Заднебоковая (поясничная) стенка живота

Заднебоковой, или поясничной, части брюшной стенки (Рис. 51.8) часто не придаётся значения при обсуждении брюшных грыж, возможно, из-за гораздо более частой встречаемости паховых и бедренных грыж. Конфигурация мышечных слоёв поясничной области также предрасполагает к формированию грыж. Для целей этого обсуждения поясничная часть брюшной стенки определена как область, ограниченная сверху 12-м ребром, внизу подвздошным гребнем, и медиально группой мышц, выпрямляющих позвоночник. Восемь мышц, составляющих три слоя, выполняют заднебоковую, или поясничную, часть брюшной стенки.

Рисунок 51.8. Поясничная стенка живота с нижним поясничным треугольником (А) и верхним поясничным треугольником (В).

Наиболее поверхностный слой представлен наружной косой мышцей живота, начинающейся от нижнезадних отделов нижних рёбер и прикрепляющейся частично вдоль заднего края подвздошного гребня. Тесно связана с наружной косой мышцей в этой зоне широчайшая мышца спины, которая начинается от заднего края подвздошного гребня, остистых отростков крестца и поясничных позвонков, и от грудопоясничной фасции. Мышца идёт косо по направлению к месту прикрепления в медиальной части межбугорковой борозды плечевой кости. Треугольный промежуток, сформированный двумя вышеописанными мышцами и подвздошным гребнем, называется нижним поясничным треугольником (Пети). (Рис. 51.8А).

Средний слой мышц поясницы состоит из разгибателя позвоночника, внутренней косой мышцы живота и чрезвычайно тонкой незначительной задней нижней зубчатой мышцы. Выпрямитель позвоночника формирует значительную часть брюшной стенки в поясничной области растянутыми вдоль позвоночного столба волокнами. Оставшуюся часть слоя формирует внутренняя косая мышца живота. Задняя нижняя зубчатая мышца начинается от грудопоясничной фасции и прикрепляется к нижним четырём рёбрам. В среднем слое поясничных мышц расположен верхний поясничный треугольник, более частое место грыж, чем описанный выше нижний поясничный треугольник. Верхний треугольник (Рис. 51.8В) образован сверху 12-м ребром, задней нижней зубчатой мышцей, и верхней пояснично-рёберной связкой; внизу верхним краем внутренней косой мышцы; медиально выпрямителем позвоночника.

Глубокий слой поясничной стенки живота включает три мышцы: квадратную поясничную, большую поясничную и поперечную мышцу живота. Квадратная мышца поясницы в основном начинается от заднего края подвздошного гребня и прикрепляется к 12-му ребру. Большая поясничная мышца начинается от позвонков с Т-12 по L-5 и проходит под паховой связкой, прикрепляясь к малому вертелу бедренной кости.

Дата добавления: 2015-07-25