Кислотно-основное состояние

КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ

Нарушения КЩС

(Н.Штефан, ОКЛ, вып.10.)

Характер нарушений	рН	рСО2	SB	ВЕ
Дыхательный ацидоз	< 7,35	> 45мм рт.ст.	> 26ммоль/л	>+3ммоль/л
Метаболический ацидоз	< 7,35	< 35мм рт.ст.	< 22ммоль/л	<–3ммоль/л
Дыхательный алкалоз	> 7,45	< 35мм рт.ст.	< 26ммоль/л	<–3ммоль/л
Метаболический алкалоз	> 7,45	> 45мм рт.ст.	> 26ммоль/л	>+3ммоль/л

Адаптация при нарушениях КЩС

(Н.Штефан, ОКЛ, вып.10.)

Характер нарушений	Адаптация
Дыхательный ацидоз Острый Хронический	[НСО3`] ­ на 0,1ммоль/мм рт.ст рСО2 ­ [НСО3`] ­ на 0,3–0,4 ммоль/мм рт.ст. рСО2 ­
Метаболический ацидоз	рСО2 ¯ на 1,2 мм рт.ст./ммоль [НСО3`] ¯
Дыхательный алкалоз	[НСО3`] ¯ на 0,1–0,3 ммоль/ мм рт.ст рСО2 ¯
Метаболический алкалоз	рСО2 ­ на 0,6 мм рт.ст./ммоль [НСО3`] ­

Диагностика нарушений

(по B/Braun, Основы инфузионной терапии)<<

Характер нарушения	рН	рСО2	НСО3	ВЕ
Норма	7,35 – 7,45	35 – 45	20(22 –25) 28	±2,5
Дыхательный ацидоз
компенсированный	норма	­­	­	­
некомпенсированный	¯	­­	­или норма	­или норма
Метаболический ацидоз
компенсированный	норма	¯	¯¯	¯¯
некомпенсированный	¯	¯или норма	¯¯	¯¯
Дыхательный алкалоз
компенсированный	норма	¯¯	¯	¯
некомпенсированный	­	¯¯	¯ или норма	¯ или норма
Метаболический алкалоз
компенсированный	норма	­	­­	­­
некомпенсированный	­	­или норма	­­	­­

Примечание. Сходные данные могут быть получены при компенсированном дыхательном ацидозе и компенсированном метаболическом алкалозе, также как при компенсированном метаболическом ацидозе и компенсированном дыхательном алкалозе. Дифференциальный диагноз проводится исходя из клиники развития нарушений. Метаболические нарушения определяются прежде всего по НСО3, ВЕ и SB, а дыхательные по рСО2.

Принципы интерпретации данных КЩС

1. дыхательные нарушения прежде всего проявляются в изменениях рСО2, а метаболические – в изменениях НСО3` и ВЕ

2. при дыхательных нарушениях изменения рН по отношению к изменениям других показателей КЩС разнонаправленные, а при метаболических нарушениях изменения рН и изменения других показателей КЩС однонаправленные (см. таблицу Диагностика нарушений)

Тесты быстрой диагностики нарушений КЩС

(по Горн и др.с изм.)

Вид нарушения	рН	рСО2	НСО3	причины	симптомы
дыхательный ацидоз острый хронический	¯ ¯	­ ­	­(к)	Все варианты ОДН с гиповентиляцией альвеол ХОЗЛ, присоединение инфекции,синдром Пиквика	Симптомы ОДН Тахипное,диспное ЭЗДП
дыхательный алкалоз острый хронический	­ ­	¯ ¯	¯(к)	Все варианты гипервен-тиляции (при гипоксии, ТЭЛА, сепсисе, поражении ЦНС, ИВЛ) Печеночная недостаточ-ность,поражение ЦНС	Парестезии, особенно в пальцах, головокружение гипервнтиляция, могут отсутствовать
Метаболичес-кий ацидоз Острый хронический	¯ ¯	¯(к) ¯	¯ ¯	Шок, лактат-ацидоз,кето- ацидоз,ОПН, диарея ХПН	Дыхание типа Куусма-уля, Симптомы ХПН
Метаболичес-кий алкалоз Острый хронический	­ ­	­(к) ­(к)	­ ­	Гипохлоремия, тяжелая гипокалиемия (диуретики), альдостеронизм Потери из верхних отделов ЖКТ, некомпенсированные потери К и Na	Симптомы гипокалиемии Обычно отсутствуют

Комбинированные нарушения КЩС

За счет почечных и респираторных компенсаторных механизмов в практике ИТ могут возникать комбинированные нарушения КЩС при которых наступают прямые, друг от друга независимые изменения рСО2 и концентрации бикарбонатов. Отдельные компоненты нарушений складываются или могут оказывать взаимные влияния на значения рН.

1. Ацидоз метаболический + респираторный

Характеризуется выраженным снижением рН.

Возможные причины. остановка кровообращения, септический шок на фоне ХОБЛ, отек легких, тяжелая печеночная и почечная недостаточность.

2.Алкалоз метаболический + респираторный

Значительное повышение рН

Возможные причины потеря желудочного содержимого, хроническая патология печени, терапия диуретиками, гипервентиляция

3.Метаболический алкалоз+ респираторный ацидоз

рН близко к нормальным показателям

Возможные причины потеря желудочного содержимого на фоне гиповентиляции

4.Метаболический ацидоз + респираторный алкалоз

рН близко к нормальным показателям

Возможные причины септический шок, лактатацидоз, почечный ацидоз при гепаторенальном синдроме, отравление салицилатами

Дата добавления: 2015-08-28