П диафиза плеча. Классификация. Механизм травмы. Механогенез смещения отломков. Клиника. Диагностика. Лечение.

Среди П плеч-й к редко.К переломам диафиза:все П плеч-й к от хир-й шейки до ее мыщелковой обл .Механизм:непрямая травма-падение на кисть вы­тянутой руки или на локоть.Реже-прямая травма.У детей кроме полных П,м б поднадкост-е без смещения или с угловым смещ-м.Смещ-е кост-х отл-в зав-т от ур-ня перелома.

При переломах в верхней трети,т.е. дист-е хир-й шейки плеча, центр-й отл-к нах-ся в полож-и отвед-я из-за тяги надостной мышцы.Периф-й отл-к грудной и широкой мышцами спины смещается медиально.

При переломах в ср трети диафиза, ниже прикреп-я б грудной и широкой мышцы спины, но выше прикреп-я дельтов-й мышцы, центр-й отл-к под д-м указанных привод-х мышц б нах в полож при­вед-я, периф-й - подтянут кверху и кнаружи тягой дельтов-й и др длинных мышц плеча. Отломки образуют угол, открытый кнаружи.

При П ниже прикрепления дельтовидной мышцы цен­тр-й отл-к под д-м этой мышцы занимает полож-е отвед-я, а периф-й смещ-ся кверху (дву­главая, трехглавая, клюво-плечевая мышцы).Обр-ся смещение под углом, открытым кнутри.

Диагностика:деформация, припухлость, пат-я подв-ть, крепитация, анатом-е укорочение плеча, боли в обл перелома при пальп и нагрузке, отс-е акт-х дв-й, вынужденное положение (б-й поддерж-т зд-й рукой предплечье повр-й руки при сгиб в локтевом с-ве 90-100°).Rg в 2 проек­циях.При пе­реломах плечевой кости м повр нервы и сосуды.Т к в нижней трети плеча лучевой нерв близко прилежит к плеч-й к, его повре­ждение наблюдается наиболее часто.Нервный ствол м б сдавлен,частично или полностью разорван.Если возможно акт-е тыльное сгиб кисти и осн-х фаланг пальцев и нет наруш-я ч-ти по тылу кисти над 1 и 2 пальцами, то лучевой нерв цел.Повр-е локт-го и сред-го нервов-ред­ко.Обих состоянии судят по положению кисти и изменению кожной чув­ствительности.

Лечение П диафиза плеча м б консервативным и оперативным.

Осн-й м-д леч-я– консервативный. П без смещения-фиксацией цирк-й гипсовой пов-й.При переломах со смещением отл-в примен м-д пост скел-го вытяж-я так же, как и при переломах хир-й шейки плеча. У нов-х и детей первых месяцев жизни при всех переломах диафиза во­сстанавливается ось плеча, и кон-ть фикс-ся к туловищу повяз­кой на 7-10 дней.Одномом-е вправл-е полных П у детей старшего возраста и у взр-х произв-ся под местным или общим обезб-м тракцией по оси плеча и установления пери­ф отл-ка по оси центр-го (с учетом уровня перелома и характера смещения). Фиксация осуществляется торакобрахиальной гип­совой повязкой 1-2 месяца (в зависимости от возраста больно­го).

Трудосп-ть восст-ся ч/з 3-4 меся­ца. Операция-при безуспеш-ти консерв лечения и при осложненных переломах, интерпозиции мягких тканей. В основном проводят погружной остеосинтеза разл металлок-ми. После операции ко­н-ть не всегда фикс-т гипсовой повязкой. Это зависит от вида металлоконструкции и надежности (прочности) остеосинтеза.

Дата добавления: 2015-09-07