БИЛЕТ № 3

Задача 1. У больной 23 лет 3 дня назад появились отеки на лице, ногах, головная боль, тош­нота, боли в поясничной области, уменьшение объема и красный цвет мочи. В дальнейшем отмечалось нарастание отеков, головных болей, снижение зрения, рвоты. При поступлении больная заторможена, отечная, подергивание мышц лица, век. Пульс - 54 в минуту. АД - 190/120 мм рт. ст. Офтальмоскопически - застойный сосок зрительного нерва.

1) Поставьте диагноз?

2) Какой возбудитель данного заболевания?

3) С чем вызван красный цвет мочи?

4) Как объяснить изменения со стороны ЦНС?

5) Какие срочные мероприятия показаны?

1. ОГН, отечно-гипертоническая форма.

2. В-гемолитический стрептококк группы А.

3. С гематурией.

4. Отек мозга, преэклампсия.

5. Диуретики петли, сернокислая магнезия в/в.

Задача 2. Больная 47 лет обратилась к врачу с жалобами на ощущение тяжести, полноты в ногах, быструю их утомляемость при длительном стоянии или ходьбе. Эти явления довольно быстро проходят после того, как больная принимает горизонтальное положение. Болеет в течение 12 лет.

При обследовании выявлено резкое расширение вен левой голени и бедра с выраженной гиперпигментацией и трофическими нарушениями кожных покровов в дистальных отделах конечности. Там же отмечается пастозность и небольшой отек.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Какие функциональные пробы следует выполнить?

3) Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз?

4) Как лечить?

1. Варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств.

2. Пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга, Пратта и Шейниса.

3. Флебография, реовазография нижней конечности.

4. Радикальная операция. Флебэктомия по Троянову – Тренделенбургу, Бебкоку, Коккету, Кохеру, Нарату.

Задача 3. Больная 46 лет поступила в стационар в связи с жалобами на сильные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5°С. Менструаль­ная функция не нарушена. 10-й день менструального цикла. В анамнезе двое срочных родов и три медицинских аборта без осложнений. В течение последних 12 лет с целью контрацеп­ции использует ВМК. Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, температура тела повысилась до 37,5°С. К врачу не об­ращалась, лечилась самостоятельно без эффекта. В связи с резким ухудшением самочувствия доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 120 уд/мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым нале­том. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, в правом и левом боковых отделах определяется притупление перкуторного звука, симптом Щеткина-Блюмберга резко поло­жительный. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, видны нити ВМК, из зева гнойные выделения. В малом тазу пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат, общими размерами 12-14-18 см, отдельно матку и придатки пальпировать не удается; задний свод влагалища нависает, резко болезненный, выделения из половых путей гноевидные.

1) Диагноз?

2) На основании каких проявлений поставлен диагноз?

3) Врачебная тактика? (методы лечения)

4) Что определит Ваши дальнейшие действия?

5) Какой метод лечения выбран Вами в конкретном случае?

Диагноз: Пельвиоперитонит (эндометрит, сальпингоофорит)

ДЗ поставлен на основании: жалоб больной на боли внизу живота, повышение температуры, +симптом Щеткина-Блюмберга, эрозии ШМ. Гнойное отделяемое из зева, неподвижный, резко болезненный конгломерат в малом тазу, задний свод нависает, резко болезненный.

Методы лечения: консервативная и хирургическая тактика.

Если при пункции заднего свода влагалища получено гнойное содержимое, то необходимо приступать к решению вопроса об оперативном лечении.

Выполнить УЗИ брюшной полости.

В данном случае, учитывая состояние больной и учитываяданные, кот. Мы можем получить предпочтительнее хирургическая тактика-удаление матки. В последующем-медикаментозная терапия: а/б, антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия, ингибиторы протеаз, гепарин идр.

Дата добавления: 2015-07-12