Причины наступления родов.

Роды являются сложным физиологическим процессом, возникающим в результате взаимодействия многих органов и систем организма беременной женщины и состоящим в изгнании жизнеспособного плода и элементов плодного яйца.

Современные исследования позволяют считать, что причины 
 наступления родов множественны. При этом наиболее важная роль 
 принадлежит нейрогуморальным и гормональным системам как материнского организма, так и фетоплацентарного комплекса. К концу беременности и началу родов у женщины наблюдается преобладание процессов торможения в коре большого мозга и повышение возбудимости подкорковых структур.Усиливаются спинномозговые рефлексы, повышается рефлекторная и мышечная возбудимость матки. Важная роль в развитии родовой деятельности принадлежит гормональным факторам. В последние 2 нед. беременности, и особенно перед родами, происходит повышение уровня эстрогенов и снижение содержания прогестерона. На протяжении беременности прогестерон тормозит спонтанную активность матки. Снижение его продукции перед родами нарушает этот механизм и способствует активации сократительной деятельности миометрия. Повышение уровня эстрогенов, продуцируемых системой мать—плацента—плод, ведет к увеличению содержания простагландинов в матке. Простагландины индуцируют родовой акт, вызывая деполяризацию мембран клеток миометрия и способствуя высвобождению связанного кальция, вследствие чего происходит сокращение мышцы матки. Кроме того, простагландины стимулируют секрецию окситоцина в задней доле гипофиза у матери и плода и вызывают разрушение прогестерона. Повышение синтеза окситоцина имеет большое значение для сократительной способности матки во время родов. Наряду с окситоцином и ацетилхолином большое значение в инициации сократительной деятельности матки принадлежит серотонину, адреналину, норадреналину,гистамину (уровень которых повышается перед родами) и кининовой системе. Весь комплекс нервных, нейрогуморальных и эндокринных изменений, происходящих в организме перед родами, составляет так называемую родовую доминанту, определяющую наступление и правильное течение родов.

К родовым изгоняющим силам относят:

1. 1. Схватки – периодические,повторяющиеся непроизвольные сокращения матки.

2. 2. Потуги – одновременные со схватками сокращения мышц передней брюшной стенки, и тазового дна,возникающие рефлекторно при давлении головкой на мышцы тазового дна.

Предвестники родов появляются за 1-2 недели до родов.

К предвестникам родов относят:

1. Прижатие предлежащей части плода к входу в малый таз, вследствие чего происходит опущение дна матки (у первородящих это происходит за месяц до родов) и уменьшение объёма околоплодных вод.

2. Увеличивается секреция цервикальных желез, из цервикального канала выталкивается слизистая пробка, появляются слизистые выделения из половых путей.

3. Масса тела снижается на 1-1,5 кг за счет потери жидкости.

4. При бимануальном исследовании определяются признаки «зрелости» шейки матки.

Началу родов предшествуют предвестники, которые переходят в прелиминарный период. Физиологический прелиминарный период характеризуется появлением при доношенной беременности нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности схваткообразных болей внизу живота и в поясничной области. Продолжительность нормального прелиминарного периода не более 6 ч. Ритм сна и бодрствования при этом не нарушается. При влагалищном исследовании определяется «зрелая» шейка матки. Прелиминарные боли усиливаются и переходят в регулярные родовые схватки, т.е. начинается первый период родов.

Клиническое течение родов: периоды родов, их характеристика, продолжительность родов.

По продолжительности различают роды:

Затяжные – 18 ч и более;

Быстрые – 4-6 ч у первородящих, 2-4 ч у повторнородящих.

Стремительные роды – менее 4 ч у первородящих и менее 2 ч у повторнородящих.

Средняя продолжительность нормальных родов у первородящих 10-12 ч, у повторнородящих– 7-8 ч.

Различают три периода родов:

1. Период раскрытия – от начала родов до полного раскрытия наружного зева шейки матки. Признаками начала первого периода родов являются регулярные схватки, приводящие к укорочению, сглаживанию и раскрытию шейки матки. Выделяют 3 фазы первого периода родов. Первая фаза - латентная, начинается от момента появления регулярных схваток и продолжается до раскрытия маточного зева на 4 см. Продолжительность первой фазы у первородящих 6,5 ч, у повторнородящих - 5 ч. Вторая фаза - активная, длится 1,5 - 3 ч. За этот период происходит раскрытие шейки матки от 4 до 8 см. Третья фаза продолжается 1-2 ч, заканчивается полным раскрытием маточного зева. Продолжительность схваток в течение 1 периода родов постепенно увеличивается от 10-15 до 60-80 с, промежутки между схватками укорачиваются от 10-15 до 1-2 мин.

2. Период изгнания – от момента полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Продолжительность периода изгнания у первородящих составляет 1-2 ч, у повторнородящих - 15-30 мин. Под влиянием изгоняющих сил (схватки и потуги) плод совершает поступательные движения по оси родового канала и головка плода совершает вращательные движения - повороты вокруг продольной оси и вращения вокруг поперечной оси. Совокупность движения, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей, называют биомеханизмом родов.

3. Последовый период – от момента рождения плода и заканчивается изгнанием последа. Средняя продолжительность 10-15 мин.Плацента рождается под влиянием схваток, потуг и, в силу своей тяжести, увлекает за собой оболочки. Физиологическая кровопотеря не должна превышать 0,5% от массы тела.

Дата добавления: 2015-07-25