Регенерация костной ткани. Стадии образования костной мозоли. Лервичное и вторичное заживление П. Виды костной мозоли.

Восст-е за счет формообраз-й акт-ти+пролиферация клеток камбиал слоя надкост-цы+эндооста+кл Эл-в костных и прободающих каналов,малодифф-х клстромы костного мозга+мезенх-х кл враст-х кр сосудов.

Остеогенными явл:остеобласты+фибробласты+остеоциты+гистиоциты+лимф-е,жировые +эндотелиальные кл+кл миелоидного и эритр-го ряда+ВОССТАНОВЛ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И ВАСКУЛЯРИЗАЦИИ РЕГЕНЕРАТА,КОТ_Е ОБЕСП N ФУНКЦИЮ ОСТЕОБЛАСТОВ. Стадии: 1) репродукция и пролиферация клеточных элементов под воздействием продуктов некроза и некробиоза (восстановление кровообращения в области перелома); 2) пролиферация и дифференцировка тканевых структур (благодаря анаболическим гормонам), образование остеоидной ткани (благодаря хорошей иммобилизации, отсутствие сопутствующих заболеваний); 3) образование костной структуры (восстановление кровообращения, минерализация белковой основы регенерата), к концу стадии костные балки сливаются в компактное вещество с широкими костными каналами; 4) перестройка первичного регенерата, в этой стадии определяется – четкий кортикальный слой и счет надкостницы); ВИДЫ::::Периостальная(наружная-за счет надкостницы;2) эндостальная (формируется со стороны эндоста); 3) интермедиарная (формируется на стыке компактного слоя костных отломков); 4) параоссальная (в виде перемычки между фрагментами костных отломков). Периостальная и эндостальная мозоль –назначение их- прочная фиксация отломков. Интермедиарная мозоль – первичное сращение. Диафизарный перелом – есть хрящевая стадия, метафизарный – нет. П со смещением заживают дольше. Медленнее всего срастаются поперечные П с ровными краями. Первичное сращение(оптимальное):за счет интермедиарной мозоли,разв-ся после создания неподвижности отломков.Интермедиарная мозоль обр на основе соед-й ткани.сод-й сосуды.враст-е в интермедиарную щель со стороны периоста.Костеобраз-е происх по десмальному типу без предвар-й хрящевой стадии.При смещении отломков+при оскольчатом П-главная роль в сращении-надкостница-вторичное заживление-периостальная мозоль.При П губчатых к:мозолеобр-е без хрящевой стадии,периостальная мозоль не выражена.

Общие факторы: возраст, авитаминоз, гиповитаминоз, нарушение функции паращитовидных желез, гиперфункция надпочечников, хронические заболевания (туберкулез, сифилис), длительное употребление гормональных препаратов, также применение дикумарина и гепарина. Местные факторы: характер перелома, нарушение кровоснабжения, жизнеспособность концов костных отломков, неправильная терапия (несовершенная репозиция отломков, большие грузы при скелетном вытяжении, неправильная иммобилизация, раннее применение пассивной гимнастики), наличие интерпозиции, размозжение мягких тканей у линии перелома. Оптимальные условия для консолидации: см. выше, только это должно отсутствовать. Для ускорения образования костной мозоли надо: 1) аутокровь в место перелома; 2) метод Турнера (поколачивание деревянным молоточком области перелома); 3) физиотерапия (УВЧ, анаболические гормоны); 4) электростимуляция слабыми токами.

Дата добавления: 2015-09-07