Кардиотонические средства стероидной структуры (сердечные гликозиды). Кардиальные и некардиальные эффекты. Интоксикация сердечными гликозидами.

Сердечные гликозиды – вещества растительного происхождения, обладающие выраженным кардиотоническим действием и используются для лечения сердечной недостаточности различной этиологии. Все сердечные гликозиды состоят из сахарной части – гликона и несахарной – генина. Сахарная часть молекулы влияет на всасывание, проникновение через мембраны и фиксацию препаратов тканями. Генин имеет стероидную структуру и является носителем специфических свойств сердечный гликозидов.

Различают кардиальные и некардиальные эффекты сердечных гликозидов. К некардинальным относятся сосудосуживающее действие на периферические артериолы и вены. К кардиальным, относят способность сердечных гликозидов повышать сократительную активность миокарда (инотропный эффект), замедлять проводимость (дромотропный эффект) и ЧСС (хронотропный эффект) и увеличивать возбудимость сердечной мышцы (батмотропный эффект).

Основное свойство сердечных гликозидов – увеличение силы сердечных сокращений – приводит к увеличению сердечного выброса, уменьшению размеров сердца, уменьшение венозного давления и объема крови, диуреза и уменьшению или ликвидации отеков. Они увеличивают способность сердца выполнять работу при данном давлении наполнения. Причем повышение силы скорости сокращений происходит без увеличения потребности миокарда в кислороде.

Сосудосуживающее действие объясняется как прямым миотропным действием препаратов, так и стимуляцией α-адренорецепторов гладкой мускулатуры.

Увеличение диуреза, наблюдаемое при применении сердечных гликозидов, скорее объясняется восстановлением общей и почечной гемодинамики вследствие повышения минутного выброса сердца.

Интоксикация сердечными гликозидами – состояние, развивающиеся в результате токсического их воздействия. Интоксикация возникает как на фоне передозировки, так и при нормальной концентрации в плазме крови (т. к. токсические дозы превышают оптимальные терапевтические не более чем в 2 раза). Сердечные гликозиды обладают выраженной способностью к кумуляции. Особенно чувствительны к ним пожилые пациенты, больные с нарушением щитовидной железы, системы кровообращения, выделения.

Клиническая картина этой интоксикации состоит из нескольких ведущих симптомов:

- диспепсические явления – в виде тошноты, непрерывной рвоты с примесью крови,

- вскоре появляются неврологические симптомы – головная боль, головокружение, нарушение зрения – изменение цветового восприятия,

- нарушение функции сердца – брадикардия, блокада. Очень опасны явления развития желудочковой экстрасистолии, мерцания предсердий и желудочков.

Оказание неотложной помощи:

Следует прекратить лечение сердечными гликозидами. Поддерживают оптимальную концентрацию электролитов плазмы крови. При брадикардии – Атропин. При интоксикации на фоне гипокалиемии – препараты калия в/в капельно. Для ускорения выведения гликозида – активированный уголь по 25 г каждые 4 ч в течении 40 часов.

Дата добавления: 2015-08-10