Состояние и тенденции здоровья населения

РОССИИ

На протяжении многих лет наблюдается неблагоприятная ди­намика состояния здоровья населения: только за 1998 — 2002 гг. общая заболеваемость возросла на 15,1%, число инвалидов уве­личилось в 3 раза.

Это обусловлено многими факторами, важное место среди ко­торых занимают сложная социально-экономическая ситуация, ухудшение экологической обстановки и демографические про­цессы. Ограничение финансовых средств на социальные програм­мы и здравоохранение привело к снижению качества жизни, с одной стороны, и резкому сокращению объема медицинской помощи — с другой.

О том, что ситуация близка к национальной катастрофе, гово­рит и соотношение рождаемости и смертности: в 2001 г. в России рождалось 8,4, а умирало 14,7 человека из расчета на тысячу.

Рост числа заболеваний регистрируется по большинству клас­сов болезней. Особенно быстро растет заболеваемость врожден­ными аномалиями (пороками развития) (за указанный период она увеличилась в 1,4 раза), болезнями органов кровообращения (в 1,3 раза), мочеполовой системы (в 1,2 раза).

Согласно данным Госкомстата России, в 2001 г. заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения состав­ляла 183,1 на 1000 населения соответствующего возраста; болезня­ми органов дыхания среди взрослых — 210,5, а среди детей — 922,5 на 1000 населения соответствующего возраста; болезнями нервной системы и органов чувств среди взрослых — 159,6, среди детей — 215,5 на 1000 населения соответствующего возраста; расстройства­ми эндокринной системы и питания — соответственно 39,9 и 36,7; число впервые выявленных злокачественных новообразований сре­ди взрослого населения составляло 39,4 на 1000 населения.

Особое беспокойство вызывает стремительный рост числа забо­леваний, относящихся к разряду социально обусловленных. Сре­ди них особую угрозу в силу высокой инвалидизации и смертности представляет туберкулез. Заболеваемость всеми формами актив­ного туберкулеза с 1990 г. выросла в 2,6 раза и в 2000 г. составила 90,4 на 100 тыс. населения. В 2001 г. впервые за 10 лет заболева­емость туберкулезом в целом снизилась и составила 88,2 на 100 тыс. населения (127192 человека). Однако возросла заболеваемость у детей — на 4,5 %. Продолжает увеличиваться и число больных ту­беркулезом, впервые признанных инвалидами. В 2002 г. их число достигло 38100 человек. Доля инвалидов среди больных тубер­кулезом составила 25,3 %, причем в 95,7 % случаев это лица тру­доспособного возраста. То есть инвалидами в связи с болезнью туберкулезом в подавляющем большинстве становятся лица мо­лодого возраста. Из них городских жителей в 2 раза больше, чем проживающих в сельской местности.

Общий уровень смертности от инфекционных заболеваний в 1990-е гг. в России примерно на 80 % у мужчин и на 35 —45 % у женщин определялся смертностью от туберкулеза и его послед­ствий.

Еще одна тревожная тенденция в заболеваемости населения — это отмечаемый с начала 1990-х гг. стремительный рост числа бо­лезней, передаваемых половым путем, прежде всего сифилиса и СПИДа. Заболеваемость сифилисом в 2001 г. по сравнению с 1990 г. увеличилась в 94 раза и составила 239,3 тыс. человек. Особенно быстро растет венерическая заболеваемость у детей, подростков и беременных женщин. У каждого четвертого заболевшего ребенка диагностируется врожденный сифилис. В настоящее время боль­ные сифилисом не представляют значительной группы среди ин­валидов. Однако можно прогнозировать рост инвалидности среди этого нозологического класса, так как инвалидизация наступает обычно в третичном периоде сифилиса, спустя 3 — 5 и более лет после заболевания.

Быстро увеличивается и заболеваемость СПИДом. По данным Российского центра по профилактике и борьбе со СПИДом, на 1 января 2001 г. в Российской Федерации зарегистрировано 87614 инфицированных вирусом иммунодефицита (ВИЧ), в 1993 г. их было всего 108 человек, т. е. увеличение составило 811,2 раза. Ре­альное число инфицированных лиц, вероятно, существенно боль­ше. Больных СПИДом на 1 января 2001 г. было зарегистрировано 457 человек. Среди детей инфицировано вирусом 1320, больных СПИДом — 133 человека. В 2002 г. впервые признаны инвалидами 202 больных СПИДом. С 1987 г. умерло 330 больных СПИДом, в том числе 90 детей.

К другой группе социально значимых заболеваний относятся психические и наркологические расстройства. За 1993 — 2002 гг. пер­вичная заболеваемость всеми психическими расстройствами в стра­не возросла на 44,2 %. Первичная заболеваемость такими тяжелы­ми психическими заболеваниями, как психозы и состояние слабоумия, увеличилась на 47,1 %, шизофренией — на 25,5 %. Количе­ство граждан Российской Федерации, страдающих слабоумием, выросло на 37,8 %. Особенно быстро растет число больных с пси­хическими расстройствами пограничного уровня, т. е. теми, в про­исхождении которых основную роль играют социально-психологи­ческие факторы, — неврозами, психосоматическими заболевани­ями, расстройствами личности и психической адаптации. За 5 лет их число выросло в 10 раз.

За то же десятилетие число инвалидов вследствие психических расстройств возросло более чем на треть, составив около 700 тыс. человек. Большинство из них — инвалиды 1-й и 2-й групп. Значи­тельно увеличилось число психически больных, утративших жи­лье и социальные связи.

Стремительными темпами растет заболеваемость хроническим алкоголизмом и наркоманией. За три года (1999 — 2002) уровень заболеваемости алкоголизмом увеличился на 43 % и в 2002 г. со­ставил 221 тыс. человек (154,4 на 100 тыс. населения). Еще более быстрыми темпами растет заболеваемость алкогольными психо­зами: за те же три года она увеличилась на 70 %, показатель за­болеваемости в 2002 г. составил 53,4 на 100 тыс. населения.

Показатель болезненности наркоманией за период с 1991 по 2002 г. увеличился более чем в 11 раз. В настоящее время в России число больных наркоманией и употребляющих наркотики, нахо­дящихся под наблюдением диспансера, составляет 449 тыс. чело­век (312,9 на 100 тыс. населения), но по экспертным данным, их число достигает 4 млн. Особую тревогу вызывает массовое приоб­щение подрастающего поколения к потреблению психоактивных веществ. Ежегодно число подростков, больных наркоманией или токсикоманией, с впервые в жизни установленным диагнозом уве­личивалось почти на 50 %. За 2001 — 2002 гг. этот показатель значи­тельно снизился. Среди молодого мужского населения показатели болезненности наркоманией достигают 1 %.

Игнорирование социальных составляющих реформ привело к тому, что наиболее уязвимые слои населения пытаются «адапти­ровать» себя к стрессовым ситуациям с помощью алкоголя и нар­котиков. Статистические индикаторы выявляют четкую прямую корреляционную взаимосвязь между ухудшением психического здоровья и деградацией общества.

Что касается общих данных об инвалидности, то, по официаль­ной статистике, на учете в органах социальной защиты населения субъектов Российской Федерации в 2002 г. численность инвалидов превысила 10 млн. человек и продолжает расти. В 2002 г. число лиц, впервые признанных инвалидами, составило 1184 тыс. человек, или 81,5 на 10 тыс. населения.

Статистические данные Госкомстата России о динамике пер­вичной инвалидности за 12 лет отражены на диаграмме (рис. 1).

Год Рис. 1. Динамика первичной инвалидности (на 10 тыс. населения)

Как видно из приведенных данных, первичная инвалидность с 1990 г. возрастала постепенно до 1995 г., когда произошел всплеск. Затем наблюдалась обратная динамика вплоть до 1999 г. Пик пер­вичной инвалидности в 1995 г., по всей видимости, связан с приня­тием Федерального закона от 12 января 1995 г., согласно которому участникам войны — инвалидам вследствие общего заболевания было предоставлено право на получение двух видов пенсий — по возрасту и по инвалидности. Это подтверждается тем, что всплеск произошел в основном за счет лиц пенсионного возраста. В настоя­щее время показатель первичного выхода на инвалидность после его некоторого снижения вновь повысился.

Для правильной оценки состояния инвалидности большое зна­чение имеют причины инвалидности и возрастное распределе­ние.

Распределение численности лиц, впервые признанных инвали­дами, по основным классам заболеваний представлено в таблице 1.

Довольно благоприятной выглядит динамика инвалидности в классах заболеваний органов кровообращения и органов дыхания, т. е. заболеваний, которые характерны для старших возрастных групп населения. В определенной степени такая «благоприятность» мо­жет быть связана с сокращением продолжительности жизни и увеличением смертности среди старых людей, что наблюдается в последние годы.

На протяжении приведенного десятилетия довольно устойчи­выми выглядят показатели первичной инвалидности по таким нозологическим классам, как болезни органов пищеварения и профессиональные заболевания. Небольшой рост первичной ин­валидности отмечен в результате онкологических заболеваний, бо­лезней нервной системы и органов чувств.

Таблица 1

Динамика первичной инвалидности по вызвавшим ее причинам (на 10 тыс. населения)

Причины инвалидности	Год
Болезни органов кровообращения		39,6	38,1	50,3	40,3	37,6	35,8	31,3	35,4	40,0
Злокачественные новообразования	8,4	8,4	8,2	8,5	8,5	8,7	9,2	9,2	9,8	10,3
Травмы		5,3	5,5	5Д	5,2	4,6	4,7	4,7	4,9	5,1
Болезни нервной системы и органов чувств	5,3	5,3	5,3	5,9	5,7	5,7	5,8	5,9	5,6	6,7
Болезни костно-мышечной системы	3,8	3,9		4,4	4,1	4,4	4,9	4,7	5,2	6,7
Болезни органов дыхания	3,6	3,8	3,6	4,3	3,4	3,0	3,0	2,7	2,8	3,0
Болезни органов пищеварения	1,2	1,4	1,4	1,5	1,4	1,3	1,3	1,3	1,4	1,4
Туберкулез	1,4	1,7	1,7		2,1	2,3	2,6	2,6	2,8	2,7
Профессиональные болезни и отравления	0,3	0,3	0,3	0,4	0,4	0,4	0,3	0,5	0,4	0,7
Психические расстройства	3,9	4,1	4,2	4,3	4,5	4,6	4,6	4,5	3,4	3,2
Болезни эндокринной системы	1,6	1,8	1,7	1,9	1,9	2Д	2,3	2,3	2,4	2,7

Обращает на себя внимание плавный, но устойчивый рост пер­вичной инвалидности по трем классам заболеваний: болезням эндокринной системы и расстройствам питания, туберкулезу и профессиональным заболеваниям. Это заболевания, которые от­носятся к разряду социальных и отражают социально-экономи­ческое (снижение качества жизни, ухудшение питания и пр.) не­благополучие в стране. В отношении указанных нозологических групп, учитывая динамику роста заболеваемости, можно прогно­зировать дальнейшее увеличение инвалидности. Важно, что инва-лидизация больных этих групп наступает в молодом возрасте и ее тяжесть значительна.

Среди впервые признанных инвалидами лица трудоспособного возраста составляют 51,3 %, и на протяжении 1998 — 2002 гг. инва­лидность «молодела». Увеличивается число инвалидов не только среди лиц трудоспособного возраста, но и среди детей. Количе­ство инвалидов в возрасте 16 — 49 лет возросло почти на 50%, детей — на 80%.

В 2001 г. было зарегистрировано 617096 детей-инвалидов, из них 14,4% в возрасте 16—18 лет. В структуре заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности у детей, первое мес­то занимают инфекционные и соматические заболевания, на ко­торые приходится 23 %. На втором месте стоят заболевания нерв­ной системы и органов чувств (в основном детский церебральный паралич) — 20,8 %. На третьем — психические расстройства и ум­ственная отсталость — 20,3 %. Среди детской инвалидности с уве­личением возраста отмечается заметный рост числа психических заболеваний: от 9,5 в возрасте 0 — 4 года до 45,0 на 10 тыс. детей соответствующего возраста. Врожденные аномалии занимают чет­вертое ранговое место — на них приходится 18 %.

По ведущему ограничению жизнедеятельности ограничение способности адекватно вести себя имеют 36 % детей-инвалидов, способности общаться с окружающими — 19,5%, способности передвигаться — 26 %.

Установлено, что детская инвалидность в 70 % случаев обус­ловлена причинами врожденного или наследственного характера, а также связана с вредностями в преднатальном, натальном и постнатальном периодах.

Статистические данные свидетельствуют о росте осложнений в указанные 10 лет почти в 2 раза. В целом по России беременные с нарушением здоровья составляют 91,3%. Современные роды стали представлять серьезные испытания для женщин, плода и новорожденных. Только 35,7 % из всех родов можно отнести к нормальным. Число здоровых новорожденных сократилось до 15,1%.

Рост осложнений для новорожденных связан с некачествен­ным питанием беременных женщин и кормящих матерей, ухуд­шением экологической обстановки, увеличением частоты инфици­рования женщин инфекционными и вирусными заболеваниями, в том числе СПИДом и сифилисом, увеличением числа женщин, употребляющих во время беременности алкоголь и наркотики. Большой риск для новорожденных представляет поздний возраст \ (старше 30 лет) первородящих матерей. У них в 2 — 2,5 раза чаще встречаются осложнения беременности, а перинатальная смертность плода составляет 30,7 %.

Возникающие вследствие воздействия неблагоприятных факторов внутриутробные поражения плода — одна из основных при­чин тяжелых врожденных и послеродовых повреждений центральной нервной системы, печени, сердца, органов зрения и слуха у новорожденных, что приводит к инвалидности.

Рост детской инвалидности также связан с прогрессирующим увеличением заболеваемости детей. По данным ряда исследова­ний, почти каждый выпускник средней школы имеет, по край­ней мере, одно хроническое заболевание, до 80 % — недостатки в физическом или умственном развитии. Незарегистрированная ин­валидность при этом может колебаться от 12 до 50 %. Отрицатель­но сказываются на здоровье детей заболевания их родителей. В се­мьях, где есть больные родители, заболеваемость детей увеличи­вается в 4 — 5 раз. При сложившихся соотношениях браков и раз­водов, доли матерей-одиночек стремительными темпами увели­чивается число детей, растущих в неполных семьях. Заболевае­мость детей в таких семьях в 1,5 — 2 раза выше, чем у тех, кто имеет обоих родителей.

Учитывая статистические и демографические данные, можно прогнозировать дальнейшее увеличение детской инвалидности. Это связано как с ухудшением здоровья родителей и самих детей, так и с рядом социальных факторов.

Необходимо учитывать, что в статистические данные по об­щей инвалидности входят не все лица, получившие инвалидность в результате боевых действий. Между тем после войны в Афгани­стане инвалидами стали 30 тыс. человек, после Чеченских собы­тий — 12 тыс. человек.

Таким образом, если не произойдет улучшения социально-экономической ситуации, то, учитывая ухудшение здоровья на­селения, увеличение количества лиц с хроническими заболева­ниями, демографические изменения (рост численности старших возрастных групп, наметившуюся тенденцию к увеличению сред­ней продолжительности жизни), можно ожидать, что при со­хранении наблюдающихся темпов роста числа инвалидов в не столь отдаленной перспективе возникнет угроза «инвалидизации» всей страны.

Исследование инвалидности населения на федеральном й ре­гиональном уровнях важно для разработки и организации целе­направленных мероприятий по ее снижению, для определения необходимой потребности инвалидов в различных видах реабили­тационных мероприятий и услуг, для разработки оптимальной мо­дели медико-социальной реабилитации инвалидов и ее правового обеспечения.

Что касается такого критерия здоровья популяции, как уро­вень завершенных суицидов, то следует отметить, что Россия кри­тический рубеж, установленный ВОЗ, — 20,0 суицида на 100 тыс. населения — давно перешагнула. Показатель завершенных са­моубийств за 1998 — 2002 гг. колебался в диапазоне 33,5 — 41,8 на 100 тыс. населения. Причем отмечается рост суицидальных попыток у лиц наиболее трудоспособного возраста (20 — 49 лет), что, видимо, связано с общей неустроенностью жизни.

Кроме медицинской статистики для лучшего понимания со­стояния здоровья населения и его прогноза используется демо­графическая статистика. Здесь важны три группы показателей: ес­тественный прирост, ожидаемая продолжительность жизни¹ и смертность.

Показатели смертности и ожидаемой продолжительности жиз­ни позволяют с высокой достоверностью судить как о долговре­менных тенденциях, так и об особенностях демографического развития и положения дел с общественным здоровьем. С 1988 г. наблюдалось снижение ожидаемой продолжительности жизни, резко ускорившееся в 1992— 1994 гг. С 1995 г. начался рост ожида­емой продолжительности жизни. За период 1995— 1998 гг. у муж­чин она повысилась с 57,6 до 61,7 года, у женщин — с 71,2 до 72,9. В 2001 г. этот показатель вновь снизился и составил 59 лет для мужчин и 72 года для женщин.

Смертность как мужчин, так и женщин находится на таком же высоком уровне, как 15 — 20 лет назад. Несмотря на то что все эти годы число врачей и больничных коек непрерывно росло, смерт­ность не только не снижалась, но даже периодически увеличива­лась. В целом весь более чем тридцатилетний период, начиная с середины 1960-х гг., характеризуется неблагоприятной динамикой смертности и ожидаемой продолжительности жизни. В то время как продолжительность жизни в индустриально развитых странах рос­ла, отставание России от них по этому показателю катастрофиче­ски увеличивалось. Если в 1965 г. США превосходили Россию по уровню ожидаемой продолжительности жизни мужчин менее чем на 3 года, то в 1995 г. разрыв составил 15 лет. Устойчивая и долго­временная естественная убыль населения и рост числа умерших наблюдаются в подавляющем большинстве субъектов Российской Федерации. В целом по стране превышение числа умерших людей над числом родившихся достигло 1,8 раза. За 2002 г. число жителей Российской Федерации уменьшилось на 3 млн человек.

Сложившиеся тенденции и долгосрочные прогнозы свидетель­ствуют о депопуляции и кризисном состоянии здоровья населе­ния России, которые угрожают распадом нации и разрушением генофонда. Неблагоприятную тенденцию поддерживают социаль­но-экономическая и социально-политическая ситуация в стране, недостаточная эффективность социальной политики.

¹ Под показателем средней продолжительности жизни следует понимать ги­потетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родив­шихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Опишите структуру заболеваемости, инвалидности и смертности.

2. Какова динамика состояния здоровья и инвалидности в России?

3. В чем заключаются особенности детской инвалидности?

4. Каковы основные причины детской инвалидности и возможные меры по предупреждению ее роста?

Литература

1. Гришина Л. П. Актуальные проблемы инвалидности в Российской Федерации. — М., 1995.

2. Гришина Л. П., Войтехов Д.Д., Косичкин М.М. и др. Характеристика общего контингента инвалидов в РФ и потребность инвалидов в медико-социальной помощи // Обзорная информация. Вып. 2. — М., 1995.

3. Зелинская Д. И. Детская инвалидность (медико-социальное исследо­вание. - М., 1998.

4. Каграманов В. И. Комплексная оценка последствий болезни и при­чин инвалидизации в детской популяции. — М., 1996.

5. Малеева Т.М., Васин С. А., Голодец О.Ю., Бесфамильная С. Ф. Инва­лиды в России: причины и динамика инвалидности, противоречия и перспективы социальной политики. — М., 1999.

6. Российский статистический ежегодник. — М., 2002.

Дата добавления: 2015-08-09