Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов и их ведение

Большинство больных туберкулезом завершают лечение без каких-либо серьезных побочных реакций на прием противотуберкулезных препаратов. Однако у некоторых больных подобные реакции могут иметь место, поэтому для своевременного обнаружения и устранения побочных реакций необходимо клиническое наблюдение за всеми больными. Медицинские работники могут сами следить за развитием побочных реакций либо обучить больного распознавать наиболее часто встречающиеся побочные реакции и своевременно сообщать о них врачу, либо задавать вопросы пациенту о переносимости лечения при непосредственной беседе.

Побочные реакции могут быть незначительными в виде дискомфорта и выраженными, что может привести к тяжелым нарушениям функции слуха, зрения, мозга, почек или печени. При наличии реакции гиперчувствительности с системными и местными симптомами, но без угрозы жизни, обычный подход - это отменить все противотуберкулезные препараты и дать возможность всем тестам больного вернуться к изначальному уровню. Затем больному назначают последовательно по одному ПТП, оценивая симптомы, объективные признаки и лабораторные тесты.

При местных кожных реакциях не следует автоматически останавливать терапию. Следует успокоить больного и применить симптоматическое лечение, продолжая прием противотуберкулезных препаратов. На фоне симптоматического лечения местная сыпь со временем редуцируется.

Наиболее частые реакции на противотуберкулезное лечение - желудочно-кишечные, которые проявляются в виде гастрита и снимаются при назначении ПТП после еды или с антацидами, разделении приема разных препаратов по времени или приемом определенного препарата дважды вместо одного раза в день.

Побочные эффекты при приеме ПТП могут быть вызваны действием алкоголя, беременностью, повышенным внутричерепным давлением, болезнями желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря и поджелудочной железы, аллергией на пищевые продукты, другие лекарственные средства.

Категории лечения, схемы назначения препаратов

Лечение больных туберкулезом должно проводиться в стандартных режимах в соответствии с категориями

Таблица 14 - Стандартные схемы химиотерапии

Категория	Интенсивная фаза	Поддерживающая фаза
I	2(4) HRZE(S) Стрептомицин используется в течение 2 месяцев	4 (7) H3R3 или 4 (7) HR или 4(7) HRЕ*
II	3(5) HRZES Стрептомицин используется в течение 2 месяцев	5 H3R3Е3 или 5 HRЕ
III	2 HRZЕ	4 H3R3 или 4 HR или 4HRE*

Примечание: цифра перед буквами указывает на продолжительность фазы в месяцах. Нижний индекс цифры указывает на число доз препарата в неделю. Если после буквы нет цифры, это означает, что больному необходимо принимать препарат ежедневно. Альтернативный препарат обозначен в скобках.

* Данная схема лечения назначается при наличии монорезистентности к изониазиду или рифампицину.

Стандартные схемы химиотерапии предусматривают лечение новых больных и повторно получающих лечение. Больные, принимавшие ПТП ранее более 1 месяца, имеют вероятность наличия лекарственной устойчивости. Такие больные принимают в интенсивную фазу 5 препаратов и в поддерживающую – 3 препарата. В течение всего курса они получают изониазид (H), рифампицин (R) и этамбутол (E). Такая схема позволяет излечить пациентов с сохраненной чувствительностью МБТ к препаратам основного ряда или наличием устойчивости к H и/или S.

Дата добавления: 2015-10-16