Субъективные исследования.

Метод исследования – расспрос.

Последовательность: жалобы, аnamnesis morbi, аnamnesis vitae.

Обследование пациента, как правило, начинают с выяснения жалоб. При этом жалобы не записывают в случайной последовательности, а выясняют, а затем уточняют основной, самый актуальный, и далее менее актуальные мотивы обращения пациента за помощью к стоматологу – ортопеду.

Рассматривая целенаправленное поведение пациента при обращении в клинику ортопедической стоматологии с позиции функциональных систем П.К.Анохина, следует помнить, что тщательное установление побудительных мотивов обращения пациента в клинику, имеет решающее значение для удовлетворения пациентом результатами ортопедического лечения.

Мотив обращения пациента в клинику ортопедической стоматологии базируется на уже созданной им модели положительной эмоции, связанной с результатами ортопедического лечения. А именно, восстановление анатомической целостности коронковых частей зубов, зубных рядов, и, кроме того, реабилитации функций откусывания, жевания, эстетических норм улыбки, лица и дикции. Модель эмоции, создаётся пациентом на основе предшествующего опыта лечения и уровня интеллектуального и культурального развития.

При выяснении и уточнении актуальности жалоб-мотивов, выясняют, уточняют и корректируют модель положительной эмоции ортопедического лечения, для составления плана лечения одним из этапов которого является выбор конструкции протеза, и обязательного согласования плана лечения с пациентом.

Ортопед-стоматолог обязан определить индивидуальную функциональную направленность жалоб пациента, их причинно-следственную связь с анатомическими нарушениями: дефектами, изменением цвета, формы коронковых частей зубов, дефектами зубных рядов.

Например, затруднения или нарушения функции откусывания жевания, глотания, снижение эстетических норм улыбки и лица, вследствие дефектов коронковых частей зубов, дефектов зубных рядов или беззубых челюстей.

Мотивациями обращения пациента могут быть: изменение цвета и нарушение анатомической формы коронковых частей зубов, разбрызгивание слюны при общении, нарушение дикции, эстетических норм улыбки и лица.

Anamnesis morbi (припоминание болезни).

Во время исследования подробно расспрашивают пациента, а затем записывают в графу «Развитие настоящего заболевания» сведения о том, сколько времени прошло после появления первых признаков заболевания. А далее уточняют, вследствие осложнений течения каких именно заболеваний кариеса, пародонтита, пародонтоза или травмы проводились операции удаления зубов. Выясняет, в течение какого промежутка времени проводились операции удаления зубов. Сколько времени прошло после последней операции. При этом вопросы, задаваемые пациенту, необходимо ориентировать на отмеченные им проявление клинических симптомов, течения заболеваний, либо на обстоятельства получения травмы. Обязательно выясняют, оказывалась ли ранее ортопедическая стоматологическая помощь, и если оказывалась – устанавливают, какими конструкциями протезов, и в течение какого промежутка времени пользовался и/или пользуется пациент.

Anamnesis vitae (припоминание жизни).

Методом расспроса, получают сведения, как со слов пациента, так и на основании документов, полученных от других специалистов, анализирует полученные сведения и заносит в графу «Перенесенные и сопутствующие заболевания».

Об источнике сведений делают специальную отметку: «Со слов больного...», «На основании выписки из истории болезни...» «На основании справки.…» При этом врач обязательно выясняет, состоит или состоял ранее пациент на диспансерном учете, проводилось ли лечение и в течение какого промежутка времени.

Расспрашивают, проводилось лечение по поводу заболеваний: гепатитом, туберкулезом, и другими инфекциями, представляющих эпидемиологическую опасность инфекционного заражения окружающих.

Отдельной строкой отмечают, страдает ли пациент в настоящее время сердечно-сосудистыми, нервно-психическими заболеваниями, представляющими угрозу обострения или кризисного течения в ходе лечения.

Тщательно выясняют наличие сопутствующих заболеваний для того, чтобы принять меры для предупреждения и терапии возможных осложнений (обморок, коллапс, гипер- и гипотонический кризы, приступ стенокардии, гипо- и гипергликемическая комы, эпилептический припадок). Обращают внимание на наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений.

Отдельной строкой отмечают наличие и/или отсутствие в анамнезе пациента аллергических проявлений и реакций, отмечает самочувствие пациента в настоящее время.

Объективные исследования:

Метод исследования: осмотр (визуальное исследование).

Проводят при хорошем освещении, лучше естественном, при помощи набора стоматологических инструментов: зеркала, зонда, горлового шпателя, глазного пинцета. Перед началом исследований врач одевает перчатки и маску. При осмотре использует марлевые салфетки.

Последовательность исследований:

Голова, лицо: наличие и/или выраженность: ассиметрии, носогубных складок, подбородочной борозды, глубина.

Углы рта: расположение, наличие патологических изменений. Красная кайма губ: цвет, наличие патологических изменений.

Области височно-нижнечелюстных суставов: цвет кожи, обьём движений, свобода открывания рта.

Слизистая оболочка преддверия полости рта, места выхода протоков слюнных желёз, слизистая оболочка десны, губ: цвет, наличие патологических изменений, влажность.

Зубные ряды: форма, прикус, тип расположения зубных рядов в центральной окклюзии, наличие дистопий зубов. Наличие и дефектов коронковых частей зубов, кариозных полостей, гиперемии и отечности края десны, наличие над- и поддесневых обложений, зубодесневых карманов, оголения шеек зубов. Наличие и расположение дефектов зубных рядов, расположение дефекта в бокових и/или передних участках зубних рядов и по отношению к оставшимся зубам.

Status localis отмечают в клинической формуле зубного ряда: над и под цифрами, обозначающими квадрант челюстно-лицевой области и каждый зуб.

В первом ряду, ставят условные обозначения, соответствующие статусу в момент заполнения документа.

Во втором ряду отмечают степень патологической подвижности зуба по Энтину. Если зубы не имеют патологической подвижности, то во втором ряду, а если отмечается патологическая подвижность зуба, то в третьем ряду условными обозначениями отмечают планируемые для ортопедического лечения пациента несъемные конструкциив. Cd – коронка, ar – штифтовый зуб, Х – литой зуб, промежуточная часть мостовидной конструкции.

Система обозначения зубов Международной организации стоматологов FDI-ISO (1970).

При этом опорные элементы несъемных мостовидных конструкций соединяют между собой дугообразными линиями. Черточками показывают спаянные между собой опорные элементы несъемных конструкций. Аналогично отмечают планируемые конструкции несъемных шин и шин-протезов.

Определяют вид прикуса, то есть «тип расположения» зубов, зубных рядов по отношению к антагонистам в центральной окклюзии.

Альвеолярные отростки, степени атрофии, расстояние от мест расположения переходной складки, прикрепления уздечек языка, губ и тяжей до гребней альвеолярных отростков. Высота свода неба, расположение и выраженность линии «А». Язык: цвет, наличие патологических изменений.

Метод исследования – пальпация, последовательность: регионарные, подчелюстные, околоушные лимфатические узлы: увеличение, болезненность. Области ВНЧС. Полость рта: переходные складки, патологическая подвижность зубов, глубина кариозных полостей, зубодесневых карманов, места расположения переходных складок, прикрепления уздечек, слизистых оболочек щёк, губ, языка. Экзостозы: наличие, величина, расположение.

Метод исследования – перкуссия. Последовательность: каждый из «проблемных» зубов в отдельности.

Метод исследования – аускультация. Последовательность: область ВНЧС. Наличие звуков при движении нижней челюсти, открывании, закрывании рта, при функциональных окклюзиях. Вертикальная и горизонтальная перкуссия «проблемных» зубов.

Дополнительные методы исследования – рентгенография (прицельная, панорамная), электроодонтометрия, анализы крови, мочи и другие, необходимые для установления диагноза.

Дата добавления: 2015-07-11