Средства для наркоза (общие анестетики). Алкоголь.

Актуальность темы:

Средства для наркоза - лекарственные вещества, вызывающие обратимое угнетение ЦНС с сохранением дыхания и вегетативной регуляции функций внутренних органов.

Наркоз является следствием нарушения синаптической передачи нервных импульсов. Наиболее чувствительны к средствам для наркоза структуры мозга, проводящие импульсы через многие синапсы (кора больших полушарий, ретикулярная формация). Наименее чувствительны структуры, в которых импульсы проходят через минимальное число синапсов (продолговатый мозг). В связи с этим отмечается зависимость последовательности угнетения различных отделов ЦНС и глубины наркоза от концентрации средства для наркоза в мозговой ткани. Различают ингаляционный, неингаляционный, однокомпонентный, много-компонентный, основной (базисный), вводный, потенцированный наркоз (комбинирование с нейротропными средствами – нейролептанальгезия, атаральгезия, транквиланальгезия и др.).

Средства для наркоза широко используются в хирургии для проведения операций, для купирования и лечения судорожных заболеваний, врачами различных специальностей для профилактики и лечения болевого шока, для облегчения проведения болезненных манипуляций, для выведения больных из болевых экстремальных состояний, например, при инфаркте миокарда.

Спирт этиловый в медицинской практике используется в качестве антисептика, раздражающего, антивспенивающего средства, для регуляции теплового обмена.

При регулярном приеме этилового спирта развивается хроническое отравление (алкоголизм) – системное заболевание, сопровождающееся толерантностью и пристрастием к спиртному с абстинентным синдромом, заканчивающееся тяжелыми соматическими и психическими нарушениями и социальной деградацией.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. История открытия и применения средств для наркоза (В.Мортон, Н.И.Пирогов, Н.П.Кравков).

2. Теории наркоза, основные положения мембранной теории.

3. Классификация средств для ингаляционного и неингаляционного наркоза.

4. Стадии наркоза. Требования, предъявляемые к средствам для наркоза.

5. Сравнительная характеристика препаратов для наркоза. Влияние наркоза на органы дыхания, печень, почки и сердечно-сосудистую систему. Показания и противопоказания к применению.

6. Формы выпуска препаратов.

7. Особенности местного действия и применения этилового спирта в зависимости от концентрации (95%, 90%, 70%, 40%, 20%).

8. Токсикологическая характеристика этилового спирта (влияние на ССС, желудочно-кишечный тракт, печень), клинические проявления и меры помощи при остром отравлении.

9. Медицинские и социальные аспекты хронического отравления алкоголем, принципы действия лекарственных средств для лечения алкоголизма.

Теоретический материал:

Обезболивание у детей должно сопровождаться обязательным “выключением” сознания. Степень обезболивания должна быть выше, чем у взрослых, в связи с более низкими порогами двигательных реакций на боль. Вегетативные реакции устраняются при большей глубине наркоза. Болевое раздражение может вызвать у детей более старшего возраста шок, а у новорожденных его эквивалент – дыхательную недостаточность. При врожденной патологии костно-суставной и мышечной систем велика опасность возникновения злокачественной гипертермии и судорог с летальным исходом. Дыхательный центр у детей более чувствителен к угнетающему действию общих анестетиков. Состояние глубокого наркоза нередко сопровождается нарушением выделительной функции почек и задержкой жидкости, повышением внутричерепного давления.

Для детей предпочтительными являются легкоуправляемые препараты с быстрым и коротким действием. В младшей возрастной группе (до 3 лет) используют, как правило, ингаляционные анестетики.

Закись азота применяется как хороший анальгетик для вправления вывихов, проведения перевязок, вскрытия абсцессов.

Тиопентал-натрий применяют в качестве вводного наркоза; возможно угнетение дыхания, длительное сохранение рефлексов, отсутствие анальгезии.

Натрия оксибутират используют для базис-наркоза, что предупреждает опасность гипоксии и удлиняет посленаркозную анестезию.

Предион малотоксичен, рекомендуется при операциях по поводу врожденных пороков и на крупных сосудах, предохраняет миокард от аритмогенного влияния катехоламинов, однако у детей применяется редко вследствие повреждения вен (предион Д – не вызывает тромбофлебита)

Пропанидид (сомбревин) вызывает наркоз в больших дозах, чем у взрослых. Применение ограничено из-за раздражающего действия на венозную стенку, у детей с аллергией – вследствие высвобождения гистамина и возможного развития анафилактического шока при повторном введении.

Десфлуран дает самую управляемую анестезию из всех ингаляционных средств, однако иногда может развиться ларингоспазм и токсическая гипертермия. Севофлуран не вызывает кашля и ларингоспазма при применении. Все перечисленные анестетики свободно проникают через маточно-плацентарный барьер и способны вызвать дозозависимую депрессию плода.

Для наркоза у беременных целесообразно использовать предион (виадрил), поскольку он мало проходит через плацентарный барьер. Пропанидид также менее опасен, т.к. быстро разрушается холинэстеразой организма беременной.

Применение этанола внутрь у детей часто способствует развитию спазма пилорического сфинктера, что препятствует поступлению его в кишечник и всасыванию спирта в желудке. Поэтому при отравлении ребенка этанолом эффективно промывание желудка и назначение рвотных средств (старше 5 лет). Хорошая растворимость в липидах позволяет этанолу проникать через ГЭБ и плаценту, что способствует длительному его пребывания в крови плода и мозге.

У детей значительно ниже, чем у взрослых, активность фермента альдегиддегидрогеназы, поэтому метаболит ацетальдегид более токсичен, чем сам алкоголь. Он задерживается в организме на более длительный срок, что приводит к угнетению сократительной функции миокарда, нарушению функции печени, может способствовать развитию отека легких. Все это обуславливает тяжелое состояние ребенка, требующее немедленного и рационального лечения. Уже небольшие дозы этанола приводят к угнетению сосудодвигательного центра, следствием чего является расширение сосудов и увеличение теплоотдачи, что увеличивает риск переохлождений и отморожений.

Этанол угнетает секрецию антидиуритического гормона, приводит также к расширению сосудов, увеличению мочеотделения, способствует развитию судорог.

Повторные приемы этанола у детей (особенно подростков) быстро приводят к развитию психической, а затем и физической зависимости от него - алкоголизму.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Выписать рецепты:

1. Пропанидид ребенку 10 лет (0,01/кг предварительно разводят в 2 раза)	амп. 5%-10 мл
2. Оксибутират натрия ребенку 6 лет (0,1 кг)	амп. 20%-10 мл сироп 5%-400 мл
3. Предион	фл. 0,5
4. Тиопентал-натрий ребенку 10 лет (в виде 1% раствора из расчета 0,007/кг)	фл. 1,0
5. Кетамин ребенку 14 лет (0,002/кг)	фл. 1%-20 мл
6. Спирт этиловый для обработки рук хирурга (готовят из 95%-го)	95% р-р
7. Пропофол	амп. 1%-20 мл
8. Альтезин	амп. 10%-10 мл

2. Список рецептов для запоминания:

оксибутират натрия, спирт этиловый

3. Ответить на вопросы фармакотерапии:

1. Средство для вводного наркоза из группы барбитуратов.

2. Средство для базисного наркоза при сопутствующей патологии печени.

3. Неингаляционное средство для наркоза сверхкороткого действия.

4. Средство для наркоза, применяемое в качестве и противосудорожного и снотворного, в сиропе.

5. Спирт этиловый для обработки рук хирурга.

6. Средство для лечения острой алкогольной интоксикации.

4. Выполнить задания тестового контроля:

1. К ингаляционным средствам для наркоза относят:

1) галотан (фторотан) 2) тиопентал-натрий; 3) предион; 4) ксенон;

5) пропофол

2. К неингаляционным средствам, для наркоза, относят:

1) кетамин; 2) ксенон; 3) эфир; 4) метоксифлуран; 5) трихлорэтилен

3. Ингаляционные средства для наркоза, которые относятся к газам:

1) эфир; 2) галотан; 3) энфлуран; 4) ксенон; 5) севофлуран;

4. Средство для наркоза, которое относится к летучим жидкостям:

1) циклопропан; 2) закись азота; 3) натрия оксибутират; 4)эфир; 5) пропофол

5. Изменение ширины зрачка во II периоде хирургического наркоза:

1) расширяется вследствие выброса адреналина; 2) суживается вследствие выброса адреналина; 3) расширяется из-за растормаживания центра глазодвигательного нерва; 4) не изменяется; 5) расширяется вследствие ацидоза

6. Средство для наркоза, способное вызвать аритмию сердца:

1) галотан; 2) оксибутират натрия; 3) закись азота; 4) эфир; 5) предион

7. Наименее токсичное средство для неингаляционного наркоза:

1) тиопентал; 2) предион; 3) оксибутират натрия; 4) сернокислая магнезия;

5) альтезин

8. Средства для наркоза, часто используемые у детей:

1) закись азота; 2) оксибутират натрия; 3) фторотан; 4) тиопентал;

5) десфлуран

9. Действие алкоголя на температуру тела:

1) вызывает субъективное ощущение согревания; 2) повышает температуру тела за счет теплообразования; 3) понижает температуру тела за счет теплоотдачи; 4) не изменяет температуру тела; 5) вызывает объективное ощущение замерзания

10. Действие алкоголя на секрецию желудочного сока при длительном применении и концентрации выше 40 градусов:

1) угнетает; 2) усиливает; 3) не изменяет; 4) сначала усиливает, а потом угнетает; 5) сначала угнетает, а потом усиливает

11. Возможные осложнения при хроническом алкоголизме:

1) полиневриты; 2) корсаковский психоз; 3) жировая дистрофия печени, почек, сердца; 4) цирроз печени; 5) бесплодие

Дата добавления: 2015-09-06