Патологические изменения лейкоцитов

Изменения лейкоцитов могут быть количественными и качественными. Количественные изменения лейкоцитов в крови проявляются увеличением или уменьшением их количества и возникают в результате а) изменения распределения крови в кровеносном русле; б) усиления или ослабления лейкопоэтической функции кроветворных органов; в) повышенного распада лейкоцитов; г) нарушения выхода зрелых лейкоцитов из костного мозга (торможение их двигательной активности - «синдром ленивых лейкоцитов»).

Различают следующие качественные изменения лейкоцитов:

n токсическая зернистость нейтрофилов - грубая темного цвета зернистость, появляется при тяжелых инфекция или токсических состояниях;

n гиперсегментация нейтрофильных лейкоцитов - наличие более пяти сегментов в ядрах нейтрофилов; наблюдается как наследственная конституционная особенность, а также при дефиците витамина В₁₂ и фолиевой кислоты (в гигантский нейтрофилах);

n пельгеровская аномалия нейтрофилов - доминантно наследуемое нарушение созревания, характеризующееся уменьшением сегментации ядер гранулоцитов при нормальной зрелой цитоплазме. При этом зрелые нейтрофилы содержат двухсегементное (в виде пенсне) или несегментированное (виде эллипса, боба, гимнастической гири) ядра.

При лейкозах и тяжелых интоксикациях наблюдаются анизоцитоз лейкоцитов, вакуолизация ядра и цитоплазмы («дырявые лейкоциты»), увеличение числа и размеров нуклеол в бластных клетках, повышенная базофилия цитоплазмы. При лимфолейкозе – клеточные тени (клетки Боткина-Гумпрехта), лимфоциты с почкообразным и двудольчатыпм ядром (клетки Риддера).

3.3.1. Лейкоцитозы

Увеличение количества лейкоцитов в единице объема крови называется лейкоцитозом.

Лейкоцитозы могут быть физиологические и патологические. Физиологический лейкоцитоз встречается у новорожденных, при беременности, пищеварении, мышечной работе. Патологический лейкоцитоз возникает при различных инфекционных и других воспалительных заболеваниях, может быть при некоторых расстройствах кровообращения, различного рода кровотечениях (в особенности внутренних), поражениях нервной системы (травме), нарушениях функции эндокринных желез.

Наиболее резкий лейкоцитоз наблюдается при острых инфекционных заболеваниях: так, при сепсисе до 70,5-80,0×10⁹/л; при коклюше описан лейкоцитоз до 60,0×10⁹/л; при пневмонии и менингите до 25,0-35,0×10⁹/л.

При лейкоцитах меняется не только общее число лейкоцитов, но и лейкоцитарная формул - процентное соотношение между отдельными видами лейкоцитов в периферической крови. В связи с этим различают следующие виды лейкоцитозов.

Нейтрофильный лейкоцитоз (нейтрофилия) характерен для большинства инфекций, в особенности кокковых (стрепто- и стафилококковые воспаления, крупозная пневмония, менингит и пр.). Нейтрофильный лейкоцитоз наблюдается также при раковых метастазах в костный мозг, после острой кровопотери и др., он может сопровождаться сдвигами лейкоцитарной формулы.

Ядерный сдвиг нейтрофилов (лейкоцитарной формулы) влево - это увеличение количества молодых форм нейтрофилов: палочкоядерных, метамиелоцитов (юных форм нейтрофилов), миелоцитов при патологических лейкоцитозах. Различают: регенеративный, дегенеративный, гиперрегеративный сдвиг влево.

Регенеративный ядерный сдвиг нейтрофилов влево - появление единичных миелоцитов, увеличение метамиелоцитов (юных) и палочкоядерных при сохранении между формами нормального процентного соотношения.

Дегенеративный сдвиг влево - нарастание числа палочкоядерных нейтрофилов без сопутствующего увеличения юных форм.

Гиперрегенеративный сдвиг нейтрофилов влево отражает чрезмерную гиперлазию лейкопоэтической ткани и омоложение крови. Кроме увеличения количеств палочкоядерных и метамиелоцитов появляются в большом числе миелоциты. Такой сдвиг встречается при тяжелых инфекционных и гнойно-септических процессах.

Умеренный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево обычно говорит о благоприятном прогнозе. Резкое нарастание лейкоцитоз и сдвига влево означает либо нарастание токсемии, либо увеличение сопротивления со стороны организма. Дегенеративный сдвиг нейтрофилов влево является неблагоприятным признаком; свидетельствует о наступающем истощении функции костного мозга.

Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо - появление в крови большого количества зрелых форм лейкоцитов, преимущественно полисегментированных. Сдвиг вправо часто наблюдается при болезни Аддисона-Бирмара, цинге.

Сдвиг лейкоцитарной формулы характеризуется индексом ядерного сдвига - отношением формулы всех несегментированных нейтрофилов (миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных) к количеству сегменто-ядерных клеток. В норме индекс сдвига равен 0,06-0,08.При регенеративных сдвигах индекс увеличивается до 0,3 и выше. При гинеррегенеративном сдвиге он возрастает до 1-2. При сдвиге вправо - индекс менее 0,05.

Эоинофильный лейоцитоз (эозинофилия) наблюдается при глистных и паразитарных, аллергических (бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, сенная лихорадка) и инфекционных (скарлатина) заболеваниях.

В начале острых инфекционных заболеваний, в особенности кокковых, наблюдается понижение количества эозинофилов. Падение количества эозинофилов при нарастающем лейкоцитозе указывает на обострение процесса; полное исчезновение эозинофилов с лимфопенией является неблагоприятным признаком. При сепсисе чаще всего отмечается анэозинофилия. Начало периода реконвалесценции сопровождается для многих инфекций нарастанием количества эозинофилов («розовая заря выздоровления»).

Базофильный лейкоцитоз (базофилия) встречается довольно редко. Базофилия характерна для миелоцитарного лейкоза, гемофилии, истинной полицитемии, регенеративной фазы острого воспаления.

Лимфоцитоз наблюдается при хронически протекающих инфекциях, таких как туберкулез, сифилис, при некоторых эндокринных расстройствах (тиреоидит, акромегалия); при неврастении и других заболеваниях центральной нервной системы.

Различают также абсолютные и относительные увеличения отдельных видов лейкоцитов, например, абсолютный и относительный лифоцитоз. При абсолютном лимфоцитозе увеличено количество лимфоцитов в единице объема крови. В отличие от абсолютного при относительном лимфоцитозе количество лимфоцитов в единице объема крови не увеличено, процентное содержание лимфоцитов повышено вследствие уменьшения содержания в крови других видов лейкоцитов.

Относительный лимфоцитоз: наблюдается при брюшном тифе, гриппе, иммунном агранулоцитозе, при преимущественно углеводном питании.

Моноцитоз отмечается при некоторых инфекционных заболеваниях, вызывающих повышение функции ретикуло-эндотелиальной системы, например, при оспе, сыпном тифе, корм, малярии.

3.3.2. Лейкопения

Лейкопенией называется уменьшение количества лейкоцитов в единице объема крови ниже нормы. Снижение количества отдельных видов лейкоцитов может быть абсолютным и относительным.

Лейкопения связана с угнетающим действием некоторых токсинов на лекопоэз. Встречаются при брюшном тифе, дизентерии, гриппе, малярии, бруцеллезе, при ветряной оспе, кори, болезни Боткина, в разгар туляремии, при лучевой болезни и др.; при длительном применении цитостатиков, антибиотиков, сульфаниламидных, антитиреоидных препаратов, амидопирина; под влиянием фенилгидразина, бензола, мышьяка, четыреххлористого углерода; при белковом голодании; при уменьшении выработки лейкопоэтинов.

Агранулоцитоз - это симптомокомплекс, характеризуюийся резким уменьшением или даже исчезновением из крови гранулоцитов, лейкопенией и подавлением инфекционных осложнений («агранулоцитарная ангина», стоматиты, н некротическая этеропатия, уросепсис и др.). Поскольку агранулоцитоз не имеет отчетливых границ с гранулоцитопенией - клинически протекающей бессимптомно, условно за агранулоцитоз принимают состояние, при котором содержание в крови гранулоцитов менее 0,75 × 10⁹/л, а общего числа лейкоцитоз - менее 1,0 × 10⁹/л.

Основные формы агранулоцитоза: а) миелотоксический, б)иммунный.

Причинами миелотоксического агранулоцитоза являются цитостатические препараты, алиментарные факторы (употребление в пищу перезимовавших на полях злаков) и все виды ионизирующего излучения, которые подавляют клетки-предшественники миеолоэза вплоть до стволовой клетки, поэтому в крови уменьшается не только число гранулоцитов, но и эритроцитов, агранулоцитов, тромбоцитов.

Причинами иммунного агрануоцитоза может явиться необычная чувствительность организма к некоторым лекарствам (сульфаниламидам, амидопирину и его производным, барбитурама и пр.). При этом образуются антилейкоцитарные антитела, под влиянием которых разрушаются зрелые гранулоциты (иногда возможно разрушение и на ранних стадий гранулопоэза).

Панмиелофтиз (истощение костного мозга) - подавление всех функций костного мозга: эритро-, лейко- и тромбоцитобластической. При этом наблюдается тотальное опустошение костного мозга, в его пунктах обнаруживаются лишь единичные ядерные элементы. В крови - нарастающая апластическая анемия гипо-, нормо- или гиперхромного характера, лейкопения с агранулоцитозом, тромбоцитопения.

3.4. Лейкозы

Лейкозы являются разновидностью гемобластозов - опухолевых заболеваний кроветворной ткани. Другая разновидность гемобластозов - гематасаркомы (регионарные поражения с первоначальными внекостномозговым ростом).

Лейкоз (лейкемия) - заболевание опухолевой природы, характеризующееся системным поражение кроветворной ткани гиперпластического характера с появлением экстрамедуллярных очагов кроветворения и изменением количественного и качественного состава периферической крови.

Подтверждением опухолевой природы лейкозов служит опухолевая прогрессия, быстрое размножение клеток, атипичное их строение, инфильтрирующий рост, экстрамедуллярное кроветворение в результате метастазирования, кахексия и почти неизбежная гибель организма.

Дата добавления: 2015-11-14