Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, навыки экзаменуемого по пальпации почек в соответствии с критериями, приводимыми ниже.

ЭТАП 8

Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, навыки экзаменуемого по пальпации почек в соответствии с критериями, приводимыми ниже.

№	Критерии оценки шагов
	Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить ход процедуры.
	Указать цель пальпации: Определить увеличение почек, изменение поверхности почек, выявления болезненности в проекции обеих почек и мочеточников, опущение почки.
	Бимануальная пальпация в вертикальном положении больного. Методологически проводится так же, как и в горизонтальном. В вертикальном положении лучше пальпируется опущенная и подвижная почка.
	Продемонстрировать технику определения опущения почки: Различают три степени опущения почки (нефроптоз). При I степени удается прощупать только нижний ее полюс, при II — пальпируется вся почка, при III — почка пальпируется и свободно смещается в различных направлениях — на противоположную сторону, вниз (так называемая блуждающая почка).
	Продемонстрировать технику пальпации мочеточников. Поочередно глубоко и отвесно погрузить указательный или средний палец в симметричных точках, расположенных в местах пересечения наружных краев прямых мышц живота с пупочной линией (верхняя точка мочеточников) и межостной линией (нижняя точка мочеточников).
	Продемонстрировать технику симптома «поколачивания»: Положить левую руку плашмя поперечно оси тела на правую половину спины ниже XII ребра (в области проекции правой почки). Правой рукой ребром ладони или кулаком произвести несильные поколачивания. Аналогичные действия повторить слева. Отметить наличие болезненности над перкутируемыми областями.
	Продемонстрировать технику симптома Пастернацкого: Попросить больного из положения «стоя на носках» перейти в положение «стоя на пятках». Отметить наличие возникающей при этом болезненности в поясничной области.
	Указать причины появления болезненности при данных манипуляциях: Воспаление почечной лоханки, её растяжение (пиелонефрит, гидронефроз), гнойный паранефрит, растяжение капсулы почки
	Определить периферические отеки

8 КЕЗЕҢ

Емтихан қабылдаушыға ақпарат: төменде көрсетілген критерилер бойынша оқушының бүйрек пальпациясын жүргізе білуін бағалаңыз.

Реті	Орындау кезендерінің критерийлері
	Науқаспен қарым қатынас орнатып, жасалатын іс-әрекетті түсіндіру. Пальпацияға қолайлы жағдай жасау
	Пальпация мақсатын белгілеу: науқаста бүйрек және несепағар аумақтарындағы ауырсыну сезімінің бар-жоқтығын, бүйректердің төмен түсуін, бүйрек бетінің тегістігін бағалау.
	Науқасты тұрғызып бимануальді пальпация өткізу ережелері. Науқасты тік тұрғызып жоғары айтылғандай жүргізіледі. Осы қалыпта төмен түскен және козғалмалы бүйрек жақсы анықталады.
	Төмен түскен бүйректі сипап сезу ережелері Нефроптоз 3 дәрежелі болады. I дәрежелі нефроптоз кезінде бүйректің төменгі полюсі қолға сезіледі, II дәрежелі нефроптоз кезінде бүйрек қолға анық сезіледі, III-де бүйрек қозғалмалы болып, кейде қарама қарсы жаққа шығып кетеді.
	Несепағар нүтелерін пальпациялау ережелері. Жоғарғы несепағар нүктесі: екіші не үшінші саусақпен кіндік сызығы іштің тік бұлшық ет қырымен қиылыстарында екі жақтан терең пальпация жүргізіледі. Төменгі несепағар нүктесі мықын аралық сызығы іштің тік бұлшық ет қырымен қиылыстарында орналысқан.
	«Соққылау» симптомын анықтау: Дәрігер науқастың оң жақ бел аймағына XII қабырғадан төмен омыртқаға перпендикулярлы сол алақанын қояды (оң бүйректің проекциясы). Оң колдың қырымен не жудырықпен шамалап алақанынан соққылайды. Сол жағынын да осы ереже бойынша перкуссия жүргізіледі. Айтылған аймақтарда ауырсыну сезімі бар-жоқтығы бағаланады.
	Пастернацкий симптомын анықтау: Науқасты «аяқ ұшымен басып тұру» қалпынан өкшеге түсуін сұраймыз. Осы кезде бел аймағында туындаған ауырсыну сезімінің бар-жоқтығын бағалау керек.
	Айтылған іс-әрекет кездерінде ауырсыну сезімінің себептерін атап шығыңыз - әр түрлі қабыну үдерістері (пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз), іріңді паранефрит, бүйрек қапшығының созылуы.
	Перифериялық ісінулерді анықтау
Барлығы

Дата добавления: 2015-08-28