Моча является экскретом, находящимся в виде водного, а отчасти и коллоидного раствора различных органических и неорганических веществ, в моче имеются также нерастворенные вещества в кристаллическом, 1 страница

ВВЕДЕНИЕ

Моча является экскретом, находящимся в виде водного, а отчасти и коллоидного раствора различных органических и неорганических веществ, в моче имеются также нерастворенные вещества в кристаллическом, аморфном, организованном осадками, и фЪ iёйнiiё элементы, получившие название органических осадков.

К неорганизованный относятся все соли, органические соединения и лекарственные вещества, осевшие в моче в вв кр или амор 1 организованным осадкам относятся цилиндры и все клеточные элементы: нейтрофилы циты, лейкоциты, эпителвальные клеткй. —

зависит не столько от их концентрации в моче, сколько от коллоидного состояния, рН в других свойств мочи.

Обычно свежевыпущенная моча прозрачна. После стояния в ней образуется мутное облачко — ппоесвiа, состоящее из слизи, лейкоцитов, эпителиальньтх клеток мочевыводящих путей

после стояния мочи, объясняется изменением реакции мочи снижением тем ты.

ц физиологических усло виях у здоровых людей после обильного потоотделения может также выпасть осадок в моче в с увеличением ее концентрации.

Диффёренциация осадков мочи производится путем микроскопирования. Для получения осадка мочу, собранную в чистую (лучше стерильную) посуду, оставляют на 1—2 ч для отстаивания. Если в ближайшие часы не представляется возможным исследовать мочу, то для предупреждения ее разложения, в особенности в теплое время года, В. Е. Предтеченский советует прибавлять к моче различные консервирующие вещества: хлороформную воду (5—7,5 мл хлороформа на 1 л воды) в количестве 20—30 мл ва 1 л мочи, кристаллик тимола или насыщенный раствор буры в соотношении /б объема мочи. Бура действует антисептически, не осаждает белок и в то же время предупреждает выпадение в осадок уратов. После отстаивания мочи осадок тiцателi, но собирают со дна пипеткой, переносят его в центрифужную пробирку и Центрифугируют 10 мин при 1500 об/мин или б мин при 3000 об/мин. Затем быстрым наклоном пробирки сливают с осадка прозрачный верхний слой, а оставшийся осадок переносят на предметное стекло пипеткой с тонко оттянутым концом и покрывают по кровньтм стеклом. Надо стараться перенести осадок с мини мальным количеством жидкости, чтобы покровное стекло по крыло его полностью. Большая капля расплывается, колеблет ся, что сильно затемняет картину.

Микроскопию препарата начинают с малого увеличения (ок.Х об. 10) для общего обзора. При этом легче обнару живаются Цилиндры, группы и скопления эритроцитов и лей коцитов, крупные кристаллы, друзы из них, а затем для де тального изучения препарата переходят на большое увеличе ние (ок.Х10, об. 40), при этом более отчетливо выявляется структура элементов, а измененные и фрагментированные эритроциты, лецитиновые зерна и другие элементы обнаружи ваются только при большом увеличении. Конденсор при этом опускают и слегка суживают диафрагму.

Иногда даже по одному внешнему виду осадка можно иметь относительное представление о его характере. Плотные осад ки — это осадки солей, причем белый осадок — фосфаты, а розовый — ураты. Рыхлые осадки — это осадки форменных элементов: белый — это лейкоциты, а бурый — эритроциты. Иногда некоторые составные части осадка (соли или формен ные элементы) бывают настолько обильными, что густо по крывают все поля зрения и затрудняют микроскопирование. Возникает необходимость в дополнительных мероприятиях для устранения помех. Так, при большом количестве в осадке ура- тов А. Я. Альтгаузен рекомендует растворять их следующим образом: после центрифугирования мочу с осадка сливают и вместо нее наливают теплую водопроводную воду. Вэбалты вают и вновь центрифугируют. Если розового осадка нет, то можно готовить препарат для микроскопирования. Если же осадок еще остается, то эту процедуру повторяют несколько раз, вплоть до его исчезновения. При очень обильном осадке уратов их можно быстрее растворить, если пользоваться реак тивом Селена, состоящим из 5 г борной кислоты и 5 г буры,

растворенных в 100 мл горячей дистиллированной воды. После центрифугирования мочу с осадка сливают и вместо нее нали вают указанный реактив, вэбалтывают и центрифугируют. Ураты при этом легко растворяются, а сам реактив не влияет на структуру форменных элементов осадка.

Осадок аморфных фосфатов и трипельфосфатов растворя ется 10% соляной кислотой, но в связи с тем что соляная кислота одни форменные элементы разрушаёт, а другие изме няет, следует готовить два препарата: один из осадка непо средственно после центрифугирования, а другой из осадка, полученного после обработки 10% раствором соляной кислоты.

Осадок из эритроцитов растворяют (гемолизируют), при бавляя дисти. воду.

При обильном количестве лейкоцитов моче дают некоторое время отстояться до появления на дне осадка. Из верхнего, менее мутного слоя отсасывают в центрифужную пробирку мочу, центрифугируют, а затем приготавливают препарат для микроскопии.

Перед микроскопией всегда следует определять реакцию мо чи, проще всего лакмусовой бумагой. Известно, что такие соли как мочекислый натрий и калий, мочевая кислота и др. встре чаются только в кислой моче, а такие, как углекислая из весть, трипельфосфаты, мочекислый аммоний, бывают только в щелочной или нейтральной моче.

Пользуясь таблицей растворимости осадков (см. приложе ние), можно производить микрохимические реакции под мик роскопом для идентификации той или другой соли. Для этого с одной стороны покровного стекла кладут кусочек фильтро вальной бумаги, что вызывает присасывающее действие, а с другой — капают соответствующий реактив. При этом под микроскопом можно наблюдать растворение осадка, обра зование других кристаллов или видеть изменившийся осадок.

Нужно, однако, учитывать, что эти изменения происходят не мгновенно, а требуют иногда нескольких минут экспо зиции.

для быстрой ориентации в характере осадка при микроскопическом его изучении с. л. Эрлих предложил следующую классификацию мочевых осадков.

С о л е в ой ти п. Осадок состоит преимущественно из солей. Формен ных элементов иемного — единичные.тейкоциты, единичные клетки поли морфиого эпителия мочевого пузыря, а у женщин — еще и клетки много слойного плоского эпителия влагалища. Белка нет.

Б 7

д е с к в а м а т и в н ы й ти п. К нему относится осадок женской мочи со значительным количеством плоского эпителия наружных половых орга. нов. Лейкоциты единичньте в поле зрения. Осадок при усиленном шелуше нии эпителия других органов (мочевой пузырь и др.) без элементов вос гiаления (лейкоцитов, эритроцитов) и при отсутствии белка.

Иногда в моче встречаются эпителиальные клетки, резко отличающиеся от нормального эпителия своей формой, размерами, наличием вакуолей, больших ядер и ядрышек. Они располагаются как изолированно, так и группами. Такие клетки встречаются иногда при раке мочевого пузыря вне периода распада при отсутствии значительного количества эритроцитов и лейкоцитов.

К а т а р а л ь н ы й ти п. Здесь преобладают элементы катарального воспаления — значительное количество слущенного эпителия, лейкоциты, слизь. Лейкоциты лежат чаще всего скоплениями, перемешиваясь с эпи телием вагины, уретры, оростаты, матки, в слизистых нитях и клочках. Белок чаще бывает в виде следов, а иногда вообще отсутствует. Этот тип осадка наиболее частый.

Г н ой н ы й т и п. Он характерен для нагноительного процесса в моче половом тракте. Часто имеется макроскопически видимый гиойный осадок. Микроскопически лейкоциты покрывают все или почти все поля зрения. Количество белка больше, чем при катаральном осадке, но оно не корре лирует с числом лейкоцитов, а зависит от количества экссудата, примешан ного к моче. Большое количество белка бывает при гнойном (хроническом и остром) воспалении почек и лоханок. Воспалительные явления в других отделах мочеполового тракта протекают с меньшим количеством белка. Эпителия обычно бывает мало или он отсутствует в связи с гибелью по кровного эпителия при гнойных процессах.

Г е м о рр а г ический т и п. Он характеризуется наличием большого количества эритроцитов. Макроскопически осадок бурый, однородный, со стоящий из эритроцитов, но часто в нем имеются включения в виде кро вяных сгустков разных размеров. Однако даже при отсутствии видимых на глаз сгустков или свертков крови, часто при микроскопическом иссле довании осадка обнаруживаются буроокраiоенные волокна фибрина. По добный тип осадка характерен для туберкулеза, новообразований, камней мочевого тракта, а также геморрагического нефрита.

П о ч е ч н ы й ти п. для него характерно наличие белка в моче, ци линдров и почечного эоителия. Количество белка варьирует от следов с единичными цилиндрами и почечным эпителием в осадке до нескольких процентов с большим количеством разных цилиндров и почечного эпи телия.

Н е к р о т и ч е с к и й т и п. При данном типе осадка имеется наличие некротических элементов: 1) эластические волокна, свидетельствующие о некрозе ткани (туберкулез, новообразования, абсцесс и др.); 2) казеоз ный распад, иногда с гигантскими многоядерными клетками (элементы распада туберкулезного бугорка); 3) кристаллы гематоидина, образую щиеся в некротических очагах с кровоизлияниями. Иногда мелкие некро тические очаги содержат волокнистую или фибриноидную основу, бывают пронизаны микробами.

НЕОРГАНИЗОВАННЫиЁ ОСАДКИ МОЧИ

Как уже было сказано выше, в зависимости от реакции м в осадок выпадают те или другие соли. Одни встреча ются п еим щественно в кислон моче, другие — в щелочнои. Ниже п ино ится класси ика ня оса ков в завиё юёГi от реакции мочи. Амфотерная моча может сохе в ос

вещества одной и другой групп. Необходимо учитывать, что

если в кислой моче развивается тниение и брожение, ее реак

ция изменяется и тогда в щелочнойМочемог

- соли, характерные для кислои мочи.

Кислая моча

Цiелочвая Моча

Мочевая кислота

Мочекислые соли (уратьи)

Фосфорнокислый кальций

Сернокислый кальций (гипс)

Гиппуровая кислота

Щавелевокислый кальций (оксалат кальция)

Фосфорнокислая аммиак-магнезия (три пельфосфат)

Аморфные фосфорнокислые земли

Кислый мочекислый аммоний

Нейтральный фосфорнокислый магний

Углекислый кальций

iЦавелевокислый кальций (оксалат каль ция)

ОСАДКИ КИСЛОЙ МОЧЕТ

МОЧЕВАЯ КИСЛОТА

В физиологических условиях мочевая кислота (С стре при большои концентрацщi мочиа после обильнои м гцщiи после обильтiого потоотделецц В патологиче

условиях осадок мочевой ленном распаде ядер клеток — при лейкозах разрешающейся пневмониц облучении рентгеновыми лучами Для сохра нения ёёединений в растворе и препятствия их выпадения в осадок большую роль играет наличие защитного коллоида. При тяжелой почечной недостаточности нарушается способность почек образовывать аммиак, нейтрализующий кислую реакцию мочи, вследствие чего выпадают в осадок кристаллы мочевой кислоты.

Из сказанного ясно, что наличие большого количества мо чевой кислоты в мочевом

оничным сим птом ом под якамн зон а в почках.

кислота бывает в виде желтых, желто- зеленых и бурых или буро-фиолетовых кристаллов. Наличие большого количества мочевой кислоты определяется м акроско пически в виде бурё-желтого или золотисто-желтого песка.

Основная форма кристаллов мочевой кислоты ромбическая. При округлении двух противоположных ТУПЫХ углов получа ется форма так называемого точильного камня либо веретено образная (рис. 1, 2). Если же два противоположных острых угла ромба отсечены, то образуются шестиугольные таблички (рис. 3, 4). При наслоении кристаллов друг на друга образу ются бочкообразные формы (рис. 5, 6). При перекрещивании и слипании кристаллов мочевой кислоты между собой образу ются формы друз, подсолнечника (рис. 7) и розеток (рис. 8).

Иногда кристаллы мочевой кислоты бывают столь непра вильной формы, что их можно определить только по желтой окраске и одновременному присутствию в осадке типичных кристаллов мочевой кислоты. Встречаются также кристалл ы в виде конусов и бутылкообразные (рис. 9). В сильно концент рированной моче могут наблюдаться формы кристаллов моче вой кислоты в виде палочек, образующих снопьт с расхожде нием лучей к периферии от центра (рис. 10). Игольчатые кристаллики мочевой кислоты обраа5Тют вязанки и розетки (рис. 11). При долгом стоянии кислой мочи кристаллы моче вой кислоты спаиваются, образуя кристаллы даю щие редкие формы гимнастических гирь, песочных часов (рис. 12). При мочекислом диатезе с наличием почечных кам- ней наблюдается вытягивание острых углов ТИПИЧНЫХ ромби ческих кристаллов в копьевидные формы, оторые, наслаи ваясь на другие кристаллические формы, образуют на них наросты в виде шипов (рис. 13, 14). Одна из редких форм мочевой кислоты_кристаллы в виде гребней (рис. 15). В сильно кислой моче преобладают копьевидные формы, в ме нее кислой моче — формы бочек и точильных камней.

Четырех- и шестиугольные бесцветные, или почти бесцвет ные кристаллы мочевой кислоты в виде табличек могут обра зовываться как самопроизвольно, например при лейкозах, так и при искусственном охлаждении мочевой кислоты (рис. 3 и 16). Их очень легко принять за кристаллы цистина, но по следние более правильной формы и более тонкие. Кроме того, они растворяются в аммiiаке, а мочевая кислота—только в едких щелочах.

Если в моче одновремецно с уратами в значительном коли честве имеются и кристаллы мочевой кислоты, то они по краям имеют розовато-красное окрашивание, обусловленное наличи ем в моче пигментов уробилина и урохрома (см. рис. 1).

Иногда мочевая кислота образует очень мелкие кристалли ки, располагающиеся кучками в виде рыхлых пластинок (рис. 17).

При желтухе мочевая кислота встречается в виде кристал лов, напоминающих штыки, балки и розетки, грязно-зелено- желтого цвета (рис. 18, 19).

Редко наблюдается синеватьхй или фиолетовый цвет кри сталлов мочевой кислоты, обусловленный производными ин дикана.

После приема салола, салициловой кислоты цвет кристал лов мочевой кислоты может стать серо-фиолетовым или чер ным (рис. 20). В связи с большим полиморфизмом кристал лов мочевой кислоты иногда возникают затруднения в их идентификации. В таких случаях прибегают к микрохимиче ским реакциям.

Характерна мурексидная проба, заключаюiцаяся в том, что к неболь шому количеству испытуемых кристаллов добавляют несколько капель кон центрированной азотной кислоты, подогревают на водяной бане до выпа ривания. Образуется красноватая масса, которая от прибавления аммиака окрашивается в пурпурi цвет, а от прибавления едкой щелочи — в фиолетово-синий цвет.

Вторая характерная микрохимическая реакция заключается в том, что от прибавления 10% едкой щелочи кристаллы мочевой кислоты раство ряются, а после прибавления уксусной или соляной кислоты вновь выде ляются в кристаллической форме— в виде четырех- и шестиугольных мел ких желтых и светло-желтых табличек, маленьких точильных камней и

крестов (рис. 21) или, что бывает реже, в виде клиновидной, ланцетовид

ной или копьевидной формы (рис. 22).

; Растворевие, однако, происходит не сразу. Постепенно контуры кри

сталлов мочевой кислоты становятся все более изъеденными вплоть до

полного растворения. Образование новых кристаллов после подкисления

соляной или уксусной кислотой тоже происходит через некоторое время.

МОЧЕКИСЛЬиЕ СОЛИ

Синоним: ураты

Уратами называются встречающиеся в кислой моче соли мочевой кислоты. В основном это натриевые и калиевые соли (С С реже—соли кальция и магния. Кислый мочекислый аммоний [ является единственной солью мочевой кислоты, встречающейся в ще лочной моче. Если при стоянии в моче образуется окраiценный осадок и реакция остается кислой, то это осадок мочекiiслых солей — уратов. Осадок окрашивается уроэритрином в уроби лином в кирпично-красный, розовый, мясной, реже глинистый, желтый, серо-желтый цвет (рис. 23, а, в). Отсюда и его назва ние 8еаiтпепiцш IаiегiНпш. Редко осадок уратов бывает бес цветный (рис. 23, 6).

Выпадение в осадок мочекислого натрия происходит по реакции двойного обмена между растворенными нейтральными уратами и кислым фосфорнокiiслым натрием. При этом нейт ральные ураты превращаются кислые, легко вьшадающие в осадок в связи с их трудной растворимостью. Охлаждение мочи благоприятствует выпадению уратов. При подогревании осадок уратов растворяется. Растворяются ураты и от прибав ления соляной и уксусной к’ислот, но с последующим образо ванием кристаллов мочевой кислоты в виде мелких ромбиче ских табличек, неправильной формы точильньтх камней (см. рис. 21). От прибавления 10% едкой щелочи они бесслед но растворяются. Все мочекисльте соли дают характерную для мочевой кислоты мурексидную пробу.

Под микроскопом осадок уратов представляет собой окра IыСIпIые пигментами мочи зернышки, расположенные в виде кучек, полос, часто в виде мха (рис. 24, 25). Отдельные зер iiышки кажутся почти бесцветными и только в толстых слоях iiриобретают свою истинную окраску.

Отклады ваясь на слизистых свертках, они образуют ложные цили похожие на зернистые. Иногда они откладываются пв истинных гиалиновых цилиндрах и эпителиальных клетках (рис. 26), Для отличия зернистых цилиндров от цилиндров С iiiiСЛО(уратов следует производить микрохимическую реаи<цiiю С инрнибавлением соляной кислоты.

1i уриты бывают в таком количестве, что делают не ич,IМ микроскопию осадка, закрывая собой все осталь I ф1рмС лементы. Для растворения их пользуются

реактивом Селена (см. Введение). Микроскопически ураты очень схожи с фосфатами и для их различия служат выше описанные пробы на мочевую кислоту. Кроме того, зернышки фосфатов более крупные, лежат компактно, не окрашены пиг ментом ни в один из характерных для уратов цветов. Нахо дятся фосфаты в щелочной моче, от прибавления уксусной кислоты не растворяются.

тов особенно часто вст ечается при лихорадоч ных заболеваниях, п больших потерях воды понос, рвота, д при лейкозах, кислом орЬжении мбчи

ФосФорнОкислыя КАЛЬЦИЙ

Синонимы: кристаллический фосфат кальция, фосфорнокислая известь.

Фосфорнокислый кальций (СаНРО 2Н встречается

в слабокислой и амфотерной моче, а иногда даже в начале

щелочного брожения. Кристаллы имеют вид клина или копья

(рис. 27), лежат иногда изолированно, иногда группируясь

в розетки, в которых острые концы обращены к центру, а ту- ные к периферии. Причудливо склеиваясь, они образуют

друзы, веера, букеты, снопы, розетки (рис. 28, 29). Иногда фосфорнокислый кальций бывает в виде иглообразных кри сталлов (рис. 30), группирующихся в пучки, похожие на тиро зии, но в отличие от последнего легко растворяется в уксус ной кислоте. Кристаллы фосфорнокислого кальция легко рас творяются и в соляной кислоте. Фосфорнокислый кальций встречается также в форме тонких пластинок с неправильными краями (рис. 31, 32). -

Эти соли обнаруживаются иногда у здоровых людей, но чаще наблюдаiбтся при ревматизме, хлёрёзЁ й других видах малокровия.

СЕРНОКИСЛыЙ IСАЛЬЦВЙ

Синонимы: сульфат кальция, сернокислая

известь, гипс.

Кристаллы сернокислого кальция Са8О встречаются редко и только в сильно кислой моче в виде длинных, бесцветных иголочек, а также в виде призм в табличек с косыми плоско стями, располагающимися либо изолированно, либо в виде

друз и розеток (рис. 33). Кристаллы сернокислого кальция очень похожи на кристаллы фосфорнокислого кальция. Одна ко в противоположность кристаллам фосфорнокислого каль ция они не растворяются от прибавления аммиака, уксусной кислоты и очень мало изменяются от действия соляной кисло ты. Иногда кристаллы сернокислого кальция встречаются в мо- че больных, лечащихся серными водами.

ГИПТIУРОВАЯ КИСЛОТА

Несмотря на то что некоторое количество гиппуровой кис лоты (С всегда находится в моче чело века в растворенном состоянии, в осадок она выпадает редко.

Характерная форма кристаллов гиппуровой кислоты — ром бическая призма. Иногда кристаллы образуют бесцветные иглы или таблички. Призмы, иглы, соединяясь между собой, образуют неправильные звездообразные формы (рис. 34). В отличие от мочевой кислоты гиппуровая кислота не дает положительной мурексидной пробьт. В отличие от фосфорно кислых солей гиппуровая кислота не растворяется от прибав ления уксусной кислоты, зато кристаллы гиппуровой кислоты легко растворяются в алкоголе. Увеличенное количество гип пуровой кислоты в моче наблюдается после приема аромати ческих кислот — салициловой и бензоинои, а также после обвльного приема растительной пищи и плодов, содержащих бензойную кислоту (черника, брусника и др.).

В мочевом осадке кристаллы гиппуровой кислоты бывают иногда при диабете, болезнях печени, при гнилостных процес сах в кишечнике, иногда после пробы Кввка — Пытеля. Обильный оса деи живущих в ж странах

Лиагностйческое йачение невелико

ОСАДКИ щЕлОчнОИ МОЧИ

ФОСФОРНОКИСЛАЯ АММИАК-МАГНЕЗИЯ

Синоним: трипельфосфат.

Фосфорнокислая аммиак-магнеТ4я или трипельфосфат [ двойная фосфатная соль аммо ния и магния, содержащаяся в щелочной моче, особенно при ее щелочном брожении.

Кристаллы трипельфосфата относятся к ромбической систе ме. Они представляют собой бесцветные, трех-, четырех- и шестигранньте призмы с косо спускающимися плоскостями на концах, похожие на гробовые крышки (рис. 35, 36, 37). Реже встречаются менее характерные формы кристаллов в виде са нок (рис. 38), бородок пера, листьев папоротника, ножниц (рис. 39, 40).

При желтухе, особенно после долгого стояния мочи, кри сталлы трипельфосфата окрашиваются пигментом в желтый цвет (рис.41).

В осадке трипельфосфат часто бывает совместно с аморф ными фосфатами (рис. 42).

Мелкие кристаллы трипельфосфата при недостаточном на выке микроскопии легко спутать с кристаллами оксалатов (щавелевокяслого кальция), но первые легко растворяются от прибавления уксусной кислоты.

Кристаллы фосфорнокислой аммиак-магнезии выпадают в осадок при всех случаях ощелачивания мочи: при приеме растительной пищи, пцтье, щелочных минеральных вод, при воспалении мочевого пузыря, в результате щелочного броже ния мочи при долгом ее стоянии

АМОРФНЫЕ ФОСФОРНОКИСЛЫиЕ ЗЕМЛИ

Синонимы: аморфные фосфатьт

(фосфорнокислый кальций, фосфорнокислая

магнезия).

Аморфные фосфорнокислые земли Саз (РО М (РО встречаются в осадке щелочной и амфотерной мочи, часто вместе с трипельфосфатами (см. рис. 32, 42). Нередко они образуют на поверхности мочи опалесцирующую пленку. Под микроскопом осадок имеет вид бесцветных зернышек и шари ков разной величины, собранных в неправильные кучки (рис. 43).

Фосфорнокислые земли схожи с уратами, но не дают поло жительной мурексидной пробы, не растворяются при нагрева нии, а, наоборот, выпадают еще в большем количестве за счет освобождения мочи от углекислоты. Они растворяются в со ляной или уксусной кислоте, не образуя кристаллов мочевой кислоты, как ураты. Кроме того, в отличие от уратов они не окрашены и встречаются лишь в щелочной моче.

Обильное количество аморфных фосфатов, встречаюiЦееся иногда в осадке мочи, обусловливается сдвигом рН вправо, что в свою очередь зависит от задержки соляной кислоты, в же лудке, либо от потерй ее с рвотными массами а также яв блюдаются при

кислый МОЧЕКИСЛЫиЙ АММОНИЙ

Синоним: биурат аммония.

Это единственная соль мочевой кислоты, находящая ся в щелочной моче, однако у ётейГ мо’ а

1С выпа и при

он находится совместно с ами т пельфосфатов ё

щелочном или аммиачном броженни мочи

АммиачНое орттжение обус.тiЬвливается разложением моче вины под влиянием фермента уреазы, вырабатываемого мик роорганизмами.

Реакция проходит следующим образом:

СО(2Н +уреаза==СО(О

Мочевина Карбонат аммоння

Карбонат аммонвя, имея резко щелочную реакцию, перево дит реакцию мочи в щелочную, а в связи с этим в осадок выпадают вещества, не растворимые в щелочных жидкостях.

Кристаллы мочекислого аммония имеют форму шаров жел то-бурого или серо-желтого цвета (рис. 42, 44—46), по пери ферии которых могут быть отростки в виде шипов и лучей. Весь этот комплекс напоминает плод дурмана (рис. 47), кор ни растений (рис. 48). Наиболее часто колючие отростки от сутствуют, а вся поверхность шара покрыта тонкими шипами (рис. 47, 49).

Наблюдаются случаи, когда кристаллы мочекислого аммо ния лежат попарно, образуя форму гимнастических гирь (рис. 50). Изредка кристаллы мочекислого аммония образуют сильно преломляющие свет иглы и балки (рис. 51). Эти фор мы кристаллов появляются позже всех остальных форм при щелочном брожении мочи.

Кристаллы мочекислого аммония растворяются при нагре вании и вновь выпадают в осадок при охлаждении мочи, рас творяются в соляной и уксусной кислотах с последующим образованием кристаллов мочевой кислоты. При воздействии

на кристаллы мочекислого аммония едкими щелочами они растворяются с вы. пузырьков аммония.

Как и все соли мочевой кислоты, мочекислый аммоний дает положительную мурексидную пробу.

В ри щелочном брожециц мочи, цистите с аммиачным брожением в самом пузы при

новоро> ёiiйЪт когда о ёо

а 52)

— Соли мочекислого аммония могут состав ньцлу камнеи ау д с аммония.

нЕЙТРАЛЬнЫЙ ФОСФОРНОКИСЛЫЯ МАГНИЯ

Синонимы: кристаллический фосфат магния,

нейтральная фосфорнокислая магнезия, трехосновная фосфорнокислая магнезия,

кристаллическая фосфорнокислая магнезия.

Кристаллы этой соли встречаются редко и только в щелоч ной моче, а не в моче, находящейся в состоянии щелочного

брожения.

Кристаллы нейтрального фосфорнокислого магния [ Н представляют собой большие продолго вато-ромбические таблички, заметные даже невооруженным глазом (рис. 53). Иногда два кристалла плотно прилегают друг к другу, иногда на диаметрально противоположных по люсах кристаллов имеются иглы. Они являются результатом более поздней кристаллизации. Встречаются кристаллы с ше роховатой поверхностью, имеющие вид шагреневой кожи.

Кристаллы этой соли, как и все фосфаты, легко растворимы в уксусной кислоте и нерастворимы в щелочах. Они похожи на кристаллы сернокислого кальция (гипса), но никогда не образуют розеток и не встречаются в кислой моче.

УГЛЕКИСлЫиЙ КАЛЬЦИЯ

Синонимы: карбонат кальция, углекислая

известь.

Эта соль встречается в моче человека довольно редко.

Кристаллы углекислого кальция (СаСО представляют со

бой бесцветньте шары с концентрической исчерченностью, по форме похожие на шары мочекислого аммония, но гораздо меньшие по размеру. Они лежат чаще всего попарно, либо группами по четыре, шесть, образуют форму гимнастических гирь, скрещенных барабанных палочек или розеток (рис. 54, 36). Углекислый кальций обычно наблюдается рядом с три пельфосфатом и мочекислым аммонием (рис. 36, 44).

Кристаллы, напоминая сфероидальные формы оксалата кальция, отличаются от последних тем, что от прибавления любой кислоты легко растворяются с выделением пузырьков углекислоты.

ОСАДКИ, ВСТРЕЧАIОЩИЕСЯ В КИСЛОЙ И ЩЕЛОЧНОЙ. МОЧЕ

ЩАВЕЛЕВОКИСЛЫиВ КАЛЬЦИЯ

Синояимы известь, оксалат

кальция.

Ь щ кальция (С Н и дру— гиёоксалаты встречалотся при любой реакции мочи

В норме щавелевокислый кальций находится в моче в раст воренном состоянии благодаря присутствию в ней кислого фосфорнокислого натрия. Переход кислого фосфорнокислого натрия в нейтральную фосфорнокислую соль уменьшает сте пень кислотности мочи и способствует выпадению в осадок кристаллов щавелевокислого кальция. Это бывает при дли тельном стоянии мочи и начинающемся ее кислом брожении. В втом случае оксалаты часто встречаются одновременно с кристаллами мочевой кислоты (см. рис. 5). При этом нель ев говорить об абсолютном увеличении количества щавелево кислого кальция в моче, а только о его выпадении в осадок.

Кристаллы щавелевокислого кальция принадлежат к квад ратной системе кристаллов. Они образуют сильно преломляю— ие свет октадры, одна ось которых длиннее двух других. При рассматриавнии их сверху виден прямоугольник с двумя перекрещивающимися диагоналями — форма почтового кон верта (рис. 88) Иногда эти кристаллы настолько малы, что для их рассмотрения нужно прибегать к более сильному уве личению. Реже встречаются формы кристаллов в виде четы рехгранных гiризм с пирамидками на их концах (рис. 56, 57).

Иногда можно видеть более крупные кристаллы с радиальной исчерченностью—сростки оксалатов (рис. 58).

Наблюдаются и сфероидальные формы кристаллов оксала та кальция, круглые с двойными- контурами в виде спас ных кругов (см. рис. 58), имеющие сходство с эритроцитами, овальные, которые за счет имеющейся иногда перетяжки по хожи на песочные часы и гимнастические гири (рис. 59). Эти кристаллы обычно окрашены в светло-желтый цвет, встреча ются при избыточном выделении воды из организма (понос и рвота) и при отравлении щавелевой кислотой. Кристаллы, содержащие одну молеi воды С Н образуют фор му пластинок с продольной исчерченностью и параллельной слоистостью (рис. 58). При желтухе кристаллы оксалата каль ция окрашены в желтый цвет.

В фшц9логических условиях оксалат кальция бывает в моче п в пищу продуктов богатых щавелевои кис лотои щавеля, салата томатов ёлёйого г спаржи, винограда, ц яблок

В норме осадок кяисталлов окс кальция появляется только л стбяния мочи Ё же осадок появ лйё то прй ё i i€йiIГ нических симптомах можно думать о наличии оксалатных камней. В этом случае в моче чаще всего находят мелкие кристаллы в виде двойных пирамид и октаэдров неправильной формы (рис. 60).

В патологических случаях обильное количество кристаллов ЩЁвелевокислого кальция бывает при диабетё, у реконвалес центов после тяжелых заболеваний

Дата добавления: 2015-08-28