Читайте также:
|
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
Больная В., 55 лет, направлена в хирургический стационар из поликлиники с диагнозом: "Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы". Предъявляет жалобы на затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, слабость. Около 5 лет назад у больной была диагностирована скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Затруднение при глотании отмечает в течение последних 3-х месяцев, похудела за этот период на 6 кг.
В анамнезе - операции по поводу миомы матки и узлового зоба (8 и 10 лет назад). Лечилась у терапевта поликлиники по поводу ИБС, гипертонической болезни. Температура тела 36,8°С. Пульс - 82 уд. в мин., ритмичный.. АД-130/90 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет. Стула не было 2 дня. При пальцевом ректальном исследовании - патологии не выявлено, на перчатке - следы кала обычной окраски.
Результаты лабораторных и инструментальных исследований:
- Общий‹анализpкрови|„Эрx „{„‚ТЂлr„Нв „^„‚.Г3л5 Лейкоцитовr.-110 „C9/л, э.-1, п.-10, с.-62, л.-21, м.-6,
- Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,07 г/л, лейкоциты 4-6-7 в п/зр.
- Общий белок крови:60,0 г/л
- Билирубин:20,0 мкмоль/л
- Глюкоза крови: 6,7 ммоль/л.
- ЭКГ: Синусовая тахикардия 85 в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка.
- Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта: в брюшном отделе пищевода имеется локальное ассиметрическое сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, ригидна, перистальтика отсутствует. Над сужением - ассиметричное супрастенотическое расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. В легких патологических теней не выявлено, сердце без особенностей.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №32
1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить для уточнения диагноза и определения лечебной тактики?
3. Назовите заболевания, сопровождающиеся синдромом дисфагии. Проведите дифференциальную диагностику с основными из них.
4. Какие заболевания пищевода считаются опасными в смысле возможной их малигнизации?
5. Охарактеризуйте тактику лечения при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы, ранее диагностированной у больной
6. Какую тактику лечения больного Вы выбираете в приведенном наблюдении?
7. При принятии решения об оперативном лечении определите вид операции, возможные варианты.
8. Назовите противопоказания к хирургическому лечению при этой патологии.
Дата добавления: 2015-08-02; просмотров: 34 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 31 | | | ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 32 |