Глава 3 реабилитация инвалидов

СУЩНОСТЬ И СОДЕРЖАНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

Формирование и терминология концепции социальной реаби­литации берут свое начало в англосаксонских странах, где реаби­литация приобрела свое современное содержание в годы Второй мировой войны, хотя основы и отдельные направления реабили­тации появились гораздо раньше — в XIX в. Впервые определение понятия «реабилитация» дано Ф.И.Р. фон Бусом в 1903 г. В бук­вальном переводе термин «rehabilitation» обозначает «восстановле­ние прав, способностей, доброго имени». Термин «реабилитация» используется и в юридическом смысле, например реабилитация репрессированных, применение к подсудимым мер воспитатель­ного характера. В отношении больных людей и инвалидов термин «реабилитация» в отдельные исторические периоды и в разных странах имел различный смысл. В Скандинавских странах больше говорили о принципе нормализации, во Франции — о реадапта­ции. Некоторые под реабилитацией понимали восстановление боль­ного человека как личности, как члена общества.

Концепция реабилитации больных и инвалидов вначале исхо­дила из идей физической медицины. Впервые понятие «реабили­тация» в медицине было применено к больным туберкулезом. После Второй мировой войны медицинская реабилитация приобрела ста­тус самостоятельной специализации. Цель ее заключалась в оказа­нии помощи раненым на войне, прежде всего после ампутации, ранения головы, лицам с неврологическими нарушениями.

С увеличением числа больных с хроническими формами сома­тических заболеваний, детей, родившихся с генетически обус­ловленными дефектами, лиц, пострадавших от несчастных случа­ев, спектр потребителей реабилитационной помощи значительно расширился. Встал вопрос о необходимости перехода от меди­цинской (пассивной) реабилитации к более активной, ориентиро­ванной на реинтеграцию указанных групп населения в общество. Создавались специализированные учреждения для реабилитации отдельных категорий инвалидов и больных (например, для глу­хих, слепых, лиц с психическими нарушениями, с расстройства­ми опорно-двигательного аппарата). В 1958 г. была создана международная система организации реабилитации, в 1960 г. — между­народное общество по реабилитации инвалидов, которое являет­ся членом ВОЗ и работает в контакте с ООН, ЮНЕСКО и Меж­дународным рабочим бюро (МРБ).

Постепенно медицинская реабилитация дополнялась положе­ниями социальной гигиены, психологии, педагогики, социоло­гии и других дисциплин. В связи с этим стали выделять медицин­скую, педагогическую, психологическую, профессиональную ре­абилитацию.

В 1969 г. в Дублине на XI Международном конгрессе по реаби­литации были приняты директивы о социальном компоненте ре­абилитации. Основой концепции социальной реабилитации по­служил подход к человеку как к биопсихосоциальному субъекту, который существует в конкретной социальной среде. Поэтому со­циальная реабилитация охватывает как социальные, социально-психологические аспекты жизни человека, так и общественные условия.

В 1982 г. ООН была принята Всемирная программа действий в отношении инвалидов, в которой предусматривались следующие направления:

- раннее обнаружение патологии диагностика и вмешательство;

- медицинское обслуживание;

- консультирование и оказание помощи в социальной области;

- подготовка к самостоятельному индивидуальному уходу, не­зависимому образу жизни;

- обеспечение вспомогательными техническими средствами, средствами передвижения, социально-бытовыми приспособления­ми и пр.;

- специальные услуги в области образования;

- услуги по восстановлению профессиональной трудоспособ­ности (включая профессиональную ориентацию, профессиональ­но-техническую подготовку, трудоустройство).

Все дальнейшие международные документы в той или иной мере включали данные направления — меры медицинской реаби­литации, профилактику ухудшения здоровья и усилия по его вос­становлению; реабилитацию личности, восстановление социо-функциональных способностей индивида; максимально скорое и полное возвращение инвалидов к трудовой деятельности; обеспе­чение внешних возможностей для интеграции инвалидов в обще­ство; создание системы реабилитации, объединяющей централи­зованные (государственные) и децентрализованные ресурсы. Со­циальная реабилитация в настоящее время признается неотъем­лемым правом инвалида и обязанностью общества перед инвали­дом.

Достижение основной цели реабилитации — восстановления человека как личности, включая физиологические, физические, психологические и социальные его функции, — возможно только при выполнении целого комплекса многоплановых реабилитаци­онных мероприятий.

Современное понимание реабилитации включает в себя комп­лекс социально-экономических, медицинских, психологических, педаго­гических, юридических, профессиональных и других мер, целью кото­рых является скорейшее и наиболее полное восстановление утрачен­ных человеком тех или иных функций, личного и социального статуса.

Процесс реабилитации подразумевает включение трех этапов — реконвалисценции, адаптации (реадаптации) и ресоциализации.

Реконвалесценция — это этап выздоровления с восстановлени­ем нарушенных биологических и психологических функций орга­низма. Процесс активного лечения направлен на устранение бо­лезненных биологических (физиологических) патологических про­явлений. Но это не всегда удается. При хроническом заболевании патология полностью не устраняется, при травме тела остается физический дефект. Это влечет за собой дезадаптацию, парциаль­ную или тотальную. При парциальной дезадаптации наблюдается частичное нарушение функций, которое распространяется на ка­кую-либо определенную область жизнедеятельности. При тоталь­ной дезадаптации нарушение функций охватывает все сферы жизни и деятельности — работу, образование, интерперсональные от­ношения в семье и обществе и пр. Целью реабилитации как раз и служит устранение или уменьшение явлений физической и соци­альной дезадаптации посредством воздействия на остаточные, спо­собные к восстановлению функции.

Поэтому реабилитация имеет тесную взаимосвязь с восстано­вительным лечением с адаптацией и реадаптацией. Адаптация рассматривается как приспособление организма к условиям су­ществования. Причем адаптация может происходить в виде пас­сивного приспособления потребностей личности к реальным об­стоятельствам существующей обстановки или носить активный характер в виде изменения среды в свою пользу либо как целе­направленное взаимодействие личности и среды, приводящее к адаптационному эффекту. В процессе реабилитации необходимо стремиться именно к последней форме адаптации — обоюдовы­годному сотрудничеству между личностью и воздействующей со­циально-реабилитационной средой.

Реадаптация понимается как приспособление к условиям жиз­ни на новом функциональном уровне с использованием резерв­ных, компенсаторных способностей. Это этап приспособления к быту, труду, обучению и другим различным средам обитания.

Заболевание и инвалидность изменяют социальное положение человека и выдвигают перед ним новые проблемы психологиче­ского, личностного и социального плана. Человек с инвалиднос­тью оказывается перед необходимостью переосмысления своей роли и значимости в жизни, приспособления к дефекту, пере­оценки жизненных ценностей, возможно, изменения профессии и установления новых взаимоотношений с окружающими. Эти про­блемы сопряжены со значительными трудностями для человека. Содействие в их преодолении является одной из важнейших задач реабилитации — ресоциализацией. Если под социализацией пони­мается особый процесс включения индивида в общество, резуль­тат усвоения и активного воспроизводства личностью социально­го опыта, социальных норм и ценностей, осуществляемый в об­щении и деятельности, то ресоциализация рассматривается как этап восстановления разрушенных взаимоотношений индивида с макро- и микросредой. Это заключительный этап, который опре­деляет эффективность всего предшествующего периода реабили­тации и позволяет достичь интеграции в общество. Интеграция рассматривается как процесс включения индивида в различные типы социальных групп и социальных структур, во все сферы жизнедеятельности общества — от бытовой до политической.

В отношении детей с врожденными дефектами или рано при­обретенными нарушениями функций организма употребляют тер­мин «абилитация». Абилитация направлена на формирование но­вых и усиление имеющихся физических, психических и социальных функций, которые по тем или иным причинам оказались нераз­витыми у растущего ребенка.

Таким образом, различные формы реабилитации соответству­ют трем классам последствий болезни (разработанным ВОЗ), ко­торые проявляются одновременно или последовательно на трех взаимосвязанных уровнях:

- органном, или биологическом, что выражается в отклонени­ях от нормального морфофункционального статуса и вызывает на­рушения органов и систем;

- организменном, вызывая ограничение способности к пере* движению, общению, способности владеть телом или адекватно себя вести, что приводит к снижению работоспособности и самообслуживания.

- социальном, вызывая социальную недостаточность, нарушение связей с семьей и обществом..

В соответствии с этой концепцией последствий болезни про­сматриваются три точки приложения мер и три задачи реабилита­ции — функциональное, социально-бытовое и социальное, в том числе профессиональное, восстановление инвалидов.

Медицинская реабилитация больных направлена на полное или частичное восстановление здоровья, на замедление патологиче­ского процесса, предупреждение осложнений, обострений и ре­цидивов заболевания. Людям с инвалидностью, с уже сложивши­мися стойкими, в большинстве случаев необратимыми, патоло­гическими изменениями, нарушениями функций органов и сис-

тем она помогает развивать компенсаторные или замещающие функции, достигнуть и поддерживать оптимальный физический, психический и социальный уровень деятельности.

Основное, что является общим для реабилитации и лечения, — это личность больного как высший уровень интеграции жизнедея­тельности. Цель лечения — устранение угрозы жизни больного, ликвидация острых проявлений заболевания или травмы, предуп­реждение осложнений. В фазе выздоровления закрепляются достиг­нутые результаты лечения, осуществляются компенсация утрачен­ных функций и подготовка больного к профессиональному труду, т. е. реабилитация. Медицинская реабилитация выступает началь­ным звеном в системе общей реабилитации и может продолжаться параллельно с любыми другими видами реабилитации. От эффек­тивности решения медицинских задач во многом зависит успех всех других методов реабилитационного воздействия.

Социально-психологическая реабилитация предусматривает адап­тацию больных и инвалидов к социальному окружению, повыше­ние самосознания путем формирования адекватного отношения к своему заболеванию или физическому дефекту, повышение спо­собностей к решению психологических проблем, налаживанию вза­имоотношений с окружающими, в семьях, трудовых коллективах.

Многие заболевания, особенно с поражением центральной нерв­ной системы, опорно-двигательного аппарата, приводящие к кос­метическому дефекту и инвалидности, сопровождаются большим психологически повреждающим воздействием. Необходимо помнить, что стресс, сопутствующий серьезному заболеванию или травме, может привести к развитию психических расстройств, которые ухуд­шают состояние и могут усугубить развитие болезни. Человек, став­ший инвалидом, сталкивается не только с медицинскими, но с социально-психологическими проблемами в семье и на работе. Воз­никают затруднения в выполнении привычных для него социальных ролей, встает необходимость решения многих проблем, касающих­ся его настоящего положения и будущей жизни. Это также отрица­тельно сказывается на психическом состоянии и обусловливает необходимость оказания психологической помощи.

Эффективность реабилитации напрямую зависит от степени личной заинтересованности и вовлеченности индивида в реаби­литационный процесс. Поэтому социально-психологическая по­мощь, эмоциональная поддержка должны присутствовать на всех этапах реабилитации.

Под педагогической реабилитацией понимают мероприятия обу­чающего, развивающего и воспитательного характера, направлен­ные на то, чтобы инвалид приобрел социальный опыт, овладел необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию и жизненному самообеспечению, социальными нормами поведения. К педагогическому аспекту реабилитации относятся коррекционная педагогика, образование детей и взрослых с дефектами, зат­рудняющими процесс обучения, организация образовательных курсов/школ для больных, инвалидов и их родственников.

В компенсаторно-адаптационной образовательной области учи­тывается специфика дефекта. Коррекционное обучение предпола­гает усвоение социального опыта специальными методами, кото­рые учитывают недостатки психического или физического разви­тия, исправляют эти недостатки и совершенствуют физические и психические функции и механизмы компенсации дефекта.

Повысить уровень социального функционирования больного или инвалида призвана социальная реабилитация как метод пси­хосоциального воздействия.

Социальная реабилитация — это комплекс мер, направленных на повышение уровня функциональных способностей в быту и социуме, восстановление разрушенных или утраченных инвали­дом общественных связей и отношений вследствие нарушения здоровья или физического дефекта.

Цель социальной реабилитации — ресоциализация с восстанов­лением социального статуса личности, способностей к бытовой, профессиональной и общественной деятельности, обеспечение социальной адаптации в условиях окружающей среды и обществе, достижение самостоятельности и материальной независимости.

Осуществление реабилитационных мероприятий возможно толь­ко при условии обеспечения социальной защиты, т. е. системы гаран­тированных государством постоянных и долговременных экономи­ческих, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограниче­ний жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Немаловажное значение в поддержании уровня жизни инвали­дов имеет социальная помощь, которая представляет собой перио­дические или регулярные мероприятия, способствующие устра­нению или уменьшению социальной недостаточности. Она может осуществляться в виде периодических и единовременных выплат в денежной или натуральной форме (продукты, вещи), обеспече­ния необходимыми техническими средствами реабилитации, в виде пособий и льгот.

Все предоставляемые инвалидам в соответствии с законода­тельством права и льготы подразделяются на группы в зависимо­сти от формы и периодичности предоставления, от причин инва­лидности, категории предоставляемых льгот и т. п.

Льготы по форме предоставления:

- имеющие «моральную» форму (преимущественное право или первоочередное право в чем-либо);

- имеющие денежную форму (бесплатное обеспечение лекар­ствами или бесплатное пользование поликлиниками);

- имеющие натуральную форму (бесплатное предоставление ав­тотранспортных средств, мото- и велоколясок, обеспечение топ­ливом).

Льготы по периодичности предоставления:

- имеющие одноразовый характер или предоставляемые с боль­шой периодичностью (бесплатная установка телефона, капиталь­ный ремонт жилой площади);

- имеющие ежемесячный характер (компенсация части стоимо­сти жилой площади, коммунальных услуг);

- имеющие годовую периодичность (бесплатный проезд раз в год или раз в два года в междугороднем транспорте, санаторно-курортное лечение или его компенсация).

Льготы, предоставляемые в зависимости от причины инвалид­ности:

- инвалидам войны и приравненным к ним категориям;

- инвалидам по зрению;

- инвалидам в результате Чернобыльской катастрофы;

- другим.

Льготы по охвату определенного числа инвалидов:

- предоставляемые всем категориям инвалидам;

- предоставляемые отдельным категориям инвалидов. Льготы по категориям льгот:

- по пенсионному обеспечению, налогообложению, выплате пособий;

- получению, приобретению, строительству и содержанию жилых помещений;

- коммунально-бытовым услугам и торговому обслуживанию;

- медицинскому, протезно-ортопедическому обслуживанию, санаторно-курортному лечению, обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;

- обеспечению транспортными средствами и оплате проезда;

- трудоустройству, обучению, переподготовке и условиям труда;

- пользованию услугами учреждений связи, культурно-зрелищ­ных и спортивно-оздоровительных учреждений; "

- получению услуг учреждений социального обслуживания, социальной и юридической помощи.

Инвалиды, нуждающиеся в постоянной или временной посто­ронней помощи в связи с частичной или полной утратой возмож­ности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности, имеют право на социальное обслуживание, осу­ществляемое в государственном, муниципальном и негосударствен­ном секторах системы социального обслуживания.

Предоставление социальных услуг может производиться на дому (с предоставлением услуг по хозяйству, организации питания, патронажа), при помещении в специальное учреждение (стацио­нар), осуществляющее постоянный уход за находящимися в нем лицами, а также в форме полустационарного обслуживания. При отсутствии признаков социальной недостаточности и при возмож­ности индивида активно участвовать в решении поставленных за­дач, использовании им элементов самоподдержки для ликвида­ции и нейтрализации жизненных критических ситуаций прибега­ют к оказанию адресной кратковременной социальной поддерж­ке одиноких инвалидов.

Важным составным элементом социальной защиты выступает правовая защита инвалидов. Концепция совершенствования про­филактики инвалидности и реабилитации инвалидов может быть реализована только при наличии действенных законодательных основ социальной и правовой защиты инвалидов, осуществлении формирования и регулирования системы реабилитации и трудо­устройства, разработки механизмов деятельности и ответствен­ности руководителей реабилитационных служб и предприятий.

Профессиональная реабилитация ставит целью приобретение но­вой профессии или восстановление профессиональной трудоспо­собности лиц, утративших ее в той или иной степени. Професси­ональная реабилитация включает профессиональную ориентацию, профессиональное образование, трудовую адаптацию и трудовое устройство, или трудовую занятость. Она предусматривает пере­обучение или обучение формам труда, доступным по состоянию здоровья; мероприятия, направленные на профессионально-про­изводственную адаптацию инвалида, приспособление рабочего ме­ста к его функциональным возможностям на прежнем предприя­тии; организацию специальных цехов и предприятий с облегчен­ными условиями труда и сокращенным рабочим днем и т.д.

На первых этапах своего развития реабилитация не решала про­блем профилактики инвалидности. Позднее, когда в структуре инвалидности начали преобладать хронические заболевания (со­ставляющие до 70 %), реабилитация приобрела профилактическое направление. Ее объектом стали больные с высоким риском раз­вития инвалидизации. В настоящее время профилактика и реаби­литация относятся к единой системе и неразрывно связаны, так как определенные реабилитационные мероприятия одновремен­но носят и профилактический характер.

Профилактику принято разделять на первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика направлена на предупрежде­ние развития заболевания, производственных травм, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности. При этом обра­щается внимание на наследственность, протекание беременности и родов у матери (профилактика детской инвалидности), условия жизни и работы, вредные привычки. С социальной точки зрения этот вид реабилитации наиболее перспективен. Экономически он более рентабелен, так как позволяет перераспределять финансы с лечебной работы на профилактическую, менее затратную.

Вторичная профилактика проводится после завершения остро­го периода заболевания или лечения последствий травмы, в пе­риод ремиссии хронического заболевания. Ее цель — снижение темпов развития хронических патологических процессов, предот­вращение инвалидизации и осложнений. Медико-социальная реа­билитация будет более эффективна у больных до наступления инвалидности, особенно среди детей. Своевременно проведенные реабилитационные мероприятия позволяют улучшить состояние здоровья и функционирование у 50 —60 % детей.

Третичная профилактика адресована лицам, у которых появи­лись необратимые последствия после перенесенных заболеваний, и инвалидам. Основная профилактическая задача на данном этапе заключается в приостановлении роста и уменьшении инвалидизирующих симптомов, поддержании максимального уровня со­циальной полноценности, на которую инвалиды способны в рам­ках существующего заболевания или дефекта.

Лечение больного, предупреждение или уменьшение степени инвалидизации, обучение или переобучение, восстановление его психологического и социального статуса — звенья одной непре­рывной цепи.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Дайте определение реабилитации, адаптации, ресоциализации.

2. Что собой представляет медицинская, психологическая, педагоги­ческая, социальная и профессиональная реабилитация?

3. Дайте определение понятиям «социальная защита», «социальная помощь», «социальная поддержка».

4. В чем заключается профилактика как составная часть реабилита­ции? Какие существуют виды профилактики?

Литература

1. Зайцев В. П. Психологическая реабилитация больных // Медицин­ская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. — Пермь, 1998. — Т. 1.

2. Инвалид и реабилитационный процесс // Социальное обеспече­ние. — 1998. —№3.

3. Николаева Л. Ф. Основы медико-социальной реабилитации // Ме­дицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. — Пермь, 1998. — Т. 1.

4. Осадчих А. И. Проблемы инвалидности и реабилитации в Россий­ской Федерации // Медицина труда и промышленная экология. — 2002. — № 4.

5. Панич П. Б., Синюков Р.Х. Новые социальные технологии реабилита­ции и адаптации молодых инвалидов // Проблемы и перспективы соци­ально-экономического развития Самарской области. — Самара, 1997. — Т. 1.

6. Ренкер К. Основы реабилитации: научный обзор: Пер. с нем. — М., 1980.

7. Смычек В. Б. Основы реабилитации: Курс лекций. — Минск, 2000.

8. Социальная работа с инвалидами: настольная книга специалиста / Под ред. Е. И.Холостовой, А. И.Осадчих. — М., 1996.

9. Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспо­собных граждан. — М., 1991.

10. Храпылина Л. П. Основы реабилитации инвалидов. — М., 1996.

Дата добавления: 2015-08-09