Задача № 40.

У мальчика 10 лет в школе при оценке реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л на внутренней поверхности правого предплечья обнаружена папула 12 мм с мелкими везикулами на поверхности. Папула яркая, высокая, красная с зоной гиперемии вокруг. Школьный медработник направил его на консультацию к фтизиопедиатру.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок был привит вакциной БЦЖ в роддоме на 7 сутки. Туберкулиновый ряд: в 1 год – папула 7 мм, в 2 года – 11 мм, в 3 года – 9 мм, в 4 года – 5 мм, в 5 лет – 4 мм, в 6 лет – 11 мм, в 7 лет – 12 мм, в 8 лет – 13 мм, в 9 лет – 12 мм. В 6 лет ребенок был взят на учет в ПТД, где наблюдался 1 год, получал химиопрофилактику.

На момент осмотра мальчик жалоб не предъявляет. Кожные покровы чистые. На левом плече имеется слегка втянутый, белесоватый рубчик 5 мм. У ребенка пальпируются лимфатические узлы в 3-х группах размером до 0,5 см, мягко-эластической консистенции, безболезненные при пальпации. Аускультативно и перкуторно изменений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы не обнаружено. Живот мягкий безболезненный при пальпации, печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови и мочи без патологии. Смывы на яйца глистов – отрицательные (3-х кратно).

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологические образования в легких и корнях не выявлены, сердце в пределах возрастной нормы.

Вопросы.

1. С каким диагнозом ребенок бал направлен к фтизиопедиатру?

2. Оцените данные туберкулинового ряда и дайте оценку вакцинации БЦЖ.

3. По поводу чего в 6 лет мальчик был на учете в ПТД?

4. Почему ребенок не был ревакцинирован БЦЖ в декретированном возрасте? Возможна ли последующая ревакцинация мальчика БЦЖ?

5. Назовите декретированные возраста для ревакцинации БЦЖ.

6. Что необходимо школьному медработнику отразить в направлении для фтизиопедиатра и как должен звучать диагноз у ребенка?

7. Чем обусловлена такая реакция на туберкулин, нет ли здесь параллергии?

8. Тактика фтизиопедиатра по поводу этого случая.

9. Будет ли взят ребенок на учет, на какое время и по какой группе и будет ли проводиться ребенку в последующие годы реакция Манту и как часто?

10. Ваш прогноз.

Дата добавления: 2015-07-12