Эталон ответа к ситуационной задаче № 28

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

1. Диагноз основной: Пептическая язва желудочно-кишечного анастомоза.

Осложнения: Язвенное желудочно-кишечное кровотечение. Постгеморрагическая анемия.

Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз.

2. Главная причина возникновения пептической язвы - повышенная кислото- и пепсинопродукция в желудке. Это может быть следствием нескольких причин:

1) недостаточной по объему резекцией желудка;

2) оставлением в культе ДПК участка антрального отдела желудка;

3) наличием эндокринного аденоматоза (аденома паращитовидных желез, синдром Золлингера-Эллисона), нераспознанного до операции.

3. О кровопотере легкой степени (дефицит ОЦК - около 10%).

4. Группу крови и резус-фактор больного; коагулограмму; биохимические показатели крови (белок, билирубин, уровень трансаминаз, амилазы, мочевины, глюкозы); УЗИ органов брюшной полости; флюрографию; рентгенологическое исследование желудка (эвакуаторной его функции). После стабилизации состояния больного необходимо исследование желудочной секреции (тесты Кея, Холландера, Рн-метрия).

5. Лечение вначале консервативное. В последующем решается вопрос о показаниях к операции (в зависимости от результатов медикаментозной терапии).

6. Один„из~вариантовpпротивоязвенной„терапии„yДиета'„xстол„~„а„Ђомепразол„p„Ѓмг„y: „р„yвuдень -амоксициллин„|„|„мг~ 500р„}вsдень4 Послеr „дней~леченияЂ„“тройной„терапии”„|продолжать„'ечение„омеопразолом„„„u„недельy„Контроль‚эффективности„лечения„‰путемyповторной гастроскопии.

7. Показания к хирургическому лечению: наличие осложнений, отсутствие эффекта от консервативного лечения. В зависимости от причин, приведших к развитию пептической язвы, применяются: 1) резекция желудка; 2) удаление оставленной части антрального отдела; 3) ваготомия под- или наддиафрагмальная; 4) гастрэктомия при синдроме Золлингера-Эллисона; 5) удаление аденомы паращитовидной железы при первичном гиперпаратиреоидизме.

8. Функциональные расстройства: демпинг-синдром; гипогликемический синдром; пострезекционная астения; синдром малого желудка.

Органические заболевания: синдром приводящей петли; хронический панкреатит; рак культи желудка.

Дата добавления: 2015-08-02