|
Читайте также: |
Показання:
1. Перелом.
2. Суглоб після вправляння вивиху.
3. Розтягання: чи розривши розтягання зв'язувань.
4. Розтягання: чи розривши розтягання чи м'язів сухожиль.
5. Післяопераційна імобілізація.
Протипоказання:
1. Абсолютні: відсутні.
2. Відносні: травми, що супроводжуються відкритими чи інфікованими ранами, необхідно шинувати зйомними шинами, що дозволяє обробляти м'які тканини.
Анестезія:при великій травмі - седативні препарати внутрівенно.
Оснащення:
1. Бинт у рулоні.
2. Гіпс.
3. Тепла вода.
4. Бандажі Эйса.
5. Одноразові рукавички.
Положення:
1. Гомілковостопний суглоб/ступня: кут 90° між ступнею і гомілкою, нейтральне положення у відношенні розвороту ступні.
2. Колінний суглоб: згинання на 15-20°.
3. Плечовий суглоб: кінцівка спочиває на бічній поверхні тулуба.
4. Ліктьовий суглоб: кут 90° між плечем і передпліччям, нейтральне положення між пронацією і супінацією.
5. Променевозап’ясний суглоб: нейтральне положення між пронацією і супінацією, зап'ястя розігнуте на 20-30°.
6. Великий палець: положення зап'ястя описане вище, великий палець відведений на 45°, зігнуть на 30°.
7. П'ясткові кісти, п'ястно-фаланговий (ПФ) суглоб проксимальні фаланги: положення зап'ястя описане вище, ПФ суглоб зігнуть на 90° дистальні (ДМФ) і проксимальні міжфалангові (ПМФ) суглоби цілком спрямлені. Мал.99. Бінтування.
8. Міжфалангові (МФ) суглоби, середні/дистальні
фаланги: повне випрямлення в МФ суглобах.
Алгоритм виконання:
1. Бинтування перед шинуванням (Мал.99):
• Забинтуйте шинуванням зону і здорові ділянки на 5-7 см проксимальніше і дістальніше.
• Бинт повинен накладатися рівномірно циркулярно від дистального кінця до проксимального, укриваючи кожним наступним туром 50% попереднього, щоб принаймні двома шарами огорнути всю зону ушкодження.
• Накладайте додаткові шари на кісткові виступи.
• Під час бинтування кінцівка повинна знаходитися в остаточному положенні для шинування, щоб запобігти зминанню бинта в складках згинаючої поверхні суглоба.
2. Гіпсування.
• Загальне правило: при переломі виробляється іммобілізація одного суглоба вище й одного суглоба нижче зони ушкодження.
• Виготовлена в промислових умовах може бути обмірювана й обрізана до необхідних розмірів.
• Для формування гіпсової шини потрібно накладати 10-12 шарів гіпсового бинта на верхні кінцівки і 12-15 шарів на нижні кінцівки.
• Гіпсові бинти занурюються у воду кімнатної температури чи злегка підігріту.
• Гіпсовий бинт злегка віджимається чи обтрушується для видалення надлишків води.
• Шина накладається на бинт, але не прямо на шкіру. Шина утримується на місці асистентом чи пацієнтом.
3. Обгортання Эйса.
• Оберніть бандаж Эйса з легким стисканням навколо шини.
• Обгортання Эйса не повинне бути занадто тугим, щоб не викликати стискання вен.
• Утримуйте кінцівку в необхідному положенні поки шина не затвердіє (приблизно 5-10 хвилин для фібергласу, 10-15 хвилин для гіпсу).
Спеціальні шини
1. Задня ліктьова шина (Мал. 100)
• Почніть накладати шину
шириною 10см із задньої поверхні плеча через задню поверхню ліктьового суглоба.
• Продовжуйте шинування по ліктьовому краю передпліччя і кисті до проксимального краю п’ястно-фалангового суглоба.
Мал. 100. Задня ліктьова шина.
2. У-образна шина для передпліччя (Мал. 101)
• Використовуйте при ушкодженнях передпліччя/зап'ястя.
• Почніть накладати шину шириною 10см з долоні від рівня п’ястно-фалангових суглобів.
• Продовжуйте шинування нагору по дорзальній стороні передпліччя навколо ліктьового суглоба, зігнутого на 90°, потім
Мал. 101. У-образна шина для передпліччя.униз по внутрішній поверхні
передпліччя і кисті до проксимального краю п’ястно-фалангових суглобів.
• Переконайтеся, що шина не обмежує рухів у п’ястно-фалангових суглобах.
3. Ліктьова желобкувата шина (Мал. 102).
• Використовується при травмах четвертої і п'ятої п'ясткових чи фалангових кісток.
• Накласти смугу шириною 8-10 см від ліктьової поверхні проксимальної частини передпліччя уздовж ліктьової поверхні мізинця.
Мал. 102. Ліктьова желобкувата шина.
• Обігніть край навколо дорзальної і внутрішньої поверхонь кисті і 4 і 5 пальців.
• Додайте зап'ястю нейтральне положення між супінацією і пронацією і розігніть його на 20-30°.
4. Променева желобкувата шина (Мал.103).
• Використовується при травмах 2 і 3 п'ясткових кісток чи пальців.
• Накладається гіпс на край
Мал. 103. Променева желобкувата шина.променевої кістки, як описано
вище для ліктьової поверхні,
прорізавши отвір для полегшення рухів великого пальця.
• Іншим способом, накладається 2 роздільні смуги шириною 5-8 см на дорзальну поверхню кисті і пальців.
5. Колосовидна шина великого пальця (Мал. 104 ).
• Накладаєте У-образну шину, як описано вище.
• Додатково додайте смугу шириною 7.5 см від верхньої частини передпліччя, уздовж променевої поверхні, потім навколо великого пальця.
• Шина повинна закривати міжфаланговий суглоб великого пальця.
Мал. 104. Колосовидна шина великого пальця.
6. Довга шина ноги
• Використовується при травмах коліна і гомілкових кісток.
• Накладаєте шину шириною 10 см по медіальній поверхні, починаючи з верхньої частини стегна вниз до колінного і гомілковоступневого суглоба.
• Продовжуйте гіпсування навколо п'яти і нагоруполатеральній поверхні гомілковоступневого іколінного суглобів до латеральної поверхні верхньої частини стегна.
• Гіпсова пов'язка повинна мати форму букви Г.
• Для додаткової стабільності накладіть гіпсову шину шириною 15см по задній поверхні від верхньої частини стегна, через гомілку до підошовної поверхні ступні.
7. Шина гомілковостопного суглоба (Мал. 105)
• Застосовуйте при ізольованих травмах гомілковоступневого суглоба.
• Накладіть смугу гіпсу шириною 10 див, починаючи по медіальній поверхні від верхньої частини гомілки, продовжуючи вниз до гомілковоступневого суглоба, навколоп'яти і нагору по латеральній поверхні гомілково-ступневого суглоба і гомілки.
• Для додаткової міцності накладіть гіпсову шину шириною 15 см на задню поверхню від
верхньої частини гомілки вниз по гомілці і підошовній поверхні
Мал. 105. Шина гомілковостопного суглоба. ступні.
Ускладнення і їх усунення:
1. Опіки: затвердіння шини супроводжується екзотермічною реакцією і може
викликати опік підлягаючої ділянки шкіри.
• Переконайтеся, що шкіра добре забинтована.
• Ніколи не використовуйте гарячу воду для зволоження гіпсових бинтів.
• Уникайте накладення надто товстого шару гіпсу.
• Якщо пацієнт скаржиться на виражені жар чи біль, зніміть гіпс і перевірте
шкіру під ним.
• Якщо опік наступив, лікуйте його відповідно до методів місцевого
лікування опіків, включаючи, при необхідності, хірургічну обробку і місцеве застосування мазей.
2. Пролежні від гіпсової пов'язки: надто тривале стискання може привести до
некрозу і нагноєння шкіри.
• Переконайтеся, що всі кісткові і сухожильні виступи добре забинтовані.
• Будьте обережні, накладаючи гіпсові пов'язки у пацієнтів без свідомості чи
з порушенням чутливості шкіри.
• Якщо пацієнт скаржиться на пекучий біль чи дискомфорт, зніміть гіпс і огляньте шкіру.
• Якщо гіпсова пов'язка видає гнійний запах чи просочується відокремлюваним, негайно зніміть гіпс і огляньте шкіру.
• Якщо з'явилася рана, лікуйте її за правилами місцевого лікування ран.
• Уникайте стискання пальцями гіпсової пов'язки в процесі її затвердіння.
3. Контрактура суглоба: тривала іммобілізація може привести до укорочення
зв'язок і сухожиль, якщо їм було додано неправильне положення.
• Перевірте ще раз положення гіпсової пов'язки, коли вона затвердіє.
• Уникайте іммобілізації довше, ніж на 3 тижні при травмах плечового і ліктьового суглобів, від 6 до 8 тижнів при травмах іншої локалізації.
• Якщо контрактура розвилася, негайно починайте фізіолікування.
• Консультуйтеся з ортопедом.
7.4. Алгоритм вправлення вивихів
Показання: Клінічно і рентгенологічно підтверджений вивих.
Протипоказання:
1. При вивиху плеча: перелом плечової кісти (Мал.106).
2. При вивиху голівки променевої кісти: перелом променевої кісти.
3. При вивиху в гомілковоступневому суглобі: перелом великоберцової кістки.
Анестезія: внутрішньовенне введення седативних засобів.
Знеболювання: ненаркотичні знеболювальні препарати, наприклад «Кеторол» (амп. по 1,0мл (30мг) і табл. 10мг).
Обладнення:
1. Вивих плеча: шина плеча.
2. Вивих передпліччя: хустковапов'язка.
3. Вивих у гомілковостопному суглобі.
4. Бинт у рулоні.
5. Гіпс/фіберглас.
6. Тепла вода.
7. Одноразові рукавички.
Мал. 106. Вправлення вивиху плеча Мал.107. Вивих голівки променевої кістки.
Положення:
1. Вивих плеча (Мал.107):
• Пацієнт укладається на спину на операційному столі з піднятим на 30° головним кінцем.
• Операційний стіл повинний бути на рівні пояса лікаря, що виконує вправляння.
• Ушкоджена рука пацієнта повинна розташовуватися в краю столу.
2. Вивих голівки променевої кістки:
• Пацієнт зручно всідається,кисть вивихнутої руки укладається йому на коліна.
3. Вивих у гомілковостопному суглобі:
• Пацієнт усідається на операційний стіл, звісивши ноги з краю столу.
Техніка:
1. Вивих плеча (Мал. 106).
· оберніть простирадло навколо тулуба пацієнта і прив'яжіть до поруччя операційного столу з протилежної сторони;
· друге простирадло повинне бути вільно обв'язане навколо талії лікаря, що виконує процедуру;
· помістите передпліччя ушкодженої кінцівки усередину петлі з простирадла, обгорненої навколо талії лікаря, зігнувши ліктьовий суглоб пацієнта на 90°;
· повільно відхиляйтеся, переносячи назад вагу свого тіла, щоб створити подовжнє витягнення руки пацієнта, відведеної на 30° і ротованої до внутри на 15-30° при передньому вивиху плеча (при задньому вивиху плеча ротація повинна бути зовнішньою);
· утримуйте витягнення протягом декількох хвилин, щоб домогтися стомлення мускулатури плечового пояса пацієнта;
· обережно повертайте долонею догори і приводьте руку пацієнта при передньому вивиху. При задньому вивиху повертайте руку долонею донизу;
· може знадобитися додатковий натиск рукою на голівку плеча;
· плече повинне вправитися з характерним клацанням;
· щоб переконатися в тім, що плече вправлене, зупините виконання процедури і зробіть повторну рентгенограму;
· завжди перевіряйте результат вправляння рентгенологічним дослідженням (передньо-задня і вертикальна проекція), щоб підтвердити і документувати адекватне положення;
· накладіть шину Крамера на руку.
2. Вивих голівки променевої кістки (Мал. 107).
• Захопити кисть ушкодженої кінцівки в положенні рукостискання.
• Розмістити іншу руку за ліктем, розташувавши великий палець на голівці променевої кістки.
• Акуратно потягніть для створення подовжнього витягнення.
• Супинируйте передпліччя, одночасно натискаючи на голівку променевої кістки великим пальцем.
• Якщо потрібно, додатково зігніть лікоть, продовжуючи натискати на голівку променевої кістки.
• Завжди перевіряйте результат вправлення рентгенологічним дослідженням (передньо-задня і вертикальна проекція), щоб підтвердити і документувати адекватне положення.
Мал.108 Вивих у гомілковоступневому суглобі.
3. Вивих у гомілковоступневому суглобі (Мал. 108).
· помістить руку в хусткову пов'язку;
· попросить асистента фіксувати стегна пацієнта для додання ногам стабільного положення;
· захопіть однією рукою передню частину ступні й іншою рукою п’ятку;
· відтворіть механізм травми, вивихуючи ступню в ту сторону, куди вивихнута таранна кістка;
· потягніть ступню уздовж подовжньої осі;
· зробіть рух, протилежний механізму травми, потягнувши таранну кістку назад під великоберцеву;
· завжди перевіряйте результат вправлення рентгенологічним дослідженням (передньо-задня і вертикальна проекція), щоб підтвердити і документувати адекватне положення;
· накладете гіпс, як описано вище.
Ускладнення і їх усунення:
1. Перелом:
· накладіть гіпсову пов'язку;
· консультуйтеся з ортопедом.
2. Відсутність можливості вправити вивих:
· накладіть гіпсову пов'язку і іммобілізуйте в найбільш зручному для пацієнта положенні;
· консультуйтеся з ортопедом.
7.5. Накладання пов’язки при відкритому пневмотораксі
Показання:
1. Колоті рани діаметром більш 1 см.
2. Колото-різані проникаючі рани.
3. Вогнепальні рани.
Техніка:
1. У рану вводять ватно-марлевий тампон.
2. Накладають масивну вологу ватно-марлеву пов'язку або рану заклеюють лейкопластиром, приклеюють клейонку від індивідуального пакета (методи герметизації відносні).
Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 104 | Нарушение авторских прав