Ожоги глотки и пищевода

Ожоги различают термические, химические, электрические и лучевые. Термические ожоги полости рта, глотки и пищевода (часто одновременно) возникают обычно при проглатыванииячей пиши, чаще жидкой, иногда при попадании в эти по­лости горячего воздуха, газа или пара. Более тяжелыми обычно бывают химические ожоги глотки и пищевода, которые возникают при проглатывании коррозивно действующих жидких ядов — концентрированных растворов кислот и щелочей, принятых случайно или с суицидальной целью. Ожоги глотки и пищевода чаще вызываются уксусной кислотой (эссенцией), реже каустической содой, нашатырным спиртом и т.д.

Кислоты при соприкосновении с тканями отнимают воду у белков и денатурируют их, вследствие чего образуется плотный струп. Щелочи, соприкасаясь с тканями, также отнимают воду у белков и разлагают их, омыляют жиры и проникают глубоко в ткань, образуя мягкий рыхлый струп. Наиболее глубокие и об­ширные поражения пищевода и желудка наступают после ожога щелочами. При термических и химических ожогах кли­нически различают 3 степени патологических изменений в тканях: эритема (I степень), образование пузырей (II степень) и некроз (Ш степень).

Клиническая картина в первые часы и дни после ожога характеризуется острой болью в глотке и по ходу пищево­да, усиливающейся при глотании и кашле. На поврежденной слизистой оболочке rjfe, полости рта, глотки образуются обшир­ные плотные струпы, белые — при ожоге термическом, уксус­ной кислотой и щелочью; желтые — при ожоге азотной кисло­той; черные и бурые — при ожоге серной и хлористоводородной кислотами. Если ядовитые вещества попали в гортань, трахею, возникают приступы кашля и удушья. В ряде случаев ядовитое вещество можно ориентировочно распознать по запаху.

При ожогах I степени повреждается лишь поверхностный эпителиальный слой, который отторгается на 3—4-й день, об­нажая гиперемированную слизистую оболочку; общее состоя­ние больного страдает мало. Ожоги II степени вызывают ин­токсикацию, наиболее выраженную на 6—7-Й день в период отторжения некротических налетов, оставляющих эрозии. По­скольку повреждается толща слизистой оболочки, заживление грануляционное с исходом в поверхностный рубец. При III степени ожога повреждается слизистая оболочка и подлежа­щая ткань на разную глубину, возникает тяжелая интоксика­ция. Отторжение струпов происходит к концу 2-й недели, об­разуются глубокие язвы, заживление которых затягивается на несколько недель, а иногда и месяцев. При этом образуются грубые деформирующие рубцы, как правило, вызывающие су­жение пищевода.

Ожоги пищевода нередко сопровождаются такими ослож­нениями, как ларингит, трахеобронхит, перфорация пищевода, периэзофагит, медиастинит, пищеводно-трахеальный свищ,пневмония, сепсис, истощение.

Лечение при ожогах глотки и пищевода должно начи­наться как можно раньше, лучше всего на месте происшест­вия. При химических ожогах в первые 6 ч проводят нейтрали­зацию ядовитого вещества: если ожог вызван едкой щелочью, то ребенку или взрослому необходимо дать один из слабых растворов уксусной, виннокаменной или лимонной кислоты; если произошло отравление кислотой, нужно дать в растворе гидрокарбонат натрия или окись магния, мел. При ожоге ка­устической содой или нашатырным спиртом следует промы­вать желудок 0,1 % раствором хлористоводородной кислоты, при ожоге кислотами — 2 % раствором гидрокарбоната на­трия. Наряду с нейтрализацией и вымыванием ядовитого веще­ства при ожогах II и III степени незамедлительно показаны противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия: под­кожно вводят раствор пантопона или морфина, внутривен­но — 5 % раствор глюкозы, растворы гемодеза, полиглюки на, плазму; применяются сердечно-сосудистые и антибактериаль­ные препараты. Если больной может глотать, назначают щадя­щую диету, обильное питье, дают проглатывать маленькими порциями растительное масло; при невозможности глотания показано ректальное и парентеральное питание.

29 Дифференциальная диагностика. Диагнос­тика дифтерии глотки сопряжена с определенными трудностя­ми, так как местные симптомы ее схожи с признаками заболе­ваний глотки, вызванных другими возбудителями. Дифтерию глотки следует дифференцировать от фолликулярной, лаку-нарной, флегмонозной ангин, ангины Симановского—Венса-на, инфекционного мононуклеоза.

Для стрептококковых ангин (фолликулярная, лакунарная) более характерны острое начало, высокая температура тела, интенсивные боли в горле, разбитость, слабость, ломота в суставах, головная боль. Общий вид больного при ангинах: яркий румянец, сухие слизистые оболочки, даже при незна­чительных налетах на миндалинах. Больной дифтерией вял, сонлив, бледен, у него отмечаются кратковременное по­вышение температуры тела при локализованной форме диф­терии глотки, исчезновение болей при глотании через 2—3 дня при сохраняющихся налетах. При ангине налеты распо­лагаются по ходу лакун или в области фолликулов, как бы. просвечивая сквозь слизистую оболочку, налеты островчатые или сплошные, желтого или зеленого цвета, рыхлые, тус­клые, их можно легко снять шпателем, при этом не остается сетчатой кровоточивости. При дифтерии плотные и блестя­щие налеты располагаются на поверхности гиперемированной слизистой оболочки, имеют вид «плюс ткани», рельеф миндалин сглажен из-за отека.

Ангина Симановского—Венсана может протекать как язвен­но-некротическая и язвенно-пленчатая. Для этой ангины ха­рактерно одностороннее поражение миндалин и лимфатических узлов. В миндалине образуется кратерообразное углубление, покрытое творожистыми некротическими массами с зеленова­тым оттенком, появляется гнилостный запах изо рта, некроз может распространиться на дужки и язычок мягкого неба. Общее состояние больного почти не изменено. Выявление ве­ретенообразных палочек и спирохет в мазке на предметном стекле при бактериоскопии позволяет уточнить диагноз.

Дата добавления: 2015-10-13