенатального развития плода с момента наступле­ния беременности.

Развитие и совершенствование перинатологии тесно связаны с прогрессом биологических наук и внедрением в клиническую практику современной диагностической аппаратуры, что требует от акушерок и медицинских сестер более глубоких знаний процессов, происходящих в организме плода, а также при­обретения навыков работы с современными приборами для ди­агностики и лечения плацентарной недостаточности, кри­тических состояний новорожденного и др.

7.1. Факторы риска развития перинатальной патологии

Изучение причин перинатальной смертности позволило выявить отдельные факторы риска развития перинатальной пато­логии.

Акушерке (медицинской сестре) необходимо знать их для своевременного направления беременных групп повышенного риска на дополнительные исследования и лечение. В сов­ременном акушерстве выделяется множество факторов риска, которые подразделяются на антенатальные (до начала родовой деятельности) и интранатальные (в родах).

Среди антенатальных факторов (внутриутробный этап развития плода) особое значение имеют возраст родителей, наличие профессиональных вредностей (ионизирующая радиация, химические агенты, вибрация и др.) и вредных привычек (курение, наркомания, злоупотребление алкоголем), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, экстра- генитальные заболевания матери, хронические специфические и неспецифические инфекции, лекарственная терапия и ослож­нения беременности.

Все многообразные факторы риска перинатальной патологии можно сгруппировать в 4 основные группы: 1-я группа — со­циально-биологические факторы; 2-я группа — особенности соматического анамнеза и статуса (экстрагенитальные заболева­ния); 3-я группа — особенности акушерско-гинекологического анамнеза и 4-я группа — особенности течения данной беременности.

Оценка степени риска развития перинатальной патологии проводится с помощью балльной системы оценок факторов риска, что позволяет получить суммарное выражение степени риска.

Интранатальные факторы риска, т.е. возникающие в процессе родов, могут зависеть от состояния матери (гестоз, аномалии родовой деятельности, дородовое излитие околоплодных вод, узкий таз и др.), нарушений функций плаценты (предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) и состояния плода (недоношенность или, напротив, переношенность, незрелость, тазовое предлежание, патология пуповины и др.).

Дата добавления: 2015-08-29