1 оксалата калы с мочой при полном исклю чении из рациона продуктов, содержащих щавелевую кислоту. может ут на щавелевокислый диатез.
Кристаллы щавелевокислого кальция, в отличие от трипель фосфата и углекислого кальция, растворяются только в силь ных кислотах (соляной) и нерастворимы в слабых (уксусной).
РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОСАДКИ МОЧТI
В особую группу выделены осадки, редко встречающиеся
в моче. Они появляются только в патологических случаях. Это
кристаллы ксантина, лейцина, тирозина, цистина, холестерина
и др.
18 19
цистин
Цистин (СбН представляет собой наиболее трудно растворимую аминокислоту, которой богат протеин рогового вещества — кератин.
В но моче цистин встречается в виде следов патологии о при цистин — очень
рожденномзаболеван п ко цистин_откладывается во всех тканях и о стинового о мена. тло цистийi ведет к обра зоваiию цистиновых Памнеи и на упШпГй Нарушается реабсорбирующая способность канальцев, в свя зи с чем цистин усиленно выделяется с мочой.
При врожденном нарушении выделения аминокислот, осо бенно цистина, наблюдается так называемая цистинурия. Это заболевание является наследственным (отмечается у многих членов одной семьи). Цистинурия не ведет к отложению ци стина в тканях.
Кристаллы цистина встречаются как в кислой, так и в iде лочной моче. Характерно, что моча, содержащая цистин в зна чительном количестве, бледна и имеет наклонность к щелочно му брожению.
Кристаллы цистина — это правильные и неправильные ше стиугольные таблички, часто наслаивающиеся друг на друга или соединенные в группы (рис. 61, 62).
Кристаллы цистина не растворяются в воде, спирте, эфире, но легко растворяются в аммиаке и соляной кислоте, что от личает их от мочевой кислоты, которая тоже иногда кристал лизуется в виде бесцветных табличек, но растворяется только в едких щелочах, в которых не растворяется цистин.
для дифференциации можно пользоваться мурексидной про бой и специфической пробой на цистин.
К 3—5 ил мочи добавляют 2 мл 5% раствора цианистого натрия. Остав ляi на 5—10 мин, затем добавляют несколько капель 5% раствора нит ропрусида натрия. В присутствии цистина появляется пурпурно-красное окрашивание.
ЕСАНТИН
Ксантин (СбН является продуктом расщепления пуриновьтх оснований. Он представляет собой 2,6-диокси- пурин.
Кристаллы ксантина в моче встречаются чрезвычайно редко. Их наличие в моче приобретает диагностическое значение тогда, когда увеличение ксантиновых тел ведет к образованию пузырньтх и почечньтх камней. Кристаллы ксантина малень кие, почти одинаковой величины, имеют форму бесцветных ромбовидных табличек (рис. 63). Они похожи на кристаллы мочевой кислоты, но в отличие от последних не дают мурек сидной пробы. Кроме того, кристаллы ксантина растворимы в аммиаке и соляной кислоте, а также при нагревании, что не свойственно кристаллам мочевой кислоты. Кроме того, име ется характерная реакция на ксантин.
При выпаривании ксантина с азотной кислотой образуется желто-бе лый осадок, который не изменяется и не исчезает от прибавления аммиака и при дальнейшем нагревании принимает фиолетово-красный цвет.
ЛЕВЦИН И ТИРОЗИН
В моче здорового человека лейцин (СбН —а-амино изокапроновая кислота и тирозин (С — пара-оксифе нил-а-аминопропионовая кислота не встречаются. Они явля ются продуктами разложения белка и относятся к аминокисло там. В моче они обычно сопутствуют друг другу и указывают на выраженное расстройство обмена веществ. Они встречают ся преимущественно при отравлении фосфором, при деструк тивных заболеваниях печени, например при острой желтой атрофии печени, неукротимой рвоте беременных, при перни циозной анемии, лейкозе.
Лейцин и тирозин редко выпадают в осадок произвольно. Это может быть только при обильном их содержании в моче, например при острой желтой атрофии печени. Тогда их нахо дят в значительном количестве в зеленовато-желтом осадке Мочи. В основном же они растворены в моче и для обнаруже ния их предварительно из мочи удаляют белок (если он име ется), затем мочу выпаривают до 0,2 объема и добавляют немного алкоголя. При этом выпадает осадок, который и ис следуют под микроскопом.
Лейцин имеет вид блестящих шаров или друз желтоватого цаета с концентрической слоистостью. При большой величине шаров бывает иногда заметен рисунок, напоминающий попе речный срез дерева (рис. 64, 65).
Иногда на большом шаре лежат меньшие так, что за боль шой шар выступают только сегменты наслоенных меньших
шариков. Когда шары лейцина лежат кучками, они образуют Вытянутые, слегка овальные формы (рис. 64). Лейцин сходен с мочекислым аммонием и жировыми каплями. От мочекисло го аммония он отличается отсутствием колючек и шипов, сво ей характерной лучистостью и отрицательной мурексидной пробой. От жировых капель лейцин отличается более слабым лучепреломлением и нерастворимостью в эфире.
Тирозин, как более трудно растворимый, легче выпадает в осадок, и поэтому встречается несколько чаще, чем лейцин. Он имеет вид блестящих игл, окрашенных пигментом в желто ватый или зеленоватый цвет. Иглы чаще группируются в ме телкообразные пучки, снопы или розетки (рис. 65), реже— лежат изолированно.
Тирозин растворяется при нагревании, легко растворим в аммиаке, едких щелочах, разбавленных соляной или азот- ной кислотах. Нерастворим в спирте, эфире, уксусной кислоте.
Легко смешать кристаллы тирозина с кристаллами нейт рального фосфорнокислого магния, которые тоже бывают в форме кристаллических игл, собранных в пучки (см. рис. 30), но последние легко растворимы в уксусной кислоте и нерас творимы при нагревании.
В мече или осадке тирозин можно обнаружить реактивом Миллона.
Реактив Миллона — 1 мл ртути растворяют в 9 мл дымящейся азотной кислоты, разбавляют равным количеством воды, через несколько часов фильтруют.
Смешивают равные количества мочи с реактивом Миллона и подогре вают. При наличии тирозина выпадает красный осадок.
ХОЛЕСТЕРКН
В мече встречается редко. Появляется при хилурии, жиро вом перерождении почек, при эхинококке почек, цистите, хо лестериновых камкях.
Кристаллы холесте С бесцветны, имеют форму тонких ромбических табличек, лежащих рядом и друг над другом с обрезанными углами и ступенеобразными уступами (рис. 66).
Кристаллы холестерина растворимы в эфире, горячем спир те, но не растворимы в щелочах и кислотах. Только от при бавления серной кислоты кристаллы начинают таять с краев.
После прибавления раствора Люголя, а затем серной кислоты, кристаллы принимают разноцветную окраску, напоминая ка лейдоскопические картинки (рис. 67).
БИЛИРУБИН
Билирубин (С является желчным пигментом и бывает в моче редко, но в моче, богатой желчными пигмента ми, чаще, чем предполагалось раньше. Он встречается в мо чевом осадке при гепатитах, острой желтой атрофии печени, при желтухе, вызванной раком печени, при инфекционных за болеваниях, при отравлении фосфором.
Кристаллы билирубина нерастворимы в воде, плохо раство римы в эфире и спирте, но растворяются в щелочах и хлоро форме. С азотной кислотой дают зеленое окрашивание (реак ция Гмелина).
Билирубин представляет собой игольчатые кристаллы, ле жащие изолированно или собранные в пучки. Некоторые иглы слегка изогнуты. Цвет их варьирует от зеленовато-желтого до рубицово-красного. Нередко кристаллы билирубина отлага ются на лейкоцитах и эпителиальных клетках. Билирубин бы вает и в виде пигментных зерен различного цвета (вследствие его екисления) (рис. 68, см. рис. 41).
ГЕМАТОИДИВ
Гематоидин — производное кровяного пигмента. По форме кристаллов он похож на билирубин, но не образует таких компактных пучков, как последний, и окрашен более интенсив но, кристалл изуется в виде игл и ромбов.
В отличие от билирубина кристаллы гематоидина не встре чаются внутри клеток (рис. 69).
Гематоидин является одним из компонентов триады Эрлиха при некротическом типе мочевого осадка. Он образуется в центральных частях кровои вдали от живых тканей. В моче он встречается при хронических кровотечениях на Протяжении мочевьтводящего тракта, особенно, если кровь где либо застаивается (калькулезный пиелит, абсцесс почки, про статы, новообразования, кровоизлияние и некроз после травмы).
Гематоидин не растворяется от прибавленвя едт калия. Азотная кислота вызывает скоро исчезают.цее синее окра щивание.
т’Е
Гемосидерин С — это железосодержашая часть гематина, образующаяся при отщеплении от гематина порфи ринового кольца. Микроскопически он имеет вид пигментных зерен золотисто-желтого и золотисто-коричневого цвета, рас полагается большей частью внутри эпителиальных клеток, придавая им соответствующую окраску, и реже — внеклеточно (рис. 70).
Гемосидерин никогда не образует крвсталлические формы.
Реакция на гемосидерин. На предметном стекле смешивают каплю мочевого осадка с 1—2 каплями приготовленной ех iегороге смеси из равных частей 3% железистосннеродистого калия (желтой кровяной соли) н 5% соляной кислоты. Накрывают покровным стеклом и через не сколько минут микроскопируют. При наличии гемосидерина выпадает го лубой осадок берлинской лазури (рис. 71).
Выявление гемосидерина в моче является важным моментом в диагностике болезни аркиафава — особой формы хровиче ской гемолитической анемии, характеризуюЩейся внутрисосу дистым гемолизом. Основным проявлением заболевания явля ются гемолитическая анемия, постоянная гемосидеринурия, периодические кризы ночной гемоглобинурии и сосудистые тромбозы. Однако часто наблюдаются случаи заболевания, когда единственным достоверным симптомом является почти постоянная гемосидеринуряя.
ИндКг
Индиго С образуется из индикана—произ водного продукта гниенИ4т белковых веществ в кищечнике. Индикан представляет собой соль эфиросерной кислоты индок сила, которая при действии кислот распадается на индоксил и серную кислоту. Индоксил чрезвычайно нестоек и даже под влиянием кислорода воздуха окисляется, образуя воду и си ний индиго.
2с = с
Индоксил Индиго
(
Индиго выделяется с мочой при абсцессах печени, цистите, гипертрофическом циррозе печени, при хронических восгiале ниях слизистой оболочки желудка и кишечника, особенно при непроходимости кишечника. Обычно же индиго образуется. при щелочном брожении, гниении богатой индиканом кислой мочи.
Кристаллы индиго имеют форму глыбок (рис. 72), тонких игл или ромбических табличек, окрашенных в синий цвет (рис. 73, 74). Индиго можно распознать и макроскопически по синеватой окраске мочи и ее осадка. Кристаллы индиго не растворимы в воде, трудно растворимЫ в алкоголе и легко растворимы в хлороформе и бензоле.
ЖИР И КРИСТАЛЛЫ ЖИРПЫХ КИСЛОТ
Жир бывает в моче в виде сильно преломляющих свет ша риков разного размера (рис. 75). Он встречается как в сво бодном состоянии, так в в виде включений в лейкоцитах, эпителиальных клетках и цилиндрах (рис. 76, 77). Это наблю дается при дегенеративных изменениях эпителия почечных канальцев, при большой белой почке.
для выявления жира известно несколько методов.
1% раствор осмиевой кислоты окрашивает жировые шарики в черный цвет (рис. 78). Судан II окрашивает капельки жира в красный цвет (рис. 79). для получения хорошего препарата следует окраску суданом 111 производить по способу Левинсона: две части насьиценного спиртового раствора судэна II смешивают с одной частью 10% раствора формалина. Смесь фильтруют. Высушенный на воздухе препарат ломелiают в краску на 10 мин (во избежание испарения спирта чашку с краской накрывают). промывают и микроскопируют.
Особенно большое количество жира выделяется с мочой при тропической хилурии, вызываемой глистами $с11i 1iаеша и Рiiагiа ап Моча при этом имеет вид разбавленного молока. Большое количество жира в моче мо жет быть и алиментарного происхождения — при употреблении в пищу большого количества рыбьего жира.
Всегда следует также учитывать возможность экзогенного происхождения жира, который может быть в моче в виде слу Чайных примесей при загрязнении посуды, при смазывании им катетера и др. В моче иногда встречаются и кристаллы жир Кых кислот, имеющие слегка изогнутую иглообразную форму.
Они могут лежать изолированно или группируясь в пучки и звездообразные фигуры (рис. 80, 81).
Кристаллы жирных кислот, как и жир, легко растворимы в эфире и хлороформе. Для дифференциации кристаллов жир- ных кислот, лежаiцих изолированно от бактерий, служит. окраска метиленовой синью, при которой бактерии окраши ваются в синий цвет, а кристаллы жирных кислот остаются
без изменения. -
фЕ
При нагревании раствора виноградного сахара с уксусно кислым фенилгидразином образуются кристаллы фенилглю козазона. На этом принципе основана реакция определения виноградного сахара в моче.
Производится реакция следующим образом: 5 капель чистого фенил гидразина смешивают с 10 каплями ледяной уксусной кислоты и прибав ляют 15 мл насыщенного раствора хлорида натрия. К образовавшейся кашицеобразной массе приливают 10 ил исследуемой ночи. Кипятят на водяной бане 2 мин. При остывании выпадают игольчатые кристаллы фе нилглюкозазона золотисто-желтого цвета. Если выпал аморфный осадок, его отфильтровывают на фильтре растворяют горячим спиртом и к фильт рату прибавляют немного воды, а затем нагреванием осторожно выпари вают спирт. Выпадают кристаллы фенилглюкозазона.
Эта реакция очень чувствительна и дает положительный результат уже при 0,05% сахара в моче.
Кристаллы фенилглюкозазона представляют собой золоти стые и желто-зеленые иглы, л-ежащие частью изолированно, частью образуя вязанки и розетки (рис. 82).
ОЗАЗОНы
С мочой, кроме глюкозы, могут выделяться и другi(е сахара (галактоза, лактоза, пентоза, фруктоза). Все они обладают способностью восстанавливать окись меди в реакции Гайнеса и азотнокислый висмут в реакции Ниландера.
Важно бывает отличить истинную глюкозурию от сахар урии, вызванной не глюкозой, а другими видами сахаров. Для этого пользуются так называемой озазоновой пробой.
Озазоны (фенилозазойы) — производные моносахаридов и фенилгидразина. Этот термин отражает название производно
го гидразина и сахара, принимающего участие в их образова нии (например, фенилглюкозазон, фениллактозон).
Озазоны — трудно растворимые в воде кристаллические ве щества, обычно желтого или коричневого цвета. Форма кри сталлов и температура их плавления у различных озазонов различна.
Это их свойство используется для дифференциации сахаров, главным образом глюкозы и лактозы (рис. 83—85).
Глюкозазоны образуют игловидные кристаллы, лежащие частью раздельно,частью собранные в снопы. Они не раство ряются при высокой температуре. Лактозазоны растворяются при высокой температуре. Их кристаллы собраны в кучки и напоминают по форме морских ежей.
КРИСТАЛЛЫ СУЛЬФАВЕЛАМИДВЫиХ ТТРЫIАРАТОВ
Во время лечения большими дозами сульфаниламидных пре паратов в моче могут появиться их кристаллы, которые сход- ны со многими кристаллами неорганизованных осадков мочи. Для их идентификации кроме микроскопического исследова ния рекомендуется пользоваться специально приготовленной индикаторной бумагой. Рецепт ее приготовления:
Индикаторную бумагу приготавливают из фильтровальной бумаги, ко торую пропитывают следующим составом: 1 г парадиметиламидобензаль дегида, 2 мл концентрированной соляной кислоты, 98 мл 2,24% раствора химичееки чистой щавелевой кислоты. В присутствии сульфаниламидов мн дикаторная бумага окрашивается в ярко-желтый цвет.
Кристаллы белого стрептоцида весьма схожи с кристаллами нейтрального фосфорнокислого магния. Они представляют со бой длинные, прозрачные образования с тендёнцией к скоп лениям. Уксусные сульфаниламиды образуют снопы и связки, состоящие из призматических кристаллов (рис. 86).
Кристаллы сульфатиазола (сульфазола) сходны с кристал лами мочевой кислоты. Они имеют вид шестиугольных пла стинок, роаеток, снопов с пере в центре (рис. 87).
Кристаллы сульфидина (сульфапиридина) напоминают фор му точильного камня (подобно кристаллам мочевой кислоты), лепестка или ладьи. Иногда образуют большие конгломераты в форме лепестков цветка (рис. 88).
Кристаллы сульфазина (сульфадиазина) напоминают кри сталлы мочекислого аммония. Они образуют темные плот-
26 27
ные зеленоватые, шарики, иногда формой напоминают сно пы, но перетяжка у них не центральная, а эксцентричная (рис. 89).
КРИСТАЛЛЫ АМИДОIIИРВВА
При употреблении амидопирина внутрь моча принимает окраску от розово-красной (цвет семги) до винно-красной, причем эта окраска при прибавленив к моче хлороформа в вэбалтывании переходит в хлороформ. Иногда в моче выпада ет осадок, состоящий из красных игольчать кристаллов, на поминающих кристаллы гематоидина (рис. 90).
Если мочу развести 1: 1 2% раствором полуторахлористого железа, то она принимает аметистовую окраску.
ОРГАНИЗОВАННЫЕ ОСАДКИ МОЧИ
ЭПИТЕЛИИ
Эпителиальные клетки в моче имеют азлвчноел дение. Они попадают в нее при прохождении мочи по мочевы водящим путям. Г)тдельные клетки плоского эпителия мочево го пузыря и эпителия влагалища (у женщй бывают в т в норме.
ири патологических состояниях создаются условия для бо- - лее обильной десквамации эпителия в связи с чем его коли чество в мочеу
физико-химические свойства мочи, в результате чего эпителий подвергается дегенератив ным изменениям и теряет свой нормальный вид — разбухает, приобретает зернистость, в нем появляются капельки жира.
В связи с большим полиморфизмом эпвтелиальньих клеток бывает трудно точно определить место их слущивания.
Ориентировочно разграничивают эпителий мочевых каналь цен и эпителий мочевыводящего тракта. Однако эпитё ио чевьих канальцев очень похож на эпителий глубоких слоев мочевогопу и с уверенностью можно почечного эпителия только в том случае, если одновременно с ними имеются белок и хроническом поражении почек.
11 о ч е чи ы й эп и тели й (эпителий мочевьих канальцев) по величине чуть больше лейкоцитов (12—25 мкм), округлой или реже многоугольной формы. Ядро по отношению к раз меру всей клетки крупное, круглое (рис. 91). Клетки почечного эпителия легко подвергаются белковой (зернистой) или жи- ровой (липоидной) дистрофии. Тогда протоплазма клеток ста новится зернистой или содержит капельки жира, сильно пре ломляющие свет. Клетки почечного эпителия лежат иногда изолированно, частично скоплениями черепицеобразно одна над другой (см. рис. 91). При остром нефрите они могут пасла-
иваться на цилиндры, образуя так называемые эпителиальные цилиндры (см. рис. 114). Почечный эпителий бывает окра шенным в бурый цвет от кровяного пигмента при геморрагиях и в желтый — при наличии в моче желчных пигментов (рис. 92).
Эпителий лоханок и мочеточника представляет собой (по А. А. Заварзину) переходный тип эпителия. Эти клетки средней ширины, различной длины, с хорошо контури рованньим, довольно значительным по величине ядром. Про топлазма зернистая. Форма клеток грушевидная, веретенооб разная или овальная, часто они снабжены одним или двумя отростками—«хвостами (рис. 93). В связи с тем что эпите лий лоханок и мочеточника морфологически похож на эпите лий мочевого пузыря, необходимо при микроскопии учитывать реакцию мочи и количество белка. При пиелите и пиелонефри те протеинурия больше, чем при цистите, реакция мочи
кислая.
Э п в тел и й м о ч е во г о п у з ь р я (многослойный, плос кий, полиморфный эпителий). то большие клетки, величиной до 30—60 мкм. Протоплазма зернистая. В клетках бывает по 1—2 ядра, в которых находятся блестящие маленькие яд р ыш к и
Эпителий верхнего слоя слизистой оболочки пузыря имеет многоугольную или закругленную форму, эпителий среднего слоя — веретенообразную форму (рис. 94). Клетки глубокого слоя слизистой оболочки имеют овальную или кругловатую форму, некоторые снабжены отростками наподобие клеток ло ханочного эпителия (рис. 95). Клетки эпителия мочевого пу зыря встречаются как изолированно, так и в виде скоплений и групп.
Большое количество клеток эпителия мочевого пузьиря встречается при остром цистите и после приема некоторых лекарственных веществ. При хроническом цветите их в осадке гораздо меньше. В норме в моче обнаруживаются только еди ничньте клетки.
Желез и ст ы й эп и те л и й (эпителий простаты). В не- измененном состоянии он узкий, цилиндрической формы с большим круглым или овальным ядром. Клетки иногда име ют отростки, часто соединены в группы. Многие клетки имеют у основания. полоску кровяного пигмента. Легко подвергаясь жировой дистрофии, он часто встречается в виде небольших круглых клеток с включениями из жировых капель.
74 75
Обычно вместе с эпителием простаты встречаются лецити новые зерна, слоистые тельца и сперматозоиды. При простати тах, кроме того, встречается значительное количество лейко цитов (рис.96).
Эпителий влагалитца и слизистой оболочки наружных половых органов также относится ктипу многослойного плоского эпителия. Это большие клетки 40— 70 мкм, многоугольной формы, резко контурированные, с цент рально расположенным ядром. Лежат они чаще всего в виде скоплений (рис. 97).
Эпвтелиальные клетки слизистой оболочки влагалиiца встре. чаются в значительном количестве даже у здоровых женщин, но особенно много их бывает при вагинитах
ЛЕИКОЦИТЫ
чнЫе д в поле В зависимости от реакции мочи лейкоциты
еют различньти вид. В кислой моче они зернистые, круглые, ядро их состоит из нескольких долей (рис. 98). дольчатость эта легко различима после прибавления уксусной кислоты. В щелочной моче дольчатость ядер исчезает, лейкоциты набу хают, увеличиваются в размерах (рис. 99). В резко щелочной моче они разрушаются.
В щелочной моче величина лейкоцитов в связи с их набуха нием приближается к величине клеток почечного эпителия. для их дифференциации следует обращать внимание на рез кие, четкие контуры и характерное ядро клеток почечного эпи телия. Кроме того, при окраске раствором Люголя лейкоциты приобретают бурый цвет за счет имеющегося в них гликогена, а клетки почечного эпителия окрашиваются в слабо-желтый. При гематурии лейкоцитьт бывают часто окрашенными от примеси кровяного пигмента.
Лейкоцитурия (пиурия) —выделение с мочой большого количества лейкоцитов (10—12 и больше в поле зрения) имеет важное диагностическое значение и является признаком воспа Лительного процесса в мочев органах { пие лонефрит, туберкулез почек, цистит, уретрит). При острых гло мерулонефритах лейкоциты в моче Оывают в не лячестве (не более 1 в поле зрения), а при хронических гломер их выделяется еще меньше или может)Т
же не быть. Истинная лейкоцитурия обусловлена лейкоцитов к моче в любом отделе мочевого тракта в связи своспалительным процессом в нем. 1 нойная моча н при гнойных воспалениях мочевыводящих органов илйiТри й рыве в мочевые пути гноиников из соседних органов — «лож ная пиурия». Иногда большое количество лейкоцитов в мё бывает за счет примеси выделений из половыГорганов у женщин.
В определить место происхождения пиурии. Большой гнойный осадок бывает при цистите. Осадок при этом тягучий, вязкий, моча щелочной реакции, часто содержит аморфные фосфатьт, трипельфосфаты, микробы и резко пере рожденные лейкоциты. Гиой почечного происхождения дает рыхлый осадок, реакция мочи кислая. Наряду с большим ко личеством лейкоцитов имеются овальные и хвостатые клетки лоханочного эпителия. Склеиваясь нитями фибрина и слизью, а также откладываясь на гиалиновых цилиндрах (рис. 100, 109), лейкоциты могут образовывать лейкоцитарные цилинд ры, которые относятся к так называемым ложным цилиндрам (см. рис. 122).
для выяснения степени пиурии и выявления скрытой пиурии производится подсчет лейкоцитов в счетных камерах по мето ду Каковского — Аддиса или Нечипоренко этих методов).
Иногда в моче обнаруживаются эозинофилы, отличающиеся от других лейкоцитов обильной равномерной, преломляющей свет зернистостью. Наличие их в моче может указывать на аллергическую природу заболевания.
ЭРИТРОЦИТЫ
Эритроциты несколько меньше лейкоцитов, имеют дискооб разную форму с центральными углублениями, гомогенно окра шены в характерный желто-зеленый цвет. Ядра и зернистость в протоплазме отсутствуют (рис.)01). Окраска и форма эрит роцитов меняются в зависимости от реакции мочи и ее кон центрации. В кислой концентрированной моче края эритроци тов (оболочка) иногда зазубриваются, и они приобретают вид плода дурмана (рис. 102). При длительном пребывании эрит роцитов в моче слабой концентрации они теряют гемоглобин и выглядят в виде бледных колец iстеней эритроцитов>
76 77
(рис. 103). В щелочной моче эритроциты быстро разрушаются. Таким образом, деление эритроцитов мочевого осадка на
измененные и неизмененные не имеет первостепенного значе ния для решения вопроса об источнике гематурии. Основное значение имеет реакция и концентрация мочи и длительность пребывания эритроцитов в ней.
Обнаружение единичных эритроцитов в моче — явление нор мальное. О микрогематурии говорят только в случае дения эритроцитов в каждом поле мочи). ири изменении цвета мочи от примеси крови (1 мл в 1 л мочи) говорят о макрогематугии.
Тёматурия бывает истинной и ложной. Ложная гематурия— это примесь крови к моче не из мочевыводящих путей. Она наблюдается у мужчин при г туберкулезе и ра предстательной железы, у женщин — при генитальных крово- течениях и менструации. ири истинной гематурии кровь в мо- чу попадает из почек и мочевыводящих тей._Наличие ее может быть обусловлено воспалительныi иЛ1i опухолевыми процессами или продвижением камней. дащ но установить, из какого отдела мочевой системы происходит 1 для этого пользуются иногда трехстаканной пробой
Больной последовательно собирает мочу в З стакана при одноразовом 1 мочеиспускании. Если моча окрашена кровью в первой порции, то это
кровотечение из уретры. Если моча равномерно окраоiена во всех трех порциях, то источником кровотечения являются почки или мочеточники.
Когда источником кровотечения является мочевой пузырь — сильнее всего окрашена последняя порция мочи.
При очаговом кровотечении из почек, лоханок, мочеточни ков, мочевого пузыря в моче наблюдаются иногда лентовиднЬГе или червеобразные сгустки. Ьолее крупные сгустки —т ного происхождения, более мелкие — лоханочного. Кровотече ние из мочеточнийа дает длинные, тонкие сгустки, а кровоте- -
Образование эритроцитарных цилиндров или наслаивание эритроцитов на гиалиновые цилиндры (рис. 104, 105, 119) оп ределенно казывает на почечное происхождение эритроцитов.
ледует иметь в виду, что в моче могут встречатьё жевые клетки, которые очень похожи на эритроциты (см. рис. 145). В спорных случаях под покровное стекло вводят каплю 5% уксусной кислоты. При этом эритроциты гемолизи руются, а дрожжевые клетки остаются без изменения.
ЦИЛИНДРЫ
Мочевые цилиндры представляют собой слепки мочевых ка- пальцев, образующиеся из свернувшегося в канальц и клётё ё Э цилиндрической формы, прямые или изогй с тупыми за кругленными_или обломанными концами. Величин рует.
(как правило, бывают в моче, содержащей белок, и в
- исключения— в
Нет соответствия между количеством белка в моче и коли чеством цилиндров в осадке. Это объясняется тем, что белок, составляющий основу цилиндров, не во всякой моче сверты вается. При резко кислой реакции в моче почти не остается растворимого белка, но есть много цилиндров В щелочной мо- че цилиндры образуются редко и быстро в ней растворяются. Различают цилиндры истинные в ложные.
Истинные цилиндры. Гиалиновые цилиндры Они однородны по составу, очень нежны и бледны, особенно при застойной почке (рис. 106). Гиалиновые цилиндры бывают прямые и извитые. (рис. 107, 108). Концы их закруглены или обломаны. длина цилиндров достигает 1—2 мм, а ширина 10—50 мкм. Нередко из-за своей нежной структуры гиалино вые цилиндры трудно различимы. для облегчения их нахож дения следует затемнять поле зрения, опуская конденсор и сужая диафрагму микроскопа.
Гиалиновьте цилиндры обрисрвываются при микроскопии резче, если мочевой осадок подкрасить разведенным водным раствором метиленового синего или йода.
Часто на цилиндры наслаиваются мочекислые соли и зер нышки продуктов белкового распада, тогда гиалиновые ци линдры становятся похожими на зернистые. дифференциро вать их помогает то, что между наслоениями на гиалиновых цилиндрах остаются свободные участки, сквозь которые видна нежная гиалиновая основа (рис. 109). Моча, содержащая л<елчные пигменты, окрашивае цилиндры в желтый цвет. При геморрагическом нефрите цилиндры бывают окрашены в буро красный цвет.
Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче при всех заболеваниях почек 1)днако наличие гиалиновых л осадке мочи не всегда указывает на патологический процесс
в почках. Они наблюдаются при рактера — лихорадочной, застойнои, ортостатическои, после физической нагрузки и пр. Как патологически они приобретают значение при постоянном обнаружении и в зна чительном количестве при наложении на них рит оцитов и почечного эпителия.
е р н и сты е ц и л ин др ы Они короче и толще
вых, поверхность их покрыта мелкими зерньтшками, состоящи ми из белковых частиц (рис. 110). Зернистые цилиндры пред стаВляю собой перерожденные и разрушенные клетки почечных канальцев. Кроме чисто зернисть цилиндров, встре чаются еще жирно-зернистые цилиндры. В них одновременно с зернами белкового распада имеются включения из жировых капелек (рис. 111).
Наличие в осадке мочи зернистых цилиндров с несомиен костью указывает на тяжелые дегенеративные изменения по-. чечных канальцев
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 50 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |