VI Схема истории болезни дерматологического больного.

1. Паспортные данные

1. Ф.И.О. 8. Детальная профессия

2. Возраст 9. Место жительства

З.Пол 10. Дата поступления в клинику

4. Национальность 11. Кем направлен

5. Семейное положение 12. Диагноз при направлении

6. Образование

7. Место работы

13. Клинический диагноз: основного и 14. Дата выписки (окончания курации) сопутствующего заболевания, ос- 15. Исход заболевания ложнения

2. Жалобы при поступлении

3. Анамнез заболевания

1. Время возникновения поражения кожи

2. Продромальные явления

3. Первичная локализация

4. Характер сыпи

5. Развитие и распространение болезни, дальнейшее ее течение

6. Предполагаемые больным причины (бытовые, производственные, нервно-псих. и др

7. Наличие подобных заболеваний у родственников

8. Методы и результаты предшествующего лечения

4. Анамнез жизни

1. Где родился

2. Рост и развитие

3. Начало трудовой деятельности

4. Половая и семейная жизнь

5. Условия труда и быта

6. Вредные привычки

7. Перенесенные заболевания, травмы (включая психотравмы)

8. Наследственность

9. Аллергологический анамнез

5. Настоящее состояние.

1. Рост 5. Данные обследования органов и систем:

2. Вес а) кровообращения

3. Телосложение б) дыхания

4. Конституция в) пищеварения

г) мочеполовая сфера

д) костно-суставная система

е) нервно-эндокринная систем и органы
чувств.

6. Состояние кожного покрова.

А. Характеристика непораженной кожи:

1. цвет

2. влажность
З.тургор

4. характеристика сало- и потоотделения

5. развитие кожно-жировой клетчатки

6. состояние волос, ногтей и слизистых

7. лимфоузлы

8. дермографизм

9. пиломоторный рефлекс

Б. Состояние пораженной кожи (локальный статус)

1. характер поражения

2. локализация

3. симметричность

4. цвет

5. границы

6. консистенция

7. морфология сыпи и ее особенности (величина, форма, кол-во и т.д.)

7. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

8. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

10. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

11. ЛЕЧЕНИЕ

12. ДНЕВНИК КУРАЦИИ

13. ПРОГНОЗ ДЛЯ ЖИЗНИ, ИЗЛЕЧЕНИЯ И ТРУДОСПОСОБНОСТИ

14. ЭПИКРИЗ

1. Официальная часть (Ф.И.О.), дата поступления и выписки или окончания курации

2. Диагноз направившего учреждения

3. Обоснование клинического диагноза

4. Лечение, его результаты, переносимость

5. Рекомендации

VII. Диагностировать заболевания, составлять план лечения и профилактики больных дерматозами

Врач дерматолог должен оценить совокупность анамнестических, клиниче­ских, лабораторных данных и диагностировать наиболее распространенные дер­матозы; уточнить распространенность кожного процесса, его локализацию, остро­ту течения, клиническую форму, этиологию.

Лечение больных дерматозами требует комплексного использования общих и местных (наружных) методов и средств воздействия на организм. Общее лечение включает этиотропные, патогенетические и симптоматические средства и препа­раты, действие которых направлено на нормализацию функций органов и повы­шение защитных сил организма. План лечения строится и корригируется на осно­вании анализа полученных анамнестических данных, результатов клинического и лабораторного обследования, наблюдения за течением заболевания. При этом не­обходим критический анализ характера, длительности и результативности пред­шествующего лечения и переносимости лекарственных препаратов, назначаемых как по поводу данного кожного заболевания, так и при иной патологии. Это каса­ется антибиотиков, сульфаниламидных средств, глюкокортикоидных гормонов, десенсибилизирующих, антигистаминных препаратов. При использовании общих методов воздействия на организм, кроме применения лекарственных средств внутрь и парентерально, существенное значение придают уходу, режиму питания, сна и бодрствования, использованию физиотерапевтических методов воздействия.

Средства, используемые для общего лечения, по характеру действия делят на десенсибилизирующие, противовоспалительные, стимулирующие, седативные,

общеукрепляющие, витамины, гормоны, химиотерапевтические препараты. Дан­ное деление является условным, так как нередко один и тот же препарат может оказывать разностороннее действие. Необходимо соблюдение принципов этапно-сти, непрерывности и комплексности с учетом индивидуальных особенностей ор­ганизма. Особенное значение имеют сведения о патогенетической роли в возник­новении дерматоза заболеваний органов пищеварения, нарушений иммунной и нервной системы, эндокринных дисфункций и состояния кожи.

Наружное (местное) лечение требует особой осторожности, так как при нане­сении на кожу лекарственного вещества возможна его адсорбция, сопровождаю­щаяся общим воздействием. Чем острее воспалительный процесс, тем более по­верхностным должно быть действие лекарственного вещества. Таким эффектом обладают примочки, лосьоны, присыпки, взбалтываемые взвеси. При хрониче­ских формах воспаления применяют пасты, мази, компрессы, действующие более интенсивно и глубоко.

Учитывая сложность патогенеза хронических рецидивирующих дерматозов, лечение в стационаре часто не приводит к полному и стойкому выздоровлению. В этой связи становится необходимым проведение реабилитационных мероприятий амбулаторно или в учреждениях санаторного типа. После выписки из стационара восстановительная терапия включает охранительный режим с пролонгированным сном, диетическое питание, ЛФК, массаж, физические и наружные методы лече­ния, фитотерапию.

Дата добавления: 2015-08-18