Лечение расстройств эрекционной функции
Исключив расстройства эрекции органического происхождения, можно утверждать, что тревожность является основным препятствием для эрекционной реакции. Поэтому большинство поведенческих подходов к этой проблеме фокусируется на снижении и устранении тревожности. Основной целью является создание атмосферы, в которой у мужчины может возникнуть эрекция. Таким образом восстанавливается его уверенность в себе и снижается страх действия.
Изначально пара должна использовать упражнения на чувственное фокусирование, описанные выше в этой главе. Важно, чтобы оба партнера понимали, что эти упражнения не созданы для вызова эрекции. Основным здесь является то, что прикосновения не преследуют никакой цели. По этой причине терапевты должны запретить соитие и эякуляцию во время выполнения этих упражнений. В изложенном ниже отзыве отражена реакция мужчины на режим, установленный для него терапевтом:
«Когда мне сказали, что половой акт запрещен по крайней мере на время выполнения упражнений, я сам удивился тому, насколько легче мне стало. После того как я годами пытался заставить свое тело что-то сделать, внезапный совет доктора снял это давление. Это было подобно разрешению снова чувствовать. Если у меня не встает, так что же? В конце концов мне сказали ничего не предпринимать, даже если это произойдет. Оглядываясь назад, мне кажется, что эти первые прикосновения были первым беззаботным удовольствием, испытанным мною за долгие годы.» (Из авторских архивов)
Исключение полового акта и эякуляции не обязательно подразумевает запрет для женщины испытывать оргазм. Если пара хочет, они могут заранее договориться о том, что женщина может испытать оргазм в конце занятия с помощью любого удобного для нее способа, кроме полового акта (самовозбуждение, прикосновения партнера, оральная стимуляция и т. д.). Когда тревожность снизится и пара подойдет к той точке, где оба будут спокойно и с удовольствием относиться к изучению тела, то наступит время перехода на следующую стадию. Иногда к этому моменту мужчины, имевшие проблемы с возбуждением преимущественно психологического характера, время от времени начинают испытывать спонтанные эрекции. Однако не следует считать их появление знаком к дальнейшему продвижению. На следующей стадии двое сосредоточивают внимание на тех способах возбуждения, кроме полового акта, которые особенно сильно возбуждают мужчину. Это может быть мануальная или оральная стимуляция либо и то и другое. Если у мужчины появляется полноценная эрекция, партнерша должна прекратить любые действия.
Нередко такое предложение ставит в тупик людей, думающих, что логичным продолжением таких действий должен быть переход к половому акту. Однако в свете имеющихся данных о множестве мужчин с расстройством эрекционной функции очень важно в этот момент дать эрекции исчезнуть. Почему? Чтобы изменить стойкое убеждение мужчин в том, что если эрекция исчезла, ее уже не вернуть. Стимуляцию следует прекратить на несколько минут, если уровень возбуждения очень высок. В это время можно обнимать друг друга или ласкать, не затрагивая гениталии. Когда эрекция мужчины окончательно спадет, партнерша должна снова начать ласкать его гениталии. Таким образом, мужчина на собственном опыте убеждается в том, что эрекция может пропадать и вновь появляться. В результате он уже меньше опасается того, что все пропало, если эрекция исчезла в первый раз.
Последней фазой лечения для гетеросексуальных пар, желающих перейти к половому акту, является проникновение пениса во влагалище и непосредственно сам половой акт. Мужчина лежит на спине, женщина сидит верхом. Пара начинает с чувственного фокусирования и переходит к стимуляции гениталий. Когда у мужчины появляется эрекция, партнерша опускается на его пенис, продолжая стимуляцию аккуратными движениями таза. Важно позволить мужчине быть «эгоистом» и сосредоточиться исключительно на собственном удовольствии (Kaplan, 1994). Беспокойства типа: «Собирается ли она кончать?» или «Все ли я хорошо делаю?» могут заглушить его собственные ощущения. По этой причине пары могут договориться, что женщина тоже испытает оргазм, но только после мужчины.
Иногда у мужчины случайно пропадает эрекция после введения пениса во влагалище. Если такое случается, партнерша может снова начать мануальную или оральную стимуляцию, вызвавшую его эрекцию. Если реакция мужчины все равно будет блокирована, разумно прекратить контакт с гениталиями и вернуться к изначальному ненавязчивому чувственному фокусированию. Потеря эрекции после введения пениса во влагалище не такое уж редкое явление, и пары не должны тревожиться по этому поводу. Несколько успешных половых актов снимут психологически обусловленное угнетение эрекции. Если проблема повторится, то пара уже будет знать, какие техники нужно применять в борьбе с ней.
Медикаментозное лечение
Некоторые мужчины с ослабленной из-за психологических проблем эрекцией очень хорошо приспосабливаются к отсутствию эрекции, сосредоточиваясь на других видах сексуального общения и вполне удовлетворяясь этим. Для других мужчин, не способных к эрекции, существуют разные виды лекарственных препаратов.
Последнее достижение — Виагра (таблетки для лечения проблем с эрекцией) появилась у нас в 1998 году. Изначально предназначенная для лечения кардиоваскулярных заболеваний, она стала самым продаваемым по рецептам лекарством в истории. В течение первых двух недель пребывания лекарства на рынке выписано около 40 000 рецептов. С тех пор оно ежегодно приносит один миллиард долларов со всего мира. Четыре миллиона американцев принимают его, получая около 2000 рецептов каждую неделю (Ards, 2000). Энтузиазм вокруг Виагры побудил ученых проводить разные исследования и разработку других виаграподобных лекарств, а также иных способов медикаментозного лечения мужских и женских сексуальных проблем (Bartlick et al., 1999; Garloch, 2001; Winton, 2001).
Таблетка Виагры действует от 30 до 120 минут, но для появления эрекции все же необходима физическая стимуляция (Levy et al., 2000). Основными побочными эффектами являются покраснение, головные боли и заложенность носа (Goldstein, 2001). Несколько мужчин умерли после приема Виагры (49 мужчин на миллион рецептов). Однако большинство из этих смертей были спровоцированы уже имевшимися у этих людей сердечно-сосудистыми заболеваниями. Роль Виагры в этих смертях продолжает исследоваться (Mitka, 2000).
Для многих пар Виагра может быть чудодейственным средством, возвращающим близость во время полового акта. Тем не менее при трудностях во взаимоотношениях наличие Виагры может столкнуть пару с рядом проблем. А это, в свою очередь, направит пару на совместное их решение (Steinhauer, 1998). Конечно же, появление Виагры усилило обсуждение и увеличило объем знаний о проблемах с эрекцией.
Так как повреждение сосудов так же может быть причиной расстройства эрекционной функции, то одним из путей лечения может быть введение тех же вазоактивных препаратов, что используются для диагностики сосудистых повреждений (Lewis & Heaton, 2000). Эти препараты расслабляют гладкую мышечную ткань пениса. Это усиливает общий кровоток, что в свою очередь вызывает приток крови к пенису и эрекцию. Врачи учат мужчин самостоятельно делать себе инъекцию в кавернозные участки пениса. Эрекция обычно появляется через 4-10 минут после практически безболезненного укола и держится от 1 до 4 часов. Осложнением может быть временное онемение, инфекция, повреждение тканей в месте инъекции и затянувшаяся эрекция. Долговременные эффекты от этих уколов еще не изучены. Лекарства в виде свечей, вводящихся в уретру, также доступны для пользователей.
Йохимбин, вещество, обнаруженное в коре дерева йохимбе, прописываемое при сниженном давлении, может также в некоторых случаях вызвать эрекцию. Но оно обладает весьма ограниченной ценностью (Levi et al., 2000).
Механические устройства
С середины 80-х годов появились устройства, пригоняющие кровь к пенису и удерживающие ее там в течение всего полового акта (Koreman & Viosca, 1992). Вакуумные сжимающие устройства, состоящие из вакуумной камеры, помпы и стягивающих пенис полосок, можно приобрести по рецепту. В вакуумную камеру помещается вялый пенис. Помпа создает отрицательное давление внутри камеры, и кровь устремляется в пенис. Затем на основании пениса закрепляется эластичная повязка, чтобы предотвратить отток крови, и камеру снимают (Levy et al., 2000).
Более современное приспособление, отпускающееся без рецепта, называется Rejoyn. Это устройство представляет собой специальный рукав для поддержания пениса. Он изготовлен из мягкой высококачественной медицинской резины. Он надевается на пенис так, чтобы поддерживать нужный для полового акта уровень эрекции. Поверх этого рукава надевается похожая на презерватив, снабженная смазкой оболочка. Это устройство хорошо приспособлено как для вялого пениса, так и для эрегированного.
Хирургическое лечение
Имплантация в пенис протеза — еще один способ лечения для тех мужчин, кому не помогает Виагра и другие методы. Так как хирургические операции стоят дорого и довольно рискованны, особенно из-за опасности инфекции, нужно хорошо обдумать этот вариант. Следует сравнить его с другими способами, а также позаботиться о до- и послеоперационных консультациях для партнерши или партнера (Wilson & Delk, 1994). Существует два основных вида имплантатов. Один состоит из двух полугибких стержней, сделанных из металлической проволоки и помещенных в силиконовые чехлы. Это приспособление вживляется в пещеристые участки пениса. Хотя этот тип легче имплантировать, чем второй, его явным недостатком является то, что пенис постоянно находится в состоянии полуэрекции. Второй тип протезов — это надувное устройство, которое позволяет менять состояние пениса от вялости до эрекции (рис. 12.6). Два надувных цилиндра вживляются в пещеристые участки пениса. Они связаны с резервуаром, наполненным жидкостью, который расположен около мочевого пузыря, и с помпой, находящейся в мошоночной сумке. Когда мужчина хочет, чтобы у него возникла эрекция, он несколько раз сжимает помпу, и жидкость заполняет гибкие цилиндры, вызывая эрекцию. Когда эрекция больше не нужна, освобождающий клапан помогает вернуть жидкость в резервуар. Тем не менее ни одно из этих устройств не может воспроизвести ощущение или способность к эякуляции, если они пропали из-за медицинских проблем. Они, однако, являются неплохой альтернативой для мужчин, которые хотят механически восстановить свою способность к эрекции (Garber, 1997).
Рис. 12.6. Надувной имплантат для полового члена
Хотя исследования показали высокий уровень удовлетворенности такими имплантатами (Holloway & Farah, 1997), необходимо помнить следующее. В общем мужчины с надувными имплантатами удовлетворены больше, чем мужчины с полугибкими стержнями-протезами (Mohr & Beutler, 1990). В обоих случаях недовольство хирургической операцией может быть вызвано изменением ощущений в процессе эрекции (Hrebinko et al., 1990). Пенис остается слабым даже с имплантатом, и у некоторых мужчин возникают проблемы с оргазмом. К тому же мужчинам, решившимся на такую операцию, важно знать, что любая возможность добиться естественной эрекции до операции после нее уже невозможна (Benet et al., 1994). Имплантаты также подчас приходится реставрировать или заменять, а для этого необходима повторная операция.
На грани. Эволюция Виагры
Реакция на Виагру как на средство лечения расстройств эрекции органического происхождения была потрясающей. Но это была не единственная причина применения этого препарата. Все больше и больше мужчин, у которых нет проблем с эрекцией, используют Виагру для улучшения секса. Мужчины, желающие более долгой и надежной эрекции, также обращаются к Виагре. Она увеличивает приток крови к пенису на 3–5 часов после приема и позволяет эрекции сохраняться после эякуляции. Тот довод, что мужчина может продлевать половой акт, не останавливаясь после одной и более эякуляций, заставляет многих использовать Виагру повторно. И хотя Виагра предназначена лишь для мужчин с расстройствами эрекционной функции, остальные мужчины умудряются доставать рецепты без особых проблем, особенно через Интернет. Доктора прописывают Виагру в режиме on-line, а доставка ее занимает меньше суток (Boulware, 2000).
Интересно, что Виагра появилась на рынке, когда фармацевтические компании начали предлагать свои товары потребителям напрямую через телевидение и печатные источники. Если раньше информацию о лекарственных препаратах можно было найти только в специальных журналах для профессиональных медиков, то сейчас повсеместная реклама формирует представление людей о медикаментах. Такая реклама побуждает зрителей и читателей «спросить доктора о…». «Пфайзер», фармацевтическая компания, производящая Виагру, официально заявляет, что Виагра применяется только для лечения расстройств эрекционной функции. Однако их более поздняя реклама утверждает уже совсем иное. Изначально в этой рекламе снимались мужчины старшего возраста с седыми волосами и морщинами. Позднее же появились и фотографии молодых мужчин, а Виагру предлагалось использовать в случае «если вы в последнее время не удовлетворены своей сексуальной жизнью из-за слабой эрекции» (Tiefer, 1999, р. 64). Размер рыночного сектора мужчин, которые, возможно, «не удовлетворены», гораздо больше, а соответственно, приносит и большую прибыль.
В отчетах также говорится, что Виагра применялась как наркотик на вечеринках для увеселительного и случайного секса. Подносы с конфетками, содержащими Виагру, были распространены на вечеринках голубых. Особенно мужчинам 30–40 лет, раскрывшим свою новую сексуальную ориентацию, Виагра помогала зажечь энтузиазм по поводу вновь обретенного способа сексуального выражения. На некоторых молодежных вечеринках Виагра также была доступна и использовалась для нейтрализации угнетающих эрекцию наркотиков, таких как, например, Экстази (Boulware, 2000b).
Однако не было проведено никаких исследований побочных эффектов в отношении использования Виагры в целях улучшения секса и развлечения. И конечно же, трудно будет собрать достоверные данные об использовании этого препарата без рецепта. Окончательное же решение не сосредоточивается вокруг наслаждения или бремени, которые приносит партнерам эрекция, вызванная Виагрой. Так, 80-летняя женщина в письме Энн Лэндерс описала важность сбалансированной перспективы: «(Моя) сексуальность возрождается чудесным любовником моего же возраста. Что касается "чудесного снадобья", Виагры, оно не поможет жене, лишенной секса, если это лекарство не сдобрено нежностью, любовными ласками и истинным желанием удовлетворять» (Landers, 1998, p. L5). К счастью, несомненную выгоду получат некоторые земные создания. Например, почти истребленные носороги, жертвы браконьеров из-за мифа о том, что порошок из рога носорога является афродизиаком. Если бы Виагра смогла вытеснить на черном рынке рог носорога, это могло бы спасти носорогов от истребления. Не так уж много выписываемых врачами лекарств обладают таким уникальным побочным эффектом (Hitt, 2000).
Еще одним хирургическим решением проблемы с эрекционной функцией является микрохирургическое восстановление сосудов (Kim & McVary, 1995). Такие операции делают лишь в нескольких центрах. Пациентов при этом тщательно отбирают, так как операция по восстановлению сосудов может помочь восстановить сексуальные функции лишь немногим (Nash, 1997). Пересадка нервных волокон из ноги в пах также является дополнительной возможностью восстановления эрекционной функции. Эта процедура касается тех случаев, когда расстройства эрекции были вызваны хирургическим вмешательством при раке простаты и нервные окончания были повреждены (Contemporary Sexuality, 1999d).
Лечение расстройств оргазма у мужчин
При лечении расстройств оргазма у мужчин в основном используется бихевиоральный подход. К тому же психотерапия, нацеленная на снижение чувства обиды в отношениях, может также помочь в случаях, когда неприязнь или злость на партнершу ведет к расстройству эякуляции. Программа, описанная в следующих разделах, подходит и для гетеросексуальных, и для гомосексуальных пар. Однако для простоты описания мы берем в качестве примера пару мужчина — женщина.
Обычно терапия начинается с выполнения в течение нескольких дней упражнений на чувственное фокусирование. В этих упражнениях мужчина не должен пытаться доходить до эякуляции, ни с помощью интравагинальной, ни любой другой формы стимуляции. Если партнерша хочет достичь оргазма, это можно допустить в любой приемлемой для обоих форме, кроме полового акта. Желательно, чтобы мужчина заботился о потребностях партнерши на протяжении всего времени терапии.
Когда оба уже освоили технику ненавязчивой стимуляции в процессе чувственного фокусирования, пара может переходить на следующую стадию терапии. Теперь мужчина должен добиться эякуляции любым наиболее результативным для него способом. В идеале здесь должна быть задействована партнерша, чтобы чувство удовольствия от оргазма у него ассоциировалось с ней. Нередко мужчины после сильно возбудившей их стимуляции партнершей начинают мастурбировать и достигать оргазма. Основной идеей для него является ассоциация присутствия партнерши и ее деятельности с собственным удовольствием.
Когда оба освоятся с процессом самовозбуждения мужчины в присутствии женщины, пара может переходить на следующую стадию. Теперь партнерша пытается довести мужчину до оргазма мануальной или оральной стимуляцией. На этой стадии общение особенно важно. Мужчина может значительно усилить свое удовольствие и возбуждение, демонстрируя или говоря о том, что ему нравится больше всего. Может пройти несколько дней или больше, прежде чем стимуляция партнерши доведет его до эякуляции. Не надо спешить и паниковать, если это не случается сразу. Большинство терапевтов полагают, что как только мужчина сможет достичь оргазма от прикосновений партнерши, очень важный этап можно считать успешно пройденным.
Когда эякуляция становится регулярной в ответ на стимуляцию партнерши, пара может переходить к последней стадии лечения. Теперь эякуляция происходит во время проникновения пениса во влагалище. Женщина садится верхом на мужчину, который лежит на спине, и стимулирует его до тех пор, пока он не даст сигнал, что уже почти достиг оргазма. Затем она вводит его пенис во влагалище и начинает активные движения тазом. Если эякуляция произойдет до полного проникновения, не стоит об этом беспокоиться. Если вскоре после проникновения во влагалище эякуляции не происходит, женщина должна вынуть пенис и продолжить мануальную стимуляцию. Это следует делать до тех пор, пока мужчина снова не будет готов к эякуляции, и в этот момент снова ввести пенис во влагалище. После нескольких интравагинальных эякуляций психический блок, который был связан с расстройством эякуляции, обычно исчезает.
Лечение снижения полового влечения
Многие терапевты считают проблемы, связанные с половым влечением, самыми сложными для лечения, так как они требуют множества вмешательств разного характера, чтобы помочь паре справиться с трудностями (Pridal & LoPiccolo, 2000; Sytsma & Taylor, 2001). Ряд аспектов лечения снижения полового влечения (СПВ) сходны со способами лечения других сексуальных проблем. Сюда входят (LoPiccolo & Friedman, 1988):
— Вызов эротических реакций с помощью самовозбуждения и возбуждающих фантазий.
— Снижение тревожности с помощью соответствующей информации и упражнений на чувственное фокусирование.
— Расширение сексуального опыта путем улучшения общения и совершенствования навыков инициации желаемых и отказа от нежелательных сексуальных действий.
— Расширение репертуара любовных и сексуальных действий.
Терапевтическая поддержка также может помочь тем, кто пренебрегает временем для приятных обоим занятий и предпочитает занятый делами образ жизни (чтобы оттягивать секс до последнего момента, когда все уже устали) (Barbach, 2001).
СПВ требует более интенсивной терапии, чем проблемы преждевременной эякуляции, аноргазмии или вагинизма. К тому же вероятность успешного исхода здесь намного меньше (Assalian, 1996). Целью является ослабление механизмов сдерживания эротических импульсов человека. Чтобы этого достигнуть, терапевт помогает клиенту понять скрытую мотивацию подавления сексуальных чувств и причин отказа от сексуальной близости. Многие терапевты комбинируют определенные упражнения с терапией, ориентированной на инсайт.[77] Такой подход может помочь человеку понять и разрешить бессознательные конфликты, относящиеся к сексуальному удовольствию и близости (см. далее в этой главе раздел «ПЛИССИТ — модель секс-терапии»).
СПВ часто является симптомом неразрешенных проблем в отношениях (Liebum, 2001). В таких ситуациях терапия фокусируется на тех аспектах взаимодействия пары, которые приводят к снижению полового влечения (Alpenstein, 2001). Опытный терапевт помогает паре разрешить такие проблемы, как неравное распределение власти (когда у одного человека больше власти и контроля в отношениях), страхи близости или боли, а также недостаток сексуальных навыков (LoPiccolo & Friedman, 1988). Терапевт может помочь как каждому члену пары в отдельности, так и обоим вместе прийти к оптимальному балансу зависимости и независимости (Lobitz & Lobitz, 1996; Schnarch, 2000).
Исследования показали, что некоторые лекарства помогают справиться с проблемой снижения полового влечения. Антидепрессант веллбутрин, (Wellbutrin) способствует выработке допамина в мозге. Эксперименты с использованием плацебо-контроля обнаружили существенное повышение полового влечения и недостающих реакций у 60 % женщин и мужчин по сравнению с 10 %, полученными в плацебо-группе (Crenshaw et al., 1987). К тому же продаваемый в розницу стероидный гормон DHEAo, обычно вырабатываемый надпочечником, также может оказывать позитивное влияние. Начиная с 30 лет надпочечник вырабатывает меньше этого гормона. В исследовании с плацебо-контролем прием 50 мг DHEA в день в течение 4 месяцев способствовал увеличению количества сексуальных мыслей и повышению сексуального удовлетворения (Contemporary Sexuality, 1999e).
Поиск профессиональной помощи
После изучения информации и советов по этой книге или другим источникам, а также с помощью Интернета вы можете все еще испытывать сексуальную неудовлетворенность. Возможно, вам трудно было пройти какую-то стадию в предложенных упражнениях. Хотя некоторым людям с сексуальными проблемами становится лучше через некоторое время и без терапии (De Amicis et al., 1984), вы, возможно, решите обратиться к специалисту. Зачастую это очень трудный шаг. Лишь 10–20 % людей с сексуальными проблемами хотят получить консультацию, чтобы справиться со своими трудностями (Laumann & Rosen, 1999). Опытный терапевт может предоставить полезную информацию, эмоциональную поддержку, отличный от вашего взгляд на проблему, а также специальные техники, которые помогут вам достигнуть желаемых изменений в сексуальной жизни. Каковы основы секс-терапии и как искать профессиональной помощи? В последнем разделе данной главы мы ответим на эти вопросы.
ПЛИССИТ — модель секс-терапии
В секс-терапии существует множество подходов, но некоторые основные элементы в них одни и те же (Donahey & Miller, 2000). Одной из таких показательных моделей является модель ПЛИССИТ (PLISSIT) (Annon, 1974), которая включает в себя четыре уровня терапии. Каждый из них направлен на более глубокий уровень, чем предыдущий. ПЛИССИТ (PLISSIT) — это акроним, в котором зашифрованы эти четыре уровня: позволение, лимит информации, специальные советы и интенсивная терапия.
На первом уровне терапевт заверяет клиента в том, что мысли, чувства, фантазии, желания и поведение, усиливающие удовлетворенность и не влекущие за собой негативных последствий, являются нормальными. Позволение людям и парам оценить по достоинству свои индивидуальные действия и желания, не сравнивая себя с другими, иногда является единственной помощью, в которой нуждаются люди. В то же время людям дается позволение не вести себя так, как им не нравится, а выбирать самим модели поведения.
На втором уровне — уровне лимита информации — терапевт снабжает пациента информацией о беспокоящих его проблемах. Фактическая информация о размерах пениса, чувствительности клитора или влиянии возраста и лекарств на сексуальные реакции может снизить тревожность и решить проблемы, связанные с нехваткой знаний (Gregoire, 2000). Третья ступень — специальные советы — это упражнения и «домашние задания». Например, это могут быть техники мастурбации, чувственное фокусирование или техника «стоп-старт», которые терапевт рекомендует клиентам как помощь в достижении их целей. Большинство из этих бихевиоральных подходов разработаны для снижения тревожности, улучшения общения и обучения новым, усиливающим возбуждение, способам поведения (МсCarthy, 2001).
В некоторых случаях личные эмоциональные проблемы или проблемы в отношениях могут оказывать такое влияние на сексуальное поведение, что первые три уровня не помогут разрешить трудности. В таких случаях потребуется интенсивная терапия. В терапии, ориентированной на инсайт, или психосексуальной терапии, терапевт использует интерпретации и рефлексию, чтобы помочь клиентам осознать и понять бессознательные чувства и мысли, вызывающие сексуальные проблемы (Kaplan, 1974). Инсайты, полученные в процессе психосексуальной терапии, часто имеют отношение к паттернам, приобретенным в детстве. Так как на интимные отношения взрослых могут значительно влиять первые значимые отношения с родителями, осознание и инсайты, связанные с этими ранними паттернами, подчас необходимы для решения сексуальных проблем.
Психосексуальная терапия. Способ лечения, разработанный, чтобы помочь клиентам осознать бессознательные мысли и чувства, которые вызывают трудности в сексуальной сфере.
Системная терапия может быть одним из элементов интенсивной терапии. В противоположность психосексуальной терапии системная терапия основывается на идее о том, что определенные проблемы выполняют очень важную функцию в отношениях. Например, отношения с партнером у одной женщины со сниженным половым влечением. были настолько близкими, что она бессознательно чувствовала потребность сохранить дистанцию (Fish et al., 1984). Так называемая постмодернистская (postmodern) секс-терапия представляет собой интеграцию системного, психосексуального и поведенческого подходов (LoPiccolo, 2000).
Системная терапия. Способ лечения, фокусирующийся на взаимодействии и отношениях между партнерами и на функциях сексуальных проблем в их отношениях.
Некоторые терапевты применяют новый, очень увлекательный терапевтический метод в процессе лечения сексуальных расстройств, вызванных последствиями сексуальных принуждений и сексуального насилия, проявляющихся в процессе сексуального взаимодействия. Особая техника — глазодвигательная десенсибилизация и переработка (ГДДП) — состоит в том, что пациент думает о своей проблеме, двигая глазами туда-сюда, следя за движением пальцев терапевта. ГДДП — быстрый и полезный процесс переработки информации и эмоций в мозге, подобный тому, который происходит на стадии быстрого сна. (На стадии быстрого сна наши глаза естественно двигаются туда-сюда). ГДДП эффективно помогает смягчить симптомы, проистекающие из травмы прошлого (Shapiro, 1995). Поэтому терапевты используют эту технику для решения многих проблем, включая и сексуальные (Koehler et al., 2000).
Глазодвигательная десенсибилизация и переработка (ГДДП). Терапевтическая техника, заключающаяся в сочетании движения глаз и концентрации на проблеме, что может помочь в качестве этапа лечения сексуальных проблем.
Что происходит в процессе терапии?
Некоторые люди очень волнуются перед визитом к секс-терапевту, и неплохо бы иметь представление о том, чего ждать. У каждого терапевта свой уникальный стиль, но большинство придерживаются следующей схемы. На первичном приеме терапевт помогает человеку или паре прояснить их проблемы и чувства, которые они вызывают, и определить цели терапии. Обычно терапевт задает вопросы о том, когда начались проблемы, как они менялись с течением времени, что, по мнению клиента, является их причиной и как он или она пытались их решить. Вероятно, терапевт будет собирать какую-то информацию об истории болезни и текущем состоянии здоровья клиента и затем при необходимости направит на дополнительное медицинское обследование.
На следующих нескольких сеансах терапевт может собирать более подробную информацию о сексуальной жизни человека, его личностных особенностях и о его отношениях. В течение этих сеансов терапевт будет пытаться выявить основные психологические проблемы, которые препятствуют лечению. Он также будет выяснять, способствует ли образ жизни человека развитию положительных эмоций и хороших сексуальных отношений, а также выявлять, есть ли у клиента проблемы с употреблением наркотических веществ и подвергается ли он домашнему насилию.
Когда терапевт и клиент — или пара — будут способны полностью осознать природу проблемы и определить цели терапии, терапевт в течение нескольких сеансов помогает клиенту(ам) понять и преодолеть препятствия, стоящие на пути к поставленным целям. В большинстве случаев терапевтический процесс представляет собой одночасовое занятие раз в неделю. Часто терапевт дает клиентам задания для домашней работы, такие как мастурбация или чувственное фокусирование. Успех и трудности, возникающие при выполнении этих заданий, обсуждаются на последующих встречах. Терапия заканчивается, когда клиент достигает своих целей. Для клиентов всегда полезно, если терапевт отпускает их с составленным планом дальнейшего совершенствования. Терапевт и клиент могут также запланировать один или несколько последующих сеансов.
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 18 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |