Особенности лечения туберкулеза с осложнениями

1) При туберкулезе бронха и бронхолегочных поражениях наряду с основным лечением показано местное лечение - введение ПТП в аэрозолях и интратрахеально (эндобронхиально). Детям старшего возраста и подросткам при разрастании грануляций, влияющих на бронхиальную проходимость, показано прижигание грануляционной ткани.

2) При лимфонодулобронхиальных свищах наряду с местным лечением, целесообразно, по возможности, повторить бронхоскопию и попытаться удалить казеозные массы для предупреждения нарушения бронхиальной проходимости,

3) С целью ускорения репаративных процессов и предупреждения развития фиброза при всех осложненных процессах, при туморозных формах туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов целесообразно применять: ультразвуковую терапию; фонофорез с 5,0% гидрокортизоновой мазью, с лидазой; электрофорез с бронхолитиками, 5-% р-ром хлористого кальция.

4) При экссудативных плевритах показана аспирация плевральной жидкости с последующим исследованием осадка всей эвакуированной жидкости на МБТ методом бактериоскопии и посева. При накоплении жидкости необходимы повторные аспирации.

5) При деструктивных формах туберкулеза у детей старшего возраста (начиная с 12 лет) и подростков для ускорения закрытия полости распада целесообразно применение коллапсотерапевтических методов лечения - искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума (5-10 процедур).

6) При неэффективности химиотерапии, в случаях сохранения больших туморозных лимфатических узлов, при формировании больших туберкулом и казеомы плевры, при отсутствии тенденции к заживлению каверн рекомендуется хирургическое лечение.

При туберкулезе у детей и подростков редко обнаруживается бактериовыделение, поэтому перевод на поддерживающую фазу лечения должен осуществляться на основании клинико-рентгенологической динамики процесса.

При распространенных процессах, при двухсторонней локализации, в том числе с деструктивными изменениями в легких, при осложненном течении, а также при милиарном туберкулезе интенсивная фаза лечения больным с новыми случаями туберкулеза проводится в течение четырех месяцев (I категория лечения), с повторными случаями туберкулеза - пять месяцев (II категория лечения). У детей с малыми и ограниченными процессами легочного и внелегочного туберкулеза без бактериовыделения (III категория лечения) срок лечения в интенсивной фазе два месяца.

Длительность интенсивной и поддерживающей фазы при всех категориях лечения решается ЦВКК, согласно стандартным схемам.

Дата добавления: 2015-10-16