Издание третье, исправленное и дополненное 10 страница

Б' 131

содействию и, едва он его оказывает, пытается, постоян­но повторяя приказание, сохранить только что появив­шиеся движения и улучшить их путем повторения.

При затруднительном движении слова врача подкреп­ляются пантомимой, энергичной демонстрацией. В более трудных случаях используют все суггестивные возмож­ности: от холодного, рассудительного уговаривания до самого страстного убеждения и физического побуж­дения.

При тяжелой истерической рвоте после предваритель­ной фарадизации области желудка можно заставить больного принимать пищу, начиная с самых легких блюд н постепенно вводя блюда, более всего внушающие ему опасения; все это делается в присутствии врача, при по­стоянном интенсивном словесном внушении.

При лечении каждого вида расстройства все продумы-вается так, чтобы можно было продемонстрировать боль­ному возможность исцеления во время сеанса, особенно первого.

Во время первой империалистической войны было проделано много успешных опытов суггестивной терапии в состоянии бодр­ствования даже при самом резком «сопротивлении» больных. При этом оказалась особенно рациональной следующая методическая схема (конечно, модифицируемая по необходимости).

А. Суггестивная подготовка накануне, заключающаяся в том, что больного помещают в одну палату с уже излеченным. Млад­ший персонал сообщает больному (как бы между прочим) о воз­действии лечения. Врач убеждает больного в предстоящем исце­лении.

Б. Суггестивная сцена в операционной комнате. Больной лежит раздетый или с обнаженными конечностями на операционном столе. Сказав несколько ободряющих слов, врач сейчас же приступает к лечению, которое включает: 1) электризацию или инъекцию, воз­действие лучами, слабым или вызывающим некоторую боль фа­радическим током, поглаживание рукой в течение 1—2 мин. 2) упражнение по команде — от 2 до 5 мин. Затем делается пауза продолжительностью 2—5 мин. Далее лечение повторяется.

Описанная схема лечения была выработана Kaufmann и Kehrer. Кауфмановским лечением еще называют специальный способ при­менения сильного и вызывающего боль фарадического тока с целью всеобщей сомато-психической перестройки больного. Автор назвал его методом «внезапного нападения врасплох» (Oberriimpelungme-thode). Такой суровый метод лечения применять не рекомендуется, так как могут возникнуть опасные для жизни осложнения.

Необходимо отметить, что при лечении внушением, в состоянии бодрствования в сочетании с функциональной

тренировкой мы должны соблюдать важный принцип: обязательно добиваться исцеления или, по крайней мере, решительного сдвига в состоянии в течение одного сеан­са и сейчас же фиксировать достигнутый результат с помощью упражнения. В последующие дни и недели проводится лишь дополнительное лечение (упражнения, воспитание, терапия с помощью труда).

В случаях упорной неподатливости внушению в со­стоянии бодрствования от врача требуется упорство,, ав­торитетность, темперамент.

Психоортопедия как одна из форм психотерапии включает: 1) строгое соблюдение режима; 2) лечебную ритмическую гимнастику; 3) интеллектуальные упраж­нения, направленные на укрепление волевого процесса, памяти, внимания; 4) разъяснение больному причин бо­лезни и убеждение.

Целью психоортопедии является устранение различ­ных болезненных симптомов и синдромов регулирова­нием образа жизни и поведения больного. Проводится она обычно в стационарах. Каждому больному предпи­сывается индивидуальный режим.

Психоортопедия показана в тех случаях, когда у больного имеется ослабленное, но все же сохранившееся стремление к выздоровлению. Хороший эффект наблю­дается при депрессивных состояниях (реактивных, ци-клотимических), у больных с навязчивостью, у психопа­тических личностей (неустойчивых, возбудимых, астени­ческих и пр.).

Психоортопедией можно также устранить дефекты моторики, задержки торможения, патологические при­вычки, улучшить общее функционирование организма.

Психопрофилактический метод обезболивания

при родах

Этот метод уже прочно вошел в практику всех жен­ских консультаций и родовспомогательных учреждений нашей страны.

Основываясь на учении И. П. Павлова о высшей нервной деятельности, группа харьковских врачей во главе с И. 3. Вель-вовским при консультации и участии проф. К. И. Платонова пред­ложила этот новый метод обезболивания. Позже данный вопрос освещался многими авторами (М. А. Петров-Маслаков, Е. И. Ива-

нова, П. П. Никулин, В. И. Шишкова, И. 3. Вельвовский, В А. Пло-тичер и другие).

Психопрофилактический метод успешно применяется за рубе­жом (F. Lamaze, 1956; L. Chertok, 1957, 1961; В. Mulworf, 195,9, 1960, Н. Vermorel, 1960).

Этот метод является одним из видов рациональной психотерапии, так как в нем используется речевое воз­действие через вторую сигнальную систему, именно воз­действие наяву.

Французский ученый L. Chertok (1962) пишет, что нсихопрофилактический и гипнотически-суггестивный методы не могут быть противопоставлены друг другу. Впрочем далее L. Chertok указывает, что оба метода имеют характерные отличия. В гипносуггестивном мето­де обезболивание основано прежде всего на словесном, прямом и массивном приемах.

В психопрофилактическом методе выступает и несло­весная форма, состоящая из дыхательных упражнений, активного расслабления и др.

Сторонники психопрофилактической системы счи­тают, что здесь не происходит торможения коры боль­ших полушарий, а лишь обеспечивается такое ее состояние при родах, «которое должно сопровождаться уменьшением возбуждения в подкорке и вести к нор­мализации у рожениц взаимоотношений между корой больших полушарий мозга и нижележащими отделами центральной нервной системы» (М. А. Петров-Масла-ков, Р. А. Зачепицкий). И. 3. Вельвовский говорит об активировании мозговой коры, о «терапии бодрости».

Беременную подготавливают заблаговременно. Для этого в женской консультации проводятся специальные занятия. Содержание занятий:

Общесоматическое и акушерское обследование, полу­чение некоторых анамнестических данных, устранение страхов и опасений (1-е занятие).

Опровержение обычных житейских представлений о неизбежности родовых болей. Характеристика основных периодов родов, описание доношенной беременности (2-е занятие).

Изложение особенностей первого периода родов (3-е и 4-е занятия).

Рассказ об особенностях второго периода родов (5-е занятие). В этой беседе необходимо ознакомить будущих

матерей с порядками в стационаре, предупредить о воз­можности различных манипуляций, напомнить о гигиене питания и соблюдении режима (И. 3. Вельвовский, К. И. Платонов).

Психопрофилактика продолжается и в родильном до­ме. Здесь обеспечивается чуткое, внимательное отно­шение к роженице, стимулируется активность ее по­ведения и, главное, акушерски правильно ведется родовой акт.

Таковы принципы и методика психопрофилактическо­го обезболивания родов.

Метод отвлечения

Сущность метода состоит в переключении внимания больного на какие-нибудь занятия, в основном на труд. Фактически он является одним из лечебных компонен­тов трудотерапии.

Метод отвлечения, разработанный В. М. Бехтеревым для лечения неврозов, заключается в том, что больному предлагают принять удобное положение, закрыть глаза и внимательно прислушиваться к словам врача. Такие беседы проводятся с целью отвлечения больного от мыс­лей о своей болезни, выработки у него установки на про­тиводействие заболеванию, восстановления у него инте­реса к жизни.

При этом виде лечения действует один из основных законов высшей нервной деятельности — закон отрица­тельной индукции. Согласно этому закону, новая доми­нанта в коре больших полушарий вызывает торможение патологических функциональных очагов, обусловливаю­щих невротические симптомы.

Изоляция и дисциплинироваяие

Примером воздействия такого типа является лечение в затемненной комнате. Это, пожалуй, то же, что сепа­раторы, которые ввел в психоневрологическую практи­ку В. П. Протопопов для лечения шизофрении, а раньше испытывал J. Dejerine при неврозах. Больного помеща­ют в уединенной, просто, но хорошо обставленной от­дельной комнате, совершенно тихой и наполовину затем­ненной; в ней вполне можно видеть, но нельзя читать,

а также смотреть в окно. Больной должен соблюдать постельный режим. В комнату больного никто не входит, за исключением врача (два коротких посещения в день) и обслуживающего персонала. Каждое посещение стара­ются использовать для суггестивного ободрения. Такое лечение может продолжаться в течение многих дней и даже недель.

Метод, исключая все сильные раздражения, дейст­вует успокаивающе, влияет суггестивно благодаря спо­койному режиму, является средством воспитания и дис-циплинирования.

Такое лечение показано при истерических припадках, психогенных гиперкинезах, а также для успокоения и воспитания при более легких формах чрезмерного исте­рического возбуждения со склонностью к «сценам» и пр. Далее, он может быть показан при нарушениях походки истерического генеза, причем целесообразно использо­вать визиты врача для коротких, но энергичных упраж­нений в ходьбе с суггестивным ободрением больного.

Метод этот не утомителен, очень прост в применении, не требует никакой специальной техники, экономит время и силы.

При различных неблагоприятных влияниях (семей­ных, служебных и др.) изоляция или даже отправка на курорт являются непременным условием для проведения ряда психотерапевтических мероприятий и часто даже сами по себе бывают достаточными для исцеления от многих неврозов.

Игротерапия

В основе игротерапии лежит повышение активности субъекта, изменение его эмоционального состояния, уменьшение замкнутости, отгороженности от внешнего мира.

При помощи ритмических игр добиваются образова­ния положительного эмоционального фона, появления у больного чувства уверенности в своих силах, возмож­ностях, самостоятельной активности.

Этот вид психотерапии применяется в детской психи-атрии, при лечении олигофрении, шизофрении, особенно при апатии, кататоноподобных симптомах и др.

Биопсихотерапия

Методика характеризуется сочетанным применением биологических (лекарственных) и психотерапевтических мероприятий. Здесь речь идет не столько об одновре­менном использовании двух факторов, сколько о «...сли­тии и взаимодействии биологических и психотерапевти­ческих факторов» (С. И. Консторум).

К биопсихотерапии может быть отнесен так называе­мый наркогипноз, когда перед сеансом гипноза для быстрого его достижения и углубления дается то или иное снотворное.

В биопсихотерапии' С. И. Консторум различает два направления.

При первом врач, воздействуй вначале только биоло­гически и применяя то или иное средство, вызывает опре­деленный сдвиг, а позже это улучшение состояния ис­пользует психотерапевтически. Примером может служить предложенный В. А. Гиляровским метод лечения пост­травматических расстройств путем внутривенного влива­ния 33% алкоголя, короткого эфирного наркоза, введе­ния амитал-натрия, пентотала и др. Близко к этому стоит метод лечения истерии кардиазолом, предложенный французскими авторами,— метод, который вряд ли най-~ дет применение в наших отечественных клиниках, так как он слишком груб.

При втором направлении применяются растормажи­вающие средства (небольшие дозы алкоголя, эфира, ком­бинации снотворных и возбуждающих — амитал-натрий-кофеин) у недоступных, мутичных больных шизофренией с целью исследования, последующего налаживания с этими больными эмоционального контакта, проведения психотерапии.

В заключение скажем, что сам метод биопсихотера­пии, хотя он еще мало разработан, представляет значи­тельный интерес.

Наркопсихотерапия

Больному медленно (3—4 мин и более) вводится вну­тривенно 10% раствор гексенала в дозе от 0,5 до 3—4 мл (реже — 5—7 мл). Больной не доводится до состояния глубокого сна или наркоза. Количество сеансов нарко­психотерапии зависит от тяжести болезни, зафиксиро-

ванности синдрома. Очень важно уже на первом сеансе добиться определенных результатов.

По М. Э. Телешевской, в процессе наркопсихотера­певтических воздействий используется несколько факто­ров: 1) состояние неполного барбитурового наркоза (гексенал, амитал-натрий, пентотал, эвипан и др.) в стадиях эйфории и оглушенности; 2) целенаправлен­ные словесные внушения; 3) тренировка нарушенных функций; 4) действие последующего постнаркотическо­го сна.

Главным показанием к наркопсихотерапии являются недостаточные гипнабельность и внушаемость больных. Этот метод лечения М. Э. Телешевская рекомендует при: 1) длительно и стойко зафиксированных истерических расстройствах (психогенный мутизм, афония, заикание, амавроз, блефароспазм, астазия-абазия, параличи, кри­вошея, гиперкинезы, судорожные припадки, рвота, отрыж­ка, икота и др.); 2) явлениях навязчивости (фобии), развившихся на фоне неврастении и истерического невро­за; 3) ипохондрической симптоматике невротического генеза; 4) длительных стойких расстройствах сна и эмо­циональных нарушениях, возникающих при различных неврозах (неврастения, навязчивые состояния, ис­терия).

В зависимости от особенностей симптоматики, тече­ния болезни, стойкости и длительности невротических расстройств может быть использован кратковременный и длительный период действия гексенала (от 2—3 мин до 10—15 и даже 30—40 мин).

Врач произносит четкие и ясные формулы внушения на протяжении всего сеанса. Больному с длительно нарушенными функциями (речи, зрения, движений) во время сеанса предлагают ходить (при астазии-абазии — без костылей) и тут же демонстрируют ему устранение симптомов заболевания. При устранении психогенных гиперкинезов врач указывает больному на уменьшение или полное прекращение тремора. Больному афонией предлагают громко произносить слова, читать стихи, при амаврозе — называть окружающие предметы, читать и т. д.

М. Э. Телешевская справедливо замечает, что при этом методе «используются тренирующая, корригирую­щая и тонизирующая психотерапия».

Психоделическая (психолитическая) "терапия

Лечение проводится при помощи психодислептиков, галлюциногенов (LSD-25, псилоцибин, мескалин) и дру­гих препаратов.

При психоделической терапии применяют одномо­ментно большие дозы LSD-25 (200—1500\), вызывая при этом «почти мистическое впечатление слияния субъекта с вселенной», Начинается лечение дозами 50—100 y. пос­ле которых больной как бы вновь переживает главные впечатления своей жизни, от поздних до детских.

В Советском Союзе и в Италии данный метод не при­меняется, прежде всего из-за опасности привыкания к препаратам.

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ

Наши ученые рассматривают психотерапию как не­отъемлемую часть обычного лечебного комплекса, не противопоставляя ее фармакотерапии и другим лечеб­ным воздействиям.

В советский период развития психотерапии появилось много работ о комбинированных методах психотерапии (И. С. Сумбаев, И. В. Стрельчук, М. Э. Телешевская, Э. А. Асратян, О. В. Кербиков, Ф. А. Андреев и др.).

Наиболее оригинальные и действенные методы комби­нированной психотерапии следующие.

1. Методика И. В. Стрельчука, заключающаяся в со­четании прямого внушения с приемом апоморфина (см. Хронический алкоголизм).

2. Методика И. Ф. Случевского и А. А. Фрикен — ле­чение хронического алкоголизма. Отрицательное отно­шение к спиртным напиткам вырабатывают, сочетая их с инъекциями апоморфина.

3. Способ Н. В. Канторовича — сочетание электро­кожного раздражения с демонстрацией больному соот­ветствующих плакатов, текстов и т. п.

4. Прием Е. А. Попова и В. А. Гиляровского — лече­ние сурдомутизма путем сочетания психотерапевтиче­ских воздействий с эфирным опьянением.

5. Метод К. И. Стрибмана — лечение функциональ­ных афоний путем сочетания убеждений в излечимости болезни с одновременной гальванизацией корня языка.

6. Метод А. М. Свядоща — быстрое купирование ис­терических выпадений путем наложения эфирной маски.

7. Сонно-гипнотическая терапия неврастении по Б. Н. Бирману. Во второй половине дня или перед ноч­ным сном определяется внушаемость больного поглажи­ванием надбровной области, сопровождаемым словесным внушением невозможности поднять веки. Если резуль­таты испытания положительны, внушается углубленный и удлиненный сон. При отрицательных результатах (пониженная внушаемость) назначаются малые дозы снотворных (барбамил, мединал, веронал, хлоралгид­рат); в дальнейшем сонное торможение сочетается с гип­нотическим. Такой сон поддерживается до 15 ч в сутки, длительность курса лечения—5—10—15 сут. Лечение рекомендуется проводить в стационаре.

Многие другие весьма действенные комбинированные методы психотерапии описаны в разделе «Специальная психотерапия».

Условнорефлекторный сон

Впервые метод условнорефлекторной (психорефлек­торной) терапии был обоснован и применен В. М. Бехте­ревым. Терапия преследует две цели: во-первых, «по возможности затормозить возникший при известных ус­ловиях и упрочившийся патологический сочетательный рефлекс», во-вторых, «привить или воспитать новый со­четательный рефлекс в соответствии с требованиями здо­ровой жизни».

Применяя методику воспитания условных (сочетательных, по В. М. Бехтереву) рефлексов в качестве терапевтического метода, В. М. Бехтерев излечивал многие истерические симптомы (анесте­зии, парезы, параличи), ночное недержание мочи, клептоманию, алкоголизм, патологические страхи (фобии).

Об успешном применении условнорефлекторного сна сообщают П. Е. Бейлин (на основании опыта Макаров-ской больницы Киевской области), А. К. Михайлов, Б. В. Андреев, Б. Г. Шошин и другие. Условнорефлек­торный сон у человека достигается следующим образом. Если тот или иной терапевтический агент сочетать с дей­ствием какого-либо индифферентного раздражителя, на­пример с мерным стуком метронома, шумом падающих капель, напоминающим дождь, ритмическим вспыхива-

нием синей или красной лампочки, то через определен­ное время этот индифферентный раздражитель сам по себе, без медикаментозного подкрепления может вызвать тот эффект, который дает терапевтический агент. Если больному ежедневно, в определенное время, в одних и тех же условиях впрыскивают какое-либо лекарство, на­пример новокаин, морфин и др., то в последующем уже введение одного физиологического раствора при словес­ном напоминании врача: «Сейчас мы введем вам ново­каин, который вызовет обезболивание»,— дает такой же эффект, как действительное введение новокаина.

Условнорефлекторный принцип положен в основу те­рапии сном. Этот метод себя оправдал -и широко приме­няется в различных клиниках.

Плацебо-эффект

Иностранные авторы довольно часто применяют так называемый плацебо-эффект (placebo-effect). Плацебо — это любое нейтральное вещество, которое назначается для контроля; по своим органолептическим особенностям оно должно быть похоже на назначаемое терапевтиче­ское средство. Оказывается, что при приеме плацебо у больных по сравнению с не получающими лекарства наблюдается определенное улучшение.

L. Gliedman (1961) считал, что плацебо — это своеоб­разный активатор, потенцирующий факторы, которые об­легчают психотерапию. Он активизирует «потенциал вы­здоровления больного, заложенный в его взаимоотноше­ниях с врачом».

Положительный эффект при этом нельзя объяснить фармакологически. Плацебо дает хороший эффект при наличии сохраненной психики, особенно у больных с «-эмоциональными реакциями».

Большинство врачей считают, что злоупотреблять на­значением плацебо нельзя, так как это может подорвать доверие больного к врачу.

С другой стороны, имеются сообщения о случаях, когда индифферентное вещество, употребленное в каче* стве плацебо, вызывало явления токсикоза.

Замаскированное (косвенное) внушение

Замаскированное внушение заключается в том, что больному дают слабое паллиативное средство (напри» мер, валерьяновые капли), назначают двигательные уп­ражнения или диету, но при этом, как бы между прочим, настраивают его на ожидание положительного эффек­та, рассказывая о благоприятном воздействии данного средства на другого паииента, или детально описывая механизм действия, иногда просто влияя уверенной интонацией. Конечно, в таких случаях нужно избегать грубого обмана (например, впрыскивание воды).

При лечении психопатов, инфантильных и стропти­вых больных целесообразно присоединить к замаскиро­ванному внушению некоторое воздействие дисципли­нирующего характера (трудовые процессы, задания на срок и т. п.).

Такое внушение может оказаться действенным и при собственно йевротическом расстройстве, однако не сле­дует создавать себе иллюзий относительно возможного успеха: способ может оказаться несостоятельным при более упорных и сложных невротических состояниях, например при истерии.

Я. Л. Шрайбер (1958) предложил метод косвенного внушения больных истерией с мутизмом, параличами и др, названный ме­тодом маски. Больного за неделю предупреждают, что его будут лечить маской с лекарством, которое устранит его болезнь. В про­цедурной на лицо накладывают маску, и медицинская сестра на­ливает по каплям ароматическое вещество (нашатырно-анисовые капли, спиртовой раствор ментола и др.). Перед самым сеансом психотерапии лечащий врач беседует с другими врачами о большом эффекте данного лекарства и получает с их стороны подтвержде­ние этому. Обычно действие косвенного внушения проявляется тут же После этого маску снимают, и этот эффект закрепляется тренировкой.

Коллективная психотерапия

Использование влияния коллектива в целях лечения «принципиально соответствует советскому мировоззре­нию» (В. А. Гиляровский), поскольку коллективизм яв­ляется характерной чертой советских людей. В основе коллективизма лежат гармонические отношения между обществом и личностью, взаимные права и обязанности коллектива и индивидуума.

Коллективная психотерапия в России начала разра­батываться в 900-х годах (И. В. Вяземский, В. М. Бех­терев). Наиболее стройную систему коллективной гипно­терапии создал В. М. Бехтерев. Он разъяснял больным действие алкоголя на организм, а затем погружал их в гипнотический сон с соответствующим лечебным вну­шением. Г. Д. Неткачев (1909) и И. Д. Тартаковский со­здавали группы больных для лечения заикания; больные обсуждали особенности заболевания каждого из заикаю­щихся, а также отчитывались в своих «победах и неуда­чах». Система коллективной психотерапии, предложенная Б. Н. Бирманом (1930), заключается в системати­ческих врачебных беседах, критическом вскрытии меха­низмов каждого невроза у того или иного больного (не называя имени). Вопросы коллективной психоте­рапии неврозов успешно разрабатывают Н. В. Ива­нов, М. Г. Иткин, А. И. Дружинин, С. С. Либих, В. К. Мя-гер, В. Н. Мясищев, А. Л. Гройсман, А. М. Воскресен­ская и др.

Различают такие виды коллективной психотерапии.

Психотерапия в малой группе (2—9 человек). При­меняется в малой психиатрии. При ее проведении пред­усматриваются «лидеры». Здесь проводят беседы, дис­куссии, споры. Официальным «лидером» является врач.

Семейная психотерапия. Проводится психотерапевти­ческая и психогигиеническая работа с родственниками больных, мужем, женой. Это как бы вид «психотерапии среды» (milieutherapie). Семейную психотерапию в виде одновременного лечения неврозов мужа и жены реко­мендуют многие авторы (Ф. Ю. Ярошевский, М. Н. Боб­ровская, В. Г. Котаева, Э. А. Карандашева, Г. С. Соко­лова, В. К. Мягер, Ю. А. Тупицин и др.).

Коллективная психотерапия в условиях совместной деятельности. Она показана для больных большими пси­хозами, хроническим алкоголизмом, психопатам и др. Труд сочетается с занятиями спортом, прогулками, раз­влечениями.

Коллективная психотерапия в условиях реабилитаци­онных клубов (Я. Г. Ильон, А. Ф. Женичковский и др.). Это прямая и косвенная активизирующая коллективная психотерапия в бодрствующем состоянии.

Множественная психотерапия. Беседа проводится двумя и более врачами. Это фактически косвен­ная психотерапия (С. С. Либих и С. В. Днепровская).

Совет, или самоуправление больных (Н. В. Канторо­вич, И. М. Муринсон, Т. В. Беляева и др.). Предусмотре­но повышенное число «лидеров» среди больных. Такой совет может способствовать отвлечению и переключению внимания больных.

Суггестивная психотерапия. Основу составляет лечеб­ное воздействие врача словом, включая гипноз.

Аутогенная тренировка. Проводится обычно в малых группах (см. отдельную главу).

В коллективной психотерапии выделяют лечебные группы. Они могут быть: а) открытые (непрерывные), в которых больной, оканчивающий лечение, замещается другим больным; б) закрытые (одномоментные), когда все больные начинают и заканчивают лечение одновре­менно, а другие, новые больные, не допускаются; в) ге­терогенные (больные с разными заболеваниями); г) го­могенные (больные с одним заболеванием, синдромом); д) смешанные (мужчины и женщины); е) однополые.

С. С. Либих различает: 1) патогенетическую и 2) симптоматическую коллективную психотерапию. При патогенетической психотерапии изучается личность больного, перестраиваются неправильно сфор­мировавшиеся отношения, производится тренировка и закрепление социально-ценных отношений. Эта психоте­рапия проводится в малых группах (2—9 чел.). С целью сближения больных друг с другом, ликвидации их пас­сивности, замкнутости могут быть применены такие прие­мы: а) поиск общего, типического у больных группы; б) создание приемов активного противодействия болез­ни (Н. В Иванов); в) анонимное обсуждение; г) «психо­терапевтическое зеркало», когда врач рассказывает о болезнях, приводя факты из историй болезни присут­ствующих больных; д) лечебная перспектива (в группе находятся больные первичные и выздоравливающие, с легкими и тяжелыми формами заболевания), подразу­мевается, что выздоравливающие больные создают «волю к здоровью» (С. И. Консторум).

Симптоматическая психотерапия. При ней решаются «узкие задачи», не затрагивающие всех сторон личности больного.

Симптоматическая коллективная психотерапия, по С. С. Либиху, имеет виды: а) седативная, которая при­меняется отдельно и в сочетании с лекарственными средствами (психофармакологические препараты)* фи­зиотерапией, удлиненными сеансами гипнотерапии (В. Е. Рожнов), «гипнозом-отдыхом» (К. И. Платонов), музыкотерапией, аутогенной тренировкой и др.

б) отвлекающая (В. М. Бехтерев) — для лечения син­дромов навязчивости;

в) активизирующая — применяется для мобилизации активности больных при апатически-абулических, деп­рессивных и других синдромах;

г) разъясняющая.

Коллективная психотерапия обеспечивает тесный контакт врача с больными и является скорее вспомога­тельным методом, облегчающим индивидуальную пси­хотерапевтическую работу врача. Кроме того, она вполне совместима и с охранительным режимом.

Показаниями для такого рода терапии могут слу­жить:

а) подострые невротические состояния как астениче­ского, так и истерического характера, в картине которых преобладают эмоциональные расстройства (дисфории, эмоциональная неустойчивость, реактивно-депрессивные наслоения);

б) фиксированные астено-депрессивные, депрессивно-ипохондрические синдромы при наличии,установки боль­ного на «тяжесть» заболевания;

в) случаи невроза навязчивых состояний, особенно реактивного характера, с наличием резкого эмоциональ­ного реагирования на содержание навязчивых пережи­ваний (Н. В. Иванов).

Этот вид терапии с успехом можно применять при психогениях, реактивных состояниях у бывших травма­тиков, при шизофрении, особенно после стихания острого процесса, при циркулярном психозе (циклотимии) и не­которых других формах.

О положительных результатах коллективной психоте­рапии больных неврозами сообщают Е. Rzadkowolska, J. Osuchowska, К. Malewska (1964). Больные занима­лись физическим трудом, принимали участие в работе самоуправления, вечерах с танцами, товарищеских иг­рах.

S. Leder, H. Wolska (1964) считают коллективную психотерапию психозов вспомогательным методом ле­чения.

Оригинальную психотерапевтическую (коллективную) методику предлагают F. Knobloch (1959, 1964), J. Knob-lochova (1964). Они создают небольшие группы боль­ных (по 7—8 человек и более).

A. Kgpinski, В. Winid, J. Mitarski (1959) считают, что для тера­пии неврозов и психотических состояний лучше всего составлять группу больных из восьми человек разного пола.

Комбинированная групповая психотерапия. При упорных, резистентных формах некоторых неврозов и психозов (шизофрения и др.) некоторые авторы, в частности D. Muller-He-gemann, применяют так называемую «групповую психотерапию», которую следовало бы назвать комбинированной групповой психоте; рапией. Этот метод предусматривает в начале лечения проведение индивидуальных бесед («с глазу на глаз») с целью войти в дове­рие больного (D. Miiller-Hegemann, 1957).

Описанный метод с проводимой ежедневно в течение часа пси­хотерапией целесообразен главным образом в острых и подострых стадиях болезни.

О групповой психотерапии неврозов детского возраста были высказаны ценные мысли D. Muller-Hegemann (1959), а также W. Borak и В. Borak (1963) и др. Авторы составляли группы из 5—6 детей в возрасте 7—14 лет с учетом их склонностей и интере­сов. Больные собирались ежедневно для собеседований и развле­чений.

В системе коллективной психотерапии обеспечивает­ся сознательная переоценка больным переживаний, свя­занных с болезнью. Больной становится активнее, успо­каивается и таким образом включается в социальную трудовую жизнь.

В основе коллективной психотерапии лежит направ­ляющая роль врача; это обеспечивает правильное об­суждение, принятие и усвоение больными врачебных указаний и разъяснений в отношении лечебного ре­жима и т. д.

Дата добавления: 2015-08-28