Информация для экзаменатора:оцените, пожалуйста, навыки экзаменуемого по глубокой пальпации кишечника и определению границ желудка в соответствии с критериями, проводимыми ниже.

ЭТАП 7

Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, навыки экзаменуемого по г лубокой пальпации кишечника и определению границ желудка в соответствии с критериями, проводимыми ниже.

Очер-ть вып-я	Критерии оценки шагов	Максимальная оценка в баллах
1.	Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить ход процедуры. Занять положение справа от пациента. Установить очередность пальпации: сигмовидная кишка, слепая кишка, восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки, поперечная ободочная кишка	1,0	0,5
2.	Пальпация сигмовидной кишки 1. Сомкнутые пальцы пальпирующей руки располагают в левой паховой области параллельно пупартовой связке (на границе средней и наружной третей линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости)	1,0	0,5
2. Формируют складку, сдвигая кожу по направлению к пупку
3. На выдохе погружают пальцы вглубь брюшной полости
4. «Перекатываются» через сигмовидную кишку, скользя перпендикулярно ее поверхности по направлению от пупка к гребню подвздошной кости. Сигмовидная кишка прощупывается в 91-95% случае на протяжении 20-25 см в виде безболезненного не урчащего цилиндра плотноэластической консистенции с гладкой поверхностью диаметром 2-3 см.
3.	Пальпация слепой кишки 1. Сомкнутые пальцы пальпирующей руки располагают на границе средней и наружной третей линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости	1,0	0,5
2. Формируют складку, сдвигая кожу по направлению к пупку
3. На выдохе погружают пальцы вглубь брюшной полости
4. «Перекатываются» через слепую кишку, скользя перпендикулярно ее поверхности по направлению от пупка к гребню подвздошной кости. Слепая кишка пальпируется в 75-85% случаев в виде безболезненного слегка урчащего цилиндра диаметром 3-4 см с грушевидным расширением книзу, мягкоэластической консистенции.
4.	Пальпация восходящего отдела ободочной кишки 1. Для создания твердой подкладки кисть левой руки располагают под правую поясничную область. Сомкнутые пальцы правой руки устанавливают по внешнему краю прямой мышцы живота параллельно оси кишки.	1,0	0,5
2. Формируют складку, сдвигая кожу по направлению к пупку.
3. На выдохе погружают пальцы вглубь брюшной полости
4. Скользят погруженными в брюшную полость пальцами в направлении от пупка кнаружи.
5.	Пальпация нисходящего отдела ободочной кишки 1. Для создания твердой подкладки кисть левой руки располагают под левую поясничную область. Сомкнутые пальцы правой руки устанавливают по внешнему краю прямой мышцы живота параллельно оси кишки.	1,0	0,5
2. Формируют складку, сдвигая кожу по направлению к пупку.
3. На выдохе погружают пальцы вглубь брюшной полости
4. Скользят погруженными в брюшную полость пальцами в направлении от пупка кнаружи.
6.	Определение нижней границы желудка с помощью тихой перкуссии. Перкуссию ведут, установив палец параллельно нижней границе желудка (т.е. горизонтально) по средней линии вниз, от эпигастрия по направлению к пупку, делая при изменении оттенка перкуторного звука отметку по верхнему краю пальца-плессиметра.	1,0	0,5
7.	2 способ – стетакустический. 1. Мембрану фонендоскопа располагают под левой реберной дугой левее срединной линии тела.	1,0	0,5
2. Пальцем другой руки наносят по передней брюшной стенке в горизонтальном направлении штриховые, «трущие» движения, постепенно спускаясь вниз от мечевидного отростка, одновременно выслушивая своеобразные «шуршащие» звуки.
3. При исчезновении звуков сделать отметку. (этот момент будет свидетельствовать о выходе пальца за пределы проекции желудка).
8.	3 способ - определение шума плеска. 1. Ребром левой ладони фиксируют мышцы передней брюшной стенки у основания мечевидного отростка грудины.	1,0	0,5
2. Разведенными в стороны пальцами чуть сдвигают, в эпигастральной области кожу вверх и, не отрывая их от поверхности живота, производят короткие толчки, постепенно смещаясь вниз, по направлению к пупку, выслушивая так называемый «шум плеска»
3. При нахождении наиболее низкорасположенного уровня, где еще сохраняется шум плеска, делают отметку.
9.	Пальпация поперечной ободочной кишки (бимануальная) 1. Устанавливают пальцы обеих рук по бокам от срединной линии тела (у края прямых мышц живота) на 2-3 см ниже отмеченной границы желудка.	1,0	0,5
2. Формируют складку, сдвигая кожу вверх.
3. На выдохе погружают пальцы вглубь брюшной полости
4. Скользят погруженными в брюшную полость пальцами в направлении сверху вниз. В норме кишка располагается на 1-2 см ниже желудка и пальпируется в виде поперечно расположенного цилиндра, умеренно плотной консистенции, диаметром 3-4 см, подвижного, безболезненного, не урчащего.
10.		1,0	0,5
Глубокая пальпация нижней кривизны желудка 1. Четыре согнутых пальца правой руки располагают горизонтально в эпигастральной области.
2. Формируют складку, сдвигая кожу вверх.
3. При выдохе больного пальпирующие пальцы погружаются вглубь брюшной полости, прижимают желудок к задней стенке брюшной полости.
4. Скользят вниз, при этом пальпируемая часть желудка «выскальзывает» из-под пальцев. Большая кривизна желудка прощупывается в 45-60% случаев, определяясь на протяжении 10-12 см, располагается по обе стороны от средней линии тела на 2-3 см выше пупка и ощущается пальпаторно в виде эластичного безболезненного валика («складочки», «уступа», «ступеньки»).
Итого

Время, отведенное за здание - 10 минут

Дата добавления: 2015-08-28