Задача № 31

Больной М., 34 лет заболел остро, с подъема температуры до 39⁰ С, потери аппетита, нарушения сна. Появился сухой мучительный кашель, иногда в виде приступов. В течение 10 дней за медицинской помощью не обращался. Самостоятельно принимал ампициллин. Улучшения состояния больного не последовало. Затем больным был вызван на дом участковый терапевт.

При осмотре больной бледен, выражен цианоз губ и щек. Дыхание поверхностное, ЧДД до 60 в минуту, ЧСС 100 в минуту. Перкуторно – звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жестковатое, выслушиваются мелкие влажные субкрепитирующие хрипы в паравертебральных областях.

Была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая с подозрением на острую пневмонию госпитализировала больного в соматическое отделение.

На обзорной рентгенограмме легких: по всем легочным полям, преимущественно в верхних отделах выявляется мелкие, однотипные, множественные симметричные очаги 2-3 мм в диаметре по всем легочным полям, слабо-средней интенсивности, расположенные по ходу кровеносных сосудов, не сливающихся. Легочный рисунок обеднен, во внутригрудных лимфоузлах содержатся кальцинаты.

В ОАК: Hb 130 г/л, СОЭ 20 мм/час, лц –9,8х10⁹ /л, эоз – 9%, пял – 4%, сял – 60 %, лф – 19%, мц – 17%.

В ОАМ патологии нет.

В трех посевах мокроты роста неспецифической флоры нет.

Вопросы:

1. Предположительно, о каком заболевании идет речь?

2. Какие важные данные отсутствуют в анамнезе жизни больного?

3. Какие методы обследования следует провести больному?

4. В чем заключается ошибки участкового терапевта?

5. О каком заболевании свидетельствуют рентгенологические данные?

6. Почему при данном заболевании выслушивается коробочный легочный звук при перкуссии?

7. Какие заболевания могут давать похожую рентгенологическую картину?

8. Какой метод верификации диагноза является наиболее точным?

9. Составьте план лечения.

10. Назовите варианты прогноза заболевания?

Дата добавления: 2015-07-12