БИЛЕТ №11

Задача 1. Больной 35 лет. Жалобы на боли в прекардиальной области, усиливающие­ся при глубоком дыхании, кашле и поворотах тела. Заболел остро 2 дня назад. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела - 38°С. Сердце расшире­но в обе стороны, на верхушке тоны приглушены, на основании ясные; в области III межреберного промежутка слева от грудины - систолодиастолический шум поверх­ностного характера, усиливающийся при надавливании фонендоскопом и при накло­не вперед. Пульс - 93 в минуту, наполнение его уменьшается на выдохе. АД - 110/85 мм рт. ст. ЧД -24 в минуту.

При рентгеноскопии размеры сердца увеличены в обе стороны. Пульсация усилена. ЭКГ: снижение вольтажа, зубцы Т отрицательные в периферических и левых грудных отведениях.

На 3-й день состояние больного внезапно ухудшилось: одышка в покое, боли в пра­вом подреберье. Отмечен цианоз, набухание шейных вен, увеличение печени. АД -100/90 мм рт. ст. Пульс - 120 в минуту, вялый, мягкий.

1) Диагноз при поступлении?

2) Укажите два противоречия в описании исходных данных.

3) Ваши назначения?

4) Что произошло на 3-й день?

5) Что следует предпринять?

1. Острый экссудативный перикардит. Основания: характерные боли, лихорадка, шум трения перикарда, признаки увеличения полости перикарда (увеличение сердца, приглушенность тонов, уменьшение вольтажа зубцов ЭКГ).

2. А). Уменьшение наполнения пульса (парадоксальный пульс) должно быть на вдохе, а не на выдохе.

Б). При перикардиальном выпоте должно быть снижение до исчезновения пульсации контуров сердца, особенно слева (неподвижное сердце).

3. Постельный режим. Реопирин по 1 таблетке 3-4 раза в сутки или другой препарат из группы НПВС. Применение ГКС при умеренном выпоте (вначале) не имеет определенных преимуществ. Антибиотики не показаны в силу отсутствия сведений об этиологии и предположительно негнойном характере экссудата.

4. Синдром тампонады сердца.

5. Пункцию перикарда, удаление жидкости и ее исследование (в том числе бактериологическое).

Задача 2. У мужчины 32 лет, который два года страдает геморроем, после погрешно­сти в диете возникли острые боли в области заднего прохода. Выпавшие геморрои­дальные узлы перестали вправляться в прямую кишку, отмечаются явления воспале­ния и отека в области выпавших узлов. Температура повысилась до 38,1 градусов.

1) Как называется данное осложнение?

2) Какие инструментальные методы исследования показаны?

3) Какое лечение показано больному?

4) Какая необходима диета?

1. Острый тромбоз геморроидальных узлов.

2. Никаких.

3. Консервативное.

4. Послабляющая.

Задача 3. Больная 48 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обиль­ные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. В анамнезе двое срочных родов, пять медицинских абортов, хроническое воспаление придатков матки. В течение последних 6 лет с целью контрацепции использовала внутриматочный контрацептив, который был удален год назад. Считает себя больной в течение 6 месяцев, к врачу не обращалась. При осмотре: кожные покровы бледно-розовые, пульс 78 в мин, ритмичный, АД 125/80 мм рт.ст., уровень гемоглобина 80 г/л. При влагалищном исследовании шейка матки не эрозирована, матка увеличена до разме­ров, соответствующих 6-7 - неделям беременности, округлая, подвижная, плотная, безболезненная; придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезнен­ная; своды выражены; параметрии свободны; выделения из половых путей слизистые.

1) Диагноз?

2) План обследования больной?

3) Дифференциальная диагностика!

4) Лечение больной?

5) Прогноз в течение заболевания?

ДЗ: миома матки, анемия ср. ст.

План обследования: ОАК, гистероскопия и гистеросальпингография на 7-9 день цикла., УЗИ.

Невозможно точно выставит ДЗ. Следует проводить дифДЗ между миомой и аденомиозом, для кот. Хар-но длительные обильные менс. Но при аденомиозе+болезненныеЗа 6 мес миома не могла вырасти до 6-7 нед, а для аденомиоза увелич. Матка характерна.

Лечение одинаковое: гормонотерапия- эстроген-гестагенные с 5-25д контрацептивный режим 6-12 мес.; прогестагены- дюфастон, норколут во 2 фазу с 16-25 д; антигонадотропины- донован, далазол 6-8 мес ежеднев 400-800мг,

антагонисты релизинг гормонов-золадекс п/к на 2 день менс цикла 3,75мг, буселерин (эндоназальный спрей 480мг ежед. 3-6мес.

+лечение анемии

Прогноз: если аденомиоз-благоприятный, если миома-благоприятный.

Дата добавления: 2015-07-12