Издание третье, исправленное и дополненное 15 страница

Под влиянием идей и экспериментальных данных Н. Е. Введенского А. А. Ухтомский создал учение о доминанте, которую он определял как «...общий рабочий

принцип нервных центров». А. А. Ухтомский так сформулировал понятие доминанты: «Достаточно стойкое возбуждение, протекающее в центрах в данный момент, приобретает значение господствующего фактора в работе прочих центров, накопляет в себе возбуждение из самых отдаленных источников, но тормозит способность других центров реагировать на импульсы, имеющие к ним прямое отношение».

Положения Н. Е. Введенского о парабиозе, А. А. Ухтомского о доминанте могут быть использованы для уяснения некоторых сторон сущности гипноза.

Вывод Н. Е. Введенского об одинаковом действии самых разнообразных агентов — раздражителей, а также о том, что всякий агент обладает двухфазным действием (возбуждающим, а затем тормозящим) и окончательная реакция будет зависеть от функционального состояния ткани в момент воздействия, согласуется с наблюдениями гипнологов. Как известно, в состояние гипноза можно погрузить с помощью различных агентов, и развитие гипноза в конечном счете всегда зависит от функционального состояния нервной системы гипнотика.

Заслуживает внимания важное положение А. А. Ухтомского о торможении как «деятельном успокоении». Это положение применимо и к состоянию гипноза. Именно гипнотическое торможение можно назвать ни чем иным, как «деятельным успокоением».

При гипнотизировании торможение достигается только через возбуждение (применение раздражителя).

Наконец, о доминанте. Процесс гипнотизирования, наступление сонного, тормозного состояния коры больших полушарий можно рассматривать также с точки зрения доминанты А. А. Ухтомского, который говорил, что преобладание определенной центральной группы нервных клеток объясняется тем, что «...посредством предыдущей подготовки в определенной центральной группе общего пути успевает сложиться стационарное возбуждение, которое обеспечивает на месте повышенную отзывчивость (снижение порогов возбудимости) в отношении текущих импульсов, длительно поддерживается на месте этими импульсами и, достигнув достаточной величины, способно по поводу этих же импульсов давать облегченные и ускоренные разряды возбуждений в эффекторе соответствующего механизма».

У гипнотика благодаря предыдущей подготовке возникает стационарное возбуждение в коре больших полушарий, которое приводит к снижению возбудимости остальной коры мозга и тем обеспечивает повышенную «отзывчивость» в отношении поступления текущих импульсов и которое может длительно поддерживаться этими импульсами.

Такое интересное явление, как внушение на срок, постгипнотическое внушение, может быть объяснено с точки зрения доминанты. Дело в том, что, по А. А. Ухтомскому, доминантный процесс обычно в своем развитии останавливается на второй (экзальтационной) фазе парабиоза. При этом образуются застойное возбуждение, высокая возбудимость; в этом состоянии, при измененной лабильности, доминантный очаг может пребывать длительное время (дни, недели и даже месяцы). Потом, в зависимости от меняющихся условий, он может или пойти на убыль, или же перейти в местное парабиоти-ческое торможение.

По аналогии с этим и у загипнотизированного субъекта, которому было произведено терапевтическое внушение, доминантный очаг также может остановиться на второй (экзальтационной) фазе парабиоза. В коре больших полушарий гипнотика происходит застойное возбуждение (измененная лабильность), которое и существует различное время. В том случае, если возбудимость ослабевает, внушенная нами формула теряет свое действие. Однако это объяснение будет неполным, если не использовать учения об условных связях: ведь внушение в гипнозе сводится к образованию положительных и тормозных условных связей, что выходит за рамки учения о парабиозе и доминанте.

Мы провели хронаксиметрические исследования высшей нервной деятельности гипнотиков.

Известно, что величины лабильности и хронаксии, с общебиологической точки зрения, оказываются связанными между собой (В. Е. Делов). Измерение хронаксии сейчас использую", для характеристики лабильности тех или иных образований; при этом большую величину хронаксии считают показателем низкой лабильности, а малую величину хронаксии — показателем высокой лабильности.

Исследования проводились нами у больных неврозами — неврастенией, психастенией, истерией (13 чел), а также у больных, страдающих хроническим алкоголизмом (32 чел.). Возраст больных — от 18 до 42 лет.

Хронаксия исследовалась: а) до гипноза; б) во время гипноза — в первой, второй и третьей стадиях, в) после гипноза, г) при неоднократных словесных внушениях и углублении гипноза, д) без повторных словесных внушений, е) в момент словесного внушения, но без добавочных внушений во время гипнотического сеанса.

Наши исследования хронаксии у больных-гипнотиков показали, что в зависимости от глубины гипноза можно наблюдать изменения хронаксии в сторону ее увеличения.

Важно отметить, что она увеличена уже в первой стадии гипноза. Эти данные свидетельствуют о том, что уже в первой стадии гипноза в высшей нервной деятельности гипнотика наблюдается тормозное (парабиотическое) состояние. Отсюда ясно, почему клиницисту-гипнологу не обязательно стремиться к достижению второй стадии гипноза, так как терапевтический эффект может наступить при легком, поверхностном сне. В глубоком сне хронаксчя антагонистов обычно выравнивается. Кроме того, исследования хронаксии, производимые в длительном гипнотическом сне, без повторных внушений наступления сна, то есть без дальнейшего его углубления, показали, что хронаксия антагонистов также изменяется в сторону увеличения. Это говорит о том, что и без повторных внушений наступает корковое торможение и, таким образом, чтобы углубить гипнотической сон, не всегда необходимо повторять словесное внушение

У многих гипнотиков, которые часто подвергались гипнозу, хро-наксиметрические данные после пробуждения выше, чем до сеанса гипноза. Так, например, если хронаксия флексора до сеанса была 0,18 сигмы, а экстензора — 0,34 сигмы, то после пробуждения от гипноза эти показатели были выше — 0,20 сигмы для флексора и 0,36 сигмы для экстензора. Такое повышение хронаксиметрических величин может указывать на имеющееся еще торможение корковых клеток, вызванное предшествующим внушением. В этих случаях как бы имеется еще прежнее сонное торможение, то есть своеобразная тормозная доминанта, вырисовывающаяся на фоне уже бодрствующего мозга.

Больше того, в процессе гипнотизирования одного и того же субъекта мы отмечали любопытный факт: начальная догипнотиче-ская хронаксия (флексора и экстензора) в последующих сеансах становится выше, чем на первом сеансе, примерно на 0,03—0,06 сигмы. Возможно, что и этот факт объясняет давно уже подмеченное клиницистами явление, когда гипнотик, который часто гипнотизируется, приходит на следующий сеанс уже «наполовину загипнотизированным».

Подводя итог хронаксиметрическим исследованиям у гипнотиков, можно сказать, что данные хронаксии изменяются в зависимости от глубины гипноза (в первой, второй и третьей стадиях), частоты, числа и длительности сеансов. Чем чаще гипнотизирование, тем глубже тормозное состояние у гипнотика, тем значительнее увеличение хронаксиметрических показателей. Иначе говоря, течение гипноза подчиняется закономерностям, установленным Н. Е. Введенским для парабиоза, временному и суммационному факторам.

Исследование хронаксии у гипнотиков, вскрывая некоторые особенности межцентральной работы больших полушарий, может по-

мочь врачу-практику регулировать длительность лечения, а также частоту и глубину гипнотических сеансов при различных болезненных состояниях.

Теория функциональной системы П. К. Анохина

Решающее влияние на взгляды и концепции в области нервно-психических заболеваний оказал так называемый системный подход, в частности теория функциональной системы П. К. Анохина.

Функциональная система определяет деятельность любого живого организма, состоящего из целого ряда узловых механизмов, обеспечивающих формирование поведенческого акта.

Функциональная система определяется участием следующих «узловых механизмов»: афферентный (лат. affero — доставляю) синтез; принятие решения; акцептор действия, то есть формирование афферентной модели будущих результатов деятельности системы; эфферентные возбуждения; обратная афферентация и др. Положительной стороной в концепции о функциональной системе является то, что она даже простой поведенческий акт рассматривает как сложную систему разнообразных изменений в организме, направленных на получение конечного приспособительного эффекта. Вероятно, многие неясные моменты гипнологии и могут быть поняты с точки зрения этой теории.

^ ВЛИЯНИЕ ВНУШЕННОГО СНА (ГИПНОЗА)

НА ОТДЕЛЬНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХИЧЕСКИЕ

ФУНКЦИИ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ПРИ ГИПНОЗЕ

До последнего времени объективных экспериментально-лабораторных данных об изменениях, происходящих в организме при словесном внушении, было очень мало. У нас этот пробел восполнили своими исследованиями К. И. Платонов и его сотрудники — А. М. Цынкин, Р. Я. Шлифер, А. Н. Мацкевич, Е. С. Катков, М. П. Пайкин, М. И. Бакальчук, П. П. Истомин, П. Я. Гальперин, а затем и другие — Ю. А. Поворинский, Ф. П. Майоров, И. В. Стрельчук, М. М. Суслова, И. С. Сумбаев, И. М. Невский и С. Л. Левин, Г. В. Архангельский, А. А. Широков, Я. А. Тер-Ова-кимов, А. И. Картамышев и А. Г. Хованская, В. Ясинский, Т. В. Ковшарова, А. А. Крюнцель, А. Е. Янишевский; из иностранных исследователей—F. Regardie, E. J^fetschmer, W. Bauman, Е. Klemperer, F. Volgyesi и др.

Благодаря каким механизмам осуществляется словесное воздействие в гипнозе? Этот очень трудный вопрос отчасти уже разрешен на основе исследований И. М. Сеченова, И. П. Павлова, Н. Е. Введенского, А. А. Ухтом-

Рис. 10. Схема кортико-висцерапь-ных связей (по П. Д. Горизон-тову):

I _ кора головного мозга; II — вегетативные центры; II — орган.

ского, их сотрудников и учеников.

Для лучшего понимания того, как можно словом через вторую сигнальную систему воздействовать на лежащие ниже под корой образования, приводим предложенную П. Д. Горизон-товым (1952) схему кор-тико-висцеральных связей (рис. 10), обеспечивающих единство организма в его взаимодействии с внешней средой.

На схеме показаны пути условнорефлекторных и безусловных связей при действии экстро- и- инте-

роцептивных раздражителей. П. Д. Горизонтов говорит, что связи, идущие по линии кора—^подкорковые (вегетативные) центры—кэрган, являются двусторонними, то есть импульсы могут идти и в обратном направлении: орган—^подкорковые вегетативные центры '■кора.

Итак, внушением в гипнозе через «пусковые» и «корригирующие» механизмы мы в состоянии видоизменять, задерживать, возбуждать функции вегетативной нервной системы, иначе говоря, активно воздействовать на соматические функции.

Осуществляемые посредством гипноза изменения в психике, в вегетативной нервной системе и соматике, казавшиеся раньше загадочными, в настоящее время получили объяснение в основных фактах и понятиях физиологии больших полушарий головного мозга.

Болевая рецепция

Исследования в сфере болевой рецепции или болевого анализатора очень важны в связи с практическим применением слова как болеутоляющего агента.

Возможность внушенной истинной анальгезии у некоторых авторов вызывала сомнение. С точки зрения

Рис. 11. Гипнотическая анальгезия. Ясно виден прокол руки иглой (по Н. Kleinsorge и Q. Klumbies, 1962).

психологов - субъективистов, все нарушения в чувствительной сфере, вызываемые путем внушения, носят «воображаемый» характер (L. Lowenfeld, A. Kron-f eld).

Однако это мнение опровергается данными современной науки. Уже из исследований J. Braid, A Liebeault и Delken известно, что в гипнотическом состоянии все чувства так или иначе притупляются; чем глубже гипноз, тем больше ослабевает чувствительность.

Клинические и экспериментальные наблюдения показывают влияние словесного раздражителя на болевую рецепцию (рис. 11).

В. М. Бехтерев и В. М. Нарбут, проводя исследования, использовали в качестве объективного признака внушенной анальгезии, анестезии и гиперестезии реакции пульса и дыхания. Раздражителями служили уколы иглой и воздействие фарадическим током. У 10 исследованных истероэпилептиков при внушенной анальгезии как в бодрственном состоянии, так и в гипнозе реакций со стороны пульса и дыхания в большинстве случаев не отмечалось, в остальных случаях они были очень слабы. Это подтверждается и нашими наблюдениями (рис.12, 13).

К. И. Платонов наблюдал двух здоровых субъектов с внушенной анальгезией. При воздействии раздражителей (уколы, пропускание фарадического тока) дыхание у испытуемых не изменялось. Реакция отсутствовала даже на прокол складки кожи и на воздействие фарадическим током максимальной силы^совершенно невыносимым при нормальной чувствительности в состоянии бодрствования. Однако внушением в гипнозе можно вызвать не только анальгезию, но и гиперестезию, когда гипнотик под влиянием внушения гораздо интенсивнее реагирует на слабые болевые, и осязательные раздражения, чем в состоянии бодрствования. Мы вызывали у гипнотиков гиперестезию словом, внушая им в состоя-

Рис. 12. Плетизмограмма больного в гипнотическом состоянии. Больному внушена нечувствительность. Сильный укол булавкой (показано стрелкой) существенно не изменил сосудистой реакции (собственное исследование).

Рис. 13. Плетизмограмма больного в гипнотическом состоянии. Гипнотику произведен укол (показано стрелкой) без предупреждения об этом. Ясно видно изменение сосудистой реакции (собственное исследование).

нии гипноза (стадия каталепсии), например, что правая рука становится чрезвычайно чувствительной и прикосновение к ней причиняет сильнейшую боль (рис. 14). После такого внушения гипнотик при малейшем прикосновении к его правой руке испытывал сильнейшую боль, отдергивал руку, всем своим видом демонстрируя

Рис. 14. Плетизмограмма больного в гипнотическом состоянии. Момент внушения («Вы испытываете сильную боль») показан стрелкой. Ясно видно изменение сосудистой реакции (собственное исследование).

защитную реакцию. Реальность внушенной боли всегда подтверждалась словесным отчетом гипнотика после пробуждения.

Анальгезия может возникнуть и. совершенно произвольно на определенной стадии гипноза. Интересные исследования Е. С. Каткова показали, что явления такой анальгезии могут наблюдаться уже в первой стадии гипноза и более ярко проявляются во второй стадии. Эта «спонтанная анальгезия, которая начинается, легко может быть усилена словесным внушением до полного обезболивания». Словесным внушением болевая реакция может быть вовсе снята даже при очень сильных болевых раздражениях.

Анальгезия, вызванная внушением, отличается отсутствием реакции на боль со стороны органов дыхания (К- И. Платонов) и кровообращения (В. М. Бехтерев, К- И. Платонов, В. И. Здравомыслов). Но реакция сердца на внушенную боль обычно повышается (К. И. Платонов, В. И. Здравомыслов). Мы^блюдали значительное учащение пульса под влиянием внушенной тошноты (рис. 15).

Наши плетизмографические исследования, проведенные у 104 больных с неврозами и алкоголиков, показали, что при внушении неприятных эмоций появляется сужение сосудов, нарушаются дыхание и ритм самой

Рис. 15. Изменение частоты пульса гипнотика под влиянием внушенной тошноты. В период между началом (одинарная стрелка) и концом (двойная стрелка) видно учащение пульса (собственное исследование).

пульсации. Глубокий гипнотический сон сопровождался ровным колебанием плетизмографической кривой, причем более высокой, чем до сеанса гипноза.

Рефлексы

Путем внушения можно затормозить некоторые рефлексы, например рефлекс с соединительной оболочки глаза, а также глотательный рефлекс, вызываемый прикосновением к задней стенке зева. Эти оборонительные приспособления, несомненно, включают корковый элемент.

Сухожильные и надкостничные рефлексы, относящиеся к проприорефлексам, не могут самопроизвольно меняться в гипнозе. Коленный рефлекс обычно не подчиняется воздействию внушения.

Дыхание и пульс

Работами К. М. Быкова, Р. П. Ольнянской, М. Е. Маршака, И. А. Аршавского и других установлено, что кора больших полушарий принимает участие в регуляции дыхательной функции.

Доказано, что гуморальное воздействие на дыхательный центр не играют ведущей роли в регуляции дыхания при мышечной деятельности. На первый план выступает нервный фактор, рефлекторный механизм.

Важно положение М. Е. Маршака о том, что через вторую сигнальную систему можно регулировать дыхание так, чтобы оно соответствовало условиям среды.

Однако еще J. Braid отмечал изменения дыхания и пульса в гипнозе и, в частности, указывал, что последние совершаются гораздо медленнее, а при мускульных усилиях, при каталепсии, наоборот, пульс может ускориться. Эти данные позже были подтверждены R. Heidenhein, A. Beaunis, A. Liebeault.

• Далее, представители школы J. Charcot все изменения пульса и дыхания приурочивали к «фазам» гипноза, причем наиболее типичным считалось изменение дыхания в каталептической фазе (поверхностное и очень редкое дыхание), в то время как в других фазах дыхание принимало характер, близкий к обычному в состоянии бодрствования (Ch. Richet, Sepiili и др.).

Наоборот, представители нансийской школы в лице Н. Вегп-heim и др. все изменения пульса и дыхания связывали исключительно с привходящим состоянием возбуждения, в котором может находиться гипнотик, особенно при усыплении путем фиксации на первых сеансах гипноза. Н. Bernheim отмечал, что при усыплении «тихим» внушением у лиц, неоднократно подвергавшихся гипнозу, никаких изменений дыхания и пульса не наблюдалось. Аналогичные данные сообщал и Crock-fills.

A. Moll наблюдал в одних случаях замедление пульса и дыхания, в других — ускорение.

Deutsch и Kauff сообщают, что пульс учащался при гипнотизировании и во время гипноза, но Е. Kirchenberg отмечал замедление пульса и понижение артериального давления в гипнозе

Все эти авторы связывали изменения пульса и дыхания в гипнозе с привходящими эмоциями, а также различными условиями проведения гипнотического сеанса.

B. М. Бехтерев (1905), проводя экспериментальное исследование с внушением анальгезии в гипнозе и записывая при этом пульс и дыхание, отметил во всех случаях замедление по сравнению с состоянием бодрствования; дыхание становилось менее глубоким и более равномерным. Э. А Гизе и А. Ф. Лазурский отмечали учащение пульса и понижение артериального давления в гипнозе

А. В. Гервер (1925), применяя психотерапию в гипнозе при маниакально-депрессивном психозе, измерял у больных артериальное давление и пульс до и после сеанса; после пробуждения гипно-тиков он отмечал у них учащение пульса и повышение артериального дазления.

А. М. Цынкин (1930) находил у гипнотиков замедление пульса на 4—12 (в среднем 7) ударов в мин, наступавшее в первые минуты сна и державшееся длительное время в течение гипнотического состояния. Дыхание обычно замедлялось в среднем на 3—5 в мин, глубина дыхания уменьшалась в 1,5—2 pi3a, оно становилось равномерным, иногда более глубоким. Он обнаруживал также учащение пульса и дыхания при внушенных сновидениях и случайных внешних слуховых раздражениях.

К- И. Платонов находил у гипнотиков замедление дыхания на 3—6 в 1 мин, причем оно становилось более

Рис. 16. Кривые дыхания. Верхняя часть кривой — состояние" бодрствования. Нижняя часть кривой — во внушенном сне (15 мин). В последнем случае дыхание стало более спокойным (собственное исследование).

поверхностным. Пульс замедлялся на 4—12 ударов в 1 мин.

Исследуя дыхание и пульс гипнотиков (84 исследования), мы могли отметить следующие изменения: в состоянии неглубокого сна оно урежалось на 1—3 вдоха и выдоха в 1 мин, в состоянии же глубокого сна с явлениями каталепсии замедление доходило до 5—6. Дыхание при этом становилось более ровным и поверхностным, а выдох часто задерживался (рис. 16).

Рис. 17. Кртеые пульса. Верхняя часть кривой — в состоянии бодрствования. Нижняя часть кривой — во внушенном сне (15 мин). Видно замедление пульса (собственное исследование).

Пульс у некоторых субъектов в начале гипноза учащался на 3—5 ударов в 1 мин, на высоте гипноза уре-жался на 4—11 ударов, а после пробуждения опять учащался до исходной величины или оставался более редким, чем до гипноза (рис. 17).

Часто уже на 3—5-м сеансе колебания дыхания и пульса становятся менее выраженными. Колебания дыхания и пульса, очевидно, зависят от степени торможения коры больших полушарий в состоянии гипноза.

Артериальное давление

В. Я. Данилевский, В. М. Бехтерев, Н. А. Мислав-ский, А. Черевков в эксперименте на животных наблюдали повышение артериального давления при раздражении коры больших полушарий.

Целый ряд авторов указывают на возможность ус-ловнорефлекторного повышения артериального давления, если условному раздражителю сопутствовала ситуация, вызывающая его повышение (А. Л. Мясников, А. А. Зубков и Г. Н. Зилов). А. И. Макарычев и О. Я. Кур-цин вызывали у животных длительную экперименталь-ную гипертонию коркового происхождения.

С другой стороны, экспериментальные исследования К. М. Быкова, В. Н. Черниговского и других показали также важную роль интерорецепторов в регуляции функций тех органов, в которых они заложены.

Все эти экспериментальные и клинические наблюдения согласуются, нам кажется, с наблюдениями психотерапевтов, которые установили, что словесным внушением можно воздействовать на артериальное давление человека.

У пребывающих в гипнотическом состоянии большинство авторов находили снижение артериального давления. Величина этого снижения зависит от глубины сонного торможения. Таким образом, изменение уровня артериального давления в гипнозе ^ожет служить объективным показателем степени глубины последнего.

И действительно, А. М. Цынкин (1930) отметил, что максимальное артериальное давление у гипнотиков всегда падало в пределах от 8 до 25 делений манометра при измерении с помощью аппарата Пашона. Быстрота падения давления была параллельна быстроте перехода

из состояния бодрствования в состояние гипноза. Дна* столическое давление обычно не колебалось. После пробуждения уровень артериального давления повышался до исходного, причем у одних гипнотиков это выравнивание наступало быстро, в течение 1 мин, у других же — лишь в течение 4—5 мин.

Lenk (1920), напротив, наблюдал повышение артериального давления у находящихся в состоянии гипноза и делал из этого вывод, что у гипнотика налицо аффективное напряжение.

По К- И. Платонову, артериальное давление в гипнозе падает, причем быстрота падения соответствует быстроте перехода в гипнотическое состояние.

Р. Я- Шлифер наблюдала очень слабую или отрицательную реакцию во время гипноза на инъекцию 1 мл 0,1% раствора адреналина.

По нашим данным, артериальное давление у гипнотиков обычно падает на 5 — 15 мм рт. ст.

Трофические функции

В классических трудах по гипнозу указывается на возможность вызывания или остановки носовых и даже маточных кровотечений (как поверхностных, так и глубоких).

В эксперименте J. Charcot под влиянием слова были вызваны глубокие местные расстройства кровообращения: в течение нескольких дней делалось внушение, что правая рука у гипнотизируемого набухает, становится твердой, багровой и холодной, отечной, толще левой. И действительно, рука стала больше левой, 'сделалась твердой, багровой, а кожная температура понизилась почти на 3° (A. Moll).

Е. Weber в эксперименте при словесном внушении также наблюдал сосудодвигательную реакцию; при внушении мнимой работы конечность увеличивалась в объеме.

К сильнейшим нарушениям функции вазомоторов нужно отнести так называемые мнимые ожоги второй степени, появляющиеся под влиянием словесного внушения.

Возможность внушением вызывать образование «нарывов» засвидетельствовал еще в 1884 г. аптекарь Fokachon. Он наклеивал на голень загипнотизированной несколько почтовых марок и внушал ей, что прикладывает шпанскую мушку: по истечении известного

срока под марками возникал нарыв. «Когда лист писчей бумаги,— свидетельствует Jendrassik,— был привязан к левой голени больной и ей было внушено, что это горчичник, на следующее утро на его месте появились краснота и небольшие пузыри».

В этих экспериментах, несмотря на то, что они производились такими авторитетными исследователями, как П П Подъяпольский, Д А. Смирнов, J. Charcot, R. Krafft-Ebing, Ph. Heller, R. Schultz, всегда усматривались «недочеты», а также «симуляция». Однако И. С. Сумбаев получил тем же путем самые разнообразные сосудо-двигательные расстройства и притом не только ожоги, но и отморожения, острый отек, высыпания, температурные колебания, а также пигментации. Интересные опыты с влиянием на трофику описали А. И. Зайцев и Я. В. Рыбалкин К. И Платонов, В. А, Бахтияров вызывали у 15-летнего мальчика синяк внушением мнимого удара по тыльной поверхности предплечья.

В связи с этими экспериментами становятся объяснимыми и спонтанные местные изъязвления у религиозных фанатиков (Франциск Ассизский, Луиза Лато и др.).

Опыты И. П. Павлова, В. М. Бехтерева, В. Н. Мяси- • щева, К. М. Быкова, А. Т. Пшоника и др. с получением условного сосудодвигательного рефлекса показывают, что все эти «сверхъестественные» явления вплоть до стигматических научно объяснимы. Подобного рода эксперименты имеют большое теоретическое и практическое значение. Если в 90-х гг. прошлого столетия факты устранения спонтанной гангрены (болезнь Рейно) путем гипнотического внушения, сообщаемые русским психиатром А. А. Токарским, казались неправдоподобными, то в настоящее время они вполне объяснимы.

Желудочно-кишечный тракт

И. П. Павлов, В. М. Бехтерев, их ученики и последователи впервые доказали роль коры больших полушарий в процессе пищеварения и дали принципиально новое физиологическое определение такого понятия, как пищевой корковый центр.

В свете дальнейших работ М. К. Петровой, К. М. Быкова, И. П. Разенкова, М. А. Усиевича, X. С. Коштоянца, К. Н. Сироти-нина, И. Т. Курцина и других становятся понятными наблюдавшиеся В. М. Бехтеревым так называемые навязчивые кишечные кризы. Еще в 1907 г. В. М. Бехтерев описал случай расстройства кишечника, излеченного внушением. Страдание выражалось в частых позывах и даже поносах, наступавших именно тогда, когда они были наиболее неуместны, например в гостях, в театре и т. д.

В опытах Н. Hoff и R. Wermer внушение приема вкусной или безвкусной пищи влияло на качество желудочного сока: в первом

случае повышалась общая кислотность и содержание свободной соляной кислоты, во втором—общая кислотность падала до минимума, а свободная соляная кислота отсутствовала.

По мнению М. П. Кончаловского, на вегетативные нервы печени влияют импульсы, идущие от коры больших полушарий. Достаточно вспомнить описанные многими авторами (Н. Ф. Голубов и др.) случаи «эмотивных» желтух, то есть развившихся внезапно вследствие резкого нервного потрясения. Опыты показали, что и характер желчи может быть изменен в зависимости от мнимого приема той или иной пищи: при словесном внушении приема жирной пищи выделяется густая темная желчь, при мнимом приеме сухой, лишенной жиров пищи желчь выделяется жидкая и светлая.

В отношении поджелудочной железы опыты Delhougne и Hansen показали то же: в зависимости от характера пищи, прием который был внушен, наступали соответствующие изменения в содержании секрета поджелудочной железы — «жировая пища» определяла наличие липазы, «мясная» — трипсина, «углеводная» — диастазы.

Исследования и наблюдения свидетельствуют о влиянии эмоционального состояния на деятельность желудочно-кишечного тракта. Это, между прочим, говорит о том, что при анализе желудочного сока необходимо учитывать сопутствующие выкачиванию отрицательные эмоции, которые в ряде случаев могут повлиять даже на качественный состав сока. Влияние эмоций должны учитывать и рентгенологи.

К- И. Платонов, производя рентгеноскопические и рентгенографические исследования, установил, что у подвергающихся гипнозу в положении стоя желудок опускается вследствие снижения тонуса мускулатуры, а эвакуация содержимого желудка при этом заметно замедляется. По К. И. Платонову (1933) и А. И. Белкину (1956), вызванные внушением положительные эмоции повышают тонус желудка, а отрицательные — понижают. При этом изменяется качество желудочного сока: положительные эмоции улучшают его, а отрицательные ухудшают вплоть до исчезновения свободной соляной кислоты (К. И. Платонов, М. Л. Линецкий, М. О. Пай-кин, М. И. Ковальчук, А. К. Трошин).

Из этого вытекает, что при расстройствах желудочно-кишечного тракта возможно положительное воздействие словом как прямым, так и косвенным путем.

Это должны учитывать интернисты, которым часто приходится иметь дело с так называемыми функциональными заболеваниями внутренних органов (неврозами желудка, кишечника и пр.).

Дата добавления: 2015-08-28